第十一章-老年健康促進與作業(yè)治療課件

第一節(jié) 成功老齡化第二節(jié) 老年癡呆的作業(yè)治療第三節(jié) 老年人摔倒預防第十一章 老年健康促進與作業(yè)治療一、概述人類的老化進程是不可避免的。第一節(jié) 成功老齡化老年人的軀體功能和認知功能均有不同程度的下降，各種活動和參與能力降低。人口老年的增加意味著將給國家財政預算帶來壓力，并影響到在業(yè)人口的勞動產(chǎn)出率問題。面對人口老年特別是高齡化，社會如何提供專業(yè)性的醫(yī)護照料?家庭如何提供專業(yè)性的生活照料?如何使老年人的生活有保障、有尊嚴?伴隨人口老年而來的還有老年發(fā)展的問題，即如何讓老年人過上有歡樂、有創(chuàng)造、有價值的生活。持續(xù)、深刻的挑戰(zhàn)人口老年化將帶來1987年由美國學者羅威（Rowe）和卡恩（Kahn）從個體老化角度提出。1990年第40屆世界衛(wèi)生組織哥本哈根會議“開辟地解決人口老齡化的通道”，第一次站在

全球性高度提出?！俺晒淆g化”(successfulaging)2002年第二屆世界老齡大會，將“積極老齡化

”（activeaging）寫進《政治宣言》，作

為應對21世紀人口老齡化的“政策框架”正

式提出?！敖】道淆g化”（health

aging）“積極老齡化”（active

aging）國際老齡問題聯(lián)合會主席海倫·海默琳在馬德里會泌所指出的：“老年人經(jīng)常被視為需要照顧的對象。但是隨著社會進步，今天許多70歲甚至80歲高齡的老人仍然保持旺盛的精力，如果給予合適的機會，他們可以繼續(xù)為社會做出很大貢獻。老年人應該被視為人力資源中可貴的一部分”(第二屆世界老齡大會報道，2002)。“積極老齡化”，以“需要為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詸?quán)力為基礎(chǔ)”的方式，保證了老年人參與社會生活的權(quán)利。有助于降低社會經(jīng)濟壓力、促進社會的發(fā)展。不僅能夠滿足老年人的發(fā)展性需求和價值性需求，也能夠極大地促進老年人參與社會生活，提高老年人獨立生活及參與各項活動的能力，改善老年人的生活和工作環(huán)境作業(yè)療法二、ICF與老化（一）ICF（二）老化生理老化在概念上說是從懷孕時就開始，或者從生理功能下降變得更加明顯的30歲開始。心理老化被認為會在任何時間發(fā)生，涉及成熟、智慧和衰老等概念。艾里克森的心理社會發(fā)展理論（1950）。撤退理論(Cumming

&

Hurry 1961)?；顒永碚?Neugz

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al. 1968)。對于老年人活動和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個人立場的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場而改變。三、成功老年與作業(yè)治療（一）成功老齡化老年不是人生的終結(jié)，而是人生新的轉(zhuǎn)折和開始，是生命和生活體驗新的發(fā)展期；老年人群蘊藏著巨大的發(fā)展?jié)撃芎蛢r值潛能；老年人群不僅是社會發(fā)展的受益者，更是未來社會發(fā)展的參與者?！俺晒淆g化”是相對于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是壽命的延長，更重要的是通過生理因素和心理社會因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運用核心在于改善老年人的生活活動障礙、社會活動能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。（二）成功老齡化與作業(yè)治療作業(yè)治療在老年人中的運用核心在于改善老年人的生活活動障礙、社會活動能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。隨著人口老年，針對老年人的作業(yè)治療更加得到人們的重視。作業(yè)治療師能夠更主動地認識到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認識到對生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會價值的事情的需求。作業(yè)治療師如何了解老年人真正的需求？*如果老年朋友的唯一體驗是幫助的受益者而不是提供者，他們的感覺是什么?*如果老年朋友的活動僅限于能夠獨自使用廁所、洗澡和穿衣，他們有怎樣的感覺?*如果老年朋友的社會交流僅限于對別人提供的食物和滿足衛(wèi)生需求表示感謝，他們的感受怎樣?由此產(chǎn)生的問題牽涉到怎樣使老年人能夠有值得按他們的生活方式活下去的生活，以及從作業(yè)的合理角度認識個體的差異與多樣性。四、案例分析學習小結(jié)對于老年人活動和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個人立場的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場而改變。ICF中每個身體功能和構(gòu)造被認定為是系統(tǒng)而不是器官?；顒雍蛥⑴c可以被視為活動限制和參與限制，

同時環(huán)境因素被描述為病人活動或參與中潛在的推動或障礙。例如，通過使用電話預約服務，一個老年人可以被鼓勵參加成人教育班，

但是輪候的障礙意味著他們無法每周定期參加?！俺晒淆g化”是相對于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是

壽命的延長，更重要的是通過生理因素和心理社會因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運用核心在于改善老年人的生活活動障礙、社會活動能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。作業(yè)治療師能夠更主動地認識到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認識到對生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會價值的事情的需求。第二節(jié) 老年性癡呆一、概述1．定義也稱阿爾茨海默?。ê喎QAD），是主要發(fā)生于中老年人的原發(fā)性大腦皮質(zhì)的退行性病變，以進行性加重的智能全面障礙，并導致日常生活、工作、社會交往能力下降為臨床特征。2．流行病學本病最早可在45歲發(fā)生，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐步上升。65歲以上的老人發(fā)病率為1%～1.5%。75歲以上為2%～3%。80歲以上老人的發(fā)病率最高，達20%～30%。到90歲以后，有所下降。女性的發(fā)病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。3．危險因素病因仍不明確。與年齡、遺傳、病毒感染、免疫功能改變、鋁中毒、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦血管病變、不良的心理社會因素刺激等密切相關(guān)。吸煙、酗酒、文化程度低或文盲、社會活動少等因素，也可導致本病的發(fā)病率上升。二、臨床表現(xiàn)及功能障礙記憶力障礙性格改變精神和行為異常言語交流困難認知缺損日常生活能力、工作、社交能力下降三、檢查與功能評定運動功能感知功能認知功能精神及心理方面日常生活活動能力環(huán)境方面生活質(zhì)量方面運動功能運動速度平衡功能步態(tài)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性手操控物件的能力手的靈活性感知功能空間關(guān)系深度知覺空間視覺定位

3．認知功能

重點：注意力、記憶力、定向力、判斷力、學習能力與交流能力。用具：簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）、修訂的長谷川智能量表（HDS-R）、Alzheimer型癡呆缺陷量表（ADS）。精神及心理方面重點：抑郁狀態(tài)用具：漢密頓抑郁量表和老年抑郁問卷（簡卷）。日常生活活動能力重點：工具性日常生活活動部分（IADL）

用具：Barthel指數(shù)、功能獨立性測量（FIM）和日常生活功能量表。環(huán)境方面可以通過與患者及/或家庭成員（照顧者）的訪談和家訪（或?qū)嶋H居住環(huán)境的考察）的方式，評定患者在現(xiàn)實環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)及安全性。生活質(zhì)量方面可以采用WHOQOL簡表、健康質(zhì)量量表（QWBS）、生活滿意度指數(shù)（LSI）和QOL-AD量表等工具進行評定。日常生活功能量表共包含20項內(nèi)容。評分標準：①自己可以做，計1分；②有些困難，計2分；③需要幫助，計3分；④根本沒法做，計4分。結(jié)果解釋：總分＜26分，為完全正常；≥26分，說明有不同程度的生活功能下降。日常生活功能量表內(nèi)容評分1．使用公共車輛2．到家附近的地方去3．自己做飯4．做家務5．吃藥6．吃飯7．穿衣，脫衣8．梳頭、刷牙等9．洗自己的衣服10．在平坦的室內(nèi)行走11．上下樓梯日常生活功能量表（續(xù)表）內(nèi)容評分12．上下床，坐下或站起13．提水煮飯、洗澡14．洗澡（水已放好）15．剪腳趾甲16．逛街、購物17．上廁所18．打電話19．處理自己錢財20．獨自在家總分四、方案與實施治療目的早期中期晚期1．治療目的（1）早期定義：患者僅表現(xiàn)為近期記憶功能和認知功能的減退，工作和家務能力受到輕微影響，可以正常生活與社交。可以持續(xù)1~3年。目的：盡可能維持患者各領(lǐng)域的功能獨立；教授家人和/或照顧者如何應對與老年性癡呆患者相處所帶來的壓力。（2）中期定義：患者近、遠期記憶明顯障礙，流利性失語，語言理

解及換語障礙，習慣改變，不能完成工具性日常生活活動，生活需要他人照料，但仍可自己進食、如廁等。可以持續(xù)2～10年不等。目的：鼓勵患者進行身體鍛煉與活動；促進其與他人交流和參加社交；對環(huán)境做出適當?shù)恼{(diào)整，并幫助其適應。（3）晚期定義：患者的智能嚴重低下或完全喪失，記不住任何事情和新的信息，不能辨認親近的家庭成員，對外界刺激喪失有意識的反應，少語或緘默，生活完全不能自理，因失去姿勢控制能力而需終日臥床。仍然可以持續(xù)5～12年。目的：最大程度地提升或維持患者的生活質(zhì)量；促進對自我和他人的意識，維持其身體健康；預防或減輕攣縮，令其感覺舒適。2．治療方法鼓勵身體鍛煉與活動盡可能長時間地維持平衡反應及能力記憶力訓練針對性認知訓練心理治療和行為干預提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境日常生活能力訓練促進患者語言表達和社會化環(huán)境改善對家人及照顧者的教育鼓勵身體鍛煉與活動散步打保齡球拉彈力帶拍巴氏球涉及到坐、站、翻身或轉(zhuǎn)身的活動。必要時，采用夾板以預防攣縮的發(fā)生。（2）盡可能長時間地維持平衡反應及能力踩晃晃板蕩秋千玩蹺蹺板打太極拳（3）記憶力訓練保持與復述將要記憶的信息先朗讀，再口頭復述，心中默讀，然后復習。回想通過提示患者回想事件發(fā)生時的環(huán)境、情緒和身體狀態(tài)，以促進記憶。3）采用內(nèi)部策略即鼓勵患者本人以一種損害較輕或正常的功能去替代明顯缺陷的功能來記住新信息。言語記憶法包括：聯(lián)想記憶、組塊記憶、時空順序記憶、首詞記憶、比較記憶、自身聯(lián)系記憶、編故事記憶等。形象記憶法包括：地點置放記憶（將新信息和固定排列的幾何部位聯(lián)系起來，再按順序反復回顧進行記憶）、鏈接記憶（將待記信息與相關(guān)圖像連在一起記憶）和分類記憶（將語言信息轉(zhuǎn)變成不同類型的視覺形象加以記憶）等。4）采用外部策略即利用人體外部輔助或提示來幫助記憶的方法?？梢圆捎萌諝v本、日記本、備忘錄和制定日程表的形式。（4）針對性認知訓練

1）實導向性訓練思維能力訓練解決問題能力訓練懷舊治療現(xiàn)實導向性訓練在患者的房間內(nèi)放一些日常生活中用得著的、簡單醒目的物品，如日歷、鐘表、各種玩具等。訓練患者對現(xiàn)實環(huán)境，如姓名、地點、日期、星期幾、天氣等的定向力。幫助患者建立有規(guī)律的生活作息，如什么時候起床、就寢、吃飯、服藥、洗澡等。2）思維能力訓練人的思維過程非常復雜，常涉及分析、綜合、比較、抽象、推理、判斷、概括等認知能力的參與。訓練的內(nèi)容及難度應依據(jù)患者的具體情況而定，可以通過手寫卡片、圖文閱讀、配對游戲、拼圖練習、計算機軟件來

進行。3）解決問題能力訓練

結(jié)合患者實際生活的需要進行訓練，如丟了錢怎么辦？出門忘帶鑰匙怎么辦？到新地方迷了路怎么辦？4）懷舊治療

利用患者現(xiàn)存的、對往昔的記憶，給予追思和強化，以達到改善患者的認知，延緩癡呆病情的進展，愉悅心情，提升生活質(zhì)量的目的。

方法：給患者反復看以往有意義的照片（結(jié)婚照、全家福等）；讓患者講述難忘的美好回憶；欣賞收藏的舊物等。（5）心理治療和行為干預期中期晚期1）期告訴患者疾病的性質(zhì)、治療和預后，幫助其進一步認識自己的病情。鼓勵患者如常生活，參加家務勞動，同時，告知患者放棄做那些需緊張用腦和易出現(xiàn)危險的事情（如駕駛汽車、游泳等）。2）中期懷舊治療音樂治療支持性的心理治療

3）晚期重點對患者的家屬及主要照顧者進行心理疏導或治療，以緩解由患者所帶來的焦慮、壓抑、恐懼等情緒。（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境在固定的時間、地點，做同樣的事。按固定的次序，使用相同的用具完成活動。（7）日常生活能力訓練對早期生活尚能自理的患者，主要是督促和提醒他們主動完成所有日常事務性活動，并確保安全。對于失去部分日常生活能力的患者，可采取多次提醒、反復教、反復做的方法，日復一日地訓練失去能力的活動，直到學會為止，或通過改良完成活動的方法、步驟、用具等辦法，以提高其完成活動的能力及安全性。對于日常生活能力嚴重喪失但尚能合作的患者，應重點

訓練吃飯、穿衣、走路和刷牙等自理性活動。訓練時，可能

需要將活動分成若干步驟，然后，再按步驟進行。訓練中，

允許患者有充分時間完成，避免催促。必要時，向患者推薦、提供自助具，并訓練其使用。（8）促進患者語言表達和社會化提供患者參與喜歡的娛樂活動的機會。當患者不能完成先前的娛樂活動時，可按照患者的興趣或意愿對娛樂活動進行改良，或探索和發(fā)展新的娛樂活動。內(nèi)容可以是讀報、看電視、聽音樂等被動性活動，更提倡是聊天、戶外游玩、唱歌、聚餐會等主動性活動。（9）環(huán)境改善患者所處的環(huán)境應簡單、整潔、通道暢通、無雜物、遠離危險。常用物品，固定位置擺放。選擇圓角、無玻璃的家具。在不同功能的房間門上貼上形象和醒目的標志。在門后的把手上掛一把鑰匙，以提醒患者出門別忘記帶鑰匙。安裝感應門鈴，以在患者離家時發(fā)出聲響，而對家人起提示作用。勿將患者單獨留在家中。（10）對家人及照顧者的教育將疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、治療和預后告訴家人及照顧者。與家人及照顧者討論和發(fā)展患者的家居認知訓練計劃。指導家人及照顧者正確地照顧和護理患者。教授家人及照顧者積極應對和處理由于長期照顧和護理患者所產(chǎn)生的精神緊張與壓抑的自我放松和控制技巧。五、案例分析病例資料：王某某，女，80歲，與丈夫同住位于一樓的公寓里，因為近半年來，經(jīng)常出現(xiàn)語言重復，莫名流淚，遺忘和在社區(qū)內(nèi)迷路，而被收住至社區(qū)精神衛(wèi)生中心，經(jīng)醫(yī)生診斷為老年性癡呆早期。入院之前，患者日常生活基本自理，但需其丈夫的提醒和督促，烹飪和購物時需要丈夫的陪同和幫助，其丈夫因為太過擔心，不放心把她單獨留在家中。作業(yè)治療住院期間：內(nèi)容主要包括坐位下，用雙手同時和輪流拍打身體的各個部位，伸展上肢和軀干；在站立、雙手抓住扶持物的情況下，做緩慢下蹲、左、右下肢輪流向身體多個方向踢腿動作；幫助和訓練患者與同病房室友進行有效交流；要求患者回憶并講述前一天的經(jīng)歷；一同參加病房組織的集體性活動，如看電視、讀報、唱歌等，促進其主動參與；鼓勵患者完成所有自我料理性活動。一個月后：患者精神狀況良好，情緒平和、穩(wěn)定，要求出院。

出院計劃：對穿、脫褲子、如廁、沐浴等容易引發(fā)患者安全問題的活動，提出改良的意見，如坐在寬大的扶手椅里穿脫褲子，廁所地面需擺放防滑墊，沐浴前需他人幫助調(diào)好水溫，并最好

有人陪同等；建議采用日歷本和制定日程表的形式，幫助患者

安排一天的生活；每天練習住院期間進行的身體鍛煉與活動，

一日兩次；考慮到患者及其丈夫年齡均80歲，提議與子女同住，或請鐘點工協(xié)助照料患者，以豐富患者生活，增加外出與他人

交流的機會。第三節(jié)老年人摔倒的預防一、概述1．定義老人（特別指高齡老人）在站立和步行時，由于難以維持穩(wěn)定的直立姿勢，以致于身不由己地跌倒在地。

2．流行病學年齡越大，摔倒的發(fā)生率越高。女性高于男性。＞65歲在家居生活的老人中，21%～23%的男性和43%～44%的女性曾摔倒過。3．危險因素分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。大多數(shù)是由內(nèi)、外在因素相互作用的結(jié)果。具有多種危險因素的老人，摔倒的風險會出現(xiàn)指數(shù)級的增加。（1）內(nèi)在因素與增齡或疾病有關(guān)的平衡能力受損、移動能力減低、肌肉無力、缺少運動、認知損害，大小便的自控能力減低而導致去廁所匆忙。由內(nèi)耳疾病、體位性低血壓、服用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥，或由于頸椎病、腦動脈硬化等原因引起的頭暈和眩暈。由白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病導致的視物模糊、視野變窄、缺少遠近層次和立體感減弱。藥物導致的精神不振、注意力渙散等影響。足部胼胝、畸形等異常情況。穿著不合腳或不防滑的鞋類，或鞋帶散開等。（2）外在因素主要是環(huán)境方面。33%～50%的摔倒與環(huán)境有關(guān)。家居環(huán)境中常見的危險是：走道上有雜亂的電線、地面不平、椅子太低太軟、光線不足、門檻過高、地面打滑等。室內(nèi)摔倒最常發(fā)生的地點：衛(wèi)生間、臥室和廚房。室外摔倒多見的地方：路牙和樓梯臺階，尤其是樓梯的第一級和最后一級。在醫(yī)療機構(gòu)和老人院中，摔倒最常見的地方是床旁和廁所。二、摔倒的后果發(fā)生骨折死亡率增加生活質(zhì)量降低家庭負擔增加社會負擔增加三、檢查與功能評定1．對象所有因摔倒而住院的老人。在過去12個月有摔倒史，或在行走、轉(zhuǎn)彎、轉(zhuǎn)移中有不穩(wěn)情況或有迷惑者。被認為具有高風險摔倒因素的人群，如老年性癡呆、帕金森綜合征、腦卒中患者。方式基于摔倒為多因素作用的結(jié)果，在可能的情況下，摔倒風險的評估應由多學科組成的衛(wèi)生護理團隊的不同成員共同進行而非個人。時機個人環(huán)境發(fā)生改變健康或功能狀況出現(xiàn)變化發(fā)生一次摔倒出院之前4．內(nèi)容軀體功能認知功能服用藥物情況精神心理方面環(huán)境評估家庭評估（1）軀體功能感覺功能：主要包括上、下肢的本體覺與振動覺、視覺（視力、視野、光適應、辨距及辨色）以及聽力。下肢的關(guān)節(jié)活動度與肌力：除關(guān)注髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動度以及與其活動相關(guān)的肌群力量之外，還應注意有無足部疾患如雞眼、潰爛、胼胝、疼痛、畸形等情形。姿勢與平衡能力：不同支撐平面（雙腳并立、前后邁

步狀、前后呈一條直線、單腳著地）的站立位置下，保持

10秒鐘；站立位下，輕推老人的前胸部；沿一條直線行走；單腿直立并轉(zhuǎn)身360°；邁步測試（15秒鐘內(nèi)，單腿上下

7.5cm高度磚頭的次數(shù)）以及功能性夠物的距離（如肩關(guān)節(jié)前屈、外展90°）。移動能力：6分鐘走、定時坐到站（timed

sit

to

stand）、定時起身走（timed

up

and

go

test,TUG）等標準化測試；要求老人完成臥位與坐位、坐位與站位的相互轉(zhuǎn)換，不同路面上的行走（平坦、不平坦、木質(zhì)、大理石、塑料、草地、有坡），上、下樓梯，繞障礙行走，從地面撿拾物件以及攜物行走等動作或任務。（2）認知功能通過面談和簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）。重點對老人的注意力、定向力、對周圍環(huán)境的觀察力、安全的意識等能力做出判斷。（3）服用藥物情況：鎮(zhèn)靜劑抗抑郁制劑

抗帕金森藥物利尿劑降壓藥安眠藥等藥物以上藥物可以產(chǎn)生精神不振、注意力渙散、體位性低血壓等癥狀，從而增加發(fā)生摔倒的風險。精神心理方面通過面談和使用老年抑郁問卷（簡卷）。重點對老人的情緒（緊張、興奮、低落、焦慮或抑郁）、合作能力、個人意志及心理動機等狀態(tài)和能力進行判斷與評估。環(huán)境評估主要是對老人目前所處的實際環(huán)境進行評估。要在老人通常完成這些活動的時間和地點進行，而且使用相同的輔助用具。重點關(guān)注對環(huán)境裝置的使用能力（電燈開關(guān)、呼叫鈴、開窗、打開櫥柜夠物、取放個人用品），請求幫助與交流需要的能力

以及環(huán)境的限制和安全性。老年人居住環(huán)境評估表樓道及進門處光線是否充足？樓梯是否明顯可見，階梯完整？夜間臥室、衛(wèi)生間、過道有無光亮？如地上有地毯，是否完整？有無破洞或卷邊等絆物？地面是否平整？是否過滑？盆浴或淋浴旁、樓梯有無扶手？澡盆內(nèi)、淋浴下有無防滑墊？熱水是否過熱？助行用具容易取到否？是否平穩(wěn)、安全？如獨居一室，臥室是否有電話、電鈴或呼叫器？老年人居住環(huán)境評估表（續(xù)表）急救電話號碼是否在電話旁？老人能否打通急救電話？能否聽到電話、門鈴聲？如天氣突變，能否有人幫助獨居老人買菜以及生活必需品？滅火器是否隨時可用？老人會用否？家中有無防盜門窗？外人是否不易闖入？如需要時，老人能否迅速安全轉(zhuǎn)移？家具是否結(jié)實、穩(wěn)妥，且便于老人起坐？衣柜各層是否舉手可用，不需爬高？食物儲存是否安全？電插座、電線、供溫設備是否完好、安全？（6）家庭評估主要通過家訪的形式進行。要求全面而重點突出。內(nèi)容：所有老人個體可能存在的摔倒風險因素；其常穿的鞋、助行用具、佩戴的眼鏡、助聽器、大小便習慣、床與廁所的距離；家庭成員或照顧者的照顧態(tài)度、技巧與能力等。確定：老人是否需要他人的監(jiān)護或體力幫助。四、方案與實施1．治療目的降低老人摔倒和意外死亡的機會。減少老人因摔倒所造成的老人不能步行和/或生活不能自理的情形。減低老人因害怕摔倒，而減少活動與社會交往的障礙心理的發(fā)生率。為創(chuàng)建健康老齡化社會這一目標做貢獻。2．治療方法預防摔倒方案中至少應包含下列內(nèi)容教育確保移動的安全鼓勵身體鍛煉積極參與功能性和娛樂性活動健康教育控制和減少尿失禁的發(fā)生控制和減少摔倒發(fā)生的醫(yī)學情況環(huán)境改善其他（1）教育對象：除了老人以外，還應包括家庭成員、照顧者，甚至是老人入住的養(yǎng)老護理機構(gòu)的工作人員。內(nèi)容：主要包括誰是發(fā)生摔倒的風險人群？為什么？什么是已知的可以減低風險的措施？能夠做些什么去解決降低風險的障礙。方法：通過收音機、電視、互聯(lián)網(wǎng)、發(fā)放印刷品等途徑，傳播預防摔倒的信息；通過講座、會議、持續(xù)的教育方案等；發(fā)展供衛(wèi)生服務人員和服務提供者使用的國家教育和訓練指南，將預防摔倒納入日常衛(wèi)生和社會服務制度中。（2）確保移動的安全。可以通過如下辦法確立：進行實際移動能力的評估。通過書面、語言、視覺等交流形式，與家庭成員或照顧者一同確定老人安全移動的范圍或區(qū)域。確定將助行用具擺放在老人喜歡離床的一側(cè)，并在可能的情況下圈定具體的擺放位置。確定在移動的過程中，穿著合適的防滑鞋。不鼓勵老人著襪或拖鞋行走。確定已配備需要使用的輔助用具，包括眼鏡、助聽器、拐杖等，并能夠熟練和安全地使用。必要時，監(jiān)護或幫助老人。（3）鼓勵身體鍛煉能夠改善步態(tài)、下肢協(xié)調(diào)性與肌肉力量、移動能力、平衡能力的鍛煉性活動，是多因素干預方案中最重要的內(nèi)容之一。盡管有關(guān)鍛煉的最佳類型、時間、頻度和強度的研究較少，但持續(xù)進行10周或更長時間的鍛煉是必要的。最好由專業(yè)人士提供和制定個性化的運動處方，以確保運動的安全和有效。積極參與功能性和娛樂性活動盡力保持日常生活自理。保留或發(fā)展新的興趣、愛好。積極參加手工藝、有組織的出外游玩、烹飪小組、朋友聚會等活動。健康教育向無認知損害的老人，提供有關(guān)所用藥物的服藥時間、劑量、副作用，以及與食物、其它藥物和補充劑的相互作用等方面的教育。確定沒有服用不必要的非處方用藥，并提醒其按時和定期復診醫(yī)療情況。（6）控制和減少尿失禁的發(fā)生盆底肌的電刺激或生物反饋訓練。定時和徹底的排尿。采取能夠減低尿失禁發(fā)生的策略。主要包括預防或及時治療尿路感染；將步行去廁所納入訓練常規(guī)，以使患者能夠步行到廁所；盡可能將床安排在廁所附近；及時對去廁所的需求做反應；提供便椅或尿壺；保持去廁所