腎上腺護理查房

腎上腺腫瘤的護理查房泌尿外科------1整理ppt泌尿系統(tǒng)解剖圖2整理ppt泌尿系統(tǒng)解剖圖3整理ppt腎上腺的根本知識1.簡介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩局部，周圍局部是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。4整理ppt腎上腺的根本知識2.腎上腺的形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮〔中胚層性〕，髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠〔外胚層性〕。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)各種病癥以至死亡。這些病癥都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，那么另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。5整理ppt腎上腺的根本知識3.腎上腺的組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成〔1)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三局部。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇〔甾體〕激素。6整理ppt腎上腺的根本知識〔2〕髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。7整理ppt腎上腺的根本知識3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用〔腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱〕〔1〕對心血管系統(tǒng)的作用〔2〕對內(nèi)臟的作用〔3〕對代謝的作用〔4〕兒茶酚胺對細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。〔5〕兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.〔6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用8整理ppt腎上腺的根本知識4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn)(1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌缺乏的一較少見的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌缺乏的臨床表現(xiàn):(3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要病癥，常以頭痛為首發(fā)病癥b肌無力是本病的最常見病癥之一c多飲多尿(4)腎上腺髓質(zhì)增生癥:指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群9整理ppt腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、平安可靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術(shù)的趨勢。10整理ppt臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括——腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等病癥，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。11整理ppt臨床表現(xiàn)二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒沖動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有根底代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。12整理ppt分類腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤13整理ppt輔助檢查〔一〕影響學(xué)檢查：B 超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤，CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤14整理ppt輔助檢查〔二〕實驗室檢查：血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸〔VMA〕15整理ppt采血本卷須知

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質(zhì)醇：采集時間上午8點----下午4點----晚上12點----次日8點。兩次8點采血均需空腹，當(dāng)日8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集16整理ppt病例：患者，徐麗萍，女，50歲，自訴7天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)季肋區(qū)出現(xiàn)持續(xù)鈍痛，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超顯示腎上腺不均勻包塊?，F(xiàn)患者為求診治，特來我院，測量血壓偏高，最高達(dá)171/99mmHg,擬“右腎上腺瘤〞收住。于11月26日在全麻下行腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)，11月27號查血常規(guī)WBC14.86*10^9/L。17整理ppt常見護理問題1、焦慮、恐懼：與對腫瘤的恐懼、害怕手術(shù)有關(guān)2、感染：與手術(shù)切口、引流管有關(guān)。3相關(guān)知識缺乏：與血壓高口服降壓藥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：腎上腺危象，皮下氣腫。18整理ppt1.術(shù)前護理1)充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)平安和術(shù)后康復(fù)的必要條件，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前應(yīng)接受詳細(xì)的X線和超聲檢查，腎上腺CT和核磁可以清晰的顯示出腫瘤的部位大小，甚至腫瘤小于1cm亦能辯認(rèn)。如果病情需要，可以行腎上腺血管造影，了解血管受侵情況。擬行血管造影前應(yīng)做好碘過敏試驗及解釋工作。圍手術(shù)期護理19整理ppt2〕心理護理：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者交感神經(jīng)興奮性增加，病人出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等病癥，易焦慮、緊張、恐懼，再加上手術(shù)危險性比較大，術(shù)前準(zhǔn)備時間較長，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，局部患者對手術(shù)持有疑慮。對此，我們從關(guān)心、鼓勵出發(fā)，就病情，施行手術(shù)的必要性，比照非手術(shù)治療的效果，醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備力量、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后等耐心和患者交談，使其增強手術(shù)治療的信心。

20整理ppt3〕控制血壓：本病最主要的特征是腫瘤組織分泌大量的兒茶酚胺物質(zhì)，如去甲腎上腺素和腎上腺素，使病人外周血管長期處于收縮狀態(tài)，使外周阻力增加，有效循環(huán)血量減少，從而引起高血壓和心率增快等病癥。術(shù)前常規(guī)藥物降壓，控制血壓心率，常用α-受體阻滯劑，如苯芐胺、酚妥拉明等；β-受體阻滯劑，心得安等，應(yīng)用降壓藥期間注意預(yù)防體位性低血壓。因此護理人員應(yīng)熟知藥物的作用、劑量、不良反響，如在使用哌唑嗪時，首次劑量不易太大，用藥后90分鐘內(nèi)囑病人臥床休息，不能下床，以免發(fā)生體位性低血壓。術(shù)前要求控制高血壓在正常范圍，心率不超過90次/min。

21整理ppt4〕擴容：為了克服動脈血管因長期兒茶酚胺類物質(zhì)刺激，呈收縮狀態(tài)，我科采用術(shù)前擴充血容量的方法，以預(yù)防術(shù)中因腫瘤切除，血管擴張致嚴(yán)重的低血容量性休克。常與術(shù)前3-5天開始，每天給予復(fù)方林格氏液、低右、同型血或代血漿等晶、膠體液擴充血容量，要求紅細(xì)胞壓積小于45%。

22整理ppt2.術(shù)后護理1)按全麻術(shù)后護理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征，動態(tài)心電監(jiān)護、吸氧。腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，病人宜取平臥位，減少搬動。做好皮膚、口腔護理。2〕低血容量休克的護理：術(shù)前雖然進行了擴容治療，但仍有一局部患者出現(xiàn)循環(huán)血量缺乏〔如不同程度的血壓下降，尿量減少〕，術(shù)后一般建立二條靜脈通路，一組做為補液和監(jiān)測中心靜脈壓之用；另一組做為預(yù)備滴注升壓藥，如去甲腎上腺素、多巴胺之用。因此，尤其需要注意血壓及心率的變化，隨時調(diào)整藥物的濃度、滴數(shù)，保持血壓波動在正常范圍，認(rèn)真做好護理記錄。

23整理ppt3)腎上腺危象的觀察與護理：嗜鉻細(xì)胞瘤行腎上腺局部切除后，使腎上腺皮質(zhì)激素〔ACTH〕分秘驟減，體內(nèi)原有的ACTH水平驟然降低，由此可能導(dǎo)致腎上腺危象的發(fā)生，因此術(shù)后假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單上有靜脈滴注氫化可的松的醫(yī)囑，應(yīng)立即使用此藥物同時要嚴(yán)密觀察有無血壓下降、四肢酸脹、腹痛甚至嗜睡病癥，認(rèn)真傾聽患者的主訴，正確判斷及時處理。24整理ppt4〕呼吸系統(tǒng)的護理：手術(shù)一般采用快速誘導(dǎo)、氣管內(nèi)插管全麻，易導(dǎo)致喉及氣管內(nèi)分秘物增多，而又不易咳出，對此我們多采用濕、翻、拍、咳等措施〔術(shù)前肺功能減損患者更應(yīng)注意呼吸道護理工作，包括抗炎、呼吸功能鍛煉等〕。5〕引流管的觀察護理：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)后常規(guī)放置腎周引流管及尿管，特別要注意各引流管的引流物的顏色、量及性狀，保持引流管通暢，防止扭曲、打折、脫落，定期更換引流袋一次。留置尿管期間，注意保持會陰清潔，每日用洗必泰或碘伏棉球擦洗尿道外口2次，外接引流袋應(yīng)低于膀胱水平，防止逆行感染。

25整理ppt1〕預(yù)防術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確測量血壓、脈搏，觀察引流物的性狀及引流量，假設(shè)病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、引流管內(nèi)引流物為鮮紅，且易凝固，每小時超過100ML時提示有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處理。2〕預(yù)防感染：加強各項根底措施，保持切口清潔、引流管通暢，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌類藥物，可以到達(dá)有效預(yù)防感染的目的。潛在并發(fā)癥的預(yù)防