兒科病例分析題及答案

兒科病例分析題及答案

篇一：兒科學(xué)補(bǔ)液病例分析題】患者為男性，6個(gè)月大，因?yàn)閲I吐和腹瀉伴發(fā)熱3天入院。嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日6-7次，第二天嘔吐停止，隨后出現(xiàn)黃色水樣便，每日10余次，8小時(shí)未解尿。體溫為37℃，心率為150次/分鐘，呼吸率為46次/分鐘。診斷：急性重癥腸炎伴中度等滲脫水和代償性代謝性酸中毒。鑒別診斷包括急性細(xì)菌性痢疾、生理性腹瀉和急性壞死性小腸結(jié)腸炎。治療：補(bǔ)充累積損失2∶3∶1含鈉液（2/3-1/2張含鈉液）50－?；颊邽槟行?，6個(gè)月大，因?yàn)閲I吐和腹瀉伴發(fā)熱3天入院。體溫為38.5℃，心率為120次/分鐘，血壓為90/60mmHg。大便為黃色蛋花湯樣，每日6-7次，尿量明顯減少。診斷：急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血和急性肺水腫。診斷依據(jù)包括患者為8歲，浮腫少尿4天，前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP，高血壓，氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕XXX。治療：進(jìn)行抗O、ESR檢查、泌尿系B超、胸片、心超、血?dú)狻?4小時(shí)尿蛋白定量、抗核抗體、肝炎系列、補(bǔ)體C3.治療方案包括臥床休息2-3周，限制鹽和水?dāng)z入以控制水腫高血壓和氮質(zhì)血癥，使用青霉素10-14天清除病灶，必要時(shí)使用速尿利尿和硝普鈉降壓，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。篇二：兒科病例分析】患者患有支氣管炎，主要護(hù)理診斷為發(fā)熱。護(hù)理措施包括臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫度適中，通風(fēng)良好，保持皮膚清潔，可用溫?zé)崴猎?。加?qiáng)口腔護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次并準(zhǔn)確記錄，如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水。嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。同時(shí)，進(jìn)行物理降溫如酒精擦拭或藥物降溫。患者為女性，8個(gè)月大，因多汗、煩躁、睡眠不安就診?；純簽槿斯の桂B(yǎng)，至今未加輔食。體檢發(fā)現(xiàn)方顱、手鐲、足鐲。診斷為營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，病因包括圍生期維生素D不足、日光照射不足、生長(zhǎng)速度快、維生素D攝入不足、疾病與藥物的影響。治療要點(diǎn)包括控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形，口服維生素D治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物，堅(jiān)持戶外活動(dòng)。三、患兒為女性，胎齡35周，出生后3天，體重2000克?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)患兒不愛(ài)吃奶，哭聲少，活動(dòng)少，面色蒼白，雙下肢、臀部、頭頸部出現(xiàn)硬腫。體溫（肛溫）為29℃，呼吸為62次/分，脈搏為150次/分。1、主要臨床診斷為新生兒低體溫癥。2、病因和發(fā)病機(jī)制：主要病因包括寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差；寒冷損傷也是一種病因。3、治療要點(diǎn)：1）復(fù)溫是治療低體溫患兒的關(guān)鍵。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。2）提供足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)。3）合理用藥，如有感染則選用抗生素。糾正酸中毒。有出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素。4、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：1）體溫過(guò)低：與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)。2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。3）有感染的危險(xiǎn)，與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)。4）皮膚完整性受損，與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。5）潛在并發(fā)癥包括肺出血和DIC。6）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏正確保暖及育兒知識(shí)。5、護(hù)理措施：1）復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。①若肛溫＞30℃，ta-r≥0時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②當(dāng)肛溫30℃時(shí)：將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫1～1.5℃，不超過(guò)34℃，12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。2）合理喂養(yǎng)，保證能量供給。3）保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。4）預(yù)防感染，做好消毒隔離。5）觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等。6）健康教育。四、11月男嬰，因嘔吐和腹瀉住院3天。大便10-15次/天，呈蛋花湯樣，伴有3-4次嘔吐，尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。1、主要臨床診斷為感染性腹瀉。2、病因和發(fā)病機(jī)制：感染性腹瀉通常由細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)引起，常見(jiàn)的病原體包括大腸桿菌、沙門氏菌、霍亂弧菌、諾如病毒等。感染后，這些病原體會(huì)在腸道內(nèi)繁殖并釋放毒素，導(dǎo)致腸道炎癥和水分喪失。3、治療要點(diǎn)：1）提供充足的液體和電解質(zhì)，以預(yù)防或治療脫水。2）適當(dāng)飲食，避免過(guò)度進(jìn)食和高脂肪食物。3）合理用藥，如抗生素、抗病毒藥等。4、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：1）脫水：與大量液體喪失有關(guān)。2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲不振、消化不良、腹瀉等有關(guān)。3）感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下和病原體侵入有關(guān)。4）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏正確的飲食和衛(wèi)生知識(shí)。5、護(hù)理措施：1）提供充足的液體和電解質(zhì)，以預(yù)防或治療脫水。2）適當(dāng)飲食，避免過(guò)度進(jìn)食和高脂肪食物。3）合理用藥，如抗生素、抗病毒藥等。4）觀察病情，注意腹瀉次數(shù)、大便性狀、尿量、皮膚彈性等。5）健康教育。判斷腹瀉的程度和脫水程度，觀察電解質(zhì)和酸堿平衡是否紊亂。嚴(yán)密觀察病情，包括體溫、大便次數(shù)、大便性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、皮膚狀態(tài)等。對(duì)于該患兒的護(hù)理診斷包括腹瀉、體液不足、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。針對(duì)腹瀉，應(yīng)調(diào)整飲食，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制感染，進(jìn)行皮膚護(hù)理。如果需要補(bǔ)鉀，應(yīng)注意劑量和滴注時(shí)間，同時(shí)注意尿量和靜脈補(bǔ)鉀的濃度。觀察該患兒的病情包括體溫、大便次數(shù)、大便性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、皮膚狀態(tài)等。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染。使用呼吸機(jī)或給予氧氣c.糾正酸堿平衡：給予碳酸氫鈉等藥物d.糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血液檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療e.積極治療原發(fā)病2）監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)處理異常情況3）保暖：保持室溫適宜，避免受涼4）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患兒情況給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持4、復(fù)蘇的原則是什么？復(fù)蘇原則是a→b→c→d→e的順序進(jìn)行，即首先通暢氣道，建立呼吸，糾正酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，最后積極治療原發(fā)病。5、新生兒窒息的常見(jiàn)原因有哪些？常見(jiàn)原因包括羊水栓塞、胎兒窘迫、胎盤早剝等。此外，母親患有妊高癥、麻醉過(guò)量等也可能導(dǎo)致新生兒窒息。何xx，11歲女孩，主訴浮腫和尿量減少7天。三周前因咳嗽、發(fā)熱和咽痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為急性扁桃體炎并接受治療。4天前晨起家人發(fā)現(xiàn)患兒眼瞼浮腫，逐日加劇，手、腳亦腫，尿量減少，尿色如茶色，但無(wú)尿頻尿急及尿痛，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)皮疹及紫癜史，否認(rèn)肝炎病史。平素體健，否認(rèn)家族有腎炎病史。體檢發(fā)現(xiàn)患兒體溫正常，心率96次/分，血壓20/12kpa，體重48kg，呼吸平順，眼瞼明顯浮腫，眼裂變細(xì)，咽充血+、扁桃體Ⅱ、心律整，雙肺呼吸音清晰。腹稍脹，肝肋下僅及，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，雙下肢腫脹，脛前壓之無(wú)凹陷。入院兩小時(shí)后突然頭痛，視物模糊，隨即抽搐一次，測(cè)血壓為20/14kpa。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白+++,紅細(xì)胞+++,白細(xì)胞++，透明管型+。診斷為腎炎。護(hù)理措施包括：控制水鹽平衡，監(jiān)測(cè)尿量和尿質(zhì)，觀察血壓和體重變化，避免勞累和受涼，保持室內(nèi)空氣新鮮，飲食清淡易消化，避免食用刺激性食物。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如抗生素、利尿劑、降壓藥等。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。家長(zhǎng)要配合治療，加強(qiáng)對(duì)孩子的護(hù)理和關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并向醫(yī)生報(bào)告。根據(jù)上述資料，本病例的診斷為急性腎小球腎炎、急性腎功能不全、高血壓腦病和肝損害查因。診斷依據(jù)包括學(xué)齡期兒童及前驅(qū)感染病史、茶色尿、尿量減少、緊張性浮腫、血壓升高、以紅細(xì)胞為主的尿改變、血補(bǔ)體C3降低、BUN升高、肌酐升高、血鉀升高、嗜睡、頭痛、視力下降和血壓升高抽搐等。鑒別診斷包括狼瘡性腎炎、慢性腎炎的急性發(fā)作和急進(jìn)性腎炎。長(zhǎng)期醫(yī)囑包括按急性腎炎腎衰竭護(hù)理、暫禁食、記尿量、測(cè)血壓、記出入量、persantin25mgtid、vitb110mgtid、nifedipine10mgtid（吞下含服）等。臨時(shí)醫(yī)囑包括書(shū)面重病通知、三大常規(guī)、血生化11項(xiàng)、24小時(shí)尿蛋白定量及尿肌酐測(cè)定、DNA及雙鏈DNA、雙腎B超、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、安定10mgimst、lasix60～80mgiv慢（10%gs20ml）和硝普鈉25mg（5%gsivdripp慢滴（每分鐘0.5ml/分鐘）或利血平0.35mgmst）。病例分析：一、病情描述：該男性嬰兒6日齡，因皮膚黃染3天加重，伴隨吃奶減少和嗜睡1天而入院。患兒是第1孕第1產(chǎn)足月順產(chǎn)，體重3.0kg，自然啼哭，母乳喂養(yǎng)，生后第3天開(kāi)始有XXX。但進(jìn)食和二便正常，昨天起皮膚XXX明顯加深，鞏膜亦見(jiàn)黃。吃奶漸減少，嗜睡，嘔吐3次，量中，大便稀5～6次黃色，量不多，無(wú)粘液。尿減少。體查：體溫37.8℃，呼吸42次/分，心率158次/分，頭圍34cm，體重2.9kg。成熟兒外貌，反應(yīng)差，哭聲小，全身皮膚明顯黃染，延及足底，鞏膜中至重度黃染，頸部見(jiàn)3個(gè)膿皰疹。前囟平，咽不紅，心肺（-），腹不脹，臍干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)均軟，腸鳴音活躍，四肢較涼，肌張力下降，擁抱反射減弱。二、可能的診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒膿皮病3.新生兒敗血癥4.核黃疸初期可能三、診斷依據(jù)：1.生后第六天呈突然加重的中-重度黃疸支持病理性黃疸2.頸部皮膚見(jiàn)膿皰疹3.有感染灶和感染中毒癥狀：體溫升高，吃奶差，嘔吐，反應(yīng)差，嗜睡，肢涼，黃疸4.黃疸突然加深，波及全身反應(yīng)差，吃奶少，嗜睡，肌張力下降，擁抱反射減弱四、相關(guān)檢查：1.血常規(guī)，血直、間接膽紅素，G6PD，血培養(yǎng)+藥敏，CRP2.膿皰液培養(yǎng)+XXX3.血培養(yǎng)+藥敏五、處理原則：1.光療，密切注意黃疸消長(zhǎng)，必要時(shí)換血2.補(bǔ)堿、堿化血液3.補(bǔ)白蛋白，減少游離膽紅素4.聯(lián)合使用抗生素5.皮膚局部治療6.部分靜脈營(yíng)養(yǎng)針對(duì)病兒的病情描述和診斷依據(jù)，我們可以確定他患有新生兒高膽紅素血癥，可能伴隨著新生兒敗血癥和新生兒膿皮病。為了確診，我們進(jìn)行了相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、血直、間接膽紅素、G6PD、血培養(yǎng)+藥敏和CRP等。針對(duì)這些檢查結(jié)果，我們制定了處理原則，包括光療、補(bǔ)堿、堿化血液、補(bǔ)白蛋白、聯(lián)合使用抗生素、皮膚局部治療和部分靜脈營(yíng)養(yǎng)等。我們將繼續(xù)密切關(guān)注病兒的視尿量、腎功能進(jìn)展、K+波動(dòng)和BP變化，以調(diào)控治療方案。患兒男性，2歲，發(fā)熱咳嗽5天，氣促2天，抽搐1天入院。神志不清，淺昏迷。體溫38℃，呼吸促，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，頸抵抗，雙肺呼吸音粗，心率135次/分，腹軟，肝右肋下1.5cm，腸鳴音活躍，四肢肌張力增高，雙膝反射亢進(jìn)，胸片顯示雙肺紋理增粗，雙下肺可見(jiàn)斑點(diǎn)狀陰影。腦脊液檢查顯示壓力為30kpa，生化指標(biāo)異常。根據(jù)病史和體征，診斷為支氣管肺炎（10分），并排除其他可能的疾?。ㄨb別診斷）（6分）。3．治療原則：（24分）①控制感染：給予抗生素治療，如頭孢、阿奇霉素等（8分）；②支持治療：保持呼吸道通暢，給予氧療，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（8分）；③對(duì)癥治療：如退熱、止咳、祛痰等（8分）。同時(shí)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。支氣管肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。在本例中，患兒XXXb出現(xiàn)了身目黃染、嗜睡和抽搐等癥狀，因此支氣管肺炎可能不是最可能的診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是本例的重要特征，包括抽搐、神志不清、淺昏迷等。這些表現(xiàn)提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。鑒別診斷需要考慮多種可能性，包括支氣管炎、支氣管異物合并肺部感染、肺結(jié)核、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合分析，以確定最終的診