腕肘關(guān)節(jié)損傷MRI

腕、肘關(guān)節(jié)損傷MRI

WristandElbowInjuryMRI1整理pptPartI腕關(guān)節(jié)MRI〔WristMRI〕2整理ppt根本解剖3整理ppt尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠(yuǎn)端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端4整理ppt5整理ppt三角纖維軟骨復(fù)合體

TFCC〔triangularfibrocartilagecomplex〕TFCC:由三角纖維軟骨〔TFC〕本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最正確6整理ppttriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)7整理ppt8整理ppt9整理ppt尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側(cè)撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚，KienbocksDisease10整理ppt韌帶11整理ppt腕管〔Carpaltunnel〕內(nèi)側(cè)：豆/鉤骨外側(cè)：橈側(cè)腕屈肌背側(cè)：背側(cè)腕骨掌側(cè)：屈肌支持帶內(nèi)部：屈肌腱

正中神經(jīng)12整理ppt13整理pptNerveInnervation(dorsal)14整理pptGuyon’scanal尺動脈和尺神經(jīng)被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴(yán)重尺神經(jīng)卡壓15整理ppt16整理ppt常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥17整理pptTFCC撕裂TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤〔TFC〕撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)〔DRUJ)失穩(wěn)等臨床病癥常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。18整理pptTFCC撕裂—Palmer分型創(chuàng)傷性和退化性兩大類評價(jià)指標(biāo)有TFC整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強(qiáng)度變化19整理pptTFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C.遠(yuǎn)端撕裂D.橈側(cè)撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類退變性TFCC撕脫TFCC撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎20整理pptTFCC橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床病癥和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂21整理pptTFCC橈側(cè)撕裂MRI關(guān)節(jié)造影22整理pptTFC橈側(cè)撕裂MR造影23整理pptTFCC尺側(cè)撕裂尺側(cè)附件形態(tài)改變TFC尺側(cè)高信號24整理pptTFCC尺側(cè)撕裂25整理pptTFCC尺側(cè)撕裂26整理ppt尺骨撞擊綜合癥

〔UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠(yuǎn)端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部導(dǎo)致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛并命名之。27整理ppt病因和臨床病癥病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期病癥：局限性腕尺側(cè)痛活動受限握力下降28整理ppt

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂29整理pptMRI表現(xiàn)①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側(cè)周圍軟組織腫脹30整理pptT1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側(cè)信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號31整理ppt

T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫32整理ppt

早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫33整理ppt

UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹34整理ppt

UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂35整理ppt尺骨莖突撞擊癥36整理ppt常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥37整理ppt

舟月韌帶撕裂韌帶中斷不連續(xù)

T2WI或T2*可見局部高信號形態(tài)改變完全缺如舟月關(guān)節(jié)可見液體晚期舟月間隙增寬38整理ppt39整理ppt

SLtear40整理ppt舟月韌帶局部撕裂T2FSE/FS：掌側(cè)韌帶變薄41整理ppt舟月韌帶局部撕裂比照劑滲入SLSL韌帶纖維化/瘢痕形成42整理ppt腕背側(cè)局部嵌入性失穩(wěn)〔DISI〕生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài)舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定(DISI)43整理ppt腕背側(cè)局部嵌入性失穩(wěn)〔DISI〕正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷44整理ppt舟月骨進(jìn)行性塌陷〔SLAC腕)病因：原發(fā)性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂、舟月骨位置異常腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最嚴(yán)重的后果之一病理表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)面廣泛軟骨磨損，繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎Ⅰ期：局限于橈骨莖突、舟骨腰部；Ⅱ期：開展至整個(gè)舟骨窩；Ⅲ期：舟月骨完全別離45整理ppt46整理ppt舟月骨進(jìn)行性塌陷〔SLAC)47整理ppt月三角韌帶撕裂MRI不常見，診斷困難T2WI月三角韌帶見不連續(xù)高信號韌帶缺如，或形態(tài)改變MR關(guān)節(jié)造影能提高敏感性48整理ppt掌屈型〔VISI〕腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定月三角韌帶撕裂49整理pptExtensorTendonGanglion50整理ppt51整理ppt常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥52整理ppt

舟骨骨折MRI優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)隱性骨折〔T1WI、T2WI/FS、STIR〕骨折線均呈低信號斷端呈長T1長T2信號早期診斷并發(fā)癥〔骨不連、AVN〕

53整理ppt舟骨骨折54整理ppt

細(xì)微骨折骨挫傷橈骨莖突骨折55整理ppt

舟骨缺血壞死MRIT1WI呈低信號〔纖維化、硬化或水腫)T2WI/FS、STIR:—高信號，代表骨髓水腫，病變早期階段，預(yù)后較好—廣泛低信號，代表纖維化或硬化，預(yù)后不良Gd-EDTA增強(qiáng)：有助于了解殘留血供情況56整理pptT1WIT2WI/FSGd＋C57整理ppt58整理ppt

舟骨骨不連病因：早期未能發(fā)現(xiàn)；固定不充分，過早活動MRI：骨折處增寬，T2WI/FS和STIR序列見帶狀高信號骨折端邊緣可見低信號硬化邊骨折塊T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信號59整理ppt舟骨骨折后骨不連60整理ppt舟骨骨不連合并

腕背側(cè)局部嵌入性失穩(wěn)〔DISI〕61整理ppt舟骨骨不連合并

舟月骨進(jìn)行性塌陷〔SLAC腕)62整理ppt月骨缺血性壞死

〔KienbocksDisease)MRI優(yōu)勢－早期診斷：早期治療、固定可以恢復(fù)逆轉(zhuǎn)－判斷預(yù)后，評價(jià)治療效果－顯示早期月骨塌陷、舟月別離、分級－可進(jìn)行血管成形術(shù)的MRI征象：T2WI有高信號增強(qiáng)后強(qiáng)化鑒別診斷月骨囊腫、骨內(nèi)神經(jīng)鞘瘤63整理ppt64整理ppt月骨缺血性壞死－分級Ⅰ級：平片正常，骨掃描和MRI陽性Ⅱ級：平片可見透光區(qū)和斑片狀骨質(zhì)硬化；晚期月骨高度減低Ⅰ級Ⅱ級65整理pptⅢ級：月骨塌陷，形態(tài)改變，前后徑伸長有舟月別離為ⅢB期Ⅳ級：月骨塌陷、碎裂、退行性關(guān)節(jié)炎Ⅲ級Ⅳ級分級66整理ppt頭狀骨骨折腰部、頸部易發(fā)生骨折血供少，易損傷亦可發(fā)生缺血壞死和骨不連67整理ppt68整理ppt頭狀骨缺血壞死〔AVN〕69整理ppt常見病變?nèi)抢w維軟骨復(fù)合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發(fā)癥腕管綜合癥70整理ppt腕管綜合征—MRI無創(chuàng)性，等同于電生理診斷術(shù)后評價(jià)確定正中神經(jīng)受壓的病因MR表現(xiàn)：

—正中神經(jīng)彌漫性增粗

—正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平

—T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清

71整理pptCarpalTunnelSyndrom72整理ppt屈肌腱鞘炎所致CTS73整理ppt屈肌腱鞘囊腫所致CTS74整理ppt75整理pptPartII肘關(guān)節(jié)MRI〔ElbowMRI〕76整理ppt韌帶：①橈側(cè)副韌帶radialcollateralligament肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶；②尺側(cè)副韌帶ulnalcollaterallingament起于肱骨內(nèi)上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鷹嘴之間。③橈骨環(huán)狀韌帶annularligamentofradius位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍解剖77整理ppt78整理ppt肌腱：伸肌總腱：前臂淺層橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌以一個(gè)共同起點(diǎn)，起自肱骨外上髁后面屈肌總腱：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌共同起點(diǎn)起自肱骨內(nèi)上髁后面

79整理ppt80整理ppt神經(jīng)橈神經(jīng)：在外上髁稍下方，橈神經(jīng)位于肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌間隙之間，分成深、淺兩支，淺支與橈動脈伴行至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚，深支〔背側(cè)骨間神經(jīng)〕分布前臂背側(cè)伸肌肌群正中神經(jīng)：在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間尺神經(jīng)：走行于肘后肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)81整理ppt82整理ppt83整理ppt84整理ppt85整理ppt外上髁炎〔Lateralepicondylitis〕Clinical:肱骨外上髁：指總伸肌腱起始部附著處.肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力長期反復(fù)慢性累積性損傷，肌腱退行性變外上髁疼痛/壓痛50%見于網(wǎng)球運(yùn)發(fā)動〔網(wǎng)球肘〕橈側(cè)腕短伸肌最先受累Imaging:肱骨外上髁指總伸肌腱起始部附著處肌腱增厚，T1W等信號，T2W高信號，腱內(nèi)局部撕裂，并見周圍肌肉水腫；完全斷裂者可將斷端回縮；伴有橈側(cè)副韌帶撕裂。86整理ppt87整理ppt88整理ppt89整理ppt內(nèi)上髁炎〔Medialepicondylitis〕內(nèi)上髁：屈肌總腱〔屈肌和旋前苑肌〕起始部附著處較少見高爾夫球、投擲運(yùn)發(fā)動影像表現(xiàn)與外上髁炎相似易導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓，嚴(yán)重者需手術(shù)松解90