外科學(xué)第15章顯微外科

顯微外科學(xué)1整理ppt

一、

概念：

利用光學(xué)放大鏡，使用顯微器材對細小組織進行精細手術(shù)的學(xué)科，同時它作為一門技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個專業(yè)。2整理ppt

二、

手術(shù)顯微鏡的要求：

①放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化

②工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整

③有兩套雙筒目鏡，視場較大，影像正立

④同軸照明的冷光源

⑤輕便、操作靈活

⑥最好有參觀鏡、照相機、攝像系統(tǒng)

3整理ppt手術(shù)顯微鏡4整理ppt雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡5整理ppt三、顯微手術(shù)器械要求：

①小型輕巧

②纖細

③不反光

④無磁性

6整理ppt全套顯微手術(shù)器械7整理ppt

顯微剪顯微持針器8整理ppt

血管夾顯微鑷9整理ppt無損傷縫合線10整理ppt四、顯微血管吻合的根本原那么與方法：〔1〕嚴守?zé)o創(chuàng)技術(shù)

〔2〕徹底清創(chuàng)血管

〔3〕切除血管外膜

〔4〕血管沖洗擴張

〔5〕縫合血管

11整理ppt游離血管外膜

⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端12整理ppt13整理ppt二點式間斷吻合血管示意圖

14整理ppt小血管吻合的3點牽引15整理ppt較大血管的端端吻合

a-在相距180°b-用單絲雙針c-褥式連續(xù)外翻縫合d-褥式間斷外的兩點作兩針縫線從一端開翻縫合外翻縫合始分別向兩側(cè)作連續(xù)縫合16整理ppt血管端對側(cè)吻合法

〔兩血管口徑相差較大時采用〕

17整理ppt血管端對側(cè)吻合法

〔兩血管口徑相差較大時采用〕

18整理ppt五、縫合血管的本卷須知：

①

縫合針數(shù)：

兩點間斷縫合，確保不漏的情況下盡量少縫針數(shù)

②

邊距與針距：

動脈：邊距=2倍血管壁厚度

針距=2倍邊距

靜脈：邊距比動脈稍大

19整理ppt

③

進針與出針：

與血管壁垂直

④

打結(jié)：

使管壁外翻，內(nèi)膜對合好，打結(jié)松

緊適宜

⑤

縫合順序：

兩點式血管縫

⑥

檢查吻合口是否通暢

20整理ppt五

顯微外科的應(yīng)用范圍

21整理ppt〔一〕

斷肢〔指〕再植

斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)良好22整理ppt〔二〕

吻合血管的組織移植

①

吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植

②

吻合血管神經(jīng)的肌肉移植

③

吻合血管的骨和骨膜移植

④

吻合血管的大網(wǎng)膜移植

23整理ppt1967年首例斷臂再植術(shù)

1967年首例斷臂再植術(shù)24整理ppt1992年隨訪病人25整理ppt小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面26整理ppt小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面手術(shù)的情況27整理ppt〔三〕吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

28整理ppt第二趾移植再造拇指

29整理ppt

〔四〕周圍神經(jīng)顯微