江西名老中醫(yī)姚荷生用大劑麻黃治大汗痹癥案

江西名老中醫(yī)姚荷生用大劑麻黃治大汗痹癥案百度搜索“中醫(yī)智庫(kù)”，即可體驗(yàn)“中醫(yī)智庫(kù)”，獲取更多中醫(yī)知識(shí)、養(yǎng)生食療方、名家醫(yī)案。龔子夫經(jīng)驗(yàn)大汗痹癥用大劑麻黃取效麻黃發(fā)汗、麻黃根止汗之說(shuō)，幾乎盡人皆知，“有汗不可用麻黃”，亦成為戒條。而大汗用重劑麻黃取效者亦有之，龔子夫老中醫(yī)曾錄江西名老中醫(yī)姚荷生一醫(yī)案，感觸頗多。姚氏于抗戰(zhàn)期間曾遇一四十余歲患者，男性，常近酒色，炎暑外出經(jīng)商，中途步行，雙足灼熱難忍，于清溪中欣然洗濯，頃刻間腳痿不能任地，遂抬回家中，延姚診治。見(jiàn)其榻前堆置毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚，但雙足不冷，亦不惡風(fēng)，口微渴，脈尺沉稍欠流利。姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕熱不攘”“著則生痿躄”者無(wú)疑。但據(jù)大汗、脈尺沉以及患者的生活史，當(dāng)兼有腎虛。以苓桂術(shù)甘湯合二妙散化氣行濕兼清熱而不礙正虛之法，自以為考慮周全，私心竊慰。誰(shuí)知患者連服6劑，僅汗出稍減，足痿毫無(wú)起色。患者焦急難耐，欲請(qǐng)“草藥郎中”診治，但此醫(yī)常以猛藥治療頑疾，又未敢輕易領(lǐng)教，故而拜托姚老主持判定。姚老自忖無(wú)能速效，半出虛心，半出好奇，不得不于另室窺之。未幾，草醫(yī)果來(lái)，一見(jiàn)未及問(wèn)病，即指患者腳曰：“你這是冒暑趕路，驟投冷水得的。”姚嘆其診斷之神，聞其不但確有把握治愈，并刻期3天下床行走，更覺(jué)得有觀其處方之必要。見(jiàn)其藥用滿紙，幾達(dá)二十余味，反復(fù)玩味，似不出麻（黃）杏（仁）苡（仁）甘（草）法。另草藥外敷未見(jiàn)寫(xiě)處方。患者見(jiàn)處方后，對(duì)麻黃用至2兩深有顧慮。草醫(yī)有所察覺(jué)而申言：“照本意要用4兩，你們害怕，今用2兩絕不可少。”為此，患者堅(jiān)稱姚老如不做主，絕不進(jìn)服。姚老根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)聞，再三考慮，該草醫(yī)既然認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病原因，用藥又無(wú)原則性錯(cuò)誤，況大汗用麻黃《千金方》早有先例，但恐萬(wàn)一大汗亡陽(yáng)，囑其預(yù)備參末，以防不測(cè)。患者聞之，認(rèn)為有備無(wú)患，立即進(jìn)藥，與此同時(shí)也敷了草藥。服藥后大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服之余，只有暫時(shí)歸功于無(wú)法探詢之外敷草藥。誰(shuí)知不久，氣候更加炎熱，居室主人之姨妹，素業(yè)冒暑營(yíng)生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負(fù)登門(mén)求診于姚老。亦見(jiàn)其汗出淋漓。侖促之間，乃授前例而用之麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節(jié)用量?jī)H24g）1劑，翌晨患者即能步行復(fù)診，取效之速，超出前例。細(xì)思本例與前例比較，起病為短，但并未使用外敷草藥，可見(jiàn)原以為歸功于外敷草藥，其實(shí)未必盡然?，F(xiàn)在雖時(shí)隔四十余年，姚老對(duì)此仍念念不忘。汗出有虛實(shí)之分、閉脫之異，凡表虛自汗、陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗以及一切脫證的自汗，麻黃當(dāng)在禁例。上述兩個(gè)病例，凡遇暴熱暴冷使人體經(jīng)絡(luò)、腠理驟然閉阻，以致邪正相搏過(guò)甚，內(nèi)閉已極以致汗出淋漓，這種汗勢(shì)出之較猛，通過(guò)大劑麻黃使經(jīng)絡(luò)腠理之閉阻得以疏通，從而汗出自止?；蛟S有人問(wèn)，閉證多無(wú)汗，何以反汗出？龔老認(rèn)為閉證有輕重緩急之分，如屬驟因劇烈刺激者多為重閉證。物極必反，內(nèi)閉過(guò)其，正邪相搏，故反汗出。因此，辨證必須明病機(jī)，才能達(dá)到審證求因、審因論治的目的。指月按：大凡暴冷暴熱會(huì)導(dǎo)致身體百脈閉塞，疼痛加重，所以這時(shí)速用麻黃，既走足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，又善入肺，肺主治節(jié)，膀胱主表。

這樣打開(kāi)皮毛肌表，與天地相通應(yīng)，痹痛自安。故病人服藥后，無(wú)汗者汗會(huì)出，汗多者，尿量也會(huì)增大。用這種發(fā)表通里之法，治療腰痛，堪稱一絕。但.戈殛'rp脅「；七^(guò)-^畫(huà)m「TZ方-.>■■■;,十■E靈^但.戈殛'rp脅「；七^(guò)-^畫(huà)m「TZ方-.>■■■;,十■E靈^t^-^4-fi而巴敢'■:.■=h./^^j;]■夫方榊之誚也護(hù)n.粗^^7爲(wèi)方穎卷叢殳日方訓(xùn)也買用廡也那罐其方卽東爐血-叫虛斥面.&逐儉舅中州^中治療急性腰扭傷或腰腳痹痛儁右境?疾護(hù)痺呃芒 壘日過(guò)夏邑嚟」.尢鑾盤(pán)人*予穩(wěn)側(cè)□-由蟲(chóng)出英”所以民間有草醫(yī)郎用西藥安乃近加中成藥安胎丸，或者用感康加六味地黃丸，更或者用退熱散加腎著湯，皆能應(yīng)手取效。這里頭雖然沒(méi)有用麻黃，但發(fā)汗之理來(lái)解除身體痹痛的思路卻是一致的。因?yàn)轱L(fēng)寒濕為百病之因，痰飲瘀血乃病理轉(zhuǎn)歸，故《藥性論》曰，麻黃善治頑痹，以其能開(kāi)腠理。《儒門(mén)事親》載，諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注、麻痹不仁及四肢腫癢拘