QCT腰椎骨密度檢查

1QCT腰椎骨密度檢查本文件規(guī)定了QCT腰椎骨密檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、機(jī)房要求、病人體位、體模放置、掃描范圍、圖像質(zhì)量、CT機(jī)的掃描參數(shù)、質(zhì)量控制等。本文件適用于3.1定義的骨密度檢查。本文件不適用于其他CT檢查。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1QCT骨密度檢查quantitativecomputedtomographyboneminerydensitytest是在臨床CT掃描數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過QCT體模校準(zhǔn)和專業(yè)軟件分析，對人體骨骼進(jìn)行骨密度測量的方法。3.2骨骼礦物質(zhì)密度(Bonemineraldensity，BMD)是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以毫克/每立方厘米（mg/cm3）表示，是一個(gè)絕對值。4要求4.1適應(yīng)癥QCT是對臨床CT數(shù)據(jù)的后處理，適用于：a)絕經(jīng)后婦女或老年男性（無癥狀篩查）。b)低劑量胸部CT體檢者。c)脆性骨折患者，如在輕微外傷或無外傷情況下發(fā)生腕、髖、脊柱和肱骨近端骨折者。d)目前吸煙、體重減輕或駝背的＜65歲的女性或＜70歲的男性。e)任何年齡，有影像學(xué)低骨密度的征象者（包括椎體壓縮性骨折）或有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。f)監(jiān)測骨質(zhì)疏松藥物治療反應(yīng)和療效者。g)正在接受或考慮接受激素治療者。h)任何開始或已經(jīng)接受長期對BMD有副作用的藥物治療（包括：抗凝血藥、雄性激素剝奪療法、芳香酶抑制療法或長期肝素治療）者。i)惡性腫瘤患者的評估、放化療者或HIV的治療監(jiān)測。j)影響B(tài)MD的代謝內(nèi)分泌疾病（甲狀旁腺機(jī)能充進(jìn)、甲亢或庫欣氏綜合征）者。k)＞18歲男性，性腺機(jī)能減低者。l)石骨癥或氟中毒的診斷、分期和隨訪。4.2禁忌癥CT掃描的禁忌癥為孕婦或可能懷孕者，QCT本身無禁忌癥。4.3機(jī)房要求QCT是對CT圖像的后處理，應(yīng)符合普通工作站機(jī)房要求。24.3.1機(jī)房尺寸QCT機(jī)房尺寸要求如下：a)應(yīng)包含控制室、檢查室和設(shè)備室；b)面積應(yīng)≥30m2,單邊長度≥4m。4.3.2電源供電系統(tǒng)要求QCT電源供電系統(tǒng)要求如下：a)三相五線制交流電壓380V，最大功率300KW，配置專用獨(dú)立電源變壓器；b)CT的供電網(wǎng)絡(luò)應(yīng)獨(dú)立于建筑供電網(wǎng)絡(luò)。4.3.3機(jī)房電磁場強(qiáng)度要求QCT機(jī)房電磁場強(qiáng)度要求如下：a)機(jī)房必須處于靜磁場1高斯、交變磁場0.01高斯以外的地方；b)CT機(jī)房電磁場強(qiáng)度不能超過設(shè)備允許的數(shù)值。4.3.4與其它設(shè)備距離要求系統(tǒng)機(jī)架、高壓發(fā)生器與ECG工作站的距離≥5m，與EGG工作站距離≥6m，距離主電源電纜線≥6m。4.3.5保護(hù)地要求接地電阻≤4Ω。4.3.6網(wǎng)絡(luò)要求TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議具有DICOM接口，采用10～100Mbit自適應(yīng)功能，可與高速以太網(wǎng)相連。4.3.7環(huán)境溫度24±2℃。4.3.8環(huán)境濕度不大于80％RH。4.3.9射線防護(hù)機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量＜0.25mSv(相應(yīng)的周有效劑量小于5μSv)，距機(jī)房外表面0.3m處，空氣比釋動能率應(yīng)＜7.5μGy/h。4.4體位、掃描范圍、測量體模放置、圖像質(zhì)量4.4.1病人準(zhǔn)備4.4.1.1同步掃描被檢查者除去所有金屬異物及高密度物體，雙手上舉交叉置于頭頂，仰臥于掃描床，兩個(gè)腳尖內(nèi)旋碰觸，體模和腰椎之間需放置藍(lán)色的水模墊，以隔絕空氣，盡量讓腰背部緊貼于測量體模表面。4.4.1.2非同步掃描被檢查者除去所有金屬異物及高密度物體，雙手上舉交叉置于頭頂，仰臥于掃描床正中間，無特殊體位，掃描時(shí)不墊體模。4.4.2掃描范圍4.4.2.1腰椎QCT檢查應(yīng)包括腰椎定位相，范圍應(yīng)包括至少兩個(gè)腰椎體，技術(shù)員根據(jù)定位像判斷是否有需要排除的部位。34.4.2.2常規(guī)情況只掃描L1和L2兩個(gè)椎體。若L1或/和L2椎體不具備評估條件，用T12或/和L3椎體替代。4.4.2.3評估條件：a)近期沒有靜脈注射對比劑；b)測量區(qū)無嚴(yán)重骨折畸形；c)測量區(qū)無植入物；d)測量區(qū)無骨質(zhì)破壞；e)患者能保持正確體位并且掃描時(shí)不動；f)不能超出CT的掃描野。4.4.3體模放置4.4.3.1同步校準(zhǔn)：美國MINDWAYS公司Model3體模建議每月進(jìn)行一次質(zhì)控掃描。質(zhì)控體模掃描步驟請參照附錄A。4.4.3.2非同步校準(zhǔn)：美國MINDWAYS公司model4非同步質(zhì)控體模建議每周進(jìn)行一次質(zhì)控掃描。質(zhì)控體模掃描步驟請參照附錄B。4.4.4圖像質(zhì)量4.4.4.1達(dá)到可以觀察椎體形態(tài)（即椎體骨折評價(jià)）的要求。4.4.4.2椎體解剖正常，沒有溶骨性或成骨性病變。4.4.4.3手術(shù)或骨折的椎體須排除掉。4.54.5掃描參數(shù)4.5.1管電壓：120kV。4.5.2管電流：身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI28，采用自動毫安秒；BMI≤28者，可采用低劑量掃描，建議管電流為80mA。不同管電流（40mA、60mA、80mA、100mA、120mA）條件下掃描，腰椎骨密度差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胸部低劑量CT體檢篩查（80mA）應(yīng)用廣范，應(yīng)用胸部低劑量CT聯(lián)合脊柱QCT檢查，可有效降低輻射劑量，擴(kuò)大篩查人群。4.5.3X線管旋轉(zhuǎn)速度：0.5s/圈。4.5.4掃描視野（SFOV）：500mm。4.5.54.5.5床高：由開機(jī)掃描前使用質(zhì)量控制體模于掃描儀定位線指導(dǎo)下調(diào)整QCT體模板位置并由此確定床高，如圖3。4.5.6螺距：標(biāo)準(zhǔn)螺距。4.5.7層厚：5mm。4.5.8層間隔：5mm。4.6重建參數(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建。a)矩陣：512×512；b)顯示視野（DFOV）：400mm；c)層厚：視設(shè)備不同設(shè)定在0.625mm-2.5mm。不同重建層厚（0.625mm、1.25mm、2.5mm）條件下，椎體骨密度測量值準(zhǔn)確度誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且以1.25mm重建層厚時(shí)最小；250mA和80mA兩組間1.25mm重建層厚椎體骨密度的測量值準(zhǔn)確度誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；d)層間隔：視設(shè)備不同設(shè)定在0.625mm-2.5mm。4.7質(zhì)量控制4.7.1Model3建議至少每月做一次質(zhì)控掃描；Model4建議每周掃描病人前均用質(zhì)控體模進(jìn)行常規(guī)校準(zhǔn)，在QCTPro工作站進(jìn)行相應(yīng)測量前由系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量控制操作。4.7.2每個(gè)中心應(yīng)該做精密度測試來確定該中心的精密度誤差和最小顯著變化值(LSC)。建議用95%可4信區(qū)間。4.7.3體模或其他校準(zhǔn)方法的精密度誤差不能超過廠家規(guī)定的值。4.7.4CT機(jī)本身的維護(hù)：CT機(jī)要按廠家的要求，由受培訓(xùn)的技術(shù)員做基本質(zhì)量控制步驟。質(zhì)控的結(jié)果要根據(jù)廠家的要求，及時(shí)解讀保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。如果發(fā)現(xiàn)有問題，要通知CT機(jī)維修工程師檢修，修好后才能正常運(yùn)行。4.7.5QCT軟件，體模和配件的維護(hù)：CT軟件也要根據(jù)廠家要求由受培訓(xùn)的技術(shù)員做基本的質(zhì)量控制，質(zhì)控的結(jié)果要根據(jù)廠家的要求，及時(shí)解讀保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。如果發(fā)現(xiàn)有問題，要通知CT機(jī)維修工程師檢修，修好后才能做病人。4.7.6如果更換CT機(jī)，X線球管，CT機(jī)重新校準(zhǔn)，軟件更新或QCT配件的改變，均應(yīng)重新做質(zhì)量控制掃描。5（規(guī)范性）（同步校準(zhǔn)）質(zhì)控體模掃描步驟Model3質(zhì)控體模放置如下：將質(zhì)控體模（圖1）放置于校準(zhǔn)體模中央（圖2CT機(jī)水平和垂直定位線處于質(zhì)控體模側(cè)緣和上緣的十字星處，質(zhì)控掃描的CT圖像（圖3）。校準(zhǔn)體模平行于檢查床，放置于掃描時(shí)人體腰部位置（圖4同步掃描所得橫斷面圖像（如圖5）。圖A.1質(zhì)控體模圖A.2校準(zhǔn)體模圖A.3質(zhì)控掃描圖像圖A.4校準(zhǔn)體模放置圖A.5Q