麻醉科運用PDCA循環(huán)提高中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作率

提高中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作率主題選定：鎮(zhèn)靜是指通過調(diào)整鎮(zhèn)靜劑和（或）麻醉劑量，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，中深度鎮(zhèn)靜是指鎮(zhèn)靜深度之間的轉(zhuǎn)換。中深度鎮(zhèn)靜有利于消除或減輕患者的疼痛或軀體不適感，改善患者睡眠，減輕或消除患者焦慮、躁動甚至澹妄，降低患者的代謝速率等?？墒?，一直被廣泛應(yīng)用于臨床診療活動的中深度鎮(zhèn)靜，其規(guī)范操作率長期不盡如人意，患者由此面臨巨大的潛在風(fēng)險。毫無疑問，醫(yī)院實有必要加強和統(tǒng)一鎮(zhèn)靜管理。現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：我院在接受三級醫(yī)院認證之前，尚未制定統(tǒng)一的中深度鎮(zhèn)靜管理流程，也未給執(zhí)行中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護人員培訓(xùn)和設(shè)置準入門檻。為掌握具體情況，醫(yī)務(wù)部著手調(diào)查麻醉科以外其他臨床科室中深度鎮(zhèn)靜的現(xiàn)況。根據(jù)IT統(tǒng)計數(shù)據(jù)，除麻醉科外，其他臨床科室每月開立的中深度鎮(zhèn)靜藥物醫(yī)囑數(shù)有1萬多條，每月執(zhí)行中深度鎮(zhèn)靜的住院患者有300余人，使用中深度鎮(zhèn)靜的科室主要有內(nèi)鏡中心、心血管介入中心、燒傷科、ICU、急診科等。檢査中發(fā)現(xiàn)，各臨床科室中深度鎮(zhèn)靜評估、告知、記錄、監(jiān)測形式多樣，操作前告知評估不充分，記錄不完整，中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作率僅為21.5%，存在極大的安全隱患，我們經(jīng)過綜合分析，找到導(dǎo)致上述現(xiàn)狀的原因（見圖1）。PDCA循環(huán)：P為了提升中深度鎮(zhèn)靜的規(guī)范操作率，醫(yī)務(wù)部于20XX年5月份召集護理部、麻醉手術(shù)部、各ICU臨床醫(yī)務(wù)人員成立中深度鎮(zhèn)靜改進小組，共同尋找存在的問題，擬定解題方法?；谏鲜鲈蚍治?，小組成員認為，若想提升中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作率，需要多管齊下，如制定相關(guān)制度、加強人員培訓(xùn)和設(shè)置準入標準、平時加強監(jiān)管等，從而規(guī)范醫(yī)護人員操作流程，保障患者安全。我們通過團隊協(xié)作，共同制定質(zhì)量指標監(jiān)控計劃（見表1）。DI.修訂《診療過程中的中深度鎮(zhèn)靜管理制度》，即根據(jù)JC1標準來規(guī)范中深度鎮(zhèn)靜操作流程。當(dāng)然，因麻醉科已有完善的麻醉及鎮(zhèn)靜監(jiān)管流程和規(guī)章，該制度不適用于麻醉科。我院納入中深度鎮(zhèn)靜管理的藥物，包括咪達哇侖、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮及艾貝寧。經(jīng)小組成員多次討論，明確中深度鎮(zhèn)靜操作應(yīng)包含患者鎮(zhèn)靜前評估、鎮(zhèn)靜前告知和禁食、鎮(zhèn)靜治療、鎮(zhèn)靜監(jiān)測和記錄、鎮(zhèn)靜恢復(fù)和岀室評估等步驟。其中除鎮(zhèn)靜后監(jiān)測、記錄由護理人員完成外，其他工作均由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。為便于操作，我院還制定《中深度鎮(zhèn)靜治療知情同意書》《中深度鎮(zhèn)靜治療記錄單（監(jiān)護室）》《中深度鎮(zhèn)靜治療記錄單》等表單，以及ASA分級標準、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物使用方案、出室前評分標準等參考數(shù)據(jù)，便于臨床科室中深度鎮(zhèn)靜實際操作。表1中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作符合率監(jiān)控計劃指標名稱中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作符合率定義中深度鎮(zhèn)靜應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開展鎮(zhèn)靜治療，并根據(jù)設(shè)定的標準對整個鎮(zhèn)靜過程進行評估、監(jiān)護和記錄。計算公式深度鎮(zhèn)靜治療操作患者中規(guī)范操作數(shù)；深度鎮(zhèn)靜治療操作患者人數(shù)閾值100%監(jiān)測的時間范圍20XX.6—20XX.2評估頻率每月資料收集方法通過檢索中深度鎮(zhèn)靜藥物醫(yī)囑、運行、歸檔病歷抽查樣本量其間執(zhí)行中深度鎮(zhèn)靜的住院病歷監(jiān)測區(qū)域涉及中深度鎮(zhèn)靜的科室2.培訓(xùn)操作人員，規(guī)范準入流程。根據(jù)規(guī)范的要求，我院培訓(xùn)及考核相關(guān)科室醫(yī)護人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括患者評估、氣道管理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、并發(fā)癥處理等。為提高中深度鎮(zhèn)靜發(fā)生意外后的搶救效率，執(zhí)行中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護人員必須取得BLS證書，通過中深度鎮(zhèn)靜考核的醫(yī)護人員由醫(yī)務(wù)部予以資質(zhì)授權(quán)。3.建立檢查監(jiān)督機制。構(gòu)建實地稽查、病歷査閱等制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，護理部、麻醉科成員共同參與檢査中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作的落實情況，為提高落實率，醫(yī)務(wù)部定期將檢查結(jié)果反饋至臨床科室，并定時向小組匯報檢査結(jié)果，便于修改和完善制度。C醫(yī)務(wù)部召集護理部、麻醉科相關(guān)人員定期對中深度鎮(zhèn)靜的執(zhí)行情況開展抽查、宣教和結(jié)果反饋。經(jīng)過持續(xù)改進，我院的中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作符合率明顯提高（見圖2）。檢査月份20XX.620XX.720XX.820XX.920XX.1020XX.1120XX.1220XX.120XX.2中深度慎時規(guī)范操作病歷數(shù)5107142030313135抽査病歷數(shù)202224233035353335圖2中深度鎮(zhèn)靜規(guī)范操作符合率改進情況A我院在改進中深度鎮(zhèn)靜管理過程中不斷總結(jié)，完善《診療過程中的中深度鎮(zhèn)靜管理制度》，同時根據(jù)各臨床科室的實際情況修訂《中深度鎮(zhèn)靜治療記錄單》，定期稽査制度落實情況。中深度鎮(zhèn)靜關(guān)鍵在于正確評估、合理使用、實時監(jiān)測，只有這樣，才能既確?；颊甙踩诌_到診療目的。為此，我院在修訂制度、設(shè)計表單期間充分征求臨床醫(yī)護人員的意見，不斷修正和解讀條目措。中深度鎮(zhèn)靜管理是一個動態(tài)的過程，隨著檢查的深入，我院發(fā)現(xiàn)除前文提到的科室外，其他科室也有零星開展的情況，為規(guī)范診療，醫(yī)務(wù)部每月檢索醫(yī)囑及抽査