2023年軍隊(duì)文職人員招聘（護(hù)理學(xué)）考試題庫大全-單選題匯總（共10部分-8）（重點(diǎn)題）

PAGEPAGE12023年軍隊(duì)文職人員招聘（護(hù)理學(xué)）考試題庫大全-單選題匯總（共10部分-8）一、單選題1.下列關(guān)于慢性腎衰患者的飲食指導(dǎo)中，不妥的是A、低蛋白飲食，20～40g／dB、攝入高生物效價蛋白質(zhì)如豆制品等C、保證充足的熱量供給D、每日液體入量應(yīng)按前1天出液量加500～600ml來計(jì)算E、尿量在1000ml／d以上而又無水腫者，可不限制飲水答案：B解析：應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以降低血BUN，減輕尿毒癥癥狀。2.某慢性腎炎病人，血壓正常，全身明顯水腫，尿蛋白(++++)，血肌酐正常，血漿白蛋白20g／L，飲食宜A、低鹽低量優(yōu)質(zhì)蛋白B、低鹽高蛋白C、低蛋白不限制鹽D、低鹽、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白E、高蛋白，不限制鹽答案：D3.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是A、出血B、致熱源反應(yīng)C、低血壓D、失衡綜合征E、過敏反應(yīng)答案：C解析：低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，作為維持性血液透析患者，要認(rèn)識和防范低血壓的發(fā)生。4.某慢性腎小球腎炎病人，肉眼可見血尿，血壓195／105mmHg(26．2／14kPa)，哪項(xiàng)處理對該病人不適用A、限制鈉鹽B、糖皮質(zhì)激素治療C、硝苯地平降壓D、氫氯噻嗪利尿E、臥床休息答案：B5.急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是A、出血傾向B、高鉀血癥C、代謝性酸中毒D、水中毒E、尿毒癥答案：B解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥，會引起心室纖顫、心臟驟停，故B正確。代謝性酸中毒是臨床最常見的并發(fā)癥，故不選C。急性腎衰竭時的血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血，但不是最危險的并發(fā)癥，故不選A。尿毒癥是腎衰竭恢復(fù)期最危險的并發(fā)癥，故不選E。解題關(guān)鍵：急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是高鉀血癥。6.對于一個慢性腎小球腎炎的患者，責(zé)任護(hù)士認(rèn)為該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題為"有感染的危險"，對此護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施中不當(dāng)?shù)氖茿、若有咽痛、鼻塞等癥狀時要注意休息B、限制探視，避免接觸上呼吸道感染者C、保持口腔及皮膚清潔D、注意保暖E、指導(dǎo)患者加強(qiáng)個人衛(wèi)生答案：A解析：慢性腎小球腎炎護(hù)理措施①對全身重度水腫、血壓升高或有器官功能損害者增加臥床休息時間，但要防止下肢靜脈血栓形成；重視心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。②合理飲食，維持水平衡。③密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥早期征象、心臟損害及高血壓腦病征象。④準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥，密切觀察治療反應(yīng)。⑤對需施行腎活組織檢查者，做好解釋工作和術(shù)前準(zhǔn)備。⑥告知病人及家屬避免各種誘因、合理膳食、勞逸結(jié)合，出院后定期門診隨訪。（六）健康教育①注意生活規(guī)律，避免勞累。②注意個人衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。③忌煙酒。④避免損腎藥物的應(yīng)用，降壓不宜過快、過低，有持續(xù)腎功能減退或高血壓者預(yù)后較差。①對全身重度水腫、血壓升高或有器官功能損害者增加臥床休息時間，但要防止下肢靜脈血栓形成；重視心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。②合理飲食，維持水平衡。③密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥早期征象、心臟損害及高血壓腦病征象。④準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥，密切觀察治療反應(yīng)。⑤對需施行腎活組織檢查者，做好解釋工作和術(shù)前準(zhǔn)備。⑥告知病人及家屬避免各種誘因、合理膳食、勞逸結(jié)合，出院后定期門診隨訪。（六）健康教育①注意生活規(guī)律，避免勞累。②注意個人衛(wèi)生，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。7.蛋白尿是指尿液中的蛋白含量每日超過A、80mgB、95mgC、100mgD、125mgE、150mg答案：E解析：蛋白尿是指每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。蛋白尿若持續(xù)每日超過3.5g，稱大量蛋白尿。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。故選E。解題關(guān)鍵：每日尿蛋白含量超過150mg稱為蛋白尿。8.患者，女性，36歲，患有慢性腎炎，血壓正常，全身明顯水腫，尿蛋白(+)，血肌酐正常，血漿白蛋白20g/L，護(hù)士應(yīng)向患者進(jìn)行何種飲食宣教A、低鹽低脂B、高蛋白，不限制鹽C、低鹽低量優(yōu)質(zhì)植物蛋白D、低鹽高量優(yōu)質(zhì)植物蛋白E、低鹽、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白答案：E解析：全身明顯水腫，尿蛋白（+），血肌酐正常，故飲食應(yīng)低鹽以避免加重水鈉潴留、正常量優(yōu)質(zhì)蛋白為主。9.慢性腎衰竭伴心力衰竭的原因，一般不包括A、水鈉潴留B、高血壓C、嚴(yán)重貧血D、消化道出血E、尿毒癥伴心肌病變答案：D解析：消化道出血是慢性腎衰竭晚期胃腸道的表現(xiàn)，不是心力衰竭的病因，故選D。心力衰竭的原因主要與水鈉潴留有關(guān)，一部分病人亦與尿毒癥伴心肌疾病有關(guān)，故A、E正確，不選。高血壓可產(chǎn)生心臟疾病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)，故B正確，不選。貧血、妊娠、分娩均是心力衰竭的誘發(fā)因素，故C正確，不選。解題關(guān)鍵：心力衰竭的原因主要有：①原發(fā)性心肌損害：心肌疾?。虎谛呐K負(fù)荷過重：高血壓，二尖瓣關(guān)閉不全等。心力衰竭的原因主要與水鈉潴留有關(guān)，一部分病人亦與尿毒癥伴心肌疾病有關(guān)。感染、貧血、過度的體力勞動等均是心力衰竭的誘因。10.患者，男，38歲，慢性腎炎多年。護(hù)士向其介紹飲食護(hù)理時，強(qiáng)調(diào)除長期低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外，還需要補(bǔ)充A、鈉鹽B、白蛋白C、高密度脂蛋白D、球蛋白E、必需氨基酸答案：E解析：補(bǔ)充各種必需氨基酸。11.腎盂腎炎患者尿中白細(xì)胞數(shù)每高倍視野應(yīng)大于A、3個B、4個C、5個D、6個E、7個答案：C解析：腎盂腎炎是指腎盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病特點(diǎn)，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。尿常規(guī)是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法，宜留清晨第一次尿液待測，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，白細(xì)胞每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)。故選C。解題關(guān)鍵：腎盂腎炎屬于上尿路感染，新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬，稱為白細(xì)胞尿或膿尿，尿中細(xì)胞明顯增多常見于泌尿系統(tǒng)感染。12.患者，女，32歲，急性腎盂腎炎入院，經(jīng)治療一段時間后，今日出院，護(hù)士做出院教育時，強(qiáng)調(diào)服藥時間是在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍需繼續(xù)A、1～3天B、3～5天C、1周D、2周E、1個月答案：B解析：抗菌藥物一般療程為10～14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。13.患者，男，35歲，慢性腎小球腎炎多年，為確定其病理類型，可行的檢查是A、尿常規(guī)B、膀胱鏡檢查C、B超檢查D、腎功能檢查E、腎活組織檢查答案：E解析：可以確診最準(zhǔn)確慢性腎小球的檢查就是做腎穿進(jìn)行病理檢查。14.慢性腎小球腎炎長期優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，還需補(bǔ)充的是A、球蛋白B、白蛋白C、高密度脂蛋白D、低密度脂蛋白E、碳水化合物答案：E解析：慢性腎小球腎炎腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。低蛋白飲食時應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡，故選E。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～0.8g/(kg·d)，同時應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物。15.患者，男，21歲，診斷為腎病綜合征，患者高度水腫伴少尿，護(hù)士制訂的護(hù)理計(jì)劃中最重要的措施是A、嚴(yán)格控制入量B、低鹽飲食C、臥床休息D、保持皮膚清潔和干燥E、慎用抗生素答案：A解析：問題分析：腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。意見建議：優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白為主）飲食，低鹽飲食，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如豆類）的飲食。故患者高度水腫應(yīng)該嚴(yán)格控制入量。16.患者，女性，31歲，突然出現(xiàn)畏寒，高熱，體溫達(dá)40℃，伴下腹墜痛，排尿疼痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞管型，診為急性腎盂腎炎。對于該患者疼痛的護(hù)理中不當(dāng)?shù)氖茿、指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛B、囑病人臥床休息C、囑病人盡量不要站立或坐立D、因排尿會引起疼痛，囑病人減少小便次數(shù)E、聽些舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移病人的注意力答案：D解析：急性腎盂腎炎護(hù)理措施1.急性期可臥床休息。2.進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。3.多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。4.出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護(hù)士要了解其焦慮緊張的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。?故D選項(xiàng)錯誤。17.有關(guān)急性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查異常，下列哪項(xiàng)錯誤A、起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常B、血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染C、起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物可呈陽性D、起病早期血清冷球蛋白可呈陽性E、抗核抗體可呈陽性答案：E解析：①抗鏈球菌溶血素"O"抗體是感染鏈球菌的免疫學(xué)標(biāo)志之一，其滴度升高表示近期有鏈球菌感染。②急性腎炎病程早期血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常水平，血清C動態(tài)變化是急性腎炎的重要特征。③多數(shù)病例急性期可測得免疫復(fù)合物及冷球蛋白呈陽性。故選E。解題關(guān)鍵：急性腎小球腎炎主要由急性鏈球菌感染引起。18.患者，女性，67歲，單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，180／110mmHg，血常規(guī)示Hb:8g／dl，血BUN:27.48mmol／L,Cr:504.2μmol／L,診斷為慢性腎衰竭，引起該患者貧血最重要的原因是A、鐵的攝入減少B、毒素抑制骨髓造血C、毒素使紅細(xì)胞壽命縮短D、葉酸缺乏E、腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少答案：E解析：慢性腎衰竭貧血原因?yàn)榈谝?，慢性腎衰竭病人最常見的貧血就是紅細(xì)胞生成素減少引起的，紅細(xì)胞生成素主要由腎小球近球細(xì)胞、髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。慢性腎衰竭時，除了腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對氧的親和力降低，單位血紅蛋白對氧的利用率增加，腎臟缺血相對不嚴(yán)重，產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的主要刺激減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。還有毒素抑制骨髓，慢性腎衰竭時血中蓄積的某些毒性物質(zhì)對骨髓有直接抑制作用，導(dǎo)致造血功能障礙。第二，如果慢性腎衰竭的患者的紅細(xì)胞破壞增多也是引起貧血的原因之一，這是由于尿毒癥時高多胺血癥導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生自溶，尿毒癥時紅細(xì)胞代謝障礙和紅細(xì)胞脆性增加，致紅細(xì)胞自溶，微血管病變使紅細(xì)胞受到機(jī)械損傷而破壞，脾功能亢進(jìn)。第三，紅細(xì)胞丟失增加，慢性長期上消化道或下消化道隱性出血，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常抽血化驗(yàn)或透析器中殘留血的損失，可加重慢性腎衰竭患者的情況。還可能由于其他疾病導(dǎo)致，如高血壓、糖尿病等等，部分疾病可能影響造血功能，也可能影響機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而誘發(fā)此現(xiàn)象的發(fā)生。19.作尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)時，正確的護(hù)理應(yīng)是A、收集標(biāo)本前用消毒劑充分清洗外陰部B、留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的尿液C、留取初始尿液置于清潔容器內(nèi)D、應(yīng)取患者停用抗菌藥物后第3天尿液E、若尿標(biāo)本不能立即檢查應(yīng)加適量防腐劑答案：B解析：收集尿標(biāo)本前可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，不能用消毒劑清洗外陰部，故A錯；留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的中段尿，故C錯，B對；尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性，故需停藥3天，方可取樣本培養(yǎng)，故D錯；尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，故E錯。解題關(guān)鍵：尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：①尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時；②尿液收集前，可用清水及肥皂把外陰部洗干凈，不能用消毒劑清洗外部；③尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性，故需停藥3天，方可取樣本培養(yǎng)；④留取在膀胱內(nèi)停留有6～8小時的中段尿。20.患者，女性，60歲，慢性腎功能不全尿毒癥期，進(jìn)行血液透析治療，在透析半小時后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、抽搐，很快意識不清，陷入昏迷，請問該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、出血B、致熱源反應(yīng)C、低血壓D、失衡綜合征E、過敏反應(yīng)答案：D解析：失衡綜合征(disequilibriumsyndrome,DS)是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。癥狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高；重者出現(xiàn)肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進(jìn)一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡。腦電圖顯示彌漫性慢波。21.慢性腎小球腎炎的主要致病因素是A、鏈球菌直接感染B、病毒直接感染C、免疫介導(dǎo)性炎癥D、感染后毒素作用E、代謝產(chǎn)物潴留答案：C解析：慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是免疫介導(dǎo)性炎癥，免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過激活補(bǔ)體引起一系列炎癥反應(yīng)。慢性腎小球腎炎的起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。故選C。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎主要發(fā)病原因是免疫介導(dǎo)性炎癥。22.下列哪項(xiàng)是腎病性水腫的產(chǎn)生機(jī)制A、腎小球?yàn)V過率下降B、血漿膠體滲透壓降低C、腎小管重吸收功能增強(qiáng)D、水、鈉潴留E、抗利尿激素分泌增加答案：B23.不符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A、大量蛋白尿(>3.5g/d)B、高脂血癥C、高血壓D、水腫E、低蛋白血癥答案：C解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿(>3.5g／d)；②低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L)；③明顯水腫；④高脂血癥。上述四條中，前兩條為必要條件。故選C。解題關(guān)鍵：腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必要條件。24.下列哪項(xiàng)是腎性高血壓的臨床特點(diǎn)A、一般無頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀B、不累及其他臟器C、高血壓加重可導(dǎo)致腎功能下降D、病人不會出現(xiàn)高血壓腦病等并發(fā)癥E、僅表現(xiàn)為輕、中度高血壓答案：C25.下列哪項(xiàng)是慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制A、鏈球菌感染B、病毒感染C、免疫功能低下D、遺傳因素E、免疫介導(dǎo)炎癥答案：E解析：慢性腎小球腎炎發(fā)病一般起始于免疫反應(yīng)，包括循環(huán)免疫復(fù)合物及原位免疫復(fù)合物的形成。在疾病進(jìn)行性發(fā)展過程中有非免疫因素的參與，如高血壓、高血脂、大量蛋白尿等。26.急性腎盂腎炎病人取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有診斷意義的是A、細(xì)菌數(shù)大于10／mlB、細(xì)菌數(shù)大于10／mlC、細(xì)菌數(shù)大于10/mlD、細(xì)菌數(shù)小于10／mlE、細(xì)菌數(shù)在10～10／ml答案：C解析：腎盂腎炎的病人通過中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以協(xié)助診斷：①尿液內(nèi)桿菌含量>10／ml，為真性菌尿，對泌尿系感染有診斷意義；<10／ml為污染造成，無診斷意義；②某些球菌（如糞鏈球菌）在尿液中代謝繁殖慢，細(xì)菌計(jì)數(shù)>1000／ml已有診斷意義；③原漿型（L型）細(xì)菌在一般培養(yǎng)下為陰性，只有在高滲環(huán)境中培養(yǎng)才能生長。故選C。解題關(guān)鍵：腎盂腎炎尿液內(nèi)細(xì)菌含量>10／ml，為真性菌尿。27.下列哪項(xiàng)不是加重慢性腎小球腎炎病人腎臟損害的因素A、感染B、潮濕C、勞累D、妊娠E、高血壓答案：B28.關(guān)于腎盂腎炎治療錯誤的是A、應(yīng)用磺胺、氨基苷類抗生素需堿化尿液B、應(yīng)用呋喃類抗生素需酸化尿液C、選用敏感藥物D、應(yīng)用解痙藥物，減輕排尿不適E、藥物應(yīng)用至癥狀消失，尿檢陰性后停藥答案：D解析：腎盂腎炎治療：①一般治療：多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞；②藥物治療：酸化尿液的藥物：酸性藥物可抑制細(xì)菌的繁殖，從而增強(qiáng)療效；如呋喃類抗生素、青霉素、金霉素、土霉素、四環(huán)素等。堿化尿液的藥物：某些抗生素只有在堿性尿液中才能發(fā)揮比較強(qiáng)的抗菌作用；如磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素及頭孢噻啶均在堿性尿液中作用強(qiáng)。只有在小腹有痙攣性疼痛時方可使用藥物解痙止痛，故選D。解題關(guān)鍵：引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌為主。29.下列哪項(xiàng)能夠延緩慢性腎小球腎炎病人腎小球硬化的速度A、攝入適量蛋白質(zhì)B、絕對臥床休息C、靜脈補(bǔ)充氨基酸D、大劑量使用利尿劑E、增加液體的攝入答案：A解析：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，是延緩腎小球硬化及腎功能減退的重要措施。30.鼓勵腎盂腎炎病人多飲水是為了A、加速退熱B、維持體液平衡C、減少藥物毒副反應(yīng)D、減輕不適感E、促進(jìn)細(xì)菌、炎癥物質(zhì)排出答案：E解析：腎盂腎炎的一般治療：多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌。每2～3小時排尿1次，能促進(jìn)細(xì)菌和炎性滲出物從尿液中排出，有利于尿路炎癥的減退和膀胱刺激癥狀的好轉(zhuǎn)。故選E。解題關(guān)鍵：腎孟腎炎病人多飲水利于尿路炎癥的減退和膀胱刺激癥狀的好轉(zhuǎn)。31.腎功能不全早期的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是A、內(nèi)生肌酐清除率下降B、夜間尿量超過750mlC、血尿素測定超過10mol／LD、血肌酐測定超過100μmol／LE、酚紅排泌試驗(yàn)15分鐘排泄率≥25%答案：A解析：在腎功能不全早期，僅有原發(fā)病的癥狀，只在檢查中可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降，尿濃縮功能及酚紅排泄率減退。在腎功能減退早期（代償期），肌酐清除率下降而血肌酐卻正常，故選A。解題關(guān)鍵：腎功能不全早期的實(shí)驗(yàn)室檢查只能發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降，尿濃縮功能及酚紅排泄率減退，而血肌酐卻正常。32.下列哪項(xiàng)是慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)A、水腫、高血壓、腎區(qū)疼痛B、蛋白尿、血尿、高血壓C、蛋白尿、水腫、尿路刺激征D、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺激征E、血尿、腎區(qū)疼痛、高脂血癥答案：B33.對慢性腎衰竭病人糾正酸中毒，同時為防止手足抽搐應(yīng)該采取什么措施A、補(bǔ)鉀B、控制感染C、糾正貧血D、降壓利尿E、補(bǔ)鈣答案：E解析：慢性腎衰竭時由于腎功能障礙，磷排出減少，血磷增高導(dǎo)致血鈣降低。此外，慢性腎衰竭時活性維生素D缺乏，影響腸道鈣的吸收，鈣吸收的減少加重了低鈣血癥。腎衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。因此，在對腎衰竭病人糾正酸中毒的同時，為防止手足抽搐應(yīng)該補(bǔ)鈣，故選E。解題關(guān)鍵：腎衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒，因此，為防止手足抽搐應(yīng)該補(bǔ)鈣。34.為預(yù)防腎小球腎炎病人發(fā)生感染，護(hù)理時應(yīng)指導(dǎo)病人A、長期口服抗生素B、避免開窗C、若有喉痛、鼻塞等癥狀應(yīng)立即服藥D、避免與上呼吸道感染者接觸E、保持周身皮膚清潔答案：D35.患者男．60歲。慢性腎盂腎炎史20年，3年來出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿少3天入院。血尿素氮36mmol／L，血肌酐792μmol／L，其最佳治療為A、透析治療B、飲食治療C、氨基酸療法D、氧化淀粉治療E、強(qiáng)力利尿治療答案：A解析：慢性腎衰竭血液透析指征：①不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常；②有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者；③有全身水腫、肺水腫者；④血肌酐≥707.2μmol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L;或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)≤10～15ml／min;⑤血鉀>6.5mmol／L。故選A。36.下列哪種疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性腎病綜合征A、消化道出血B、甲狀腺功能減退C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、急性呼吸道感染E、糖尿病答案：E37.患者男，41歲。間歇性血尿3年，2天前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓160/90mmHg，無水腫，尿蛋白(+++)，變形性紅細(xì)胞滿視野，血肌酐108μmol/L，臨床診斷最可能為A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球腎炎E、腎病綜合征答案：C解析：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均診斷為慢性腎小球腎炎。該男性的病史已3年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎。故選C。38.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征的主要治療措施A、一般治療B、利尿消腫治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、中醫(yī)中藥治療E、并發(fā)癥的治療答案：C39.患者男，40歲。既往有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定上班工作。近日在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，為迅速而有效地緩解癥狀，下列哪項(xiàng)措施最佳A、臥床休息B、低糖飲食C、利尿降壓D、激素療法E、中醫(yī)療法答案：C解析：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時，積極控制高血壓是治療的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕杭铀倌I小球硬化，故選C。解題關(guān)鍵：慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時主要是控制高血壓。40.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征最常見的體征A、大量蛋白尿B、低白蛋白血癥C、高脂血癥D、水腫E、血尿答案：D41.患者女，32歲。因雙側(cè)腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛7天就診。T:39.5℃，雙腎叩擊痛(++)，尿檢：蛋白(+)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)，診斷為急性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)不是其護(hù)理診斷A、體溫過高B、排尿異常C、焦慮D、知識缺乏E、預(yù)感性悲哀答案：E解析：急性腎盂腎炎的護(hù)理：①提供良好的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。②給予富有高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱、全身癥狀明顯者應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液，同時做好口腔護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑用止吐藥。在無禁忌證的情況下，指導(dǎo)病人多攝入水分、勤排尿，每日入液量應(yīng)在2000ml以上。③高熱時給予降溫，注意觀察及記錄，給予相應(yīng)護(hù)理；該患者體溫39.5℃，高于正常；尿檢：蛋白(+)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)，另外可有焦慮、知識缺乏等。預(yù)感性悲哀是癌癥患者的常見護(hù)理診斷，故選E。解題關(guān)鍵：急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。42.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征病人的健康指導(dǎo)A、急性期應(yīng)多運(yùn)動以增加抵抗力B、尿蛋白轉(zhuǎn)陰后可停用糖皮質(zhì)激素C、如癥狀緩解即可恢復(fù)體力活動D、一旦出現(xiàn)體溫升高等感染癥狀時應(yīng)先大量飲水，無效時再服藥E、癥狀緩解也應(yīng)按時按量服藥答案：E解析：對于腎病綜合征病人急性期應(yīng)臥床休息，適當(dāng)床上活動，糖皮質(zhì)激素不可擅自停藥或減量，癥狀緩解后仍需注意休息，避免勞累；一旦出現(xiàn)感染等，應(yīng)立即就診。43.患者女．25歲。尿毒癥病人，近日每天夜間出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者A、睡前勿進(jìn)食，勿飲水B、睡前食少許點(diǎn)心C、睡前飲水1～2次D、晨間飲水1～2次E、起床前先服止吐劑答案：C解析：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉；睡前喝1～2次水有稀化胃液的作用，起到了緩解胃腸道刺激的效果。故選C。解題關(guān)鍵：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良。44.下列哪項(xiàng)是腎病綜合征常見的并發(fā)癥A、冠心病B、營養(yǎng)不良C、感染D、發(fā)育遲緩E、肌肉萎縮答案：C45.患者男，65歲。慢性腎衰竭尿毒癥期患者，查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均異常，下列情況需首先處理的是A、Hb55g/LB、BUN40mmol/LC、血鉀7.3mmol／LD、Cr430μmol/LE、COCP18mmol／L答案：C解析：Cr430μmol／L，提示腎功能衰竭，其濃度主要取決于腎小球?yàn)V過功能，表示腎功能已嚴(yán)重?fù)p害，尿毒癥病人易發(fā)生高血鉀，正常血清鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L，高鉀血癥病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。要積極控制血鉀。故而選C。解題關(guān)鍵：血肌酐是反映腎小球功能的最可靠指標(biāo)。46.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致腎盂腎炎最常見的病原微生物A、細(xì)菌B、病毒C、支原體D、真菌E、寄生蟲答案：A47.患者男，50歲。確診為慢性腎衰竭，出現(xiàn)酸中毒后給予5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突然手足搐搦，此時首要的搶救措施是A、肌內(nèi)注射苯妥英鈉B、肌內(nèi)注射地西泮C、穩(wěn)定情緒D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E、口服碳酸鈣答案：D解析：苯妥英鈉主要用于抗癲癇藥、抗心律失常，故不選A；地西泮為治療腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直等的藥物，故不選B；碳酸鈣是一種無機(jī)化合物質(zhì)，故而不可以口服，如果用于孕婦或老年人的缺鈣可以服用碳酸鈣D片，故E錯；靜脈滴注葡萄糖酸鈣，藥物吸收快，適用于本病。故而D為正確答案。解題關(guān)鍵：葡萄糖酸鈣因糾正酸中毒引起的低血鈣，發(fā)生手足搐搦，可給予5%碳酸氫鈉100ml稀釋后緩慢靜脈滴注。48.下列哪項(xiàng)不是腎盂腎炎的易感因素A、糖尿病B、多囊腎C、尿液中有鹽類結(jié)晶D、妊娠E、結(jié)腸炎答案：C49.下列哪項(xiàng)是慢性腎盂腎炎的治療要點(diǎn)A、積極尋找并去除易感因素B、立即應(yīng)用氨基糖苷類抗生素C、一般用藥7～14天D、癥狀完全消失即可停藥E、尿檢陰性即可停藥答案：A50.患者女，58歲。因尿毒癥收入院，查Hb70g/L，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是A、神經(jīng)癥狀B、氮質(zhì)血癥C、代謝性酸中毒D、貧血E、胃腸道癥狀答案：D解析：貧血的產(chǎn)生是由于尿毒癥時腎組織損害嚴(yán)重，分泌功能出現(xiàn)紊亂，紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，骨化三醇降低等。代謝性酸中毒屬于酸堿平衡失調(diào)，A、B、E均不屬于內(nèi)分泌功能障礙，不符合題意。故而選D。解題關(guān)鍵：腎臟能分泌和合成一些物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)人體生理功能的作用。它主要分泌腎素、前列腺素，產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子、紅細(xì)胞生成素等。51.下列哪項(xiàng)是簡便而有效的預(yù)防尿路感染的措施A、堅(jiān)持體育運(yùn)動B、多飲水、勤排尿C、保持會陰部皮膚清潔D、性生活后立即排尿E、定期復(fù)查答案：B52.患者女，25歲。銀行職員，每天工作10小時，2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.9℃，診斷為腎盂腎炎，最可能的感染途徑是A、上行感染B、呼吸系統(tǒng)感染C、血行感染D、淋巴系統(tǒng)播散E、直接感染答案：A解析：細(xì)菌自尿道外口進(jìn)入尿道、膀胱，引起膀胱炎。有些細(xì)菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起炎癥，故而根據(jù)上述癥狀選A;呼吸道感染引起的癥狀以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音為主，不選B；血行感染不經(jīng)常見，常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻時，不選C；淋巴系統(tǒng)播散時應(yīng)有相應(yīng)部位淋巴結(jié)炎癥，不選D;直接感染全身癥狀較重，故不選E。解題關(guān)鍵：上行感染是經(jīng)過尿路感染的，在感染中最多，下行是腎臟以上向泌尿系的感染。53.下列哪項(xiàng)是急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)A、常伴有頭痛等全身不適B、病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)C、常伴有腎功能減退D、可有低熱E、臨床表現(xiàn)多不典型答案：A54.患者女，50歲?；悸阅I小球腎炎，經(jīng)噻嗪類利尿藥治療后尿量明顯增多，水腫明顯減輕，病情觀察中應(yīng)特別注意A、低鉀血癥B、低鎂血癥C、低鈉血癥D、低鈣血癥E、高鈣血癥答案：A解析：噻嗪類利尿藥是一種降壓藥，但是服用噻嗪類利尿藥有一些不良反應(yīng)：低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥，尤其以低鉀血癥為最常見的不良反應(yīng)，故而選A。解題關(guān)鍵：為預(yù)防低鉀血癥可采取間歇療法或與留鉀利尿藥合用，或及時補(bǔ)充鉀鹽。55.下列哪項(xiàng)是腎盂腎炎常見的并發(fā)癥A、急性腎衰竭B、慢性腎衰竭C、水腫D、腎周圍膿腫E、盆腔組織黏連答案：D56.患者男，32歲。因慢性腎小球腎炎、血壓增高住院，住院3天后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心等癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，測血壓220/105mmHg．此時應(yīng)立即A、肌注苯巴比妥B、口服呋塞米C、肌注利舍平D、靜點(diǎn)硝普鈉E、靜注20%甘露醇答案：D解析：患者患慢性腎小球腎炎，高血壓是此病的主要癥狀，根據(jù)劇烈頭痛、頭暈癥狀及血壓值，推斷為高血壓急性發(fā)病，故而選用硝普鈉迅速降壓，利舍平是輕、中度及高血壓危象的用藥。故而答案選D。解題關(guān)鍵：硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。57.在我國導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見的病因是A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、高血壓腎小動脈硬化癥D、過敏性紫癜E、多囊腎答案：A58.患者男，74歲。確診糖尿病腎病4年．夜間陣發(fā)性呼吸困難2周，血壓170/105mmHg，兩肺底濕啰音，心率106次／分，雙下肢水腫，血尿素氦37mmol／L．肌酐1200μmol／L。此時最宜采取的治療措施是A、積極補(bǔ)充血容量B、腹膜透析C、血液透析D、利尿、擴(kuò)血管治療E、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注答案：B解析：此患者為老年男性，有糖尿病腎病史，此次發(fā)病血壓高、心功能不全，血尿素氮、肌酐升高又提示腎小球?yàn)V過率下降，腎功能下降，故而治療時選取腹膜透析，答案選B。解題關(guān)鍵：尿毒癥有明顯出血傾向、急性心肌梗死、糖尿病、心血管功能不穩(wěn)定以及老年、兒童病例，宜做腹膜透析。59.隨著腎實(shí)質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進(jìn)行，健存腎單位逐漸減少，最后出現(xiàn)腎衰竭的臨床表現(xiàn)。該描述屬于下列哪種學(xué)說A、腎小球高壓力學(xué)說B、腎小球高濾過學(xué)說C、腎小管高代謝學(xué)說D、矯枉失衡學(xué)說E、健存腎單位學(xué)說答案：E60.患者男，40歲。診斷慢性腎衰竭，遵醫(yī)囑每日輸液治療，輸液原則是每日應(yīng)考慮非顯性失液量。非顯性失液量是指A、人體代謝所需水分B、尿量C、嘔吐物液量D、呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分E、糞便液量答案：D解析：非顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300～400ml)，但非顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按每天12ml/kg計(jì)算并考慮體溫氣溫和濕度等，一般認(rèn)為體溫每升高1℃每小時失水量為0.1ml/kg；室溫超過30℃每升高1℃非顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水分丟失。故而選D。解題關(guān)鍵：腎衰竭少尿期應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，每日補(bǔ)液量為顯性失液量加上非顯性失液量減去內(nèi)生水量。61.下列哪項(xiàng)是促進(jìn)慢性腎衰竭病人腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵治療措施A、治療原發(fā)病、糾正加重腎衰竭的可逆性因素B、飲食治療C、必需氨基酸的應(yīng)用D、透析治療E、糾正貧血答案：A62.患者女，40歲。因糖尿病腎病致慢性腎衰竭，對患者的飲食指導(dǎo)中哪項(xiàng)不妥A、保證充足的熱量供給B、低蛋白飲食C、含鈣磷豐富的飲食D、每日液體入量應(yīng)按前一天出液量加500～600ml計(jì)算E、尿量在1000ml/d以上并無水腫時，可以正常飲水答案：C63.下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查中表示慢性腎衰竭的病情活動A、尿比重低B、尿蛋白+～+++C、蠟樣管型D、尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多E、尿中白細(xì)胞數(shù)量增多答案：D64.下列哪項(xiàng)是慢性腎衰竭晚期病人出現(xiàn)的“尿毒癥”面容A、櫻桃紅色B、面色較深而萎黃C、發(fā)紺D、蒼白E、潮紅答案：B65.下列哪項(xiàng)不是慢性腎衰竭病人晚期出現(xiàn)的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)A、脫水B、水腫C、高鉀血癥D、低鉀血癥E、高鈣血癥答案：E66.主要誘發(fā)腎盂腎炎的疾病是A、心力衰竭B、肺炎球菌性肺炎C、慢性消耗性疾病D、缺鐵性貧血E、糖尿病答案：E解析：糖尿病患者常引起微血管病變，常累及雙腎出現(xiàn)糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為腎炎表現(xiàn)。67.張女士，35歲。尿蛋白++，潛血+，血壓150/80mmHg，自述最近無發(fā)熱、咳嗽等感染病史。初步診斷為慢性腎小球腎炎，該疾病的下列哪項(xiàng)敘述是正確的A、大多數(shù)由急性腎小球腎炎導(dǎo)致B、高血壓是導(dǎo)致該病的主要原因C、多數(shù)病因不明D、多數(shù)發(fā)病機(jī)制不明E、主要由于高蛋白飲食導(dǎo)致答案：C68.慢性腎小球腎炎主要的發(fā)病機(jī)制是A、病毒直接感染B、腎小球損害C、細(xì)菌直接感染D、免疫反應(yīng)E、腎內(nèi)動脈硬化答案：D解析：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人與急性腎炎無關(guān)，病因不明，起病即屬慢性。69.護(hù)理急性腎盂腎炎患者最重要的措施是A、臥床休息B、多飲水C、保持外陰清潔D、觀察尿液的形狀E、觀察藥物反應(yīng)答案：B解析：護(hù)理措施1．一般護(hù)理(1)急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎患者不宜從事重體力活動。(2)進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上。2．疼痛的護(hù)理腎區(qū)疼痛為腎炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r腎受到牽拉，會加重疼痛。3．藥物護(hù)理氟喹諾酮類藥物可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。4．清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集70.孫先生，45歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，膜性腎?、笃冢褂锰瞧べ|(zhì)激素治療12周，癥狀無緩解。此時還應(yīng)選用的治療是A、加用長春新堿B、聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺C、雷公藤口服D、超濾治療E、中藥制劑口服答案：B解析：腎病綜合征的主要治療措施為糖皮質(zhì)激素，但是對于激素依賴型或激素抵抗型的腎病綜合征需配合使用細(xì)胞毒藥物，常用的為環(huán)磷酰胺。71.下列情況可以導(dǎo)致慢性腎衰竭的病人并發(fā)心力衰竭，但是應(yīng)除外A、循環(huán)負(fù)荷過重B、惡性高血壓C、嚴(yán)重貧血D、消化道出血E、尿毒癥性心肌病變答案：D解析：心力衰竭，與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關(guān)。72.趙女士，51歲。診斷為腎病綜合征，口服糖皮質(zhì)激素治療半年余，昨日突發(fā)高熱，自覺尿急、尿頻伴有下腹部不適。該病人出現(xiàn)上述癥狀的主要原因?yàn)锳、泌尿系腫瘤B、括約肌收縮力弱C、內(nèi)分泌因素D、腎實(shí)質(zhì)損傷E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E解析：長期服用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)生腎盂腎炎。73.腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是A、腎小體B、腎小管C、腎單位D、髓袢E、集合管答案：C解析：腎單位是組成腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。每個腎臟約有一百多萬個腎單位。腎小體由腎小球和腎小囊組成。74.宋女士，46歲。突發(fā)高熱，體溫39.1℃，自覺疲乏無力，排尿時有明顯尿頻、尿急、尿痛等不適，且有明顯肉眼血尿，入院后擬行抗感染治療。治療前必須做的輔助檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)D、腎功能檢查E、腹部X線檢查答案：C75.下列關(guān)于腎臟生理功能的描述不妥的是A、腎小球具有濾過作用B、遠(yuǎn)曲小管是重吸收的重要場所C、腎小管上皮細(xì)胞具有分泌和排泄功能D、濃縮和稀釋功能可反映遠(yuǎn)端腎小管、集合管對水平衡的調(diào)節(jié)E、腎臟可產(chǎn)生多種激素和生物活性物質(zhì)答案：B解析：腎臟的生理功能包括尿液的生成正常人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4--1/5.單位時間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球的濾過率，正常成人的腎小球率過濾每分鐘約為120ml。兩側(cè)腎臟每日從腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)150--180L。所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管時，其中約99%被重吸收。因此排出體外的原尿僅有1500ml左右。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部吸收，此外腎小管尚可直接排出某些藥物及毒物。調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡人體在食物消化過程中及體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血液，然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，大部分鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)器吸收量。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡反應(yīng)緩慢，但能充分調(diào)節(jié)血漿PH的變化。內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有血管活性物質(zhì)，促紅細(xì)胞生成素及1,25-二羥基維生素D3等。①血管活性物質(zhì)包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等。95%的腎素來自腎小球旁器，后者是合成、貯存、釋放腎素的場所。腎素可轉(zhuǎn)化為血管緊張素I、II、III。90%激肽釋放酶來自近端小管細(xì)胞，腎臟中亦存在激肽釋放酶，可使激肽失活，因此激肽是一種起局部作用的組織激素。前列腺素（PG)具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管效應(yīng)，對血壓和體液的調(diào)節(jié)起重要作用，同時可引起利尿排鈉，使動脈壓下降。②促紅細(xì)胞生成素（EPO）90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等臟器產(chǎn)生。EPO是一種糖蛋白，其定向與紅系祖細(xì)胞的特殊受體結(jié)合，加速骨髓幼紅細(xì)胞成熟、釋放，并促使骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，使紅細(xì)胞生成增加。③1,25-二羥基維生素D3其主要生理作用為：促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收；促進(jìn)骨中鈣磷吸收及骨鹽沉積。同時腎臟可滅活胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素等。腎功能不全，胃泌素滅活減少，胃泌素升高，可誘發(fā)消化性潰瘍。76.郭女士，34歲。突發(fā)高熱，體溫39.6℃，自述周身不適，惡心，并有尿頻、尿急、尿痛及下腹不適。此時應(yīng)指導(dǎo)病人采取的體位是A、平臥位B、側(cè)臥位C、屈曲位D、端坐位E、半坐臥位答案：C解析：腎盂腎炎急性期應(yīng)臥床休息，避免站立或坐立，因?yàn)橹绷r腎臟受到牽拉，會加重疼痛。77.腎性水腫一般表現(xiàn)為A、雙下肢對稱性可凹性水腫B、胸腔積液C、晨起眼瞼及頭面部水腫D、腹水E、腰骶部水腫答案：C解析：腎性水腫是由腎臟疾病引起的水腫，基本上分為腎病性水腫及腎炎性水腫兩大類。臨床表現(xiàn)：腎性水腫先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，晨起時尤為明顯，能起床活動者下午以雙下肢水腫明顯，嚴(yán)重者可延及全身，甚至胸、腹腔積液，腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等改變。78.下列關(guān)于腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制描述不妥的是A、按發(fā)生機(jī)制分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓B、容量依賴型高血壓是由水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加引起C、腎素依賴型高血壓是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活引起D、腎性高血壓絕大多數(shù)是腎素依賴型E、限制水鈉攝入或增加水鈉排泄可改善容量依賴型高血壓答案：D解析：腎臟疾病引起的高血壓有兩大類：①腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要因鈉、水潴留，致血容量增加，引起容量依賴性高血壓；其次因腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加，引起腎素依賴性高血壓；此外，腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、激肽釋放酶—激肽生成減少及交感神經(jīng)的興奮性改變等，也是腎實(shí)質(zhì)性高血壓的原因之一。②腎血管性高血壓：主要因腎動脈狹窄而分泌過多腎素所致。其狹窄可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，主干或分支。79.高先生，32歲。診斷為慢性腎衰竭住院治療，HCO17mmol／L，在給予糾正酸中毒治療過程中，病人突然四肢抽搐，神志不清。可能的原因?yàn)锳、尿毒癥腦病B、高血壓腦病C、堿中毒D、糖尿病酮癥酸中毒E、低鈣血癥答案：E解析：酸性環(huán)境下人體血液中離子鈣較多，當(dāng)酸中毒糾正后，一部分離子鈣轉(zhuǎn)變成結(jié)合鈣，使離子鈣減少，導(dǎo)致肌肉興奮性增高而發(fā)生抽搐。80.某慢性腎衰竭患者，血鉀＞6.5mmol/L時，給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，其作用機(jī)制是A、血總鈣降低B、腦水腫C、血游離鈣降低D、低血鉀E、堿中毒答案：A解析：【考點(diǎn)】慢性腎衰竭的治療要點(diǎn)【精析】慢性腎衰竭時腎小球?yàn)V過率下降，磷排出減少，影響鈣的吸收，總血鈣降低，鈣和鉀有對抗作用，鉀高時鈣低，其二者是此消彼長的關(guān)系，故本題選A?！颈苠e】本題部分考生容易錯選C，考生未完全掌握慢性腎衰竭的治療要點(diǎn)及了解其發(fā)病機(jī)制。慢性腎衰竭時，總血鈣降低，給予l0%葡萄糖酸鈣靜脈注射可以防止低血鈣手足抽搐等?？忌枳⒁?。81.腎性水腫易出現(xiàn)于A、眼瞼、顏面B、胸腔、腹腔C、脛前、足踝D、背部、骶部E、陰囊、會陰答案：A解析：【考點(diǎn)】泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀【精析】水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時可以涉及下肢及全身。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性水腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。心源性水腫從足部等低垂部位開始，逐漸向上延及全身，故本題可選A項(xiàng)?！颈苠e】本題部分考生容易錯選D項(xiàng)，考生未完全掌握泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，未學(xué)會鑒別診斷腎性水腫與心源性水腫，容易將二者混淆而錯選，前者發(fā)生于顏面部，后者多見于低垂部位，考生需要注意區(qū)分。82.患者女性，50歲，患慢性腎小球腎炎20年，近來精神萎靡、食欲差，24小時尿量80ml，下腹部空虛，無脹痛，請?jiān)u估該患者的排尿型態(tài)為A、尿潴留B、尿失禁C、少尿D、無尿E、排尿正常答案：D解析：【考點(diǎn)】慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)【精析】正常人在一般情況下，24小時尿量在1500ml左右，若經(jīng)常超過2500ml者稱為多尿。如24小時尿量少于400ml，或每小時尿量小于17ml，稱為少尿。如24小時尿量少于100ml或者12小時全無尿，則稱為無尿，選D?！颈苠e】本題部分考生會選擇A，尿潴留指尿液蓄積在膀胱內(nèi)無法自主排出的狀態(tài)，引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。而題干給予的是24小時內(nèi)具體尿量的數(shù)值，故因從尿量的異常來考慮。83.慢性腎炎患者給予低蛋白、低磷飲食的目的是A、控制高血壓B、預(yù)防低鈣血癥C、預(yù)防高鈉血癥D、減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)E、減輕腎性水腫答案：D解析：【考點(diǎn)】慢性腎小球腎炎的治療【精析】慢性腎小球腎炎應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。有明顯水腫和高血壓時需低鹽飲食?！颈苠e】本題部分考生易選E，由于低鹽飲食可以減輕水腫，而低蛋白、低磷飲食可以減輕腎小球毛細(xì)管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，因此，本題選D。84.引起腎盂腎炎最常見的致病菌為A、變形桿菌B、大腸埃希菌C、葡萄球菌D、真菌E、糞鏈球菌答案：B解析：【考點(diǎn)】腎盂腎炎的病因【精析】腎盂腎炎的致病菌以大腸埃希菌為最多見，占60%～80%，其次為副大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等感染?！颈苠e】本題部分考生易選E，這是一道記憶題，急性腎小球腎炎常由鏈球菌感染引起，而腎盂腎炎最常見的致病菌為大腸埃希菌。因此，本題選B。85.急性腎盂腎炎患者取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有診斷意義的是A、細(xì)菌數(shù)大于102/mlB、細(xì)菌數(shù)大于104/mlC、細(xì)菌數(shù)大于105/mlD、細(xì)菌數(shù)小于105mlE、細(xì)菌數(shù)在102～105ml答案：C解析：【考點(diǎn)】腎盂腎炎輔助檢查【精析】中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于105/ml為真性菌尿，診斷尿路感染。104～105/ml為可疑，復(fù)查。小于104/ml為污染，故本題選C?！颈苠e】本題部分考生容易錯選E，考生未完全掌握腎盂腎炎輔助檢查。104～105/ml為可疑，考生容易記憶混淆，中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于105/ml為真性菌尿?？忌鑵^(qū)別掌握。86.下列關(guān)于腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制的描述，哪項(xiàng)不妥A、腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增加，當(dāng)超過近曲小管回吸收量時形成大量蛋白尿B、白蛋白從尿中丟失，同時腎小管對重吸收的蛋白進(jìn)行分解，導(dǎo)致低白蛋白血癥C、低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低水分外滲，加上水鈉潴留，導(dǎo)致水腫D、球-管失衡和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，形成腎性水腫E、肝臟合成脂蛋白增加、脂蛋白分解和外周利用減弱導(dǎo)致高脂血癥答案：D解析：腎病綜合征可分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩類。腎病綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，有許多因素參與，如感染、自身免疫、藥物、遺傳、環(huán)境等。腎綜發(fā)生的水腫主要與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。87.下列關(guān)于腹膜透析的護(hù)理中不妥的是A、操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B、透析液在注入腹腔前可以在水浴中加溫至37℃C、應(yīng)用Y或O形管，可使腹膜透析感染率明顯下降D、定時監(jiān)測生命體征，1～3次／日E、準(zhǔn)確填寫透析記錄，每24小時總結(jié)一次出入量答案：B解析：腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，用配制的透析液灌注腹腔，根據(jù)膜平衡原理，使腹膜血管和透析液之間的可透過物質(zhì)，根據(jù)其濃度梯度及其形成的滲透濃度不同，使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動，而水分則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)移動，達(dá)到動態(tài)平衡，從而使體內(nèi)代謝廢物和過多的電解質(zhì)進(jìn)入透析液排出體外，體內(nèi)所需物質(zhì)也可通過透析液擴(kuò)散到腹膜血管內(nèi)。護(hù)理診斷/問題：1.恐懼與缺乏透析療法知識有關(guān)。2.舒適的改變與腹痛、灌注或排出液體速度過快、透析液溫度和成分不當(dāng)、腹腔感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)腹膜透析時蛋白質(zhì)和氨基酸丟失甚多，易出現(xiàn)低蛋白血癥。4.潛在并發(fā)癥腹痛。護(hù)理要點(diǎn)：1.心理護(hù)理透析前向患者說明腹膜透析的目的、過程和防止透析反應(yīng)的措施，以消除緊張和恐懼。2.透析中護(hù)理（1）透析過程各環(huán)節(jié)要嚴(yán)格無菌操作。（2）透析液灌注速度不宜過快，每次2000mL;間歇性腹膜透析時，透析液保留腹腔內(nèi)30至60分鐘；連續(xù)性非臥床腹膜透析時，保留腹腔內(nèi)4至8小時。（3）保持透析管通暢，詳細(xì)記錄注入量、排出量及透析液的顏色。（4）嚴(yán)密觀察有無腹痛、肺部感染、腹膜炎和水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并及時報告值班醫(yī)生。3.透析后護(hù)理（1）密切觀察置管局部有無滲血、滲液，并及早處理。（2）每天換敷料1次。（3）觀察全身情況，包括生命體征、體重及水腫有否減退，并記錄。4.合理營養(yǎng)給予含各種氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。必要時靜脈輸入白蛋白。5.預(yù)防腹痛調(diào)節(jié)好透析液溫度，掌握好透析液進(jìn)出的速度。健康指導(dǎo)：1.觀察局部有無滲血、滲液。88.急性白血病感染的主要原因是A、組織浸潤B、成熟粒細(xì)胞減少C、白細(xì)胞增多D、血小板減少E、正常紅細(xì)胞生成減少答案：B解析：【考點(diǎn)】急性白血病的病理【精析】感染發(fā)生的機(jī)制：成熟粒細(xì)胞數(shù)量減少和功能缺陷，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜1000/μl時，感染機(jī)會中度增加；＜500/μl時，顯著易感染；當(dāng)＜100/μl時，幾乎都有嚴(yán)重感染。急性白血病三大癥狀有貧血、發(fā)熱、出血。其高熱主要是感染，感染源于幼稚白細(xì)胞增多而有功能的成熟WBC減少。故本題選B項(xiàng)。【避錯】部分考生容易錯選C，考生通常認(rèn)為感染常見白細(xì)胞增多，考生未完全掌握急性白血病的病理。急性白血病的感染常見于成熟粒細(xì)胞數(shù)量減少和功能缺陷，皮膚黏膜屏障的破壞更有利于病原體的侵入、院內(nèi)感染及免疫缺陷。其中其主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。考生需牢記。89.白血病的主要臨床表現(xiàn)有A、發(fā)熱，出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大B、貧血，發(fā)熱，肝、脾和淋巴結(jié)腫大，蛋白尿C、貧血，出血，腎衰竭D、貧血，發(fā)熱、出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大E、貧血，出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大，腎衰竭答案：D解析：【考點(diǎn)】白血病的臨床表現(xiàn)【精析】白血病患者常有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染；進(jìn)行性貧血；出血；骨骼關(guān)節(jié)疼痛；肝、脾和淋巴結(jié)腫大等臨床特征；外周血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞；骨髓象中骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上。【避錯】本題部分考生易誤選A，由于未掌握白血病的臨床表現(xiàn)而誤選，白血病患者不僅有發(fā)熱，出血，肝、脾和淋巴結(jié)腫大，還有貧血。因此，本題選D。90.某急性再生障礙性貧血患者，突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐，疑為顱內(nèi)出血。護(hù)士首先應(yīng)給予患者A、頭部置冰袋B、低流量吸氧C、頭低腳高位D、保持口腔清潔E、鼻飼流質(zhì)飲食答案：A解析：【考點(diǎn)】再生障礙性貧血的護(hù)理措施【精析】急性再生障礙性貧血患者顱內(nèi)出血時，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，患者取平臥位，頭置冰袋（枕），給予吸氧，靜脈快速滴入脫水劑，輸血小板懸液及止血藥物等一系列措施，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化?！颈苠e】考生易誤選D，請考生不要把嘔吐導(dǎo)致窒息作為顱內(nèi)出血患者的急救措施，顱內(nèi)出血患者早期多神志清醒，不會導(dǎo)致誤吸。保持口腔清潔和給予鼻飼飲食都是在止血后的護(hù)理措施，不是首選措施，故不選。故本題選擇A項(xiàng)。91.再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制是A、紅細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變B、脾功能亢進(jìn)C、血細(xì)胞壽命縮短D、骨髓造血功能衰竭E、肝衰竭答案：D解析：【考點(diǎn)】再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制【精析】再生障礙性貧血是原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。發(fā)病機(jī)制：造血干細(xì)胞缺陷；造血微環(huán)境異常；免疫異常。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少，出血，感染。再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制是造血功能缺陷，選D?！颈苠e】本題部分考生容易錯選A項(xiàng)，考生未完全掌握再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制，紅細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變與慢性貧血有關(guān)，脾功能亢進(jìn)時外周血細(xì)胞減少，有出血傾向，伴有骨髓造血細(xì)胞增生。再生障礙性貧血常為骨髓造血功能衰竭，考生需區(qū)別掌握。92.診斷急性白血病最可靠的依據(jù)是A、骨髓象見原始白細(xì)胞超過30%B、有肝、脾、淋巴結(jié)腫大C、血白細(xì)胞數(shù)劇增或劇減D、骨髓象見較多中幼及晚幼白細(xì)胞E、有出血、貧血、感染三大癥狀答案：A解析：【考點(diǎn)】急性白血病的輔助檢查【精析】骨髓穿刺檢查是急性白血病必要的檢查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)，骨髓象見原始白細(xì)胞超過30%，則可做出急性白血病的診斷。故本題選A?！颈苠e】本題大部分考生易錯選E，出血、貧血、感染是白血病的臨床表現(xiàn)，但不具有特異性，再生障礙性貧血也具備此特征，故E項(xiàng)無法確診。骨髓穿刺檢查是急性白血病必要的檢查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)，多數(shù)患者的骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍，以有關(guān)系列的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。若原始白細(xì)胞超過30%，則可做出急性白血病的診斷，故本題選A。93.某急性白血病患者，經(jīng)治療后在緩解期出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、瞳孔改變，最可能發(fā)生A、顱內(nèi)出血B、腦血栓形成C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)感染D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E、藥物不良反應(yīng)答案：D解析：【考點(diǎn)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病臨床表現(xiàn)及診斷【精析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病病程的各個時期，但常發(fā)生在治療緩解期，由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺死，因而引起CNSL，故本題選D項(xiàng)?！颈苠e】本題部分考生容易錯選C項(xiàng)，考生未完全掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病臨床表現(xiàn)及診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常發(fā)生于急性白血病患者緩解期，多表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、瞳孔改變?？忌枰R記。94.最能反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為A、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B、紅細(xì)胞沉降率C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D、血紅蛋白定量E、血清蛋白總量答案：D解析：【考點(diǎn)】缺鐵性貧血的輔助檢查【精析】最能反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為血紅蛋白定量，選D。血紅蛋白含量減少是導(dǎo)致貧血患者一系列臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)，血紅蛋白正常參考值男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，根據(jù)血紅蛋白的濃度將貧血按照嚴(yán)重度分為4級。輕度，血紅蛋白Hb＜120g/L值低限；中度，Hb＜90g/L；重度，Hb＜60g/L；極重度，Hb＜30g/L?！颈苠e】本題大部分考生容易誤選A，因?yàn)橛行┛忌鷽]有掌握貧血的定義。貧血是指單位容積循環(huán)血液內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和血細(xì)胞比容低于正常的病理狀態(tài)，其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。請考生注意避免直觀的錯誤選項(xiàng)A，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并不是貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，故本題選擇D項(xiàng)。95.某患者血紅蛋白量40g/L(4.0g/dl)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5*109/L，血小板計(jì)數(shù)20*109/L，最有可能的是A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、再生障礙性貧血D、慢性失血E、急性白血病答案：C解析：【考點(diǎn)】再障輔助檢查和診斷【精析】Hb、WBC、PLT均減少，全血細(xì)胞減少，考慮再障。缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、慢性失血中WBC、PLT不減少。急性白血病時WBC升高，故本題選C?！颈苠e】部分考生容易錯選A項(xiàng)，考生未完全掌握再生障礙性貧血的輔助檢查及診斷、鑒別診斷：3系均減少是考慮再障的常見依據(jù)。考生需要將其與缺鐵性貧血、慢性失血、急性白血病等的診斷區(qū)別掌握。96.缺鐵性貧血最常見的病因是A、慢性胃炎B、慢性失血C、慢性感染D、妊娠E、哺乳答案：B解析：【考點(diǎn)】缺鐵性貧血的病因與發(fā)病機(jī)制【精析】缺鐵性貧血的病因包括：①鐵需要量增加而攝入量不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因；②鐵吸收不良：常見于胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后、慢性萎縮性胃炎、長期原因不明的腹瀉、慢性腸炎、服用制酸劑以及H2受體阻斷劑等；③鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的原因?！颈苠e】本題部分考生易誤選D，由于妊娠后期婦女需鐵量增加，如補(bǔ)充不足易引發(fā)缺鐵性貧血，本題A、B、C、D、E均可引起缺鐵性貧重，但最常見的原因?yàn)槁允а虼?，本題選B。97.某患者因齒齦出血來院檢查，經(jīng)化驗(yàn)：血小板5.0*109/L，出血時間5分鐘，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0*1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0*109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，應(yīng)考慮為A、上述化驗(yàn)均屬正常B、血小板減少性紫癜C、再生障礙性貧血D、白血病E、粒細(xì)胞減少癥答案：B解析：【考點(diǎn)】特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷【精析】患者主要癥狀為PLT減少，出血時間延長，而WBC、RBC正常，考慮血小板減少性紫癜。再生障礙性貧血常見（三系減少）全血細(xì)胞減少，白血病時（異常）白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞減少癥時白細(xì)胞減少。故本題選B項(xiàng)?！颈苠e】部分考生容易錯選D項(xiàng)，考生未完全掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷及鑒別診斷。PLT減少，出血時間延長，WBC、RBC正常是特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型臨床表現(xiàn)?？忌枳R記。98.貧血的定義是指單位容積外周血液內(nèi)A、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常低值B、血細(xì)胞比容低于正常低值C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度低于正常低值D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和（或）血細(xì)胞比容低于正常低值E、循環(huán)血容量低于正常答案：D解析：【考點(diǎn)】貧血的概念【精析】貧血是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀?！颈苠e】本題部分考生易選A，這是一道記憶題，主要考查考生對貧血定義的掌握程度。部分考生認(rèn)為只要紅細(xì)胞低于正常就是貧血，這是不對的，貧血指紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和（或）血細(xì)胞比容低于正常低值。因此，本題選D。99.患者女性，32歲，患急性再生障礙性貧血入院，給予丙酸睪酮治療，應(yīng)定期檢查A、肝功能B、血壓C、尿常規(guī)D、腎功能E、X線片答案：A解析：【考點(diǎn)】再生障礙性貧血的治療要點(diǎn)【精析】丙酸睪酮對肝有一定毒性，可以引起黃疸，女性男性化如可引起痤瘡、多毛、聲音變粗、性欲改變等，有過敏反應(yīng)者應(yīng)即停藥。肝腎功能不全、前列腺癌患者及孕婦忌用。用藥過程中應(yīng)定期查肝功能，如有肝損害則應(yīng)減藥或停用。故本題選A項(xiàng)?！颈苠e】部分考生容易錯選，考生未完全掌握再生障礙性貧血的治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，副作用及注意事項(xiàng)：女患者長期服用可引起痤瘡、多毛、聲音變粗、性欲改變等。肝、腎功能不良者慎用。前列腺癌患者禁用，孕婦及哺乳期忌用?？忌枳⒁?。100.護(hù)理急性白血病患者錯誤的是A、高熱量、高蛋白飲食B、控制飲水量C、避免口腔黏膜損傷D、保持病室清潔E、限制探視答案：B解析：【考點(diǎn)】白血病的護(hù)理措施【精析】為患者提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激；給予高熱量，富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食，以半流質(zhì)為主，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少潰瘍面感染的概率，防止口腔黏膜損傷，多飲水，多食蔬菜、水果，以保持排便通暢；限制探視，避免引起感染。本題A、C、D、E均為急性白血病的護(hù)理措施，只有B錯誤?！颈苠e】本題部分考生易選E，認(rèn)為家屬經(jīng)常探視可以更好地照顧患者，給患者心理安慰，由于頻繁探視可致交叉感染，因此，應(yīng)限制探視，本題A、C、D、E均為急性白血病的護(hù)理措施，只有B.控制飲水量錯誤，急性白血病患者應(yīng)鼓勵多飲水。101.再生障礙性貧血患者應(yīng)用丙酸睪酮治療，該藥的正確使用方法是A、該藥吸收快，需要深部肌內(nèi)注射B、如用藥1個月見效，即可停藥C、該藥副作用較少，用量可以適當(dāng)加大D、長期用藥，肝功能不受損害E、需經(jīng)常更換注射部位，防止注射處發(fā)生腫塊答案：E解析：【考點(diǎn)】再生障礙性貧血的治療要點(diǎn)【精析】丙酸睪酮副作用有男性化和肝功能損傷，應(yīng)調(diào)整劑量和療程，定期做肝功能檢查。故C、D錯誤，本藥是激素類藥物，不可立即停藥，易出現(xiàn)停藥反應(yīng)，故B錯誤?？傇谝粋€部位注射易導(dǎo)致纖維粘連，故本題選E?！颈苠e】本題部分考生容易錯選A項(xiàng)，該藥吸收快，需要深部肌內(nèi)注射，表達(dá)有誤。該藥刺激性較強(qiáng)需要深部肌內(nèi)注射，考生需要熟悉掌握再生障礙性貧血的治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。丙酸睪酮治療為常見考點(diǎn)，考生需注意。102.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型的首選方案為A、輸新鮮血小板B、X線脾區(qū)照射C、使用止血藥D、使用糖皮質(zhì)激素E、做脾切除答案：D解析：jin103.患者女，19歲。頭暈、乏力3個月。血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞3.8×10/L，血小板50×10/L。胸骨穿刺增生活躍，各細(xì)胞形態(tài)正常，巨核細(xì)胞5個，未見病理性細(xì)胞。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、骨髓鐵染色B、多部位骨髓穿刺加活檢C、腦脊液檢查D、復(fù)查血常規(guī)E、Coombs實(shí)驗(yàn)答案：B解析：患者血常規(guī)及胸骨穿刺未能給疾病定性，所以應(yīng)作骨髓檢查，該檢查主要用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，如對白血病的鑒別診斷、各種貧血的鑒別診斷、血小板增加或減少性疾病的診斷。故選B。解題關(guān)鍵：骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法，包括骨髓細(xì)胞涂片分類和骨骼活檢。104.患者女，特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板計(jì)數(shù)下降為15×10/L，護(hù)士應(yīng)警惕患者出現(xiàn)A、肛周疼痛B、皮膚出血點(diǎn)增多C、發(fā)熱D、劇烈頭痛E、咳嗽答案：D解析：對出血情況的監(jiān)測，可以明確護(hù)理診斷，劇烈頭痛疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血，要及時救治，故選D。解題關(guān)鍵：特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理應(yīng)注意觀察病人出血的發(fā)生、發(fā)展或消退情況，特別是出血部位、范圍和出血量。105.患者男，28歲。因左上腹腫塊進(jìn)行性腫大就診。體檢：肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白140g／L，白細(xì)胞120×10/L，血小板200×10/L。最可能的診斷是A、肝硬化脾功能亢進(jìn)B、急性粒細(xì)胞白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、類白血病反應(yīng)E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：C解析：患者主要表現(xiàn)為：脾腫大、血紅蛋白高、白細(xì)胞達(dá)120×/L，異常高，因而選C。解題關(guān)鍵：慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠血常規(guī)、骨髓穿刺活檢來診斷，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞異常升高和骨髓大量的白血病細(xì)胞堆積。106.患者女，24歲。妊娠24周，近來頭暈、乏力顯著，面色蒼白，來院就診化驗(yàn)檢查：Hb50g/L，WBC4.2×10/L，PLT120×10/L，其主要護(hù)理問題是A、有感染的危險B、PC：腦出血C、有受傷的危險D、氣體交換受損E、體液不足答案：C解析：患者女性妊娠期，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，Hb低是由于貧血造成，WBC、PLT正常，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)活動，活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血，故選C。解題關(guān)鍵：此時應(yīng)預(yù)防感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，避免出血，防止外傷及劇烈活動。107.血液病人繼發(fā)感染如部位在泌尿系可見A、左下腹壓痛B、血尿、尿頻、尿痛、尿急C、嘔血D、咳嗽有痰帶血E、大便有膿答案：B108.消化道游離鐵要變成亞鐵才能吸收，依靠什么A、維生素CB、內(nèi)因子C、胃酸D、口腔的消化酶E、葉酸答案：A109.下列對于化療藥物不良反應(yīng)的描述不正確的是A、阿霉素可引起骨髓抑制，心臟損害B、環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎C、阿糖胞苷可引起口腔潰瘍，胃腸道反應(yīng)D、長春新堿可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害E、甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍答案：D解析：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感；柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害。110.貧血癥狀的有無，主要視A、出血的部位B、出血的多少C、發(fā)生的快慢D、引起出血的病因E、缺氧的程度答案：C111.各型貧血均需預(yù)防感染，何故A、缺維生素B、缺鈷C、缺鐵D、缺白蛋白E、白細(xì)胞數(shù)量減少或質(zhì)量下降答案：E112.中度出血可伴有哪些身心癥狀A(yù)、出汗B、眩暈、心悸、尿少C、意識障礙D、四肢厥冷E、蒼白、乏力、心率加快答案：B113.由于缺乏成熟白細(xì)胞，故感染處A、無膿汁B、無血C、無糜爛D、有潰瘍E、壞死組織答案：A114.急性白血病患者突發(fā)高熱的主要原因是A、營養(yǎng)不良B、機(jī)體代謝亢進(jìn)C、白細(xì)胞浸潤D、微生物感染E、化療藥物副作用答案：D解析：發(fā)熱，另外：病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染，如帶狀皰疹等。115.關(guān)于貧血的描述中錯誤的是A、急性貧血的癥狀常較顯著B、貧血癥狀的嚴(yán)重程度與貧血發(fā)生的速度和程度有關(guān)C、老年人或伴心肺疾病者對貧血已經(jīng)耐受，癥狀相對較輕D、慢性貧血，由于機(jī)體對缺氧已適應(yīng)，故即使貧血很重，癥狀也可以較輕E、貧血是一種癥狀，而不是一種疾病答案：C解析：伴有心臟疾病，很危險116.缺鐵性貧血的缺鐵所致特異表現(xiàn)A、失眠B、精神萎糜C、食欲減退D、匙狀指E、口唇蒼白答案：D117.缺鐵性貧血病人毛發(fā)無光澤何故A、缺脂肪B、外胚葉缺乏營養(yǎng)C、缺蛋白D、缺氧E、缺糖答案：B118.再障的治療原則最重要的是A、對癥處理B、控制感染C、中西醫(yī)結(jié)合D、加強(qiáng)支持E、盡量爭取早期治療答案：E119.下列哪項(xiàng)可以反映體內(nèi)儲存鐵的情況A、血紅蛋白B、血清鐵C、血清鐵蛋白D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、肌紅蛋白答案：C解析：血清鐵蛋白可以反映體內(nèi)儲存鐵的情況120.再障病人出血時查骨髓有何變化A、白細(xì)胞減少B、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C、粒細(xì)胞減少D、紅細(xì)胞減少E、巨核細(xì)胞減少答案：E121.慢性再障病人目前最常用的治療是A、支持療法B、抗生素C、雄激素D、輸血E、成分輸血答案：C122.特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的主要發(fā)病機(jī)制是A、機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體B、骨髓造血功能衰竭C、凝血因子缺乏D、小血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥E、凝血和纖溶失衡答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的因免疫機(jī)制使血小板破壞增多，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床以自發(fā)性廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板破壞加速、壽命縮短和出現(xiàn)抗血小板自身抗體，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙為特點(diǎn)。臨床可分為急性型和慢性型。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.感染因素2.免疫因素慢性ITP是血小板抗體作用于血小板相關(guān)抗原，造成血小板破壞。3.肝、脾因素脾是ITP病人血小板相關(guān)抗體（PAIg）的產(chǎn)生部位，也是血小板破壞的主要場所。4.其他因素慢性型多見于育齡期女性，可能與雌激素水平增高抑制血小板生成及促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞對抗體結(jié)合血小板的破壞有關(guān)。123.急性再障如疑有顱內(nèi)出血，應(yīng)采取措施是A、臥床休息，禁止頭部活動B、給止血劑C、輸全血D、輸血小板E、服抗生素答案：A124.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)避免使用下列哪種藥物A、潑尼松B、阿莫西林C、紅霉素D、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)E、地西泮答案：D解析：雙嘧達(dá)莫(潘生丁)具有抗血小板凝集的作用125.Ph染色體陽性對于下列哪種疾病的診斷有重要意義A、急性白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病C、再生障礙性貧血D、缺鐵性貧血E、特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B解析：90%以上慢粒白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。126.下列關(guān)于白血病的描述，哪項(xiàng)不妥A、白血病是一種病因不明的造血系統(tǒng)惡性疾病B、白血病細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞C、骨髓象可見幼稚細(xì)胞，外周血中不見幼稚細(xì)胞D、正常造血功能常受到抑制E、多數(shù)患者有肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：C解析：骨髓象：骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓顯示有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上。127.急性白血病與急性再障骨髓化驗(yàn)區(qū)別，前者A、增生極度活躍B、增生不能C、增生良好D、增生不良E、增生活躍答案：A128.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述不妥A、急性型多見于兒童，慢性型多見于青年女性B、急性型起病前多有上感病史，慢性型起病隱匿，不易被覺察C、急性型出血較為嚴(yán)重，內(nèi)臟出血多見，慢性型出血較輕，貧血多為首起表現(xiàn)D、慢性型多數(shù)反復(fù)發(fā)作E、急性型大部分會轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕痛鸢福篍解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)1.急性型多見于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，有發(fā)熱、畏寒及全身廣泛性出血，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至出現(xiàn)血腫、血泡；也可出現(xiàn)消化道和泌尿道的出血，少數(shù)病人（約1%～4%）并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。2.慢性型多見于40歲以下育齡期女性，起病緩慢，一般出血癥狀輕，常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多。每次可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年，部分病人可因感染等致病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大。129.急性白血病化療誘導(dǎo)緩解成功后體內(nèi)仍有白血病細(xì)胞10～10A、脊椎骨內(nèi)B、胸骨內(nèi)C、肝內(nèi)D、脾內(nèi)E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)處答案：E130.白血病病人，活動后突然頭痛、嘔吐．視力模糊、意識不清。護(hù)理措施不妥的是A、迅速建立靜脈通路B、頭部置冰帽C、吸氧D、絕對臥床E、頭略低保證腦供氧答案：E131.成人的主要造血器官是A、骨髓B、肝C、脾D、淋巴結(jié)E、胸腺答案：A解析：人體造血器官包括骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴結(jié)。在胚胎早期，肝、脾是主要造血器官；胚胎后期，骨髓為重要造血器官。嬰兒出生后，肝、脾造血功能迅速停止，紅骨髓成為主要造血器官。132.診斷巨幼細(xì)胞貧血的重要指標(biāo)是A、葉酸和維生素B測定B、骨髓象C、胃液分析D、血象E、內(nèi)因子抗體測定答案：A解析：巨幼細(xì)胞貧血簡稱巨幼貧，因維生素B和（或）葉酸缺乏或某些影響核苷酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的貧血，其中90%為葉酸和（或）維生素B缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。血清維生素B低于74pmol／L，血清葉酸低于6.81nmol／L是診斷本病的重要指標(biāo)，故選A。其他選項(xiàng)對本病的診斷有參考價值。133.慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物是A、白消安B、干擾素-QC、環(huán)磷酰胺D、羥基脲E、苯丁酸氮芥答案：D解析：羥基脲是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物．起效快，但持續(xù)時間短，如無效則改用或加用其他藥物。故選D。134.服用鐵劑后出現(xiàn)黑便的原因是A、引起腸黏膜破潰出血B、引起上消化道出血C、腐蝕腸壁血管引起出血D、在腸道細(xì)菌作用下生成硫化鐵所致E、腐蝕胃血管引起出血答案：D解析：黑便的產(chǎn)生原因：①上消化道出血的血液會自下排出，紅細(xì)胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色；②口服的鐵劑是硫化亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等二價鐵，在腸道細(xì)菌或硫化氫作用下生成硫化鐵三價鐵，三價鐵使大便顏色變成黑褐色。故選D。解題關(guān)鍵：上消化道出血和服用鐵劑均可引起黑便。135.治療慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選方案為A、輸新鮮血小板B、X線脾區(qū)照射C、使用止血藥D、使用糖皮質(zhì)激素E、做脾切除答案：D解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜分急性型和慢性型。慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的皮膚、黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，或鼻出血、牙齦出血等。糖皮質(zhì)激素為慢性型的首選藥物，具有降低血管通透性作用，能減少血小板抗體的生成、降低毛細(xì)血管脆性和刺激骨髓造血。故選D。解題關(guān)鍵：慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物是糖皮質(zhì)激素。136.治療缺鐵性貧血防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A、輸血B、注射補(bǔ)鐵C、病因治療D、口服補(bǔ)鐵E、進(jìn)食富含鐵的食物答案：C137.患者女．25歲。妊娠6個月，因頭暈、心悸、氣短、面色蒼白入院，診斷為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)多補(bǔ)充的食物不包括A、谷類B、動物肝、腎C、新鮮水果D、綠葉蔬菜E、紫菜、木耳、香菇答案：E解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，主要因缺