無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)

無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)1整理ppt2整理ppt3整理ppt普通胃腸鏡檢查的缺點(diǎn)1、恐懼、不適與疼痛2、可能影響醫(yī)生的檢查質(zhì)量。3、嚴(yán)重者難以忍受，無(wú)法進(jìn)行檢查4、對(duì)合并有高血壓、冠心病等疾患的病人，這種恐懼、不適與疼痛還可能造成某些意外發(fā)生。4整理ppt無(wú)痛胃腸鏡歷史及應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)外1967年，LaingRR，哌替啶+〔阿托品〕70`S，嗎啡+〔阿托品〕80`S，咪唑安定90`S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼〔阿芬太尼、蘇芬太尼〕2000`S，咪唑安定+芬太尼+異丙酚……雷米芬太尼……國(guó)內(nèi)1997，北京醫(yī)科大學(xué)：咪唑安定2000年，解放軍454醫(yī)院：異丙酚+阿托品中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：咪唑安定+〔芬太尼〕+異丙酚其他5整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的平安性和可行性*無(wú)痛英國(guó)，36家醫(yī)院，13036人次胃鏡，咪唑安定或安定鎮(zhèn)靜，死亡率1/2000〔0.05%〕，并發(fā)癥發(fā)生率1/200〔1%〕常規(guī)國(guó)外，并發(fā)癥0.027-0.13%，死亡率0.0008%國(guó)內(nèi)中南五省胃鏡合作組，82家醫(yī)院，230661人次，并發(fā)癥6099〔2.64%〕人次，嚴(yán)重103〔0.045%〕人次，手術(shù)16〔0.0069%〕人次，死亡5〔0.002%〕人次*姜希望主編，無(wú)痛性消化內(nèi)鏡術(shù)中南大學(xué)出版社2002.66整理ppt美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)鎮(zhèn)靜麻醉操作指南病人評(píng)估：病史〔包括用藥史〕、物理檢查〔包括心肺聽診〕術(shù)前準(zhǔn)備：心理輔導(dǎo)；術(shù)前禁食監(jiān)測(cè)與記錄：神志、呼吸〔自主呼吸和聽診呼吸音〕、SPO2、血壓、心率、心律；強(qiáng)調(diào)用藥前、用藥后、操作時(shí)、蘇醒期間專門醫(yī)護(hù)人員掌握藥物副作用、用藥方法，能迅速建立氣道通暢7整理ppt美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)鎮(zhèn)靜麻醉操作指南(續(xù))應(yīng)急：靜脈穿刺、供氧、吸引器、急救藥物等設(shè)備吸氧鎮(zhèn)靜、麻醉藥聯(lián)用，減少藥物劑量和并發(fā)癥。緩慢滴注維持靜脈通道至檢查完畢拮抗藥物使用蘇醒護(hù)理區(qū)心肺功能不全病人咨詢專家8整理ppt常規(guī)胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥上、下消化道疾病〔炎癥、潰瘍、腫瘤〕、異物的檢查與治療療效的觀察和隨訪9整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥有胃腸鏡檢查適應(yīng)癥但恐懼常規(guī)檢查者劇烈嘔吐、疼痛不適或其他原因難以完成常規(guī)檢查者伴有其他疾病而病情又非常必要做檢查者，如高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌堵塞、癲癇病史、小兒、精神病患者10整理ppt常規(guī)胃腸鏡檢查的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥不愿意或拒絕檢查者嚴(yán)重高血壓、冠心病，心力衰竭病人主動(dòng)脈瘤病人其他嚴(yán)重疾病相對(duì)禁忌癥急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支氣管哮喘發(fā)作、急性病毒性肝炎等11整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的禁忌癥原那么上同常規(guī)胃腸鏡檢查禁忌癥孕婦及哺乳期婦女容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者嚴(yán)重鼾癥及過(guò)度肥胖者嚴(yán)重循環(huán)功能障礙者12整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的實(shí)施病史采集、分析與總結(jié)，病人篩選確定檢查日期，做好檢查前準(zhǔn)備擬訂具體的鎮(zhèn)靜術(shù)實(shí)施方案與家屬談話并簽字13整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備病史體格檢查14整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真介紹術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、平安性、舒適性、成功案例，以消除病人的緊張情緒麻醉醫(yī)師的解釋是最好的術(shù)前用藥!15整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備器械輸液裝置藥物監(jiān)護(hù)儀16整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜方案的選擇成人胃鏡：咪唑安定、異丙酚成人腸鏡：咪唑安定、芬太尼、異丙酚小兒胃鏡：咪唑安定、氯胺酮〔異丙酚〕？小兒腸鏡：咪唑安定、氯胺酮、〔γ-OH〕搶救用藥麻黃素阿托品腎上腺素司可林17整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的具體過(guò)程操作方法再次評(píng)價(jià)病人除去假牙及飾物建立靜脈通路體位，吸氧，監(jiān)測(cè)，胃鏡患者上牙墊〔口套〕給藥，觀察，處理檢查檢查結(jié)束，監(jiān)護(hù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)滿足離院條件后，拔除靜脈通道，準(zhǔn)予離院18整理ppt19整理ppt20整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)病人的體位21整理ppt22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt鎮(zhèn)靜程度判斷標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)答睫毛反射及吞咽動(dòng)作消失全身肌肉松弛血壓略有下降〔視具體情況而定〕27整理ppt無(wú)痛胃腸鏡檢查的術(shù)后管理呼吸功能循環(huán)功能意識(shí)28整理ppt29整理ppt離院標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)認(rèn)神志清楚如常，能正確應(yīng)答定向及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，步態(tài)穩(wěn)健呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)穩(wěn)定正常告知患者及陪同本卷須知并出具書面醫(yī)囑30整理ppt并發(fā)癥的處理過(guò)敏反響：罕見，地米5mgiv注射部位疼痛：1%利多卡因1～2ml預(yù)防性靜脈注射心血管系統(tǒng)：心率減慢，血壓下降。31整理ppt并發(fā)癥的處理〔續(xù)〕呼吸系統(tǒng)：舌根后墜、打鼾、SPO2下降：呼吸抑制、呼吸暫停：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、抽搐、不自主運(yùn)動(dòng)、驚厥、角弓反張、癲癇樣運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、呃逆、蘇醒延遲：術(shù)中躁動(dòng)、惡心、嘔吐：32整理ppt術(shù)后本卷須知〔醫(yī)囑〕必須在完全清醒前方能由親友陪同離開檢查室，離開之前請(qǐng)通知檢查窒工作人員3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)24小時(shí)內(nèi)不得開車、高空作業(yè)以及機(jī)械性操作24小時(shí)內(nèi)最好不要進(jìn)行需要精算和邏輯分析的工作24小時(shí)內(nèi)忌飲含酒精飲料如有異常，及時(shí)就診33整理pp