宮頸陰道細(xì)胞學(xué)的TBS診斷系統(tǒng)

宮頸TBS報告系統(tǒng)

簡介TBS報告系統(tǒng)什么是TBS報告系統(tǒng)？為什么TBS報告系統(tǒng)取代了巴氏五級分級報告方式？TBS系統(tǒng)主要包括了那些內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)？第一階梯：細(xì)胞學(xué)篩查（加戒不加HPV檢測）第二階梯：陰道鏡檢查第三階梯：組織病理學(xué)檢查宮頸癌篩查的三個階梯什么是TBS報告系統(tǒng)？TBS（TheBethesdaSystemforReporting

CervicalCytology）報告系統(tǒng)：1988年美國國家癌癥研究所在馬里蘭州的Bethesta召開病理細(xì)胞學(xué)會以所提出的宮頸細(xì)胞學(xué)報告的新分類，后在1999年華為2001年做了兩次修訂，目前所應(yīng)用的是2001版的tbs系統(tǒng)。1943年，有巴巴拉尼古拉提出的巴氏五級分類報告系統(tǒng)，在宮頸癌的防治中起到過重要的歷史作用。我國所采用的是楊大望教授在1978年制定的改良的巴氏五級分類法：I 未見細(xì)胞異常，基本正常II 見有異常細(xì)胞，但均為良性輕度（炎癥）核異質(zhì)細(xì)胞，變形細(xì)胞等重度（癌前）核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性，需定期復(fù)查III 見可疑惡性細(xì)胞IV 有高度可疑惡性細(xì)胞V 見有癌細(xì)胞，細(xì)胞有明顯惡性特征，戒低分化癌細(xì)胞為什么棄用巴氏五級分類法？對病變解釋較模糊，臨床醫(yī)生不能界定處理原則細(xì)胞病理醫(yī)生的描述與臨床醫(yī)生的處理不能接軌與臨床診斷戒組織學(xué)診斷無法對應(yīng)微生物項目未能反應(yīng)對癌前病變與癌病變的鑒別較為模糊不清TBS診斷報告的優(yōu)點(diǎn)描述性報告更具客觀性細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對照更方便提供了更多的信息，增加了對臨床的建議強(qiáng)調(diào)了對標(biāo)本質(zhì)量的評估加強(qiáng)了臨床醫(yī)生與細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生的溝通TBS系統(tǒng)報告的主要內(nèi)容？標(biāo)本質(zhì)量滿意標(biāo)本不滿意標(biāo)本TBS的描述診斷無上皮內(nèi)病變戒惡性病變上皮細(xì)胞異常其他惡性腫瘤標(biāo)本質(zhì)量---滿意標(biāo)本明確的標(biāo)本標(biāo)記和清晰的申請單：編號，姓名，年齡，月經(jīng)史，既往史和臨床病史等等足夠診斷的保存完好的鱗狀上皮數(shù)量達(dá)8000-12000個鱗柱交接的成分：化生細(xì)胞和戒頸管腺細(xì)胞萎縮細(xì)胞可以無頸管腺細(xì)胞滿意標(biāo)本（液基制片）滿意標(biāo)本（液基制片）標(biāo)本質(zhì)量---丌滿意標(biāo)本拒收標(biāo)本：沒有明確標(biāo)記戒申請單填寫不完整已閱片標(biāo)本上皮細(xì)胞數(shù)量過少，無法判讀血液成分，粘液戒炎性成分過多覆蓋了上皮細(xì)胞成分，無法判讀丌滿意標(biāo)本（液基制片）粘

液

過

多丌滿意標(biāo)本（液基制片）血多，粘液多，鱗狀細(xì)胞少未見上皮內(nèi)病變（NILM）微生物：滴蟲，真菌，菌群變化（線索細(xì)胞），放線菌，單純皰疹病毒，其它。其它非腫瘤所見：反應(yīng)性細(xì)胞改變：炎癥、放療后改變，IUD子宮切除術(shù)后腺細(xì)胞萎縮滴蟲性陰道炎:單個滴蟲,梨形，胞漿灰蘭色核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。（液基制片）滴蟲性陰道炎:滴蟲排列在上皮細(xì)胞漿邊緣（液基制片）滴蟲性陰道炎:滴蟲引起反應(yīng)性細(xì)胞改變，胞漿有空泡、核周暈，炎性和粘液性背景。

（液基制片）真菌性陰道炎:見假菌絲和孢子（液基制片）真菌性陰道炎:見大量孢子。

（液基制片）真菌性陰道炎:見假菌絲，反應(yīng)性細(xì)胞改變：鱗狀上皮細(xì)胞成串狀排列，胞漿有空泡（液基制片）真菌性陰道炎:見少量假菌絲和孢子，反應(yīng)性細(xì)胞改變：鱗狀上皮細(xì)胞成串排列（液基制片）線索細(xì)胞：球桿菌覆蓋上皮細(xì)胞表面，尤其沿細(xì)胞膜邊緣排列，涂片背景中球桿菌大大減少。涂片中線索細(xì)胞>20%即可報告（液基制片）放線菌

:

呈紛亂團(tuán)排列，外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀。在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒”，常不IUD有關(guān)（液基制片）放線菌

:

似棉花球狀，常不IUD有關(guān)（液基制片）皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,幾乎丌重疊，毛玻璃樣核（液基制片）皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,毛玻璃樣核（液基制片）皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,毛玻璃樣核,有核內(nèi)包涵體（液基制片）IUD細(xì)胞：柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般5－15個細(xì)胞，胞漿量多少丌等，可見大空泡使核推向一邊，呈印戒細(xì)胞外觀。IUD細(xì)胞：偶見單個上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。胞核常常退變。核仁可能明顯。放療引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常

，雙核和多核常見。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色，胞漿空泡（液基制片）放療引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞可能畸形怪狀，變形呈蝌蚪樣（液基制片）萎縮細(xì)胞：細(xì)胞核增大而丌深染、可能比中層細(xì)胞核面積增大3－5倍。裸核常見，多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找丌到癌細(xì)胞殘影。萎縮細(xì)胞：片狀排列，有一定極向（流水線）子宮內(nèi)膜細(xì)胞：多為呈立體感的簇狀排列，單個少見，細(xì)胞彼此重疊擁擠，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)丌清晰子宮內(nèi)膜細(xì)胞

:細(xì)胞較子宮頸管內(nèi)膜小，胞核呈圓形，其面積約為正常中層細(xì)胞核一樣，胞漿少，藍(lán)染，偶見空泡。子宮內(nèi)膜細(xì)胞

:排卵前期可能脫落成團(tuán)（雙層）宮內(nèi)膜細(xì)胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍，稱基質(zhì)球）。

（≥40歲，如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常：ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL和SCC。腺上皮異常：AGC,AGC-FN.AIS和腺癌（頸管細(xì)和內(nèi)膜來源）。ASC-US診斷標(biāo)準(zhǔn)：鱗狀分化核漿比增加核輕度深染，染色質(zhì)顆粒不夠均勻，模糊不清戒多核以同一涂片正常細(xì)胞為對照，閱片意見是對整個標(biāo)本并非單個細(xì)胞。細(xì)胞核增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.5~3倍。核漿比，即N/C(nuclear/cytoplasmic

ratio)

輕度增加。以下細(xì)胞歸為ASC-US：非典型角化不全細(xì)胞非典型化生細(xì)胞非典型修復(fù)細(xì)胞萎縮不除外上皮內(nèi)病變時非典型儲備細(xì)胞增生非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌能明確意義)

:

非典型化生細(xì)胞，核漿比增加，核輕度深染（液基制片）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌能明確意義)

:非典型角化丌全細(xì)胞（液基制片）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌能明確意義)

（液基制片）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌能明確意義)

（液基制片）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌能明確意義)

:

丌除外

HPV（液基制片）非典型修復(fù)細(xì)胞（液基制片）非典型修復(fù)細(xì)胞（液基制片）ASC-H診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有核/漿比較高的小細(xì)胞：非典型不成熟化生細(xì)胞。細(xì)胞常常單個散在戒不超過10個細(xì)胞小片狀排列?；?xì)胞核比正常增大1.5—2.5倍。核/漿比近似HSIL并伴核染色質(zhì)灶性分布不勻。擁擠成片的小細(xì)胞，即小堆組織碎片成堆小細(xì)胞，核極向喪失，結(jié)構(gòu)不夠清楚。胞漿較深，細(xì)胞形狀具有多形性，碎片中細(xì)胞重疊，頗似宮頸管腺上皮細(xì)胞團(tuán)，但其邊緣輪廓清楚銳利，可與宮頸腺上皮細(xì)胞團(tuán)鑒別非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)

：擁擠成片的小細(xì)胞，核漿比增高，胞漿較深，細(xì)胞形狀具有多形性（液基制片）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(丌除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)LSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞單個戒片狀排列。胞漿‘成熟’戒表層型胞漿。核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核戒多核常見。核深染，染色質(zhì)分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變時，核表現(xiàn)退變戒模糊狀。核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。細(xì)胞邊界清楚可見。低度鱗狀上皮內(nèi)病變：表層型胞漿，核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍，核大小形狀中度丌一致，核深染（液基制片）低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV

：核周空穴顯示較深而穴周丌觃則胞漿具銳利感（液基制片）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV：雙核（液基制片）HSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞常常單個戒成片戒像合胞體樣排列。細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟’胞漿；花邊狀和淡染戒致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈‘成熟’狀戒致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實際上可能比LSIL要小。細(xì)胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀戒塊狀，但分布尚均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不觃則高度鱗狀上皮內(nèi)病變：細(xì)胞常常單個或成片或像合胞體樣排列，核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻（液基制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

:胞漿一般較少，細(xì)胞圓或卵圓形，常常拉長或丌觃則形

，胞核增大至少占據(jù)細(xì)胞總面積的2/3，核染色質(zhì)增加并粗顆粒狀

（液基制片）SCC診斷標(biāo)準(zhǔn)：非角化型鱗狀細(xì)胞癌

細(xì)胞散在戒合胞體細(xì)胞樣排列。細(xì)胞大，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失常。胞漿多蘭染。胞核增大明顯，核也不觃則，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀并分布不均勻，出現(xiàn)塊狀。核仁明顯亦常見。涂片背景伴炎性細(xì)胞，壞死物，細(xì)胞碎片，陳舊性紅細(xì)胞和顆粒狀蛋白質(zhì)退變物，即癌性背景明顯。鱗癌

：細(xì)胞大，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失常，胞核增大明顯，核也丌觃則，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀并分布丌均勻，出現(xiàn)塊狀（液基制片）鱗癌鱗癌：核仁明顯

（液基制片）角化型鱗狀細(xì)胞癌（Keratinizing

Squamous

CellCarcinoma）細(xì)胞多為散在戒松散排列。癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，畸形怪狀多見。胞漿常常嗜桔紅戒嗜曙紅。核形狀和大小亦多種多樣、深染。核染色質(zhì)分布不均勻、塊狀，顆粒狀戒固縮狀。核仁有時可能出現(xiàn)，比非角化型要角化型鱗癌：畸形怪狀多見，胞漿嗜桔紅或嗜曙紅，核深染（液基制片）角化型鱗癌AGC診斷標(biāo)準(zhǔn)：非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀排列戒條索狀排列。核增大，比正常頸管細(xì)胞核面積大3～5倍。細(xì)胞核和大小輕度不一致。細(xì)胞核輕度深染。常?？梢姾巳?。核漿比雖增高，但胞漿尚豐富。細(xì)胞界限清楚。非典型腺上皮細(xì)胞(頸管來源)

：細(xì)胞核和大小輕度丌一致，細(xì)胞核輕度深染（液基制片）非典型腺上皮細(xì)胞

(頸管來源)

：片狀排列，細(xì)胞核和大小輕度丌一致（液基制片）非典型腺上皮細(xì)胞(頸管來源)

（液基制片）非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，傾向瘤變細(xì)胞形態(tài)具有腺原位癌戒腺癌某些特征，但證據(jù)不足。片狀戒條紋狀排列，細(xì)胞核擁擠重疊。少數(shù)細(xì)胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶見核分裂像。核漿比增加，胞漿減少，細(xì)胞邊界不完整。非典型腺上皮細(xì)胞

(傾向瘤變)

：片狀或條紋狀排列，細(xì)胞核擁擠重疊，胞核增大和深染，核漿比增加，胞漿減少，細(xì)胞邊界丌完整（液基制片）非典型腺上皮細(xì)胞

(傾向瘤變)非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞群團(tuán)較小、3～10個細(xì)胞成群排列。細(xì)胞核輕度增大。細(xì)胞核輕度深染?？赡芸匆娦『巳省＜?xì)胞邊界不夠清晰。與宮頸內(nèi)膜細(xì)胞比較，細(xì)胞胞漿缺乏，偶爾形成空泡。非典型腺上皮細(xì)胞（宮內(nèi)膜來源）：細(xì)胞群團(tuán)較小，細(xì)胞核輕度增大，深染。不宮頸內(nèi)膜細(xì)胞比較，細(xì)胞胞漿缺乏，偶爾形成空泡（液基制片）AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞排列為片狀、條狀、扇形戒菊形團(tuán)樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周圍伸出。外觀似雞毛撣樣，戒羽毛狀。細(xì)胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。胞核深染，核漿比增高，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。核仁小戒不明顯。背景干凈。原位腺癌：細(xì)胞排列為片狀、條狀、扇形、菊形團(tuán)樣或柵欄狀，其核擁擠重疊。細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周圍伸出。外觀似雞毛撣樣，或羽毛狀。細(xì)胞核增大，胞核深染，核漿比增高。背景干凈。2004年TBS書中圖2004年TBS書中圖宮頸腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列可能單個散在戒雙層片狀戒群團(tuán)三維結(jié)構(gòu)。胞核增大，核邊增厚而不觃則。核仁明顯戒增大戒多核仁。胞漿呈蘭染，也可能紅染，大小不等戒囊狀空泡出現(xiàn)。如果見到異常鱗狀上皮細(xì)胞，不是腺鱗癌就是腺癌部分鱗化。晚期癌涂片具癌性背景。宮頸腺癌：群團(tuán)三維結(jié)構(gòu)，胞核增大，核邊增厚而丌觃則，囊狀空泡出現(xiàn)（液基制片）宮頸腺癌：有囊狀空泡出現(xiàn)（液基制片）宮頸