關(guān)于肝癌防治的幾點思考

醫(yī)教研工作概覽建院14年來施行肝臟手術(shù)30508膽道手術(shù)15046肝移植400腹腔鏡2924ERCP18629TACE47740在研課題182項，總經(jīng)費16277萬元近3年SCI收錄69篇，今年已在HEPATOLOGY發(fā)表論著3篇十一五期間獲得國家，軍隊，上海市各類獎項22項現(xiàn)有碩士生導(dǎo)師45名，博士生導(dǎo)師17名累計培養(yǎng)研究生335名〔博士后19博士111碩士205〕1整理ppt近三年醫(yī)療工作量2007年

2008年

2009年門診人次104735124183135138出院人數(shù)158991858721153手術(shù)例次582363246725PRFA/PMCT479/236696/252731/661TACE6271835890262整理ppt肝癌-嚴(yán)重威脅著人類健康發(fā)病率位于第6位，死亡率位于第3位2002年新發(fā)626，000人，2021年新發(fā)748,000人每年新患肝癌約55%在中國肝癌是我國第二位的腫瘤殺手我國每年死于肝癌的病人30萬左右我國約有1.2億HBV攜帶者,具有肝癌發(fā)生的潛在背景

ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74-108FerlayJ,etal.IntJCancer.2021;[Epubaheadofprint]2021中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒3整理ppt肝癌治療方法手術(shù)治療方法肝切除術(shù)，肝移植術(shù)微創(chuàng)治療PRFA、PEI、PMCT、LA、HIFU…經(jīng)皮經(jīng)肝動脈化療栓塞治療〔TACE)針對肝癌信號通路的靶點藥物治療Sorafenib，Erlotinib,Gleeve，Avastin…放療化療免疫治療中醫(yī)藥治療BruixJandShermanM.Hepatology2021;[Epubaheadofprint]OmataM,etal.HepatolInt2021;4:439-474中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組。中華外科雜志2021；47：222-2244整理ppt肝癌外科治療的進步A肝癌局部根治性切除B肝癌二期切除C肝癌復(fù)發(fā)再切除D圍手術(shù)期的綜合治療肝癌的手術(shù)療效提升WuMC,etal.ChinJSurg2001;39:417-421WuCC,etal.BrJSurg2021;96:1049-1057LauWYandLaiECH.HPDInt2021;7:237-2575整理ppt肝癌手術(shù)切除的療效作者報道年份腫瘤個數(shù)例數(shù)總體生存率%1yr5yrVauthey美國2002單發(fā)370-45多發(fā)180-24Poon中國香港2002單發(fā)11591722/3，<3cm208660Wu中國臺灣2005單發(fā)337-62多發(fā)82-26Portolani意大利2006單發(fā)175-47多發(fā)38-29Ikai日本2007單發(fā)190469159240118646≧331747530IshizawaT,etal.Gastroenterology2021;134:1908-19166整理ppt時期例數(shù)總體生存率%手術(shù)死亡率%1yr3yr5yr1960-197718155.928.916.08.481978-198992166.749.030.60.431990-1998442289.979.048.60.311999-2003644685.964.653.20.292004-2007780582.361.951.50.33我院不同時期肝切除術(shù)的療效比較7整理ppt肝癌的手術(shù)切除8整理ppt左三葉切除右三葉切除肝癌的手術(shù)切除9整理ppt肝癌的手術(shù)切除10整理ppt肝癌的手術(shù)切除11整理ppt微創(chuàng)治療的常用方法化學(xué)藥物消融治療PEI經(jīng)皮醋酸注射物理消融治療PRFALAPMCTCryoablationHIFU

12整理ppt微創(chuàng)治療的療效微創(chuàng)治療〔PRFA或PEI)可取得與手術(shù)切除相似的效果，5年生存率接近50%SongT,etal.Gastorenterology2004;127:S248–S260BleicherRJ,etal.AnnSurgOnco2003;10:52–58HuangGT,etal.AnnSurg2005;242:36–42來自日本的最新報道20213新診斷的肝癌病人中，手術(shù)治療31.7%，微創(chuàng)治療30.6%，TAE31.7%對既往治療病人隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)和消融治療的5年生存率分別為54.2%和56.3%IkaiI,etal.HepatolRes2021(inpress)多項RCT研究均提示，PRFA的療效要優(yōu)于PEIChoYK,etal.Hepatology2021;49:453-45913整理pptPEI對肝癌總體生存率的影響15.037.858.4654≥548.964.592.04153-581.089.0100432<33y2y1y總體生存率(%)n腫瘤大小〔cm〕郭佳等。中國實用外科雜志，2001；21:494-49514整理ppt1999年12月到2007年4月，共1709例肝癌病人行射頻消融治療Child-PughA級1447例，B級262例單發(fā)者1094例，多發(fā)者615例最大直徑≤3cm者930例，3～4cm者438例，4～5cm者285例，5～6cm者42例，≥6cm者14例中位生存期27.4個月，1、3、5年生存率分別為88.2%、67.1%和37.6%我院PRFA治療情況15整理pptPRFA治療前肝癌的PRFA治療16整理pptPRFA治療后肝癌的PRFA治療17整理pptTACE治療中晚期肝癌的療效作者報道年份組別治療次數(shù)病人數(shù)總體生存率%1yr2yr法國肝癌研究組1995TACE2.9506238對照464326Bruix1998TAE1.4407049對照407250Lo2002TACE4.8405731對照393211Llovet2002TAE3.08377550TACE2.8408263對照356327LlovetJM,BruixJ.Hepatology2003;37:429-44218整理ppt肝癌的分子靶向治療藥物抗血管生成作用抗細(xì)胞增殖作用通用名VEGFVEGFRPDGFREGFRRafmTOR索拉非尼√√√貝伐單抗√埃羅替尼√吉非替尼√舒尼替尼√√拉帕替尼√LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-132719整理ppt索拉非尼20整理ppt抗病毒治療的意義可能通過抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，減少肝癌的發(fā)生可能增加肝癌治療〔手術(shù)，TACE)的平安性，減少肝功能不全的發(fā)生根治性術(shù)后抗病毒治療可能延長病人的生存期OmataM,etal.HepatolInt2021;4:439-474YoshizawaH,etal.Intervirolog2006;49:7–17JangJW，etal.Hepatology2006;43:233–24021整理pptHBV感染與肝癌術(shù)后病人無瘤生存

(1999-2003，EHBH,n=6220)24.833.151.65102陽性30.838.954.61118陰性5y3y1y無瘤生存率（%）nHBsAg乙肝感染對病人的無瘤生存期有顯著影響〔P<0.05〕抗病毒治療的意義22整理ppt抗病毒治療的意義

P<0.001P=0.001無瘤生存率總體生存率抗病毒治療組無瘤生存率和總體生存率要優(yōu)于不抗病毒組且優(yōu)于病毒不高組23整理ppt

HBV再激活組的無瘤生存率和總體生存率均低于對照組P=0.002P<0.001抗病毒治療的意義

無瘤生存率總體生存率24整理ppt肝癌的發(fā)病率居高不下肝癌早期診斷率仍然不高肝癌的療效不能令人滿意治療還存在不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象。。。。。。當(dāng)前面臨的問題25整理ppt1肝癌發(fā)生的早期預(yù)測和早期干預(yù)3建立和完善肝癌標(biāo)準(zhǔn)化治療方案2肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究我們開展的工作26整理ppt改水、管糧、預(yù)防乙肝國家？我們保護環(huán)境健康生活定期體檢全民如何降低肝癌發(fā)病率27整理ppt肝癌發(fā)生的早期預(yù)測和早期干預(yù)在肝炎向肝癌的進展過程中實現(xiàn)“早期預(yù)測〞和“早期干預(yù)〞人類基因組方案的完成和系統(tǒng)生物學(xué)及整合生物學(xué)的開展，使我們對癌前病變進行預(yù)測和干預(yù)成為可能篩選肝癌發(fā)病過程中的預(yù)警分子和標(biāo)志物對肝癌高危人群進行風(fēng)險預(yù)測，早期診斷和早期干預(yù)28整理ppt 無論是抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)還是中晚期肝癌的治療，都涉及到肝癌研究的一個關(guān)鍵問題：就是要弄清肝癌發(fā)生、開展過程中的分子病理機制。搞清楚這一點，就可以幫助我們設(shè)計治療的靶點，還可以對腫瘤進行分子水平的分型。從而發(fā)現(xiàn)抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和治療中晚期肝癌的新方法、新策略。肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究29整理ppt肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究多種基因和信號通路與肝癌的發(fā)生開展相關(guān)LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-132730整理ppt根底醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)臨床診斷治療bridgingthegap

肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究31整理ppt

臨床組學(xué)數(shù)據(jù)庫生物標(biāo)本庫分子生物學(xué)研究成果快速鑒定具有診斷和治療價值的分子標(biāo)志物

ZerhouniEA.NEnglJMed2005;353:

1621-1623肝癌轉(zhuǎn)化研究的模式肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究32整理ppt肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究？？？癌前病變肝癌轉(zhuǎn)移AravalliRN,etal.Hepatology2021;48:2047-2063臨床型基因型33整理ppt肝癌的診斷內(nèi)容腫瘤的數(shù)目、大小和位置，有無血管侵犯等更重要的信息-分子分型通過腫瘤的分子分型解決以下問題不同類型的肝癌病人的關(guān)鍵分子改變-靶向治療不同類型的肝癌病人的最正確治療-個體化治療

AravalliRN,etal.Hepatology2021;48:2047-2063肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究34整理ppt分子診斷分子分型個體化治療對病人進行檢測，鑒定分子水平的異常

根據(jù)基因型和表型的相關(guān)性分型根據(jù)不同分子分型選擇對應(yīng)的治療方法LlovetJM,BruixJ.Hepatology2021;48:1312-1327肝癌的分子病理機制研究和轉(zhuǎn)化研究未來的肝癌診療模式35整理ppt上述肝癌分子病理機制的研究要取得決定性的成果乃至應(yīng)用于臨床都還有待時日。在現(xiàn)階段，要掌握好各種已有的治療方法的適應(yīng)癥，要進一步建立和完善肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。36整理ppt建立和完善肝癌標(biāo)準(zhǔn)化治療方案BCLC分期系統(tǒng)不能照搬國外的治療指南37