《心理咨詢師》教材理論、案例分析技能證書(shū)學(xué)習(xí)

《心理咨詢師》

教材理論、案例分析

技能證書(shū)學(xué)習(xí)

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

初診接待是心理咨詢師與求助者的第一次會(huì)面，在心理咨詢中有著重要作

用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性，病人找醫(yī)生看病，首先是接受醫(yī)生

這個(gè)人，然后才接受這個(gè)人的治療。同樣，能否建立良好的咨詢關(guān)系也是保證

心理咨詢成功的必要條件。社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，民

間也有“好的開(kāi)始是成功的一半”的說(shuō)法。所以，初診接待不但是為了搜集整

理材料以進(jìn)行診斷，同時(shí)也是建立良好咨詢關(guān)系的開(kāi)始。

恰當(dāng)?shù)某踉\接待，可以使求助者覺(jué)得自在，幫助求助者減輕緊張不安與疑

慮，有利于建立一個(gè)可以有效工作的咨詢關(guān)系。

初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而在于提

供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間，可以在心理咨詢室中自由聯(lián)想，可以放心地

談?wù)撊魏斡c沖突，幫助求助者有機(jī)會(huì)深層地覺(jué)察自己，陪伴求助者一起去

探索求助者的問(wèn)題與困擾。

通過(guò)初診接待，心理咨詢師可以初步了解和評(píng)估求助者的問(wèn)題，為形成初

步診斷打下基礎(chǔ)。

第一單元如何進(jìn)行初診接待

二、工作程序

(一)做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作

1.合理配置心理咨詢場(chǎng)所

良好的心理咨詢場(chǎng)所應(yīng)該有助于心理咨詢的實(shí)施，在心理咨詢的過(guò)程中，

不僅心理咨詢師在影響求助者，心理咨詢師工作的空間場(chǎng)所也在影響求助者，

這是需要加以注意的地方。

心理咨詢室應(yīng)具備以下的條件：

(1)能顯示專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)。

(2)具有保密的功能。一個(gè)心理咨詢室能否滿足求助者對(duì)私密性與保密性的

要求，會(huì)影響到求助者對(duì)心理咨詢師的信任與開(kāi)放程度。影響保密性的因素很

多，包括隔音是否良好、進(jìn)出心理咨詢室的門(mén)是否分開(kāi)、等候室是否與其他求

助者共享以及心理咨詢室是否位于安靜的地區(qū)等。

(3)能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間。心理咨詢需要一個(gè)十分安靜的空間，不僅

室內(nèi)要有足夠的空間，而且最好讓求助者從外面走進(jìn)心理咨詢室就會(huì)逐漸放松。

個(gè)體心理咨詢時(shí)，心理咨詢室的面積一般以十平方米左右為宜。

(4)配置舒適的座椅。心理咨詢室應(yīng)配備至少兩三張舒適的、有靠背和扶手

的椅子。舒適的座椅可以讓人很快地放松。

(5)配置必需的設(shè)備。心理咨詢室的設(shè)置配備原則是：一切配備都應(yīng)該服從

于咨詢，即所有的設(shè)備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。

2.表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)

心理咨詢師應(yīng)該服裝整齊、坐姿端正、表情平和(既不可板面孔，又不可喜笑

顏開(kāi)）。

3.與求助者會(huì)談時(shí)，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置（見(jiàn)圖1T）

4.注意言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流技巧的使用

（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言

第一，接待求助者時(shí)，心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠(chéng)懇。

第二，接待時(shí)使用禮貌語(yǔ)言，如“請(qǐng)進(jìn)！”“請(qǐng)坐！”“非常歡迎您前來(lái)

咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助?！薄叭绻獾?/p>

話，請(qǐng)您填寫(xiě)這張表格。”-（登記表或簡(jiǎn)單問(wèn)卷表等）

（三）間接詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)

間接詢問(wèn)如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助？”“您希望

在哪方面得到我們的幫助？”不可直接逼問(wèn)，如：“您有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！”

“您找我們有什么事，說(shuō)吧！”“怎么啦？有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！”“出什么事

啦，說(shuō)吧！”

（四）詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度

向求助者說(shuō)明是否能向求助者提供幫助。

（五）向求助者說(shuō)明保密原則

心理咨詢師應(yīng)該在初診接待及其他必要的時(shí)候，向求助者說(shuō)明保密范圍及

保密例外。保密原則既是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定

的。

1.需要心理咨詢師保密的內(nèi)容

需要保密的內(nèi)容包括：心理咨詢過(guò)程中求助者暴露的內(nèi)容，心理咨詢過(guò)程

中與求助者的接觸過(guò)程。

在沒(méi)有征得求助者同意的情況下，心理咨詢師不得隨意透露上述信息；心

理咨詢師也不得隨意打探求助者與咨詢無(wú)關(guān)的個(gè)人隱私。

2.保密例外

保密例外情況：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢

師提供保密信息；出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法

律規(guī)定的保密問(wèn)題限制，如報(bào)告虐待兒童、老人等；求助者可能對(duì)自身或他人

造成即刻傷害或死亡威脅的；求助者患有危及生命的傳染性疾病。當(dāng)遇到以上

保密例外情況時(shí)，心理咨詢師應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。

3.遵守保密原則的重要性

尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠(chéng)信；避免對(duì)求助者造成傷害；

使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關(guān)系。

（六）向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)

在向求助者表明可以對(duì)他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡(jiǎn)要地向求助者說(shuō)

明心理咨詢的性質(zhì)。

應(yīng)確保求助者了解以下內(nèi)容：什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行；心理

咨詢主要解決什么問(wèn)題；心理咨詢不能解決什么問(wèn)題，等等。

應(yīng)當(dāng)向求助者說(shuō)明，心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題

的過(guò)程。“協(xié)助”二字表明心理咨詢是否成功，在很大程度上取決于求助者是

否有主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)。

還應(yīng)向求助者說(shuō)明，心理咨詢是一個(gè)過(guò)程，有些問(wèn)題不是一次兩次的交談

就能解決的，有時(shí)會(huì)有迂回曲折甚至反復(fù)，也有些問(wèn)題甚至是難以完美地解決

的。對(duì)此，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。

（七）向求助者說(shuō)明其權(quán)利與義務(wù)

例如求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)

準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢。

求助者有義務(wù)如實(shí)向心理咨詢師說(shuō)明情況，提供與自己心理問(wèn)題有關(guān)的真

實(shí)信息；要按共同商訂的時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知；要按時(shí)完成

家庭作業(yè)，不試圖與心理咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(fèi)。

（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式

三、相關(guān)知識(shí)

（-）社會(huì)交往中第一印象的重要性

心理咨詢師與求助者之間良好咨詢關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和后來(lái)的

咨詢效果有重要影響，而心理咨詢師在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)

確立咨詢關(guān)系叉起關(guān)鍵作用。如果心理咨詢師在初診時(shí)留給求助者的第一印象

不良，就會(huì)在收集資料時(shí)遇到困難。因?yàn)榍笾呓^不情愿把自己的內(nèi)心世界向

一個(gè)他不信任的人敞開(kāi)。關(guān)于社會(huì)交往中形成第一印象的知識(shí)，請(qǐng)參閱本教材

《基礎(chǔ)知識(shí)》第二章社會(huì)心理學(xué)中有關(guān)部分。

（二）危機(jī)的處理

在心理咨詢過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即

采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門(mén)或家屬，但應(yīng)將有關(guān)

保密信息的暴露程度控制在最小范圍內(nèi)）。心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安

機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。

（三）心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)

具體壓力特點(diǎn)

該表格應(yīng)銘記心中，因?yàn)樵跀z人性會(huì)談時(shí)，未經(jīng)求助者允許，不能當(dāng)著求

助者的面做記錄、錄音，所有攝人信息，一般都要在會(huì)談后追憶，只有頭腦中

事先有了框架和條理，才不致漏掉信息。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免緊張情緒

剛剛從事心理咨詢的工作人員，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之對(duì)求助者一無(wú)所

知，初診接待時(shí)難免有緊張情緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序,

所以要切實(shí)避免。為了能將緊張情緒降至最低點(diǎn)，在出診之前，可按初診接待

的操作步驟進(jìn)行練習(xí)，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見(jiàn)習(xí)時(shí)

間。

（二）語(yǔ)言表達(dá)

語(yǔ)速把握適中，吐字清楚，避免使用影響言語(yǔ)交流的方言，每句話必須使

求助者聽(tīng)清楚，必要時(shí)，可將提問(wèn)或解釋性語(yǔ)句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽(tīng)

清楚并完全理解為止。會(huì)談中若使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)向求助者說(shuō)明專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)

涵和外延。

（三）反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則

對(duì)心理咨詢中的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明，承諾心理咨詢師的責(zé)任,

并說(shuō)明一旦由心理咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。

（四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性

心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，心理咨詢師不可為了獲取求助者

的信任或其他目的而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，心理咨

詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。

（五）心理咨詢時(shí)，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意以下內(nèi)容

不應(yīng)吸煙，不應(yīng)做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體，

等等）。接待求助者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能

東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。

第二單元攝入性會(huì)談

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)確定攝人性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍。

二、工作程序

（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍

確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：

1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容

比如，求助者說(shuō)：“我的孩子對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)不好”、“夫妻之間

感情有了裂痕，不知怎么辦”等。此時(shí)，心理咨詢師可以就事論事地將其確定

為攝人性會(huì)談的目標(biāo)和內(nèi)容。與求助者交談中，可以圍繞這些問(wèn)題收集有關(guān)資

料。

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)

比如，觀察到求助者情緒低落，情緒焦慮不安；求助者在初診接待中對(duì)某

個(gè)問(wèn)題欲言又止，等等；或者求助者初診時(shí)情緒低落，并對(duì)心理咨詢師說(shuō)：

“其實(shí)，我找你們要談的問(wèn)題也沒(méi)什么了不起，只是有時(shí)覺(jué)得生活沒(méi)意思。”

這些觀察到的現(xiàn)象和求助者的話很重要，雖然他并沒(méi)有談出任何實(shí)質(zhì)內(nèi)容,

但依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者可能有自己未意識(shí)到的深層心

理問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進(jìn)行攝人性會(huì)談，把探索深

層心理問(wèn)題作為工作的目標(biāo)。

3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

比如，某求助者M(jìn)MPI的測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，抑郁得分很高，這時(shí)就要把摸清引

發(fā)抑郁情緒的原因定為會(huì)談目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類(lèi)問(wèn)題。

4.上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)

會(huì)談目標(biāo)中有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。如：求助者說(shuō)：“我的孩子

學(xué)習(xí)上不去，他父親也不管，為這事我經(jīng)常與他吵，可是不管用，不知該怎么

辦?！贝藭r(shí)，在確定會(huì)談目標(biāo)時(shí)，最少要考慮兩個(gè)目標(biāo)：一是孩子學(xué)習(xí)狀況到

底如何；二是夫妻之間的關(guān)系如何。為此，應(yīng)當(dāng)迅速將這兩個(gè)問(wèn)題區(qū)分，進(jìn)而

搞清兩者之間的邏輯關(guān)系，是孩子自身學(xué)習(xí)不好，引發(fā)父母在教育態(tài)度上不一

致，還是夫妻之間吵吵鬧鬧，家庭不和造成孩子心理壓力，影響了學(xué)習(xí)。弄清

其中的關(guān)系，把問(wèn)題分清前后、主次，再依次提問(wèn)，進(jìn)行攝人性會(huì)談。

（二）確定提問(wèn)方式

心理咨詢師根據(jù)會(huì)談目的和想收集的資料內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)方式。

關(guān)于提問(wèn)的方式、技巧及注意事項(xiàng)，詳見(jiàn)本教材第二章心理咨詢技能部

分。

（三）傾聽(tīng)

確定了提問(wèn)方式并提出問(wèn)題后，要耐心傾聽(tīng)求助者敘述。

傾聽(tīng)中不能隨便打斷求助者談話，不隨便插入自己的評(píng)價(jià)。

傾聽(tīng)過(guò)程中邊聽(tīng)邊思考求助者訴說(shuō)內(nèi)容邏輯性，判斷是否符合常理，及時(shí)

把握關(guān)鍵點(diǎn)。

關(guān)于傾聽(tīng)的方式、技巧及注意事項(xiàng)，詳見(jiàn)本教材第二章心理咨詢技能部

分。

（四）控制會(huì)談內(nèi)容與方向

會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行，也就是說(shuō)，會(huì)談的方向、所涉及

的問(wèn)題及會(huì)談時(shí)間，都必須是有計(jì)劃、有目的的。

另外，控制會(huì)談的內(nèi)容，對(duì)保證心理咨詢的效果十分重要，假如把會(huì)談搞

得漫無(wú)邊際，求助者很快就會(huì)因?yàn)闊o(wú)所收獲而厭煩。

控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變。

常用的方法包括：

1.釋義

釋義也稱(chēng)“內(nèi)容反應(yīng)”，即把求助者說(shuō)的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者,

詳見(jiàn)本教材第二章心理咨詢技能部分。

在控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題時(shí)，釋義的操作方法是，重復(fù)求助者話語(yǔ)的主要內(nèi)

容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題。這樣做，能使求助者感到很自然，會(huì)感到心理咨

詢師的問(wèn)題提得合理。

比如，求助者說(shuō)：“一想起睡覺(jué)，就緊張，怕自己失眠。越怕睡不著就越

不能人睡?！比绻睦碜稍儙熞私馇笾咦畛跏叩脑?，便可以接住求助

者的話茬說(shuō)：“越怕睡不著就越不能入睡，您愿意談一談最初不能入睡時(shí)的內(nèi)

心感受嗎？”

2.中斷

中斷指在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。在控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題時(shí)，中斷的操作方法

是，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能夠強(qiáng)行迫使他停止會(huì)

談?？梢蕴嫠挂槐?，請(qǐng)他取一樣?xùn)|西過(guò)來(lái)，或者建議他換一個(gè)地方再繼續(xù)

談，等等。如果時(shí)間有限，也可以建議暫時(shí)停止會(huì)談，下次再來(lái)。

3.情感反射

情感反射指心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類(lèi)問(wèn)題。

這里必須注意的是，在初次會(huì)談時(shí)盡量不使用這種方法，因?yàn)檫@往往容易引起

求助者的情緒紊亂，一時(shí)難以控制。因此，這種方法在治療中也是慎用的。

4.引導(dǎo)

引導(dǎo)指由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原

來(lái)的話題引申出新話題。

比如，當(dāng)心理咨詢師想了解求助者的一般社交關(guān)系，而她本人卻喋喋不休

地埋怨自己的丈夫時(shí)，可以把夫妻關(guān)系引申為人際關(guān)系的一種，一方面表示對(duì)

她的同情，另一方面把她的思想引向更遠(yuǎn)的地方；隨后再提出同事關(guān)系和朋友

關(guān)系的問(wèn)題，進(jìn)而使她談?wù)勊呐笥褌儗?duì)她的態(tài)度，這樣引導(dǎo)比直接發(fā)問(wèn)要自

然一些。

（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)（會(huì)談之后必須對(duì)問(wèn)題歸類(lèi)）

具體操作：在咨詢中，除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細(xì)的

筆錄，非經(jīng)求助者同意也不能錄音和錄像。只能按以下項(xiàng)目做簡(jiǎn)單記錄：

1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）

2.現(xiàn)實(shí)生活狀況

3.婚姻狀況

4.人際關(guān)系中的問(wèn)題

5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）

6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度

7.其他

（六）結(jié)束會(huì)談（結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話）

再次重申保密原則：“我可以負(fù)責(zé)地說(shuō)，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今

天我們的全部會(huì)談會(huì)絕對(duì)保密，請(qǐng)您放心?！?/p>

如果會(huì)談還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見(jiàn)：“今天暫時(shí)談到這里，在今天

的交談中，我基本上對(duì)您提出的問(wèn)題有所了解，但要我馬上做出最后確切判斷,

還有一定困。由于時(shí)間關(guān)系，今天無(wú)法繼續(xù)（約定的會(huì)談時(shí)間段已結(jié)束），如果

您愿意的話，我建議我們?cè)僬勔淮?，您覺(jué)得如何？”

如果已做出診斷，而且沒(méi)有時(shí)間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語(yǔ)表達(dá)結(jié)束咨

詢：“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否能同意，希望

您回去后，再認(rèn)真想想，是否還有需要補(bǔ)充說(shuō)明的，我也再想想，是否還有什

么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺(jué)得如何？”

如果經(jīng)攝人性會(huì)談后，發(fā)現(xiàn)求助者可能患有相關(guān)的軀體疾病，應(yīng)向求助者

說(shuō)明：“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個(gè)檢查，我將會(huì)根據(jù)某某

科的檢查結(jié)果，再來(lái)考慮您目前的狀況是否有心理問(wèn)題?！保ㄈ舭l(fā)現(xiàn)有可能是

精神障礙，可建議精神科會(huì)診）結(jié)束語(yǔ)：“謝謝您的來(lái)訪和對(duì)我們的信任，以

后有什么問(wèn)題，希望再聯(lián)系。謝謝！”

三、相關(guān)知識(shí)

（一）會(huì)談法簡(jiǎn)介

會(huì)談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。在20世紀(jì)20年代，臨床心

理學(xué)家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。特別在初診接待時(shí)，心理

咨詢師都要采用這種方法獲得臨床信息以及建立與求助者之間的“幫助關(guān)

系”。

由于每個(gè)人在日常生活中經(jīng)常與別人會(huì)談，所以就會(huì)覺(jué)得會(huì)談法是一件極

簡(jiǎn)單的事情。實(shí)際上，熟練的會(huì)談技術(shù)在臨床上是最難掌握也是最難做好的事

情。有人把這種技術(shù)稱(chēng)為“偉大的藝術(shù)”，意思是說(shuō)，雖然人人都有會(huì)談的能

力，但并非都能談得成，這正像每個(gè)人都可以畫(huà)圖畫(huà)，但不是每個(gè)人都能有杰

出的作品一樣。說(shuō)它是一種藝術(shù)，另一層意思是說(shuō)，由于每個(gè)人的修養(yǎng)不同，

所以在會(huì)談過(guò)程中可以表現(xiàn)出不同的個(gè)人風(fēng)格和特征。會(huì)談法確實(shí)是一種技術(shù)。

現(xiàn)將其要點(diǎn)介紹如下：

L會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要

會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)兩個(gè)方面，善于聽(tīng)要比說(shuō)更重要。耐心細(xì)致地聽(tīng)求助

者敘述自己的苦悶，本身就是對(duì)他的安慰和鼓勵(lì)，只有很誠(chéng)懇地全神貫注地去

聽(tīng)，求助者才有勇氣講述自己生活中的重要事件。事實(shí)上，每個(gè)前來(lái)咨詢的人,

情緒上都有些問(wèn)題，正是某些特殊的困擾才促使他來(lái)到心理咨詢機(jī)構(gòu)。他們的

生活挫折或恐懼情緒使他們無(wú)法處理某些問(wèn)題，很想找人談?wù)劜@得幫助，但

又擔(dān)心別人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法。還有一些被強(qiáng)迫前來(lái)咨

詢的人，則往往怒氣沖沖，感到受了羞辱。一些兒童則充滿對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，

怕見(jiàn)陌生人，或根本拒絕進(jìn)入心理咨詢室，等等。

此時(shí)，心理咨詢師對(duì)他們不能表露出漠不關(guān)心和不尊重，更不能表現(xiàn)出急

躁和強(qiáng)迫，要耐心地傾聽(tīng)。如果心理咨詢師為了取得有用的信息，而不斷地打

斷求助者的話語(yǔ)，那么，求助者就會(huì)覺(jué)得被動(dòng)和不安。

開(kāi)始接觸時(shí)，心理咨詢師的自我介紹和簡(jiǎn)單寒喧是必要的，這可以緩和氣

氛。但是，一旦開(kāi)始進(jìn)入會(huì)談，心理咨詢師就只能用有效的傾聽(tīng)將會(huì)談維持下

去。心理咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯?wèn)題，而且隨時(shí)都表現(xiàn)出對(duì)求助者談的

問(wèn)題感興趣，而且在注意聽(tīng)，能聽(tīng)懂。只有這種聽(tīng)的行為，才是打開(kāi)求助者內(nèi)

心世界的鑰匙。

2.態(tài)度

心理咨詢師在與求助者會(huì)談時(shí)，只能持一種非評(píng)判性態(tài)度。羅杰斯利用人

們觀看日落的態(tài)度，來(lái)比喻心理咨詢師對(duì)求助者的應(yīng)有態(tài)度：“當(dāng)看著日落時(shí),

我們不會(huì)想去控制日落，不會(huì)命令太陽(yáng)右側(cè)的天空呈橘黃色，也不會(huì)命令云朵

的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已?！?/p>

非評(píng)判性態(tài)度是使求助者感到輕松的重要因素，它可以使求助者無(wú)所顧忌,

從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來(lái)。

心理咨詢師的態(tài)度，從表情到語(yǔ)言都要注意，在為收集資料而進(jìn)行的會(huì)談

過(guò)程中，有些話是不能講的，如：“你的做法是荒唐的”，“這件事不符合原

則”，等等，這種評(píng)判性的結(jié)論，有時(shí)在心理治療中也不能隨意給出，所以在

初期會(huì)談中更不能使用。一旦說(shuō)出這樣的話，會(huì)談氣氛會(huì)立刻改變。

如果會(huì)談中出現(xiàn)心理咨詢師非表明態(tài)度不可，不表明態(tài)度會(huì)談就無(wú)法進(jìn)行

的情況，心理咨詢師的態(tài)度必須是中性的，可以說(shuō)“你所談的情況，從心理學(xué)

角度完全可以理解”或“我十分理解你的情況（或心情）”，等等。

表達(dá)“理解”，是最中性化的和非評(píng)判性的態(tài)度。它可以使求助者得到知

己，而并非是支持者或反對(duì)者。從心理學(xué)角度看，“理解”只說(shuō)明心理咨詢師

對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律性或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和

其他后果仍是一種保留態(tài)度。所以，這種表態(tài)既不破壞會(huì)談氣氛，又對(duì)后來(lái)的

幫助指導(dǎo)留有余地。

3.區(qū)分和鑒別

對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要。

要對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容做程度上的區(qū)別。由于人在面對(duì)生活事件時(shí)，受情

緒的干擾，所以心里想的和實(shí)際做的可能會(huì)并不完全一致。有時(shí)，求助者談的

是一種情緒體驗(yàn)或一種想法，在強(qiáng)烈程度上可能有夸張成分，而在他的行為中

未必表現(xiàn)得那么強(qiáng)烈。要區(qū)分情緒（或想法）與行為，這對(duì)制定心理咨詢措施是

重要的。

更主要的是對(duì)會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，特別對(duì)神經(jīng)癥求助者，由于他們

有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，所以不能完全按求助者談的內(nèi)容對(duì)癥狀歸因。

比如有些求助者說(shuō)自己工作太緊張常常失眠，但我們卻不能簡(jiǎn)單地把失眠原因

歸結(jié)為工作緊張，因?yàn)橐磺蟹瞧髻|(zhì)性病變引起的失眠都是情緒性的，必須繼續(xù)

深入了解引發(fā)求助者情緒的原因。另外，有些求助者講述的原因與其現(xiàn)實(shí)癥狀,

可能并沒(méi)有必然聯(lián)系，可能會(huì)有意回避引發(fā)現(xiàn)實(shí)癥狀的真實(shí)原因。這時(shí)，必須

進(jìn)行鑒別。

對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題，必須讓求助者說(shuō)得十分具體，因?yàn)榘殃P(guān)

鍵問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重

要步驟。為了更好地完成這一任務(wù)，對(duì)無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題則不必深究。有關(guān)具體

化的技術(shù)和技巧，詳見(jiàn)本教材第二章心理咨詢技能部分。

4.會(huì)談法的種類(lèi)

由于臨床心理學(xué)的服務(wù)項(xiàng)目和工作階段有很多，所以，為了不同目的而進(jìn)

行會(huì)談的種類(lèi)也很多。

（1）攝人性會(huì)談：通過(guò)會(huì)談了解求助者的客觀背景資料，了解健康狀況、工

作狀況和家庭狀況，等等；通過(guò)會(huì)談了解求助者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動(dòng)機(jī)

和期望等。

(2)鑒別性會(huì)談：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施。

(3)治療性會(huì)談：針對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題所進(jìn)行的會(huì)談，這類(lèi)會(huì)談往往是

心理治療的一種，它除了要注意會(huì)談法的原則，還要遵循心理治療的法則。

(4)咨詢性會(huì)談：針對(duì)健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、

家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題、子女教育培養(yǎng)問(wèn)題等而進(jìn)行的會(huì)談。

(5)應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談：當(dāng)求助者或求助者發(fā)生意外時(shí)，如遭到強(qiáng)奸、想

自殺、突然的精神創(chuàng)傷，醫(yī)生和心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助。

5.最常使用的攝人會(huì)談方式是背景資料采集法

通過(guò)這種以問(wèn)題為中心的會(huì)談，將能獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和

對(duì)咨詢的期望，等等。無(wú)論采用哪種咨詢心理學(xué)的理論，在臨床操作中都必須

采集客觀的背景材料。人們經(jīng)常選用桑德伯格制定的一個(gè)提綱。下面是這個(gè)提

綱的主要內(nèi)容：

(1)人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、住址、出生日及地點(diǎn)、

宗教、教育、文化水平和文化背景。

(2)求助的原因和對(duì)咨詢服務(wù)的期望。

(3)現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動(dòng)場(chǎng)所、日常活動(dòng)內(nèi)容、近幾個(gè)月以

來(lái)生活發(fā)生變動(dòng)的種類(lèi)和次數(shù)、最近的變化。

(4)對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、對(duì)兄弟姐妹、對(duì)其他主要成員的看法，對(duì)自己

在家庭中所起作用的描述。

(5)早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周?chē)楣?jié)的回憶。

(6)出生和成長(zhǎng)：包括會(huì)走路和會(huì)說(shuō)話的時(shí)間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出

現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題、對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。

(7)健康及身體狀況：包括兒童時(shí)期和以后發(fā)生的疾病和傷殘、近期服用的

醫(yī)生指定的藥、近期服用的非醫(yī)生指定的藥、吸煙與飲酒的情況、與他人比較

身體狀況、飲食與鍛煉的習(xí)慣。

(8)教育及培訓(xùn)：特別感興趣的科目以及所獲得的成績(jī)、校外學(xué)習(xí)情況、感

到困難的科目、值得自己驕傲的科目、其他文化上的問(wèn)題。

(9)工作記錄：對(duì)工作的態(tài)度，是否改變過(guò)職業(yè)，理由如何。

(10)娛樂(lè)(包括感興趣和使你愉快的事)：如工作、閱讀等，自我描述是否

準(zhǔn)確。

(11)性欲的發(fā)展：第一次意識(shí)到性問(wèn)題、各種性活動(dòng)、對(duì)自己近期性生活

的看法。

(12)婚姻及家庭資料：家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過(guò)去

的比較、道德和文化因素。

(13)社會(huì)基礎(chǔ)：交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人，能

給以各種幫助的人，互相影響的程度、對(duì)他們的責(zé)任感以及參加集體活動(dòng)的興

趣。

(14)自我描述：包括長(zhǎng)處或優(yōu)點(diǎn)、短處或弱點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、

理想。

(15)生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇：生活中曾有過(guò)什么變化和你作出的最重要的決定如

(16)對(duì)未來(lái)的看法：愿意看到明年發(fā)生什么事情，在五年至十年里希望發(fā)生什

么事情，這些事情發(fā)生的必要條件是什么，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。

(17)求助者附加的任何材料。

采集這樣一類(lèi)歷史性資料，很大程度上依賴求助者的回憶，而他們的回憶

過(guò)程可能組織得較亂，所以要花較長(zhǎng)的時(shí)間，要有耐心才能完成提綱中的項(xiàng)目。

對(duì)于兒童以及不善于交談的人，對(duì)上述提綱中的內(nèi)容可做適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于精神

不太正常的人，應(yīng)適當(dāng)會(huì)見(jiàn)其家屬以補(bǔ)充上述提綱中的內(nèi)容。所以，根據(jù)需要，

攝人性會(huì)談可能需要進(jìn)行多次。

6.了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)

馬隆(M.P.Malon)和沃德(M.P.Word)于1976年總結(jié)出于個(gè)題目,作為在會(huì)

談過(guò)程中了解求助者思想和行為的工作提綱。下面選出六條，以供參考：

(1)外表和行為涉及以下問(wèn)題：求助者是如何表現(xiàn)自己的？他給人的一般印

象如何？外表打扮是否整齊、清潔？衣著是否符合求助者的背景和現(xiàn)狀？有沒(méi)

有特別的裝飾？有無(wú)明顯的身體缺陷？他在過(guò)去的會(huì)談中表現(xiàn)如何？有無(wú)離奇

的表情和動(dòng)作？有無(wú)重復(fù)性的動(dòng)作？他的姿勢(shì)怎樣？是否避免與人對(duì)視？活動(dòng)

緩慢還是不停地亂動(dòng)？是否機(jī)敏？是否順從？是否態(tài)度友好？

(2)交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)涉及以下問(wèn)題：求助者的語(yǔ)速如何？是緩慢還是

快速？會(huì)談是直爽還是小心謹(jǐn)慎？是否猶豫？有無(wú)言語(yǔ)缺陷？有無(wú)咬文嚼字？

健談還是不健談？有無(wú)松弛的聯(lián)想？哪些話題避而不談？是否有海闊天空的閑

聊？是否有自造的詞匯，笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？

說(shuō)話內(nèi)容與聲調(diào)所表達(dá)的是否一致？對(duì)交談的興趣如何？對(duì)上述情況要做記

錄。

(3)思維內(nèi)容涉及以下問(wèn)題：求助者有無(wú)不斷抱怨和糾纏不放的話題？有無(wú)

觀念

不集中現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺(jué)、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？

(4)認(rèn)知過(guò)程及功能涉及以下問(wèn)題：求助者的各種感覺(jué)有無(wú)缺陷和損傷？求助者

能否集中注意于手中完成的工作？時(shí)間、人物、空間定向力如何？能否意識(shí)到

自己所在的地方？年、月、日的知覺(jué)如何？能否說(shuō)出自己的名字、年齡等？近

期和遠(yuǎn)期記憶如何？會(huì)談內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育程度？運(yùn)算能力如

何？閱讀、書(shū)寫(xiě)如何？

(5)情緒涉及以下問(wèn)題：在會(huì)談期間，求助者的一般心境如何？一般情緒的表現(xiàn)

是哪一種，痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變幻無(wú)常還是焦慮？求助者對(duì)心

理咨詢師有無(wú)獻(xiàn)媚、冷淡、友好、反感等表現(xiàn)？情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致？

他們的自我報(bào)告是否與心理咨詢師的印象一致？

(6)靈感與自知力涉及以下問(wèn)題：求助者對(duì)自己就診的目的是否判斷準(zhǔn)確？

對(duì)自己的判斷是否符合實(shí)際情況？求助者對(duì)自己的精神狀況有何想法？他是否

能觀察到、意識(shí)到自己的行為或情感已經(jīng)有了問(wèn)題？求助者對(duì)問(wèn)題的原因有何

認(rèn)識(shí)？在對(duì)問(wèn)題原因的分析上有無(wú)道德和文化因素的作用？求助者對(duì)于自己的

工作有無(wú)準(zhǔn)確判斷？求助者如何理解生活中出現(xiàn)的問(wèn)題？他們處理問(wèn)題是一時(shí)

沖動(dòng)、獨(dú)立進(jìn)行、非常負(fù)責(zé)還是相反？對(duì)講述自己的事情是否有興趣？對(duì)改變

自己的現(xiàn)狀是否有要求？

7.怎樣提問(wèn)題

在會(huì)談中，無(wú)論是要了解求助者的各種情況還是想控制會(huì)談內(nèi)容，都要使

用提問(wèn)的方法。但是，提問(wèn)本身卻是一件比較復(fù)雜的事情。問(wèn)題提得是否妥當(dāng)，

關(guān)系甚大。提得好，可以促進(jìn)咨詢關(guān)系，增進(jìn)交流和使求助者感到被醫(yī)生所理

解；提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，求助者會(huì)覺(jué)得處在被審問(wèn)

的地位。

心理咨詢師在會(huì)談中，會(huì)出現(xiàn)提問(wèn)過(guò)多的錯(cuò)誤。其基本原因是，心理咨詢

師對(duì)求助者的心理問(wèn)題和他所說(shuō)的內(nèi)容缺乏基本理勰；心理咨詢師沒(méi)有掌握或

不善于使用語(yǔ)言交流的技巧。在心理咨詢師還沒(méi)有真正理解求助者時(shí)，或還沒(méi)

有掌握語(yǔ)言交流技巧時(shí)，最有幫助的辦法是把各種封閉性提問(wèn)變?yōu)殚_(kāi)放性提問(wèn)。

不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)可能會(huì)帶來(lái)如下消極作用。

(1)造成依賴。問(wèn)題提得太多時(shí)，求助者敘述自己的情況時(shí)便出現(xiàn)依賴性，

不問(wèn)就不說(shuō)話。

(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。解決心理問(wèn)題的關(guān)鍵是求助者自己，而不是心理咨詢師。問(wèn)

題過(guò)多就會(huì)把這一層責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，減少了求助者參與解決心理障礙的

機(jī)會(huì)。

(3)減少求助者的自我探索。求助者等待醫(yī)生來(lái)挖掘自身的問(wèn)題，而不主動(dòng)

動(dòng)腦筋自我探索。

(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。封閉式的問(wèn)題中，包含著醫(yī)生的估計(jì)，很可能通過(guò)

暗示作用影響到求助者，他們回答問(wèn)題時(shí)就可能只顧順著醫(yī)生的估計(jì)談，卻把

真實(shí)情況掩蓋了。另外，有的事情比較難以判斷，而非要做出回答時(shí)，就難免

加上主觀臆測(cè)。

(5)求助者可因?yàn)樘幵诒弧皩弳?wèn)”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。特別是對(duì)那

些質(zhì)問(wèn)性的問(wèn)題，如“你怎么能這樣想呢？”“你不知道那是錯(cuò)的嗎？”“你

為什么不努力爭(zhēng)??？”等等。這時(shí)，求助者的防御反應(yīng)首先是表白自己，更有

甚者就是沉默。在咨詢會(huì)談中，凡屬于“為什么……”、"干嗎要……”、

“你怎么能……”、"非那樣……”類(lèi)的提問(wèn)，在咨詢關(guān)系沒(méi)有建立起來(lái)之前，

應(yīng)當(dāng)絕對(duì)避免。

(6)提問(wèn)過(guò)多可以影響交談中必要的概括與說(shuō)明。

除了提問(wèn)題的數(shù)量和頻率要注意掌握外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)各類(lèi)問(wèn)題的性質(zhì)以及可

能造成的后果有所了解。在這方面，凱利(G.Kelly1977)曾經(jīng)做過(guò)如下分析：

(1)“為什么……”的問(wèn)題。前面已經(jīng)涉及這類(lèi)問(wèn)題。這類(lèi)問(wèn)題的含義對(duì)求

助者是有強(qiáng)烈暗示性的，因?yàn)樗黠@地要求助者說(shuō)明理由，暗示求助者的行為

或情緒是錯(cuò)誤的。這類(lèi)問(wèn)題可以改變形式，可以改為“怎樣”和“什么”的形

式。如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人一起干什么啦？”把

“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。改變形式以后的問(wèn)

題，不帶指責(zé)性，求助者沒(méi)必要自我辯解，反而能引導(dǎo)他自我探索。

(2)多重選擇性問(wèn)題。比如：“你有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣？”“上星

期日你是離開(kāi)家還是在家里呆著？”等等。這類(lèi)問(wèn)題并不是開(kāi)放性問(wèn)題，仍然

是封閉性問(wèn)題，使我們獲得的信息仍然受到限制。改變的辦法是去掉選擇部分，

“你有什么感覺(jué)？”“上星期日你都做了些什么？”

(3)多重問(wèn)題。如：“他的父親是怎樣看這個(gè)問(wèn)題的呢？你本人又是怎樣做

這件事的？”出現(xiàn)這種連珠炮性質(zhì)的問(wèn)題，可以使求助者不知所措。對(duì)一件事

從幾個(gè)方面同時(shí)提出問(wèn)題的做法，往往表現(xiàn)出心理咨詢師急躁和沒(méi)耐心。

(4)修飾性反問(wèn)(rhetoricalquestions)o這類(lèi)問(wèn)題實(shí)際上并不構(gòu)成問(wèn)題，

因?yàn)樗恍枰卮鹨矡o(wú)法回答。比如：“您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師

水平和學(xué)校紀(jì)律又是個(gè)什么情況呢？”“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”

這樣的問(wèn)題，常常使會(huì)談陷入僵局。即便是把會(huì)談接下去，也會(huì)把所談的內(nèi)容

引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)，離開(kāi)具體問(wèn)題，對(duì)求助者毫無(wú)益處。

(5)責(zé)備性問(wèn)題。這是以反問(wèn)形式責(zé)備求助者。如：“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干

什么來(lái)著？”“這件事你憑什么能肯定？”這種問(wèn)題，對(duì)求助者能產(chǎn)生很大的

威脅感，所以會(huì)立即引起心理防衛(wèi)。這對(duì)推動(dòng)會(huì)談沒(méi)任何好作用，所以在咨詢

中應(yīng)嚴(yán)加杜絕。

(6)解釋性問(wèn)題。這是心理咨詢師表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的看法和理解，而不是推

動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。和責(zé)備式提問(wèn)一樣，這類(lèi)問(wèn)題對(duì)求助者的自我探索作用

很小，特別是與求助者觀點(diǎn)不一致時(shí)，更不應(yīng)以疑問(wèn)方式反問(wèn)對(duì)方。關(guān)于如何

提問(wèn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)樗苯佑绊懬笾吆歪t(yī)生的關(guān)

系。

8.選擇會(huì)談內(nèi)容的原則

會(huì)談內(nèi)容的選擇是極重要的，特別是把會(huì)談作為治療手段時(shí)，會(huì)談的內(nèi)容

必須認(rèn)真選擇。

選擇會(huì)談內(nèi)容的原則可有以下幾條：

(1)可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

(2)有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或

矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別

診斷有意義；對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助

(3)積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。

以上，我們介紹了會(huì)談法的主要內(nèi)容，那么，這種方法的臨床診斷價(jià)值怎

樣呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，難做一般性結(jié)論，因?yàn)闀?huì)談法是一種包含很多因素的方

法，所以其結(jié)果也會(huì)因?yàn)闀?huì)談目的、種類(lèi)、當(dāng)時(shí)情境、不同求助者、心理咨詢

師的水平不同而有所差異。由于這些差異的存在，該方法在診斷方面的參考意

義也就不同。

很多關(guān)于會(huì)談法的研究也表明，這種方法確有局限性。如有的研究者表明,

心理咨詢師的熱情不一定能使病人如實(shí)講述自己。求助者和心理咨詢師若來(lái)自

不同民族，會(huì)談法局限性便更明顯，因?yàn)槌钟胁煌赖乱?guī)范的民族，更愿意自

己的心理咨詢師來(lái)自本民族。還有人證實(shí)，會(huì)談法對(duì)于預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)幾乎是無(wú)

效的。也有一些研究報(bào)告認(rèn)為會(huì)談法在信度和效度上是不可靠的，懷疑這種方

法對(duì)診斷的意義。上述看法并不全對(duì)，若對(duì)這種方法把握得好，它仍然是一重

要的臨床手段。如果把會(huì)談法與其他方法配合使用，會(huì)談結(jié)果的診斷價(jià)值可能

更大。

四、注意事項(xiàng)

第一，心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中，心理咨詢

師的面部表情、提問(wèn)的語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對(duì)會(huì)談的哪類(lèi)內(nèi)容感興趣，

不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素帶人到攝人性會(huì)談中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏

離，丟失客觀信息。

第二，提問(wèn)中避免失誤。

第三，心理咨詢師在攝人性會(huì)談中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任

何題外話。

第四，不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。

第五，在攝人性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

第六，結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。

第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。

工作程序

第一，向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。求助者有

權(quán)知道為什么要進(jìn)行心理測(cè)量和為什么選用這種而不是別種測(cè)量手段，所以，

心理咨詢師必須滿足求助者的要求，尊重他們的權(quán)利，只有當(dāng)求助者表示同意

并愿意密切配合時(shí)，才可以實(shí)施測(cè)評(píng)工作。

第二，依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。在初診接

待中，心理咨詢師一般先通過(guò)攝人性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行初步理

解和判斷，比如，已初步確定求助者的問(wèn)題屬于某一方面的問(wèn)題（如，情緒、思

維方式、人際關(guān)系、行為習(xí)慣或人格特征等某一方面的問(wèn)題）；之后，為提高理

解和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問(wèn)卷或量表做進(jìn)一步量化分析。

第三，測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。

必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。

三、相關(guān)知識(shí)

第一，選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性。

第二，為尋找心理問(wèn)題的原因而使用量表，比如，使用社會(huì)再適應(yīng)量表

（SRRS）,以便查找兩年以來(lái)是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效

應(yīng)發(fā)生；為了探索求助者行為的傾向性，而使用16PF,等等。

第三，為評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表，比如，SCL-90、SAS、SDS、

MMPI等。

總之，在心理診斷中使用心理測(cè)量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對(duì)性，應(yīng)圍繞著已

形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來(lái)選用。

四、注意事項(xiàng)

第一，不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。所謂亂用心理測(cè)驗(yàn)，是指：①目的不明確、依

據(jù)不充分地隨意使用；②單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面

地給出診斷和制定矯治措施；③未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）

以及常模的時(shí)限便在臨床上使用；④在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)；⑤不按心

理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；⑥超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，

主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)虎呤褂帽I版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；⑧將直接翻譯

而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。

第二，不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。所謂“地毯式轟炸”

方式，是指：其一，在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未

形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索，這

種拋棄攝人性會(huì)談法、調(diào)查法和觀察法，依靠測(cè)驗(yàn)法的方式是不可取的。其二,

只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許

的。

第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理（使用攝人性會(huì)談法獲取的臨床資料，必須有條理地

加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜

合，最后才可以作為診斷依據(jù)。為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列出提綱，供

整理資料時(shí)參考）。

二、工作程序

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫(xiě)）

1.求助者的人口學(xué)資料

(1)姓名、性別、年齡、出生地、出生日期。

(2)職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。

(3)宗教、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。

(4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、

文化區(qū))、聯(lián)系方式。

2.求助者生活狀況

(1)居住條件。

(2)日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所。

(3)生活方式和習(xí)慣。

(4)近期生活方式有無(wú)重大改變。

3.婚姻家庭

(1)一般婚姻狀況(自由戀愛(ài)、他人介紹、包辦、買(mǎi)賣(mài)婚姻)，婚姻關(guān)系是否

滿意(性生活、心理相容度)。

(2)婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素。

(3)家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自

己在家庭中所起的作用。

(4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無(wú)道德、文化因素。

4.工作記錄

(1)對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。

(2)是否改變過(guò)職業(yè)，理由何在。

5.社會(huì)交往

(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容。

(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)。

(3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過(guò)的人有幾個(gè)。

(4)舉例說(shuō)明社交中的相互影響。

(5)社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。

(6)參加集體活動(dòng)的興趣如何。

6,吳》舌

(1)最令求助者感到愉快的活動(dòng)。

(2)求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。

7.自我描述

(1)描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小。

(2)描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)，是否夸大或縮小。

8.求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)

(1)想像力。

(2)創(chuàng)造性。

(3)價(jià)值觀(對(duì)生活享樂(lè)方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)

值取向)。

(4)理想(已經(jīng)付諸行動(dòng)的理想)。

(5)對(duì)未來(lái)的看法：①希望明年發(fā)生什么事。②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事。

③對(duì)未來(lái)事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)。④對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)。

9.其他資料

在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料，另外列出，

以供診斷時(shí)參考。

(二)按以下提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料(可列表填寫(xiě))

1.嬰幼兒期

圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。

2.童年生活

(1)走路、說(shuō)話的開(kāi)始時(shí)間。

(2)與大多數(shù)兒童比較，有無(wú)重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對(duì)當(dāng)時(shí)情景的回憶是

否完整。

(3)童年身體情況，是否患過(guò)嚴(yán)重疾病。

(4)童年家庭生活、父母情感是否和諧。

(5)童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無(wú)退縮或攻擊行為。

3.少年期生活

(1)少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育中有無(wú)挫折發(fā)生。

(2)少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么。

(3)少年期性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待。

(4)少年期有無(wú)嚴(yán)重疾病發(fā)生。

(5)少年期在與成人的關(guān)系中，有無(wú)不愉快事件發(fā)生，有無(wú)仇視、嫉恨的事

或人。

(6)少年期的興趣何在，有無(wú)充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何。

4.青年期

(1)青年期最崇拜的人是誰(shuí)。

(2)愛(ài)情生活狀況(有無(wú)失戀等)。

(3)最喜歡讀的書(shū)籍。

(4)學(xué)習(xí)(包括升學(xué))有無(wú)挫折。

(5)就業(yè)有無(wú)挫折。

(6)婚姻是否受過(guò)挫折。

(7)有無(wú)最要好的朋友，朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律意

識(shí))。

5.個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)

(三)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

1.精神狀態(tài)

(1)感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。

(2)情緒、情感表現(xiàn)。

(3)意志行為(自控能力、言行一致性等)。

(4)人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。

2.身體狀態(tài)

(1)有無(wú)軀體異常感覺(jué)。

(2)求助者近期體檢報(bào)告。

3.社會(huì)工作與社會(huì)交往

(1)工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)(在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況)。

(2)社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)。

(四)判斷資料來(lái)源的可靠性，并予以說(shuō)明

資料來(lái)源是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中

介人。由于親友和中介人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)，使他們對(duì)問(wèn)題的客觀性質(zhì)不

能按專(zhuān)業(yè)要求評(píng)價(jià)，所以，心理咨詢師應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類(lèi)資料。而在整

理資料時(shí)，來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明

,Jj口J彳更用。

中介人若是心理心理咨詢師，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診

斷性的結(jié)論，對(duì)這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，然后，在整理資料時(shí)，才能

被視為可用資料。

（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理

在收集臨床資料時(shí)，各類(lèi)資料可能是互相交錯(cuò)的，如環(huán)境條件、個(gè)人情緒、

表現(xiàn)、個(gè)人的看法，等等，可能是混雜在一起的。面對(duì)相互交錯(cuò)和混雜的資料,

往往給思考、判斷帶來(lái)不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使

心理咨詢師更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。

為工作方便，可按下表進(jìn)行分類(lèi)整理。利用此表了解各種資料之間的縱向

關(guān)系。

表1-2不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)

事件發(fā)生事件性質(zhì)

時(shí)間順序環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為

年月日

三、相關(guān)知識(shí)

（-）對(duì)臨床資料的解釋

在歸類(lèi)的基礎(chǔ)上，心理咨詢師可按照以下思路，對(duì)臨床資料進(jìn)行解釋?zhuān)?/p>

第一，注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。比如，看到

求助者精神抑郁、行動(dòng)緩慢，這時(shí)便可能把這些表現(xiàn)和其性格聯(lián)系起來(lái)。

第二，找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去

考慮問(wèn)題。

第三，抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋?zhuān)催@種解釋去

歸納別的事件。

（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件

臨床上時(shí)常有這樣的情況，即得到的資料并不可靠，有些當(dāng)事人因回避問(wèn)

題而說(shuō)謊，也有的親友報(bào)告情況時(shí)，用自己的想象代替事實(shí)，這種情況具有危

險(xiǎn)性，解決這一問(wèn)題的辦法就是驗(yàn)證。

驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法：

第一，使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠。比如：

“這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺(jué)的？”“你怎樣發(fā)覺(jué)別人對(duì)你有這種印象？”

第二，使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)。

第三，比較同一資料的不同來(lái)源，各種來(lái)源如果都給出類(lèi)似的印象，那么

這一資料的可靠性就較高。

（三）給臨床資料賦予意義

資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，它們的意義是心理咨詢師賦予的。

例如：某飯店的女服務(wù)員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，送往醫(yī)院搶救后才幸

免死亡。這一資料包含了什么意義呢？

有如下三種給臨床資料賦予意義的方法：

第一，就事論事，認(rèn)為這個(gè)人是在一個(gè)特定環(huán)境中服用了致命性的鎮(zhèn)靜藥;

這個(gè)人不想活下去，而且不愿意別人救他。顯然，這種就事論事的辦法并不能

揭示該事件的全部含義。

第二，相關(guān)分析，分析與自殺相關(guān)的因素。比如，可以推測(cè)此人可能是單

身漢或離過(guò)婚的，一個(gè)人生活；他在情感上得不到別人的安慰；他可能流露過(guò)

自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)抑郁傾向，等等。誠(chéng)

然，根據(jù)事件之間的相關(guān)性去分析問(wèn)題的方法是可取的，但它總帶有猜測(cè)性

質(zhì)。

第三，分析跡象，就是把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進(jìn)一步去

尋找原因。用分析跡象的方法，本案例可以有以下幾種推斷：①他把對(duì)別人的

仇恨轉(zhuǎn)向了自己；②他做了極壞的事而深感有罪；③他要求別人支援的希望已

破滅；④他內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來(lái)的痛苦而自殺，等等。

這里必須指出的是，上述種種方法得出的推論只是可能性，在沒(méi)有得到更

多的資料支持以前，都只能作為假設(shè)存在。

（四）影響資料可靠性的可能因素

1.暗示

過(guò)分隨意的交談、心理咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求

助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料有重大影響。心理咨詢師應(yīng)

該重視初診接待和會(huì)談方式，建立規(guī)范的咨詢環(huán)境，以避免這種因素的影響。

2.早期印象

心理咨詢師對(duì)求助者的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策?？墒?，如果

一個(gè)人收集資料，另一個(gè)人去做決策，又往往發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤。

如果更符合客觀實(shí)際的新資料與早期印象沖突時(shí)，心理咨詢師必須尊重資

料，不可固守自己的印象。心理咨詢師應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備依據(jù)事實(shí)資料修正和調(diào)整自

己的看法。心理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善收集資料者和治療決策者的分工協(xié)調(diào)。會(huì)診

和小組討論也是心理咨詢師克服早期印象影響的有效措施。

3.求助者的處境和人格特點(diǎn)

面對(duì)一位陌生人，在一個(gè)陌生的環(huán)境里坦白地暴露自己，那不是任何人都

能做到的。因此，在心理咨詢過(guò)程中，特別是攝人性會(huì)談中，求助者經(jīng)常會(huì)出

現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。

心理咨詢師必須把握交談?dòng)?jì)劃的靈活機(jī)動(dòng)性，要根據(jù)情況，靈活地做出會(huì)

談?dòng)?jì)劃，以決定在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界是適

宜的，什么時(shí)候這樣做是有害的。如果忽略了這一層，心理咨詢十有八九要失

敗。

（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響

非專(zhuān)業(yè)的觀察者，他們只是依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問(wèn)題；

從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題，他們傾向于求助者有病；從行為主義心理學(xué)

或教育工作者的角度看問(wèn)題，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙;

生物學(xué)取向的心理學(xué)工作者，傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題

的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；持生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人，他們覺(jué)得求

助者的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡，等等。

很顯然，上述不同出發(fā)點(diǎn)的看法不但包含著不同的目標(biāo)，而且也有不同的

方法以及不同的療效標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)把同一批臨床資料拿給他們看時(shí)，他們必然會(huì)對(duì)

這批資料給出不盡相同的評(píng)價(jià)。

每一種觀點(diǎn)只是一個(gè)進(jìn)入臨床世界的人口。所以，問(wèn)題的關(guān)鍵不是從哪個(gè)

人口進(jìn)入，而是進(jìn)入后的思路如何。一個(gè)心理咨詢師若不能全面理解各種觀點(diǎn),

不能純熟地駕馭它們時(shí)，在進(jìn)入臨床世界之后，往往會(huì)按一條路走下去，直至

極端。這顯然是不正確的。

正確的做法應(yīng)是把各種資料交互比較，各種想法彼此聯(lián)系，以求全面地、

整體性地做出結(jié)論。

四、注意事項(xiàng)

第一，一定要仔細(xì)、嚴(yán)格地按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類(lèi)資料的內(nèi)容。

第二，心理咨詢師給出評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診，以保證意見(jiàn)的

正確性。

第五單元一了解求助者的既往史、

尋找有價(jià)值的資料

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)從求助者以往的心理咨詢過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的

診斷。

二、工作程序

第一，詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資

料。

第二，詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其心理咨詢過(guò)程如

何。

三、相關(guān)知識(shí)

第一，了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。例如,

求助者，男性，40歲，來(lái)求助的原因是他最近一個(gè)多月來(lái)失眠、心情不好。以

前在某醫(yī)院看過(guò)，服用了一段時(shí)間的安定，效果不好。查看病歷得知，求助者

患有高血壓，經(jīng)過(guò)一年的治療，現(xiàn)在血壓已經(jīng)降為正常，但卻出現(xiàn)了早醒、心

情不好的情況，感到工作壓力特別大，無(wú)法應(yīng)對(duì)，對(duì)前途失去信心，甚至很悲

觀等癥狀。從病歷上得知，求助者服用的是含有利血平的降壓藥物，而這種藥

物就有引起早醒、情緒抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的問(wèn)題可

能與所使用的降壓藥物有關(guān)。此外，如果求助者使用激素（如為了治療哮喘）或

安定一類(lèi)的藥物（為了治療失眠），都要考慮其對(duì)心理活動(dòng)的影響。

第二，分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的,

以及兩者的關(guān)系如何。例如，求助者，女性，50歲，失眠，每夜只睡五六個(gè)小

時(shí)，但并不影響白天的工作，其他方面也無(wú)大礙。查看她的病歷得知她在一年

前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，現(xiàn)正在治療過(guò)程中。其實(shí)開(kāi)始時(shí)，她就有睡

眠少的現(xiàn)象，但不如其他癥狀明顯（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁

等），醫(yī)生對(duì)此未加注意和解釋?，F(xiàn)在其他癥狀好轉(zhuǎn)了，唯有失眠情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn),

怕是心理方面出了問(wèn)題，所以來(lái)咨詢。但自己也沒(méi)有覺(jué)得現(xiàn)在情緒有多大問(wèn)題。

她的睡眠時(shí)間少，顯然與“甲亢”有關(guān)。

第三，求助者過(guò)去經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，很可能由于效果不好而來(lái)。而效果不

好的原因之一有可能就是診斷不正確。為此，就要對(duì)以往的診斷及心理咨詢過(guò)

程作詳細(xì)地了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。例如，有的求助者的問(wèn)

題實(shí)際上是神經(jīng)癥，但卻被某醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”，按精神分裂癥治療

了一段時(shí)間，效果不好，又去了第二家醫(yī)院，第二家醫(yī)院的醫(yī)生盲目地相信了

前一家醫(yī)院的診斷，片面地認(rèn)為是藥物選擇問(wèn)題，所采取的措施只是更換抗精

神疾病的藥物，當(dāng)然不會(huì)有好的效果。

第四，有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神疾病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精

神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。

第五，還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而

加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造

成傷害。例如，有位患抑郁癥的中年男子，因懷疑妻子有外遇，心情不好。有

時(shí)有對(duì)妻子施虐的傾向，自知不對(duì)而去某機(jī)構(gòu)咨詢。心理咨詢師忽略了求助者

只在心情不好的時(shí)候才對(duì)妻子疑心的這一重要事實(shí)，而向其大講特講中年夫妻

性生活和諧的重要性，以及如何提高性生活的技巧，等等。讓求助者從原來(lái)的

猜疑變成了自責(zé)，認(rèn)為是因?yàn)樽约盒陨钅芰ο陆祵?dǎo)致了妻子“真有外遇”，

險(xiǎn)些造成離婚。

四、注意事項(xiàng)

第一，對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)了解既往史的

重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。

第二，在心理咨詢過(guò)程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓(xùn)I,

才使后來(lái)者能避免再走彎路，建立新思路。不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)

行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時(shí)也避免加大對(duì)求助者的傷

害。

第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者心理與行努問(wèn)題韻關(guān)鍵點(diǎn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠

性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、工作程序

（-）按下表分類(lèi)填寫(xiě)收集到的全部臨床資料

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床有關(guān)的資料,

進(jìn)行對(duì)比和分析

（三）找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：其一，該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)

的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。其二，該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存

在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)

不變。

三、相關(guān)知識(shí)

對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。為了

能夠正確理解和學(xué)會(huì)這種技能，特舉例說(shuō)明如下：

案例1T（摘錄）“

求助者，女性，34歲。

臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣。感到別人看不起自己，自覺(jué)不如別人。

不愿交男朋友，沒(méi)這方面的興趣，因?yàn)殚L(zhǎng)得丑，怕人家看不中而被拒絕。同事

關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。因覺(jué)得活著沒(méi)意

思，前來(lái)咨詢。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：

1.主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑。11歲時(shí)和母親吵架，不

愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說(shuō)自己長(zhǎng)得黑。和同學(xué)吵

嘴時(shí)，一位同學(xué)嘲笑自己，說(shuō)自己又黑又丑。在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng)，怕受

歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛(ài)批評(píng)自己。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，有一次與

顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說(shuō)：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差,

領(lǐng)導(dǎo)總會(huì)批評(píng)自己。工作能力差，被扣罰獎(jiǎng)金多次。家里介紹過(guò)男朋友三次，

都沒(méi)談成功，對(duì)方說(shuō)性格不合，談不到一塊去。

2.心理測(cè)量：EPQ,內(nèi)向不穩(wěn)定型。

3.家屬和朋友報(bào)告內(nèi)容均與主訴一致。

若把上述介紹的內(nèi)容歸類(lèi)比較，可用以下方式：

臨床表現(xiàn)：

①工作興趣低落。

②自卑。

③喪失求愛(ài)信心。

④人際關(guān)系爰差（不愿接觸別人，怕被人看不起）。

⑤有受欺辱的委屈感。

⑥不想活了（生存意向下降）。

相關(guān)資料：

①乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議。

②小學(xué)時(shí)有幾個(gè)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵鬧，

抗議叫

自己的乳名。

③中學(xué)時(shí)在校不合群。

④學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評(píng)。

⑤當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪。

⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金。

⑦戀愛(ài)失敗。

⑧人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。

［分析］

1.在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，可以很容易看出，自卑與其他5項(xiàng)均有密

切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問(wèn)題。

2.在8項(xiàng)相關(guān)資料中，前7項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除①②兩項(xiàng)資料

外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信、心理發(fā)育健全、心理健康的

人來(lái)說(shuō)，完全可以通過(guò)正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)

傷。

為此，第①②項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵。其邏輯關(guān)系應(yīng)是這樣的：歧視

性乳名，在11歲進(jìn)入少年期之前被充分意識(shí)到，感受到侮辱，加之弱而不均衡

的神經(jīng)類(lèi)型，使其在少年期蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。當(dāng)時(shí)同

學(xué)的嘲笑以及她自身認(rèn)識(shí)能力有限和神經(jīng)類(lèi)型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)

成少年的心理問(wèn)題。而后的全部生活都在這種陰影下度過(guò)。所以，中學(xué)不合群,

學(xué)習(xí)興趣下降，工作時(shí)對(duì)侮辱性語(yǔ)言、對(duì)受罰特別敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力,

均與早期自卑心理有關(guān)。為此，負(fù)性評(píng)價(jià)、歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑,

是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全

部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

四、注意事項(xiàng)

第一，必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不

能作為分析問(wèn)題的依據(jù)。

第二，資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

心理咨詢師三級(jí)輔導(dǎo)：對(duì)求助者形成初步印象（1）

時(shí)間：2012-11-19來(lái)源：責(zé)任編輯：

心理咨詢師對(duì)求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理

和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面，形成大致的判斷，這稱(chēng)之為初步印象。

基本確定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。爾后，對(duì)求助者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度、

對(duì)當(dāng)前的一般心理健康水平予以評(píng)估。在進(jìn)行心理診斷的同時(shí)，這類(lèi)評(píng)估是十

分重要的。

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步

印象。

二、工作程序

第一，根據(jù)“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡

量。

第二，選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。

第三，完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分

出

第一章心理診斷技能一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

三、相關(guān)知識(shí)

（-）關(guān)于心理診斷

“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在M.羅夏的《心理診斷》一書(shū)中。當(dāng)時(shí)他提

出這一概念，專(zhuān)門(mén)是用于精神病學(xué)的。但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍,

在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測(cè)量、人格傾向的測(cè)定、能力和各類(lèi)偏常

行為的測(cè)定工作也都被蓋在這一概念之中。第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社

會(huì)的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時(shí)，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱(chēng)

為心理診斷。按以上的介紹可以看出，心理診斷一詞曾經(jīng)就是狹義地專(zhuān)指心理

測(cè)量。

.在本教材中，心理診斷是指心理咨詢師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)

驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理

狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的

過(guò)程。

（二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性

正像一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生在決定對(duì)病人進(jìn)行治療之前必須弄清疾病的性質(zhì)、種類(lèi)

和病情一樣，一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問(wèn)題或解除他的心理

障礙，就必須對(duì)求助者的智力、情緒和人格特點(diǎn)有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生

活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對(duì)他的心理問(wèn)題或障

礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷，爾后,

才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。

心理診斷不僅僅是一個(gè)結(jié)果，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過(guò)程，并且隨

著求助者心理狀態(tài)的變化，這個(gè)決策過(guò)程要不斷的變化。因此，心理診斷實(shí)際

上貫穿在心理咨詢的全過(guò)程中。

四、注意事項(xiàng)

第一，心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。

第二，對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。

第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則。

二、工作程序

（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)

容上與客觀環(huán)境保持一致性。我們稱(chēng)它為同一性（或統(tǒng)一性）標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或

行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。

另外，在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)，其

實(shí)這一標(biāo)準(zhǔn)已涵蓋在以上標(biāo)準(zhǔn)之中。所謂‘'無(wú)自知力”或“自知力不完整”，

是一種求助者對(duì)自身狀態(tài)的反應(yīng)錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。

2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則

人類(lèi)的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身確實(shí)是一個(gè)

完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證

人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。

比如，一個(gè)人遇到一件令人愉快的事但卻表現(xiàn)的非常悲傷，或是對(duì)痛苦的

事做出快樂(lè)的反應(yīng)，我們就可以說(shuō)他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，轉(zhuǎn)為異常

狀態(tài)。我們把心理過(guò)程之間的協(xié)調(diào)一致性作為區(qū)分正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一，應(yīng)

該是最容易理解的。

3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則

每個(gè)人在自己長(zhǎng)期的生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這種

個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性。這就是說(shuō)，我們可以把個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定

性作為區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。

比如，一個(gè)用錢(qián)很仔細(xì)的人突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人

突然變得很冷淡，如果我們?cè)谒纳瞽h(huán)境中找不到足以促使他發(fā)生如此改變

的原因時(shí)，我們就可以說(shuō)他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。以下通過(guò)案例，

說(shuō)明“三個(gè)原則”的使用。

案例「2

一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛失戀導(dǎo)致近期心

情不好，并因此影響睡眠和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒(méi)出息”的表現(xiàn)，

請(qǐng)求心理咨詢師幫助自己早日擺脫不良情緒的困擾。這是在客觀存在的“事件”

刺激下，而導(dǎo)致的主觀上的情緒紊亂。因?yàn)榍榫w是一切心理活動(dòng)的背景，所以

所表現(xiàn)的工作效率下降是可以理解的，表現(xiàn)了心理活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致。其表現(xiàn)也

符合