院感實(shí)施方案

日照市縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，提高我市縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理能力和水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安一、督導(dǎo)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對(duì)性的采取措施，標(biāo)本兼治、持續(xù)改進(jìn)，不斷提高縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理能力和水平?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含綜合、中醫(yī)、婦幼及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室),兼顧其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)全覆蓋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于80%。(附表1)。(二)《日照市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))》(附表2)。(二)第二階段：抽查總結(jié)(2022年4月),3月30日前，查復(fù)核，并進(jìn)行總結(jié)，梳理匯總系統(tǒng)性、共性及突出問題，在縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專家指導(dǎo)、專題培訓(xùn)等形式指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，確保院感措施落實(shí)到位，4月30日前，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將全市督導(dǎo)工報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科(主要包括督導(dǎo)基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題和亮點(diǎn)、整改措施及效果等內(nèi)容，附督導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單),并匯總督導(dǎo)的縣級(jí)醫(yī)院《日照市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表(縣級(jí)醫(yī)院)》(附件1),一并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政(一)高度重視，精心組織。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的指導(dǎo)和監(jiān)督管理，是提高縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理意識(shí)，提升醫(yī)院感染防控能力的重要手段。各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生局(衛(wèi)生局)要提高對(duì)此次督導(dǎo)工作重要性的認(rèn)識(shí)，制定切實(shí)可行的督導(dǎo)方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，認(rèn)真組織落實(shí)。有條件的區(qū)縣可組建縣級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)控小(二)突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生局(衛(wèi)生局)要以著力提升縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理意識(shí)和防醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升醫(yī)院感染管理能力與水平。院)》2.《日照市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))》3.區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作情況報(bào)告提綱附件1日照市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表(縣級(jí)醫(yī)院)注：檢查結(jié)果填寫說明：“是、有"在方框內(nèi)填1;“否、無”在方框內(nèi)填0。檢查項(xiàng)目1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別綜合口中醫(yī)口婦幼[專科口共計(jì)人，其中醫(yī)生人，護(hù)土人，其他人。床位設(shè)置實(shí)院開放床位數(shù)：張醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理部門設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門口由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)責(zé)由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄□口口成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組口醫(yī)院感染管理部門人按床位比配備人數(shù)符合要求口工作制度與崗位職責(zé)消毒隔離口醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)口無菌操作口安全注射口手衛(wèi)生口醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容職業(yè)安全防護(hù)口一次性醫(yī)療用品使用口醫(yī)療廢物口醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)□醫(yī)院感染管理科及科主任職責(zé)口臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)口專(兼)職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)口醫(yī)院感染培訓(xùn)開展醫(yī)院感染知識(shí)全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計(jì)劃口培訓(xùn)相關(guān)材料齊全3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)每年至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查口發(fā)病率監(jiān)測(cè)口消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次口每季度開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手)監(jiān)測(cè)口4.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清晰、清潔衛(wèi)生口手術(shù)器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定口耐濕、耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌口物品滅菌后存放于清潔干燥的存放柜內(nèi)。無菌物品無過期口連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理口清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放口麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒”,清潔、干燥、密閉保存口感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或者在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，再安排感染手術(shù)口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清晰。使用面積不少于20m2□物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識(shí)明確；無菌物品無過期口盛裝消毒液、無菌物品的容器應(yīng)無菌口無菌物品開啟后注明開啟日期和時(shí)間口嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)"一人一用一消毒或者滅菌"□產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換口對(duì)傳染病或者疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理口對(duì)傳染病或者疑似傳染病的產(chǎn)婦，分娩結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒口口腔科布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置口技工室獨(dú)立設(shè)置，配備一個(gè)洗手池和一個(gè)專用清洗托盤和模兩水池分開口開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室口洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要口一次性用品不得重復(fù)使用，無菌物品在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時(shí)間口使用防虹(回)吸手機(jī)口進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或者滅菌綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，遇污染隨時(shí)清潔消毒口放射線檢查室需做射線防護(hù)□消毒供應(yīng)室分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識(shí)清晰口制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度口清洗、消毒和滅菌工作符合供應(yīng)室三項(xiàng)規(guī)范要求口清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全(清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計(jì)時(shí)器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī))口有清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)及記錄口器械潤滑使用水溶性潤滑劑口終末漂洗用水符合規(guī)定口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)口無菌物品存放條件符合要求口無菌物品在有效期內(nèi)使用口無菌物品包的分量、體積符合規(guī)格口運(yùn)送物品的車輛用具符合相關(guān)要求口工作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗口內(nèi)鏡室制定各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)口對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)口清洗消毒應(yīng)當(dāng)與診療工作分開口每一個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米口不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開口工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品口內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)口基本清洗消毒設(shè)備齊全(流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器)口清洗消毒劑齊全口內(nèi)鏡清洗消毒記錄口活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌口彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌口非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒口注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒為無菌水，每天更換□每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或者鏡房內(nèi)口儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面每周清潔消毒一次口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存口消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格口滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格□滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存口用于內(nèi)鏡消毒或者滅菌的戊二醛必須每日或者使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)?口有消毒隔離制度口布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清晰口確保無菌物品無過期；無菌物品開啟后注明開啟日期、時(shí)間口治療室、換藥室、注射室、處置室耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌口治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑口止血帶應(yīng)一人一用一消毒口各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按先清潔傷口，后感染傷口挨次進(jìn)行□流量表和氧氣濕化瓶等正確處理口室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用口診室配有流動(dòng)水洗手設(shè)施和清潔劑、手消毒劑干手用品口保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如有污染及時(shí)更換口一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的器械、物品使用后按規(guī)定清洗、消毒、滅菌口中醫(yī)診室進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程口針灸針具做到"一人一針一用一滅菌"口火罐做到"一人一用一消毒"口拔罐、刮痧、中藥足浴等操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，相關(guān)器具和物品做到"一人一用一消毒”或者"一人一用一滅菌"口一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用口新生兒病房布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病房、隔離間、配奶間、沐浴間、治療室等，檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容各區(qū)劃分明確□病室入口處設(shè)洗手設(shè)施并更衣，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手并更衣，換鞋、戴口罩，患呼吸道或者其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫觸患呼吸道或者其他感染性疾病或者不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒口診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程□母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或者母乳喂養(yǎng)新生兒口限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生口空氣保持清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒設(shè)施、設(shè)備口墻面和門窗應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時(shí)使用清潔劑或者消毒劑擦拭口治療室、儲(chǔ)藏室、病房、走廊、洗手間、污物間地面，每天1次使用清水或者清潔劑濕式擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭口醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，每天1次使用75%酒精擦拭消毒，呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診療物品：治療臺(tái)、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒口清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存口物體表面清潔時(shí)抹布應(yīng)一桌一抹一更換，或者一病房一拖布沒有明顯污染時(shí)，使用清水或者清潔劑濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或者體液污染時(shí)，應(yīng)mg檢查項(xiàng)目類別消毒劑擦拭消毒C)患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或者微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或者高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換口新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或者一用一清水擦拭清潔，并更換濕化液；同一患兒長期連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒口?配奶區(qū)消毒管理???配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患感染性疾病者在未治工作口配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子□奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或者不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用口盛放奶具的容器每日必須清洗消毒口開水瓶每周徹底清潔去垢一次口患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒口工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥□沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26℃~28℃,水溫在38℃~40℃□新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前用柜內(nèi)保管口感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容保持洗嬰臺(tái)整潔，洗嬰后即將清理臺(tái)面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物隔離室消毒管理工作人員進(jìn)入隔離室，根據(jù)隔離要求佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護(hù)理操作均按隔離要求口室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液眼科盤、治療車等口需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨(dú)用一容器盛裝運(yùn)送，不能于其他物品相混口用過的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。隔離的新生兒離室后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒□消毒隔離監(jiān)測(cè)病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物體表面每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次口使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次口內(nèi)物品、藥品分類固定擺放，避免混放，每日檢查有無過期藥品、物品，堅(jiān)持清潔消毒制度口治療車上無菌鑷單包裝使用，無菌用品一人一用一滅菌。無菌瓶、罐每周清洗消毒滅菌二次口4.手術(shù)器械和換藥器械，首選高壓滅菌方法口4.遮眼板每次用后，用75%酒精棉球擦拭消毒口眼壓計(jì)每次用后，用75%酒精棉球擦拭消毒□裂眼燈額架上墊下額骨的消毒紙，每一個(gè)患者用后更換□綠膿桿菌感染傷口用過的器械，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，按器械性能進(jìn)行消毒滅菌，敷料焚燒，布類先消毒再清洗、消毒口配制的藥液、開啟的靜脈輸液用無菌溶液均注明時(shí)間、日期，啟封者簽名，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品、藥品及無菌物品使用前的檢查。確保無用，做到一人一套一用一滅菌口治療室每日進(jìn)行紫外線照射消毒二次，每次30分鐘口病房每日通風(fēng)兩次，保持空氣清新□病房每日一次使用含氯消毒液擦拭桌、椅、門窗和診查臺(tái)。做到一桌一巾，用后清洗、消毒、晾干備用口病房每日晨采用濕式掃床，做到一床一巾，用后清洗、消毒、晾干備用□住院時(shí)間在1周的患者，更換床單、被套。有污染者隨時(shí)更換□培訓(xùn)清潔員知曉消毒液的配制濃度、浸泡時(shí)間。病室、洗手間、過道拖把嚴(yán)格區(qū)分并專用，有明顯標(biāo)記口嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每位患者的局部用藥均由護(hù)士在病品固定本人使用口護(hù)士給每位患者進(jìn)行操作前、后須進(jìn)行衛(wèi)生洗手或者使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒患者以病種不同相對(duì)集中在一個(gè)病房內(nèi)，傳染性眼病的患者首選單人房偶爾隔離病房，且在患者出院后做好終末消毒口對(duì)傳染性眼病患者用過物品進(jìn)行消毒處理，護(hù)士操作時(shí)要戴手套，以控制在病區(qū)使用中的化學(xué)消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度口消毒隔離檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容復(fù)用透析器要求衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)≤200cfu/ml,透析液出口的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物5、醫(yī)院感染重點(diǎn)診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)住手清掃地面等工作。嚴(yán)禁在備等工作口皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間2小時(shí)使用口啟封抽吸的的各種溶媒不得超過24小時(shí)口滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)□非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器口一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天口檢查項(xiàng)目各種插管后的感染預(yù)防導(dǎo)尿管超聲探頭(經(jīng)皮膚，黏膜或者經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超人一用一消毒或者用隔離膜等□每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔檢查項(xiàng)目類別建立手衛(wèi)生管理制度口開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料口手衛(wèi)生設(shè)施的數(shù)量符合操作需要口設(shè)置流動(dòng)水洗手池，重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭口配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次用的容器應(yīng)每周清潔與消毒口配備干手物品口配備手消毒劑口配備洗手圖口現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況口現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□隨機(jī)問詢手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)□醫(yī)療廢物建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有專人管理口建立醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)章制度和人員職責(zé)口醫(yī)療廢物應(yīng)分類采集，專人轉(zhuǎn)運(yùn)口使用專用容器和包裝袋、利器盒口科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字口轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個(gè)人防護(hù)用品口選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，有回收處置記錄口有安全措施(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜),48h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或者處暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄口醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒□醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率注釋：檢查內(nèi)容項(xiàng)內(nèi)填寫相應(yīng)指標(biāo)具體數(shù)據(jù)：各指標(biāo)計(jì)算公式及指標(biāo)解釋請(qǐng)參照山東省醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率檢查項(xiàng)目多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率附件2日照市醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))注：檢查結(jié)果填寫說明：“是、有"在方框內(nèi)填1;"否、無”在方框內(nèi)填0。檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口村衛(wèi)生室口在崗人數(shù)共計(jì)人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實(shí)院開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理部門設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門口由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)責(zé)由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理部門人按床位比配備人數(shù)符合要求口口工作制度與崗位職責(zé)檢查項(xiàng)目類別檢查丙容醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)口無菌操作□安全注射□手衛(wèi)生口醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告口職業(yè)安全防護(hù)口一次性醫(yī)療用品使用口醫(yī)療廢物口醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)口醫(yī)院感染管理科及科主任職責(zé)口臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)口專(兼)職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)口醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查按照制度和流程實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□督導(dǎo)檢查整改措施口醫(yī)院感染培訓(xùn)開展醫(yī)院感染知識(shí)全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計(jì)劃口培訓(xùn)相關(guān)材料齊全口3.消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)紫外線燈管監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次口環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每季度開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手)監(jiān)測(cè)口4.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門手術(shù)器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定口耐濕、耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌口物品滅菌后存放于清潔干燥的存放柜內(nèi)。無菌物品無過期口連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理口清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有用，用后清洗消毒并干燥存放口麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒",清潔、干燥、密閉保存口檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或者在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，再安排感染手術(shù)口區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清晰。使用面積不少于20m2□物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識(shí)明確；無菌物品無過期口盛裝消毒液、無菌物品的容器應(yīng)無菌口無菌物品開啟后注明開啟日期和時(shí)間口嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)"一人一用一消毒或者滅菌"口產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換口對(duì)傳染病或者疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理口對(duì)傳染病或者疑似傳染病的產(chǎn)婦，分娩結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒口口腔科門診布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置口和模型修整的清洗池，且兩水池分開口開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室口洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要口一次性用品不得重復(fù)使用，無菌物品在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時(shí)間使用防虹(回)吸手機(jī)口進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，遇污染隨時(shí)清潔消毒口放射線檢查室需做射線防護(hù)口消毒供應(yīng)室分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識(shí)清晰口制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度口清洗、消毒和滅菌工作符合供應(yīng)室三項(xiàng)規(guī)范要求檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī))□有清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)及記錄□器械潤滑使用水溶性潤滑劑口終末漂洗用水符合規(guī)定口純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)口無菌物品存放條件符合要求口無菌物品在有效期內(nèi)使用口無菌物品包的分量、體積符合規(guī)格口滅菌器的監(jiān)測(cè)(物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D實(shí)驗(yàn))口運(yùn)送物品的車輛用具符合相關(guān)要求口工作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗□治療室、換藥室、注射室、處置室有消毒隔離制度口布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清晰口確保無菌物品無過期；無菌物品開啟后注明開啟日期、時(shí)間口耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑口止血帶應(yīng)一人一用一消毒口各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按先清潔傷口，后感染傷口挨次進(jìn)行口流量表和氧氣濕化瓶等正確處理口室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用口診室布局流程合理，環(huán)境整潔，光線璀璨、空氣流通口有獨(dú)立通道，與其他診室分開，防止交叉感染口預(yù)檢、登記和咨詢等功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染物品嚴(yán)格定位定數(shù)量放置，標(biāo)識(shí)明確，確保無菌物品無過期現(xiàn)象，無菌物品檢查項(xiàng)目類別開啟后注明開啟時(shí)間口嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管”口免疫接種疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范口做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測(cè)溫記錄口中醫(yī)診室診室配有流動(dòng)水洗手設(shè)施和清潔劑、手消毒劑干手用品口保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的器械、物品使用后按規(guī)定清洗、消毒、滅菌□進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程口針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□火罐做到"一人一用一消毒"口拔罐、刮痧、中藥足浴等操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，相關(guān)器具和物品做到"一人一用一消毒"或者"一人一用一滅菌"口一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用口5、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)住手清掃地面等工作。嚴(yán)射準(zhǔn)備等工作口皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用"口抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期超過2小時(shí)使用口啟封抽吸的的各種溶媒不得超過24小時(shí)口滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)口非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器口一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天口檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容超聲探頭(經(jīng)皮膚，黏膜或者經(jīng)食管、陰