醫(yī)院質(zhì)量管理制度

醫(yī)院質(zhì)量管理制度一、制度目的為了保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全、質(zhì)量和效益，優(yōu)化人民群眾就醫(yī)環(huán)境，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，特制定本制度。二、制度適用范圍本制度適用于所有醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。三、制度內(nèi)容1.質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院應(yīng)制定符合國(guó)家相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定具體的質(zhì)量指標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。醫(yī)院要根據(jù)質(zhì)量目標(biāo)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的行動(dòng)方案，保證事先規(guī)劃、過(guò)程監(jiān)控和后評(píng)估。2.質(zhì)量責(zé)任醫(yī)院頂層領(lǐng)導(dǎo)需樹(shù)立質(zhì)量第一的理念，明確質(zhì)量目標(biāo)，布置工作任務(wù)，追蹤工作進(jìn)展。各部門質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院總體質(zhì)量目標(biāo)相統(tǒng)一，各部門主管要把子目標(biāo)落實(shí)到各級(jí)員工的具體工作中，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。3.質(zhì)量管理職責(zé)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理部門，并聘請(qǐng)專業(yè)人員，統(tǒng)籌制定醫(yī)院的質(zhì)量管理制度和程序，運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具和方法，定期開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)查、病人滿意度調(diào)查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的管理。4.質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展各種質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)，確保醫(yī)院各類醫(yī)療活動(dòng)安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)采取特別的監(jiān)測(cè)控制措施，確保質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)和解決的及時(shí)性。5.質(zhì)量保證醫(yī)院應(yīng)定期檢測(cè)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，確保其符合質(zhì)量要求。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不合格的設(shè)備和設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)維修或替換措施，確保醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備和設(shè)施完好無(wú)損。6.質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行、實(shí)施過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題并進(jìn)行整改。醫(yī)院還需對(duì)病例進(jìn)行定期審查，分析出問(wèn)題，制定出相應(yīng)解決方案，從源頭上控制質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。7.質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院應(yīng)每年定期開(kāi)展各種質(zhì)量評(píng)估活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理質(zhì)量的情況進(jìn)行總體評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改改進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行自我評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。四、制度執(zhí)行醫(yī)院所有部門應(yīng)按照本制度的要求和規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估，查缺補(bǔ)漏，完善制度。醫(yī)院對(duì)于違反本制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和處理。五、制度監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理和糾正，并及時(shí)向上級(jí)主管部