肝膽胰腺外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間

肝膽胰腺外科縮短胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間主題選定：一個(gè)毋庸置疑的事實(shí):醫(yī)院縮短平均住院日，不僅能有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。平均住院日是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，降低平均住院日能助力解決患者看病難、看病貴的問題、但是，2012年我院胰腺腫瘤患者術(shù)后平均住院時(shí)間為18天，遠(yuǎn)長(zhǎng)于科室平均住院H11.35天和醫(yī)院平均住院日8.95天。顯然，我們有必要想方設(shè)法降低胰腺腫瘤患者術(shù)后的住院時(shí)間。現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：歷時(shí)5周的調(diào)查結(jié)果顯示：胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間最長(zhǎng)為44天，最短為14天，平均17.5天。我們以腦力激蕩法制成特性要因圖（見圖1）.從人員、方法、設(shè)備、環(huán)境四個(gè)方面展開縱深分析，列出導(dǎo)致胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)的各種原因，同時(shí)基于嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率等指標(biāo)圈選出要因。然后，針對(duì)要因設(shè)計(jì)“影響胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間的查檢表”，利用真因驗(yàn)證方法查核影響胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間的真正原因。最終，我們以80/20法則歸納出以下真因：①各類引流管拔管不及時(shí)；②監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間長(zhǎng)；③無早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程；④患者不重視；⑤患者不知曉配合方法。圖1導(dǎo)致胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)的原因?yàn)榇耍覀兂闪⒘薈QI小組，成員包括2名主任醫(yī)師及9名護(hù)士。PDCA循環(huán)：P組員們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作.針對(duì)驗(yàn)證得出的5項(xiàng)真因制定相應(yīng)對(duì)策，同時(shí)制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。數(shù)據(jù)來源：胰腺腫瘤患者術(shù)后記錄表。數(shù)據(jù)收集方法:責(zé)任護(hù)士記錄胰腺腫瘤患者的基本信息，責(zé)任組長(zhǎng)則記錄并監(jiān)測(cè)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，隨后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。樣本量大小：所有胰腺腫瘤手術(shù)患者。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限：2013年1—7月，每月持續(xù)監(jiān)測(cè)。考慮到當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外尚無可參考的相關(guān)數(shù)據(jù).我們便立足院情將胰腺腫瘤患者術(shù)后平均住院時(shí)間的目標(biāo)值設(shè)為14天。1.擬定術(shù)后早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程(見圖2)。2.加強(qiáng)人員培訓(xùn)和質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范監(jiān)護(hù)儀的使用，提倡早期拔管和患者早期活動(dòng)；責(zé)任組長(zhǎng)每天監(jiān)督并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作.增強(qiáng)質(zhì)控。3.加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期宣教，制作宣傳展板和健康教育手冊(cè)。由專人負(fù)責(zé)制作健康宣教手冊(cè)和宣教視頻，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前務(wù)必向患者做好圍手術(shù)期注意事項(xiàng)的宣教，同時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，術(shù)前一天播放宣傳視頻供患者學(xué)習(xí)；責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作，而且每天抽査宣教質(zhì)量和效果。C在改進(jìn)期間，病區(qū)護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)一系列數(shù)據(jù)，包括每名胰腺腫瘤患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間、住院天數(shù)等，也調(diào)査患者圍手術(shù)期宣教的知曉率。圖2：胰腺腫瘤患者手術(shù)后早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)過綜合干預(yù)措施的實(shí)施，該質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲得了明顯的成效，胰腺腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間監(jiān)測(cè)結(jié)果。A20XX年8月，我科修訂出臺(tái)《胰腺腫瘤術(shù)后早期活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程》，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)全科人員的執(zhí)行率。除此之外，還堅(jiān)持圍手術(shù)期的綜合干預(yù)措施，如加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)早期拔管，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食等，通過各