急診科運用PDCA循環(huán)縮短急診室危重患者外出檢查準備時間

縮短急診室危重患者外出檢查準備時間主題選定：急診室危重患者情況危急、病情復雜，需要輔助科室檢査進行及時診斷，再給予有效救治，這是提高危重患者搶救成功率的重要保證。但隨著急診患者日益增多，轉運行為也日趨頻繁，而急診的醫(yī)療資源有限，使得轉運相關潛在隱患增加。國外有文獻報道，危重患者轉運死亡率比普通患者高9.6%,71%的危重患者在轉運過程中發(fā)生過不同程度的并發(fā)癥。我們調査分析急診危重患者外岀檢查的情況后發(fā)現(xiàn)，急診室患者外出檢查時間長短影響患者的安全性。其中患者外出檢查前的準備時間因各方面影響所需時間較長，在患者外出轉運時間中占較大比例。鑒于此問題的實際可行性和效益性，急診科于20XX年3月成立專項小組，對“縮短急診搶救室危重患者外出檢查準備時間”這一項目進行質量改進，小組成員包括急診科護理人員、急診醫(yī)生、外勤轉運工人?，F(xiàn)況調查與原因分析：根據(jù)20XX年3月至4月危重患者院內(nèi)外出檢査準備時間的統(tǒng)計，數(shù)據(jù)分析表明，外出檢査準備時間最短為7分鐘，最長為184分鐘，平均62分鐘。1）并通過成員打分，得出影響危重患者外出檢査準備時間的要因：外勤工人檢查準備時間、護士檢查準備時間和其他特殊情況所占的時間相對較長。經(jīng)全體組員討論，把外出檢査平均準備時間30分鐘定為目標值，同時將工人、護士的檢查準備時間及其他時間（如儀器設備準備時間）作為改善重點。進一步分析上述要因，主要表現(xiàn)為護士在轉運前準備不充分、工作未統(tǒng)一安排和轉運儀器位置不統(tǒng)一。PDCA循環(huán)：P我們依據(jù)選出的要因擬定五條對策，分別是設置總調度崗位，賦予職責；加強護士危重患者安全轉運培訓考核，模擬演練；加強培訓考核低年資護士；定點放置轉運物品，標配卡管理；改進連接監(jiān)護儀的方法。此外，還制定質量指標監(jiān)控計劃：從建立轉運流程著手，增設轉運崗位和添置轉運設施。通過釆用急診危重患者外出檢查準備時間表，統(tǒng)計和分析轉運數(shù)據(jù)。具體的監(jiān)控計劃如下：數(shù)據(jù)收集方法：由專項小組落實統(tǒng)計分析。樣本量大?。簩崟r記錄所有的轉運患者。數(shù)據(jù)監(jiān)測期限：20XX年4月至20XX年6月，每月持續(xù)監(jiān)測，在次月下旬完成上月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。D1.由專項小組及科室負責人借鑒香港威爾斯親王醫(yī)院急診科室危重癥患者外出檢查的工作流程，擬定符合本科室實際、可操作的檢查流程，經(jīng)組員討論及模擬演練，設計并制定相關査檢表——《急診室轉運工人工作量登記表》和《急診患者檢查準備表》。2.設立急診患者轉運總調度崗位，配備具有相關資質的總調度人員，制定崗位職責，確定工作任務（圖）。由總調度實時記錄，相關資質人員（一般為護理責任組長）負責監(jiān)督轉運順序，優(yōu)先安排轉運危重患者:3.對本科室護士講授急危重癥患者安全轉運的理論課程；組織新進護士開展急診危重患者轉運模擬演練；將年資小于3年的護士納入急診護士?？颇芰ε嘤柨己朔懂牎?.增加專用的轉運儀器治療車，配備《轉運治療車物品標配》卡，轉運物品統(tǒng)一定位放置管理?？苾?nèi)購置統(tǒng)一品牌、專用的轉運監(jiān)護儀，只需調換各模塊接口就能快速地在床邊監(jiān)護儀和轉運監(jiān)護儀之間切換。表2急診患者外出檢查準備表核對項目是不需要病人準備身份核對正確生命體征平靜呼吸道準備靜脈通路準備其他管路準備檢查前準備完善護士準備評估病情測量生命體征工人準備輸液架轉運白板醫(yī)生準備病情評估轉運前談話物品準備氧氣鋼瓶蓄電電動吸引器轉運呼吸機簡易呼吸皮囊便攜式氧飽和度儀蓄電監(jiān)護儀除顫儀蓄電微泵外出搶救藥箱C經(jīng)過綜合干預和團隊協(xié)作，危重患者外出檢査準備時間改進項目獲得明顯成效。20XX年3月至20XX年6月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果表明，危重患者外出檢查準備時間從改進前的平均62分鐘降至改進后的平均29分鐘。在質量改進過程中，我們發(fā)現(xiàn)外勤工人單位時間內(nèi)轉送患者次數(shù)有據(jù)可查，可一目了然地了解外勤工人已完成的工作量，避免工人之間抱怨，提高工作積極性。另外，護士的工作效率得到提高，當需要外勤工人協(xié)助轉運時，責任護士只需要告知調度員即可安排。本次質量改進后，使用廣播呼叫轉運工人的次數(shù)由原先42.31次/天降為0次/天，轉運工人由總調度安排，在規(guī)定地點待命，既節(jié)約了呼叫時間，更為患者提供了相對安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。A20XX年7月，在醫(yī)院《危重患者轉運程序》相關內(nèi)容指導下，新增《急診危重患者外出檢査轉運流程》，規(guī)范危重患者外出檢査準備流程。同時，每月隨機收集一個星期的數(shù)據(jù)用作效果監(jiān)控，長期堅持“多管齊下”的綜合干預（培訓教育、信息化手段、流程管理、表單管理、績效管理和不良事件管理）。進一步的改善空間主要在于，外出檢查較多或較少的時間段，思考在人力資源不變的情況下，如何更加合理安排工作時間。另外，針對改進中發(fā)現(xiàn)的家