ICU運用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率

ICU運用PDCA循環(huán)降低失禁性皮炎發(fā)生率主題選定：20XX年，我院住院患者因大便失禁引起皮膚問題而要求會診的患者有70人次，與大小便失禁有關(guān)的院內(nèi)新發(fā)壓瘡有3例?；诖?，20XX年3月1日至12H，我院對曾發(fā)生過失禁性皮炎患者的20個科室進(jìn)行調(diào)查，總樣本量為692人次，發(fā)現(xiàn)大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生人次數(shù)為23例，其中中心監(jiān)護(hù)室、急診監(jiān)護(hù)室、腦科重癥監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室、心臟大血管監(jiān)護(hù)室發(fā)生人數(shù)為19人，占比為82.6%。大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎，輕者出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)大面積的皮膚剝落受損、水泡和滲出，甚至形成膿腫或感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時，還會增加護(hù)理工作量，加大護(hù)理難度，給護(hù)士造成更大的工作壓力。再者，會導(dǎo)致患者住院天數(shù)延長，不僅降低優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量，還會影響社會對醫(yī)院的評價。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前國內(nèi)醫(yī)院沒有關(guān)于ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的調(diào)查及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)也檢索不到關(guān)于大便失禁患者失禁性皮炎防護(hù)流程相關(guān)方面的文獻(xiàn)，缺乏規(guī)范化的失禁性皮炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。雖然國外有對失禁性皮炎的防護(hù)流程的文獻(xiàn)報道，但針對失禁性皮炎的防護(hù)產(chǎn)品價格昂貴，且部分產(chǎn)品未進(jìn)入中國市場。因此，國外的失禁性皮炎防護(hù)流程及標(biāo)準(zhǔn)不完全適合在國內(nèi)使用?，F(xiàn)況把握與原因分析：關(guān)于失禁性皮炎的防護(hù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)尚缺乏，無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南。20XX年3月1日至31日，?？谱o(hù)士制定“ICU大便失禁患者失禁性皮炎調(diào)查情況登記表”，對我院中心監(jiān)護(hù)室、急診監(jiān)護(hù)室、腦科重癥監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室、心臟大血管監(jiān)護(hù)室進(jìn)行大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率調(diào)査，結(jié)果顯示：大便失禁患者60人次，其中32人次發(fā)生失禁性皮炎，占比為53.3%。這32人次中，輕度失禁性皮炎18例，中度失禁性皮炎9例，重度失禁性皮炎5例。ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生人次在全院所占的百分比見圖1，ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率見表1。表1ICU各科室失禁性皮炎發(fā)生率科室大便失禁人次失禁性皮炎發(fā)生人次失禁性皮炎發(fā)生率%中心監(jiān)護(hù)室211152.4急診監(jiān)護(hù)室15853.3腦科重癥監(jiān)護(hù)室16850外科重癥監(jiān)護(hù)室6350心臟大血管監(jiān)護(hù)室221003月25日至28H，我院對ICU護(hù)士開展問卷調(diào)査，共發(fā)出問卷94份，全部收回，其中有效問卷91份。調(diào)查結(jié)果分析顯示：100%的護(hù)士在工作中遇到過患者大便失禁；100%的護(hù)士認(rèn)為失禁性皮炎防護(hù)很重要；3.3%的護(hù)士對大便失禁患者應(yīng)采取的措施不知曉；51.6%的護(hù)士不了解失禁性皮炎，45.1%的護(hù)士部分了解失禁性皮炎，3.3%的護(hù)士了解失禁性皮炎；28.6%的護(hù)士對于失禁性皮炎應(yīng)用的清洗液選擇錯誤；100%的護(hù)士希望接受失禁性皮炎相關(guān)知識培訓(xùn)；100%的護(hù)士希望有失禁性皮炎相關(guān)方面的流程及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。圖2無防護(hù)措施的原因圖3防護(hù)措施不當(dāng)?shù)脑驒z索國外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不同的護(hù)理單元，失禁性皮炎的患病率和發(fā)病率有所不同。根據(jù)國外文獻(xiàn)報道，失禁性皮炎在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，如護(hù)理之家中的患病率為5.7%~22.8%，發(fā)病率為3.4%~7.6%；在住院患者中的發(fā)病率為19%~50%。遺憾的是，未檢索到國外關(guān)于1CU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計匸經(jīng)大家討論，結(jié)合我院歷史數(shù)據(jù)，設(shè)定目標(biāo)值為18.32%。CQI成員及中心監(jiān)護(hù)室、急診監(jiān)護(hù)室、腦科重癥監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室、心臟大血管監(jiān)護(hù)室護(hù)士用腦力激蕩法尋找真因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5個監(jiān)護(hù)室大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的原因見圖2、圖3。質(zhì)量改進(jìn)小組將1CU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的常見原因制成檢查表，由專科護(hù)士査看患者是否發(fā)生失禁性皮炎，觀察與登記失禁性皮炎發(fā)生的部位、嚴(yán)重程度、防護(hù)措施落實情況，同時依據(jù)檢查表記錄的原因進(jìn)行真因驗證。根據(jù)80/20法則找出真因，共有4項：無系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)、缺乏風(fēng)險意識、無防護(hù)流程、無失禁性皮炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。PDCA循環(huán)：P我院開展跨部門合作，成立CQI小組（包括?？谱o(hù)士科、中心監(jiān)護(hù)室、急診監(jiān)護(hù)室、腦科重癥監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室、心臟大血管監(jiān)護(hù)室），自20XX年3月啟動“降低ICU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項目。組員們依靠團(tuán)隊協(xié)作，針對前文圖中所示原因制定對策，并擬定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計劃。1.20XX年3月29日召開沙龍活動，對全院傷口/造口/失禁護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)；20XX年5月對ICU護(hù)士進(jìn)行理論考核，要求理論成績N80分。2.20XX年5月至6月由?？谱o(hù)士收集失禁性皮炎典型案例的護(hù)理及過程追蹤，并將其發(fā)送給各病區(qū)傷口/造口/失禁護(hù)士，方便學(xué)習(xí)。3.20XX年5月至8月由專科護(hù)士査看臨床護(hù)士落實情況，并對ICU護(hù)士進(jìn)行皮膚防護(hù)床邊指導(dǎo)。4.20XX年6月制定《醫(yī)院失禁性皮炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》及《XX二院失禁性皮炎防護(hù)流程》；20XX年8月試運行《醫(yī)院失禁性皮炎防護(hù)流程》。另外，由?？谱o(hù)士對“1CU大便失禁患者失禁性皮炎調(diào)査情況登記表”進(jìn)行統(tǒng)計分析。其樣本量為ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的人次。數(shù)據(jù)監(jiān)測期限為20XX年3月至8月，每月持續(xù)監(jiān)測。D明確各科室部門的實施職責(zé)。1.?？谱o(hù)士：協(xié)調(diào)各成員科室的工作；釆集ICU大便失禁患者及失禁性皮炎發(fā)生人次的數(shù)據(jù)；負(fù)責(zé)全院病區(qū)傷口/造口/失禁護(hù)士的培訓(xùn)、經(jīng)典案例講解；床邊指導(dǎo)大便失禁患者的皮膚防護(hù)；修訂失禁性皮炎防護(hù)流程、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)并制定相關(guān)制度。2.各ICU病區(qū)傷口/造口/失禁護(hù)士：協(xié)助數(shù)據(jù)的采集；負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)、指導(dǎo)及考核。該環(huán)節(jié)各科室部門彼此配合的一個典型案例：20XX年6月20日，ICU一例患者因大便失禁出現(xiàn)中度失禁性皮炎，責(zé)任護(hù)士通過綜合信息平臺要求專科會診。?？谱o(hù)士分析患者失禁的原因為患者大便呈水樣便、持續(xù)從肛周流出，吸痰時大便呈噴射狀、量多，護(hù)士防護(hù)措施釆取不夠及時。于是，?？谱o(hù)士床邊指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士皮膚防護(hù)的方法，采用造口袋加負(fù)壓引流，對大便進(jìn)行有效收集管理，且進(jìn)行案例追蹤。第六天，患者失禁性皮炎治愈，防護(hù)有效。C通過理論培訓(xùn)，各ICU護(hù)士全部通過理論考核，平均成績?yōu)?2.06分。在20XX年7月1日至31日的檢査期間，臨床護(hù)士對大便失禁患者均能采取防護(hù)措施。經(jīng)過綜合干預(yù)和跨團(tuán)隊協(xié)作，我院“降低ICU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項目取得明顯成效，指標(biāo)控制在目標(biāo)值（18.32%）之內(nèi)：20XX年7月的監(jiān)測指標(biāo)為19.7%，到20XX年8月監(jiān)測指標(biāo)下降為12.5%。在質(zhì)量改進(jìn)過程中，臨床護(hù)士增強(qiáng)了對失禁性皮炎高危風(fēng)險患者的防護(hù)意識，并能有效釆取預(yù)防措施，預(yù)防大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎。A基于存在的問題和摸索出的解決方法，我院于20XX年9月修訂《失禁性皮炎防范管理制度》《失禁性皮炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《失禁性皮炎防護(hù)流程》。病區(qū)傷口/造口/失禁護(hù)士指導(dǎo)、督查責(zé)任護(hù)士根據(jù)《失