手術(shù)室加溫設(shè)備操作規(guī)程

加溫設(shè)備操作規(guī)程手術(shù)患者由于術(shù)中麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的抑制、大量室溫液體的輸注、手術(shù)切口長時(shí)間的暴露等原因，容易導(dǎo)致患者體溫低于正常體溫。低體溫可導(dǎo)致凝血異常、手術(shù)傷口感染，抵抗力下降等諸多不良影響。近年來已出現(xiàn)溫箱、血液/液體升溫儀、充氣升溫機(jī)等加溫設(shè)備，在圍術(shù)期采用加熱液體和血液制品以及為患者使用毛毯、蓋被等加溫措施，可以提高患者的安全性和舒適度，有效預(yù)防低體溫及其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。(一)溫箱【工作原理】通過電能轉(zhuǎn)化為熱能，利用熱能的傳導(dǎo)、輻射和對(duì)流來加熱物體?！緫?yīng)用范圍】可將軟包裝輸液袋、瓶狀液體、蓋被等直接放入溫箱內(nèi)。多用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房?！咎攸c(diǎn)】使用方便，在開機(jī)狀態(tài)下可24小時(shí)加溫、保溫；可預(yù)先同時(shí)加熱多袋、多瓶液體，在溫箱體積允許范圍內(nèi)加溫液體的體積、規(guī)格不受限制。缺點(diǎn)：加溫速度較慢；離開溫箱后即失去保溫效果，出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象?！静僮鞑襟E】(1)接通電源，打開主機(jī)電源開關(guān)。(2)放入待加溫的軟包裝輸液袋、瓶狀液體、棉被、毛毯或毛巾被。(3)通過調(diào)節(jié)按鈕設(shè)定加熱參數(shù)：用于患者輸液時(shí)，設(shè)定溫度一般為38℃。溫箱電子顯示屏可顯示預(yù)設(shè)溫度值和實(shí)際溫度值。(4)當(dāng)實(shí)際溫度達(dá)到設(shè)定的溫度時(shí)，取出加溫液體即可使用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)當(dāng)實(shí)際溫度值顯示超過39℃時(shí)，溫箱內(nèi)取出的液體不能馬上直接用于患者輸液。(2)無菌溶液和清潔蓋被不應(yīng)混放，體積大的溫箱有獨(dú)立的多層設(shè)置，可分別放置無菌溶液和清潔棉被、毛毯或毛巾被，也可獨(dú)立分別設(shè)置各自的溫度。(3)打開溫箱門取物后應(yīng)立即將溫箱門關(guān)閉，避免熱量散發(fā)、影響加溫。(二)血液/液體升溫儀(blood/fluidwarmingsystem)【工作原理】血液/液體升溫儀是用來對(duì)輸入人體的液體進(jìn)行加溫的儀器。它通過將輸液管或輸血管安裝在加溫輸液器上，使熱交換器中的熱量經(jīng)過管壁傳遞給管內(nèi)連續(xù)流動(dòng)的液體，使其加溫?！緝?yōu)點(diǎn)】(1)使用方便，加溫速度快。(2)間接地對(duì)輸液管內(nèi)液體加熱，對(duì)藥液進(jìn)行加溫時(shí)既不與藥液直接接觸，也不與患者接觸，安全可靠。(3)溫度恒定，不出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象?！具m用范圍】輸血(大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min,新生兒溶血需要換血);輸液；鼻飼飲食或胃腸營養(yǎng)液；膀胱沖洗；兒童或新生兒輸液；其他適用的液體加溫。禁用于加熱影響正常藥效發(fā)揮的藥物加溫；發(fā)熱，嚴(yán)重心肺功能不全患者禁用?！竟δ堋?1)環(huán)境條件：溫度5～30℃,濕度小于或等于80%。加熱部分的溫度可以設(shè)定在37~42℃,增率是0.1℃,并以LED數(shù)字顯示。當(dāng)設(shè)備接通電源后，其溫度自動(dòng)設(shè)定在上一次設(shè)定值。(2)設(shè)備本身具有的對(duì)高溫和低溫的預(yù)警及智能監(jiān)測功能保證了設(shè)備的安全性。設(shè)備能發(fā)出2種溫度警報(bào)：①低溫報(bào)警：當(dāng)傳熱板的溫度低于36℃時(shí)，黃色低溫報(bào)警燈亮，同時(shí)伴隨斷續(xù)的聲音報(bào)警，顯示屏出現(xiàn)“LL”閃動(dòng)信息提示。低溫報(bào)警功能在儀器開始加溫2分鐘后才開始啟動(dòng)。②高溫報(bào)警：當(dāng)傳熱板的溫度高于43℃時(shí)觸發(fā)高溫警報(bào)，紅色高溫報(bào)警燈亮，同時(shí)伴隨斷續(xù)的聲音報(bào)警，顯示屏出現(xiàn)“HH”閃動(dòng)信息提示，加熱功能自動(dòng)關(guān)閉，切斷電源且傳熱板溫度低于43℃時(shí)才能解除高溫報(bào)警。高溫報(bào)警也可由陽光或紅外線光源照射。③超溫?cái)嚯姳Ｗo(hù)：若儀器控制失靈，43℃時(shí)高溫報(bào)警故障，當(dāng)傳熱板溫度達(dá)到48℃時(shí)，儀器內(nèi)部的獨(dú)立超溫保護(hù)裝置將強(qiáng)制切斷電源停止加熱。儀器自檢出現(xiàn)紅色高溫報(bào)警燈亮，同時(shí)伴隨聲音報(bào)警，顯示屏出現(xiàn)“HHH”或“LLL”信息，提示傳感器故障或溫度異常提示，加熱功能自動(dòng)關(guān)閉。此時(shí)應(yīng)停止使用，聯(lián)系廠家維修?！静僮鞑襟E】(1)使用前的設(shè)備檢查和準(zhǔn)備：檢查儀器有無損壞，將儀器固定夾固定在穩(wěn)定的輸液架上。(2)建立患者輸液通路：排空空氣。(3)安裝管路：打開儀器盒鎖扣，打開盒蓋，選擇輸液或輸血管路末端以上20～30cm處，將管路從下到上卡入傳熱板上的槽內(nèi)，合上蓋板，扣上鎖扣。盡量縮短儀器出口到患者間管路長度，調(diào)節(jié)吊帶的長度，避免對(duì)上下管路的牽拉。(4)溫度設(shè)置：通過上、下溫度鍵調(diào)節(jié)好所需的溫度，然后按待機(jī)運(yùn)行鍵，即進(jìn)入工作狀態(tài)。溫度應(yīng)設(shè)定在38℃,不宜超過39℃。(5)加溫過程中要改變溫度時(shí)要先按待機(jī)運(yùn)行鍵進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)才可以進(jìn)行重新設(shè)溫。(6)使用完畢關(guān)機(jī)程序：按待機(jī)運(yùn)行鍵，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)；將輸血輸液壓力解除，關(guān)閉輸液泵；將管路從儀器上取出；拔掉電源插頭，清潔消毒?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)故障報(bào)警處理：當(dāng)儀器出現(xiàn)故障報(bào)警，或使用過程中溫度異常，必須停止向患者輸血輸液，拔掉電源插頭，安全斷電。(2)儀器定期檢測：儀器長期不用后再度啟用時(shí)必須重新檢測，儀器經(jīng)過劇烈震動(dòng)或搬運(yùn)后必須重新檢測。(3)控制溫度檢測：通過檢測傳熱板凹槽內(nèi)的溫度判斷儀器的溫度測量是否準(zhǔn)確，設(shè)定溫度38℃,開機(jī)，讓儀器工作在38℃5分鐘后，將溫度計(jì)的感熱部分固定在傳熱板凹槽內(nèi)，當(dāng)溫度計(jì)讀數(shù)穩(wěn)定后，度數(shù)與儀器顯示的誤差應(yīng)在士1℃以內(nèi)，如誤差大于±1℃,表明儀器測量不準(zhǔn)，交與廠家調(diào)試。(4)儀器預(yù)熱時(shí)間檢測：接通電源，設(shè)置加溫溫度為37℃,按待機(jī)運(yùn)行鍵進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，加溫器從初始溫度加溫到37℃的時(shí)間應(yīng)小于2分鐘。否則表明儀器故障，交與廠家調(diào)試。(5)超溫報(bào)警功能檢測：設(shè)置加溫溫度為42℃,按待機(jī)運(yùn)行鍵進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，待儀器穩(wěn)定工作在42℃后，按待機(jī)運(yùn)行鍵回到待機(jī)狀態(tài)，同時(shí)按下“上”"下”鍵，這時(shí)儀器將按43℃的測試溫度工作，運(yùn)行指示燈亮，顯示實(shí)際加溫溫度，待加溫超過43℃時(shí)，應(yīng)觸發(fā)超溫報(bào)警，紅燈亮，報(bào)警音響起?！癏H”代碼閃爍，繼續(xù)觀察，儀器顯示溫度應(yīng)持續(xù)降低。如沒有觸發(fā)超溫報(bào)警，表明儀器故障，交與廠家調(diào)試。(三)充氣式升溫機(jī)(forced-airwarmingsystem)【工作原理】充氣式升溫機(jī)通過升溫機(jī)將加熱的空氣持續(xù)吹入蓋在患者身上的一次性充氣毯內(nèi)，在身體表面形成一個(gè)有效的隔熱層，從外周向機(jī)體供應(yīng)熱量，達(dá)到主動(dòng)升溫的目的?！旧郎靥旱姆N類】(1)按部位分類有上身毯、下身毯、全身毯、外周毯。(2)按大小分類有成人毯、兒童毯、嬰兒毯。(3)按類型分有消毒毯、普通毯。普通護(hù)理毯，可在術(shù)前開始蓋在患者身上；特殊的如消毒心臟毯，則用于搭橋手術(shù)，在消毒鋪巾時(shí)將升溫毯提前固定在患者腰部，待取完大隱靜脈、縫合切口后，再鋪開充氣?！静僮髁鞒獭?1)選擇合適規(guī)格型號(hào)的升溫毯。(2)接通電源，開機(jī)自檢。(3)設(shè)置溫度參數(shù)：由上往下依次為32℃、38℃、43℃,一般選擇38℃。(4)接管固定：連接升溫機(jī)的螺旋軟管與升溫毯充氣口，并用固定夾將軟管固定在手術(shù)床緣，使之不下墜，然后開始充氣、升溫。(5)關(guān)閉電源：手術(shù)結(jié)束后，斷開連接軟管，整理升溫機(jī)。升溫毯可隨患者帶至ICU或病房繼續(xù)使用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)每使用6個(gè)月或500h后，應(yīng)更換升溫裝置過濾器。(2)不應(yīng)重復(fù)使用升溫毯，一位患者用一個(gè)，避免增加交叉感染的機(jī)會(huì)。避免反復(fù)長期使用一個(gè)升溫毯，防止破損或功能不全而導(dǎo)致燙傷。(3)沒有升溫毯時(shí)，不要直接用軟管向棉毯下吹熱氣，以免燙傷患者。(四)變溫水毯(thermostaticalblankets)【工作原理】變溫水毯是由進(jìn)水連接管、出水連接管和水循環(huán)毯構(gòu)成的水循環(huán)變溫毯，根據(jù)手術(shù)需要通過水箱產(chǎn)生的冷熱水流來控制患者的體表溫度，起到升溫或降溫作用?！臼褂梅秶?1)幼兒。(2)術(shù)中進(jìn)行體外循環(huán)的患者。(3)術(shù)中需要調(diào)節(jié)體溫的患者?！静僮髁鞒獭?1)手術(shù)前將變溫毯鋪于手術(shù)床上。(2)接通水箱電源并開啟水箱，使其達(dá)到設(shè)定溫度后，將變溫毯與水箱的進(jìn)出水口相連接。(3)開啟水泵進(jìn)行循環(huán)，使變溫毯充