中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變課件

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

(centralserouschorioretinopathy,CSC)概況多見于20~40歲青壯年.男性多于女性(約為7~10:1).多為單眼發(fā)病.通常表現(xiàn)為自限性疾病.病因視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)水平的”泵功能”不足和屏障功能損害,使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性淺脫離.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的異常灌注.內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的水平增高.臨床表現(xiàn)癥狀眼前暗影,視物變形.如:變小,變遠(yuǎn).視力輕度下降,但常不低于0.5本病有復(fù)發(fā)傾向,病程長,多次反復(fù)可至永久性視力減退.臨床表現(xiàn)眼底檢查黃斑區(qū)有1~3PD大小的漿液性視網(wǎng)膜淺脫離,周圍有圓形反光暈,中心凹暗紅,光反射消失,可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著.發(fā)病數(shù)周后見脫離區(qū)視網(wǎng)膜有黃白色小點(diǎn)沉著,恢復(fù)階段視網(wǎng)膜下液體逐漸吸收,中心凹反射多可恢復(fù),可見輕度色素紊亂.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）黃斑區(qū)類圓形黃色滲出斑，周圍視網(wǎng)膜水腫中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（左眼）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（左眼）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（左眼）

視網(wǎng)膜色素上皮脫離中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）

視網(wǎng)膜色素上皮脫離，黃斑部呈2.5DD大小圓形水腫區(qū)，中央色暗中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變視網(wǎng)膜色素上皮脫離合并神經(jīng)上皮脫離臨床表現(xiàn)FFA

靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn),隨時(shí)間推移逐漸擴(kuò)大.滲漏點(diǎn)有兩型:

圓點(diǎn)擴(kuò)大型:滲漏點(diǎn)出現(xiàn)后呈墨漬樣向四周擴(kuò)散.

噴出型:滲漏點(diǎn)呈炊煙狀向上逐漸擴(kuò)大,當(dāng)其達(dá)到視網(wǎng)膜脫離的頂部時(shí)就向一側(cè)或兩側(cè)反折,形成雨傘狀或蘑菇狀.陳舊病變區(qū)可見窗樣缺損的高熒光.一些病程長或多次復(fù)發(fā)的患者,在熒光造影晚期可見熒光著色點(diǎn),該處隨無活動(dòng)性滲漏,卻有非常細(xì)微的滲漏,此現(xiàn)象稱為RPE失代償.中漿:擴(kuò)大的熒光滲漏點(diǎn).雙眼中漿:雙眼黃斑區(qū)可見兩個(gè)擴(kuò)大熒光滲漏點(diǎn)

右眼中漿靜脈后期黃斑鼻上方可見圓形高熒光灶，為神經(jīng)上皮脫離，熒光染料存于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間.高熒光——窗樣缺損（透見熒光）左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病程3個(gè)月，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，造影出現(xiàn)透見熒光。靜脈期：黃斑區(qū)可見點(diǎn)狀高熒光臨床表現(xiàn)靛青綠脈絡(luò)膜造影(ICGCA):發(fā)病期可見彌漫性脈絡(luò)膜滲漏.臨床治愈時(shí)可見脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光點(diǎn).視野檢查:圓形或橢圓形中心暗點(diǎn).鑒別診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離一般脫離區(qū)不僅限于黃斑區(qū),可查到裂孔.CSC僅出現(xiàn)黃斑區(qū)淺脫離,無視網(wǎng)膜裂孔.黃斑部囊樣水腫根據(jù)熒光造影后期可見典型的花瓣?duì)顭晒庑罘e可與中漿鑒別.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎患者視力常低于0.2,有視網(wǎng)膜下新生血管膜及血.CSC不會(huì)有出血.治療無特殊藥物治療.糖皮質(zhì)激素有害,應(yīng)禁