急性呼吸窘迫綜合征培訓試題（初級）

急性呼吸窘迫綜合征培訓試題（初級）1.目前對ARDS的認識統(tǒng)一稱其為（）。A．急性呼吸窘迫綜合征(正確答案)B．成人呼吸窘迫綜合征C．急性呼吸衰竭D．急性進行性呼吸衰竭E．重癥呼吸衰竭2.急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為（）A．夜間陣發(fā)性呼吸困難B．突發(fā)性呼吸困難C．進行性呼吸窘迫(正確答案)D．活動后呼吸困難3.在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病中起主要作用的是在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病中起主要作用的是（）A．組胺B．中性粒細胞趨化因子C．激活的中性粒細胞(正確答案)D．氧自由基E．花生四烯酸4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的共同發(fā)病環(huán)節(jié)（）A．肺內(nèi)DIC形成B．急性肺淤血水腫C．急性肺不張D．急性呼吸膜損傷(正確答案)E．肺泡內(nèi)透明膜形成5.以下關(guān)于ARDS機械通氣，正確的是：（）A．為了控制PaCO2升高的潛在危害（提高肺動脈壓），應首先采用30至35次/分的相對高的呼吸頻率。B．太高的呼吸頻率會產(chǎn)生動態(tài)過度充氣的風險，并且還會逐漸逐漸吸氣不足的潛在風險。低于80mmHg的PaCO2通常是可接受的。C．輸送的潮氣量將引起PEEP的壓力增加，因此需要監(jiān)測平臺壓，平臺壓應保持在30cmH2O以下。臨床醫(yī)生需要意識到低潮氣量的潛在風險，例如人機不同步和雙重觸發(fā)。(正確答案)D．通常監(jiān)測平臺壓的方法是給患者通氣時予吸氣末暫停，該呼吸暫停不應太長而使呼吸速率增加，或者太短而不便呼吸機測量壓力。調(diào)整呼吸機時，應常規(guī)使用0.7-1秒的暫停。二．多選題：1.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的營養(yǎng)治療原則。（）A．營養(yǎng)支持的能量分配為碳水化合物占40%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占30%。(正確答案)B.碳水化合物攝入量為4-5g/kg體重，補充應控制適當比例。(正確答案)C.蛋白質(zhì)在ARDS的肺損傷修復中起重要作用，并改善機體免疫防御功能。蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2-1.5mg/kg(氨基酸)，若有明顯肝、腎功能障礙者，每日氨基酸攝入量宜降至0.4-0.6mg/kg(體重)。(正確答案)D.脂肪的每日攝入量為1.0-1.5g/kg體重，飲食適量補充脂肪、不飽和脂肪酸有利于肺表面物質(zhì)的生成，但應避免比例過高，否則紅細胞膜被脂肪覆蓋影響氣體彌散，以及形成肺動脈高壓。(正確答案)E.糾正水、電平衡，以避免低鉀、低鈣、低磷所致呼吸肌力減退，并注意補充維生素和微量元素。(正確答案)F.抗氧化劑(硒等)具有抑制ARDS肺部炎癥反應作用，可適量補充。(正確答案)2.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的管理關(guān)鍵，以下正確的是：（）A．加強監(jiān)護；強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢和清潔、防治呼吸道感染等并發(fā)癥；(正確答案)B.對應用呼吸機的患者，做好氣管插管、氣管切開的管理；(正確答案)C.監(jiān)測血氣分析和肺功能，準確計算和記錄出入水量，肺水腫期應嚴格限制入水量；(正確答案)D．心理護理，采用多種方式加強與患者的交流和溝通，解除患者的焦慮和恐懼感。(正確答案)3.急性呼吸窘迫綜合征的病因有哪些？（）A．返流誤吸(如胃內(nèi)容物、淡水或海水等)(正確答案)B．各種病原體，如細菌、病毒、真菌、卡氏肺囊蟲等引起的彌漫性肺部感染；(正確答案)C.吸入有毒氣體，如長時間吸入純氧、臭氧、氨、氟、氯、鎘、鋅、二氧化碳、煙霧等；(正確答案)D.肺挫傷;(正確答案)E.嚴重肺外感染、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、休克、藥物或麻醉品中毒、過量輸液或輸血、體外循環(huán)以及其他因素如胰腺炎等。(正確答案)4.急性呼吸窘迫綜合征的初期癥狀是（）A．呼吸困難B．呼吸窘迫感(正確答案)C．發(fā)紺D．呼吸加快(正確答案)5.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制有：（）A．致病因子使中性粒細胞激活和聚集，釋放氧自由基、炎癥介質(zhì)、蛋白酶等，直接或間接使肺泡－毛細血管膜損傷，通透性升高；(正確答案)B．致病因子使血小板激活、聚集，形成微血栓，也可使肺泡－毛細血管膜損傷、通透性升高。(正確答案)C．導致各種肺部病變包括肺水腫、肺出血、肺透明膜形成、肺不張等，引起低氧血癥。(正確答案)6.急性呼吸呼吸窘迫綜合征常見病因是（）A．嚴重感染(正確答案)B．嚴重創(chuàng)傷(正確答案)C．急性心梗D．休克(正確答案)7.急性呼吸窘迫綜合征最早、最客觀的表現(xiàn)是（）A．發(fā)紺B．出現(xiàn)干、濕性啰音C．出現(xiàn)管狀呼吸音D．急性進行性呼吸窘迫(正確答案)E．呼吸頻數(shù)(正確答案)8.急性呼吸窘迫綜合征治療時，加用PEEP是應用機械的方法，使患者在整個呼吸周期中，其呼吸道的壓力均維持在正壓的水平，其主要生理作用在于：（）A．使呼氣末肺泡保持擴張，增加功能殘氣量，有利于通氣和換氣功能。(正確答案)B．提高肺順應性，呼氣末正壓可防止肺泡萎陷，減輕肺間質(zhì)水腫，使肺組織順應性增加。(正確答案)C．加壓吸氣增加肺泡通氣量和通氣血流比值，增進肺毛細血管與肺泡氣的換氣效率。D.對心血管的影響：PEEP治療可使平均胸內(nèi)壓升高，靜脈回流量減少，心排血量減少。因此，呼氣末正壓通氣要調(diào)節(jié)在5cmH2O以下，以取得較大心排血量和氧運輸量及組織缺氧的緩解。(正確答案)9.急性呼吸窘迫綜合征，柏林定義，以下正確的是：（）A．由歐洲危重病學會主持的工作組提出的。(正確答案)B．定義ARDS為從已知臨床損害或新發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)癥狀(正確答案)C．PaO2/FiO2≤300mmHg，在機械通氣患者中呼氣末正壓（PEEP）至少為5cmH2O(正確答案)D.至少符合診斷標準起病時間小于等于7天，且胸部影像提示雙測浸潤影，不能用心衰及液體過負荷來完全解釋。(正確答案)E．柏林定義使用PaO2/FiO2來區(qū)分：輕度ARDS（200(正確答案)10.急性呼吸窘迫綜合征的常見病因為（）A．急性胰腺炎(正確答案)B．嚴重創(chuàng)傷(正確答案)C．長骨骨折D．嚴重感染(正確答案)E．急性心肌梗死11.ARDS患者肺泡復張，正確的是：（）A．PEEP是ARDS管理的重要組成部分，專家建議在所有ARDS患者中使用高于5cmH2O的PEEP。(正確答案)B．高PEEP應該用于中度或重度ARDS患者，但不應用于輕度ARDS患者。(正確答案)C．高PEEP能改善氧合而不顯著降低呼吸系統(tǒng)順應性或血流動力學狀態(tài)時，應繼續(xù)給予高PEEP。PEEP設(shè)置應該個性化。(正確答案)D．高PEEP的有害作用是增加吸氣末肺容積，因此增加了容積損傷的風險，并與血流動力學惡化與前負荷減少有關(guān)，尤其是右心室后負荷增加。(正確答案)12.ARDS患者肺泡復張策略，正確的是：（）A．如果出現(xiàn)明確的肺泡塌陷，可以使用謹慎的肺復張操作。如果盡管優(yōu)化了治療，低氧血癥仍是頑固性的（PaO2/FiO2<100mmHg），可以在沒有禁忌癥的情況下嘗試復張操作。(正確答案)B．沒有首選的復張策略。建議的操作時間不應超過10-20秒，氣道壓力不應超過30-40cmH2O。復張操作應謹慎進行，如果血流動力學安全性差，應予以中斷。(正確答案)C．ARDS患者經(jīng)常出現(xiàn)肺不張、肺通氣量減少、低氧血癥惡化、VILI升高。通過施加瞬時高氣道壓進行的復張操作旨在擴張塌陷的肺，以增加參與氣體交換的肺泡單位的數(shù)量。(正確答案)D．有幾種不同的復張操作，例如施加連續(xù)正壓（30-40cmH2O）30-40秒，或者在恒定驅(qū)動壓下逐漸增加PEEP，或者在恒定PEEP下逐漸增加驅(qū)動壓。復張操作可改善氧合作用和動態(tài)順應性。通過施加高肺泡內(nèi)壓力，可能產(chǎn)生與肺泡過度膨脹相關(guān)的氣壓傷風險。通過增加胸內(nèi)壓，復張可以減少外周靜脈回流和右心室前負荷，從而引起或加劇血流動力學不穩(wěn)定（特別是在低血容量患者中）。(正確答案)13.ARDS患者早期和短期給予神經(jīng)肌肉阻滯，正確的是：（）A．在PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者中應考慮使用神經(jīng)肌肉阻滯劑以降低病死率。(正確答案)B．神經(jīng)肌肉阻滯劑可以在限制呼氣努力和擺動呼吸效應以及呼氣跨肺壓增加方面具有有益作用。(正確答案)C．神經(jīng)肌肉阻滯劑藥物有阿曲庫銨及維庫溴銨等(正確答案)D．神經(jīng)肌肉阻滯劑應通過早期（ARDS開始后48小時內(nèi)）連續(xù)輸注給藥，持續(xù)時間不超過48小時，至少每日評估一次。(正確答案)14.ARDS患者使用俯臥位通氣，以下正確的是：（）A．PaO2/FIO2<150mmHg的ARDS患者應使用俯臥位，以降低病死率。俯臥位應至少持續(xù)16個小時。(正確答案)B．對于大多數(shù)中度至重度ARDS的低氧血癥患者，俯臥位降低病死率是顯著的，但對于輕度ARDS并不顯著。(正確答案)C．俯臥位價格低廉且易于實施。優(yōu)化俯臥位的安全性要求每個部門都有書面程序和護理團隊的特定培訓。(正確答案)D．保護性機械通氣時，有利于俯臥位的病死率顯著降低。對于持續(xù)時間超過12小時的俯臥位，這種病死率的降低是顯著的，但不適用于較短的俯臥位療程。(正確答案)15.關(guān)于ARDS患者在優(yōu)化ARDS管理后，仍然需使用靜脈體外膜肺氧合(VVECMO)治療，正確的是：（）A．高PEEP(正確答案)B．神經(jīng)肌肉阻滯劑(正確答案)C．俯臥位(正確答案)D．PaO2/FiO2<80mmHg的嚴重急性呼吸窘迫綜合征(正確答案)E．機械通氣因平臺壓增加而變得危險時(正確答案)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)概念(