醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)保知識(shí)重疾保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程操作規(guī)范成品兩篇

醫(yī)院醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則目錄醫(yī)保藥品分類(lèi)醫(yī)保不支持的情況及結(jié)算種類(lèi)關(guān)于調(diào)兵山農(nóng)合的幾點(diǎn)要求醫(yī)?；颊咄鈧麑徟厥獠》N開(kāi)藥的問(wèn)題接受醫(yī)?；颊呷绾稳プ龀觥⑷朐簶?biāo)準(zhǔn)BASICINFORMATION基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則與初級(jí)階段相適應(yīng)。資金多方籌集，用人單位、個(gè)人共同交費(fèi)。個(gè)人賬戶(hù)與集體賬戶(hù)相結(jié)合。區(qū)域管理，統(tǒng)籌基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，效益與公平相統(tǒng)一”的原則。低水平、廣覆蓋。重住院、輕預(yù)防。BASICINFORMATION醫(yī)保藥品的分類(lèi)甲類(lèi)：在職的統(tǒng)籌支付85%，個(gè)人支付15%。退休的統(tǒng)籌支付90%，個(gè)人支付10%。乙類(lèi)：先由個(gè)人支付一定比例，然后再由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付。不在藥品目錄的完全由個(gè)人支付。原則是從低檔開(kāi)始。先甲類(lèi)后乙類(lèi)，先口服后注射。未列入藥品目錄，屬于非醫(yī)保支付范圍。如“溴已新氯化鈉、格拉司瓊氯化鈉”等等。院里規(guī)定：對(duì)醫(yī)?；颊咄Ｖ故褂脧?fù)合制劑，違規(guī)開(kāi)具者處以二倍罰款，藥局違規(guī)投藥處以二倍罰款。此表是幾次鐵嶺檢查使用頻率較多的品種，有的限制性用藥未列入。關(guān)于限制性用藥，在醫(yī)保藥品目錄書(shū)中都有詳細(xì)記載，按要求執(zhí)行。嚴(yán)格掌握用藥指征。另外，就是超醫(yī)囑用藥情況，藥量與住院天數(shù)相符，治愈的不能帶藥，慢性病可帶一周藥,抗菌素不能帶。1、復(fù)合制劑及含藥大輸液2、限制性用藥（見(jiàn)表）本院藥品名稱(chēng)。醫(yī)保目錄規(guī)定注射用復(fù)方甘草酸苷。復(fù)方甘草甜素↓(復(fù)方甘草酸苷)注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險(xiǎn)前列地爾注射液。前列地爾注射劑限難治性心腦血管缺血性疾病、慢性動(dòng)脈閉塞癥。鹿瓜多肽注射液。鹿瓜多肽注射劑注射劑限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個(gè)月內(nèi)使用琥珀酰明膠注射液o琥珀酰明膠注射劑限休克搶救多烯磷脂酰膽堿注射液多烯磷脂酰膽堿注射劑限搶救、肝功能衰竭轉(zhuǎn)化糖注射液轉(zhuǎn)化糖注射劑限因，胰島素抵抗無(wú)法使用葡萄糖的搶救患者右佐匹克隆片右佐匹克隆口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液莫西沙星注射劑限二線用藥復(fù)方氨基酸注射液(18AA).復(fù)方氨基酸[18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-II(18AAF)、18AA-V]注射劑限有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者奧曲肽注射液奧曲肽[8肽]注射劑限胰腺炎、食道靜脈出血注射用胸腺肽胸腺肽a1注射劑限重癥乙肝患者的住院治療注射用輔酶輔酶A注射劑限急救三磷酸腺苷注射液三磷酸腺苷注射劑限急救金水寶膠囊金水寶膠囊(片限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化血必凈注射液血必凈注射液限二級(jí)以上醫(yī)院BASICINFORMATION醫(yī)保不支付的情況及

結(jié)算

種類(lèi)不支付的情況1、未列入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)。2、未列入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用。3、超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)收費(fèi)。4、未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就診或購(gòu)藥的費(fèi)用。5、因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自傷自殘（精神病人例外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6、實(shí)行美容、減肥、增高或者先天性殘疾進(jìn)行矯正治療的費(fèi)用。7、醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用。8、交通肇事的醫(yī)療費(fèi)用。9、在其他保險(xiǎn)和賠付責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保結(jié)算的種類(lèi)有哪些網(wǎng)絡(luò)結(jié)算采用以人均次定額結(jié)算為主，輔以單病種定額和按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算方式。人均次定額結(jié)算和單病種定額結(jié)算的，統(tǒng)籌支付在定額50%以上全額支付，50%以下按項(xiàng)目結(jié)算。醫(yī)保統(tǒng)籌金額超過(guò)起付線，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。1、集團(tuán)公司醫(yī)療保險(xiǎn)（集團(tuán)公司全民職工，屬xx醫(yī)保中心）2、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)（市政各單位、集團(tuán)公司小集體）xx市轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（101隊(duì)）這兩種保險(xiǎn)結(jié)算方式相同3、xx市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)4、xx市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5、xx市農(nóng)合各醫(yī)保種類(lèi)所采用的結(jié)算方式集團(tuán)公司醫(yī)?！?xiàng)目結(jié)算（過(guò)渡期）xx市醫(yī)?！司味~單病種定額項(xiàng)目結(jié)算xx市職工醫(yī)?！司味~單病種定額xx市居民醫(yī)?！司味~單病種定額調(diào)兵山農(nóng)合———分段結(jié)算（0—1000為25%、1000—10000為35%、10000以上為30%）單病種實(shí)行轉(zhuǎn)診，惡性腫瘤和肝炎報(bào)銷(xiāo)提高10%。各醫(yī)保單病種及項(xiàng)目結(jié)算情況1、xx市醫(yī)保：項(xiàng)目結(jié)算10種、單病種27種疾病及定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，其他為人均次結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)3500元；起付標(biāo)準(zhǔn)總院首次500元、之后300元，分院首次300元、之后100元.2、xx市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：?jiǎn)尾》N55種疾病定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，其他為人均定額結(jié)算，統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)職工3600元，個(gè)人承擔(dān)比例在職12%退休9%。起付標(biāo)準(zhǔn)職工500元，居民400元；多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減15%，但最多不得超過(guò)2次。因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。首次因惡性腫瘤住院交納起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。3.xx市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)單病種44種疾病，定額標(biāo)準(zhǔn)已下發(fā)，包括新增的20種。起付標(biāo)準(zhǔn)成人400元、18歲以下200元。統(tǒng)籌支付70%、個(gè)人支付30%人均次定額1800元。急診搶救死亡發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌支付50%，最高支付1000元關(guān)于調(diào)兵山農(nóng)合的幾點(diǎn)要求BASICINFORMATION1、年均費(fèi)用要求4800元，去年5900元，超1100元；比xx市中心醫(yī)院高近1000元。原則是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。2、農(nóng)合藥品目錄基本上執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。3、規(guī)定的單病種有：子宮肌瘤切除術(shù)限價(jià)4200元，補(bǔ)償1700元。單純性單側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)限價(jià)2500元，補(bǔ)償1400元。病理性剖宮產(chǎn)限價(jià)2700元，補(bǔ)償1350元。單純性闌尾炎及疝氣手術(shù)限價(jià)2500元，補(bǔ)償1250元。上述五種疾病，加上精神病、精神病合并傳染病需到xx市農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診后以新農(nóng)合入院，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則不予報(bào)銷(xiāo)。4、外傷審批：外傷患者先按現(xiàn)金住院，然后填表去農(nóng)合辦審批。需要醫(yī)生寫(xiě)清受傷機(jī)制，并且與病歷相符，然后才能改農(nóng)合。5、關(guān)于制止冒名頂替住院現(xiàn)象：需要每個(gè)農(nóng)合患者住院時(shí)，管床醫(yī)生要核對(duì)病人農(nóng)合證、身份證，與患者本人對(duì)照，發(fā)現(xiàn)假冒者，立即改為現(xiàn)金。這種情況經(jīng)農(nóng)合辦查實(shí)發(fā)生的扣款，由管床醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)?；颊咄鈧麑徟?6BASICINFORMATION醫(yī)保患者外傷審批外傷患者（包括取內(nèi)固定物）先按現(xiàn)金住院，在3個(gè)工作日內(nèi)，遇節(jié)假日在7個(gè)工作日內(nèi)審批，批準(zhǔn)后改為醫(yī)保住院。由經(jīng)治醫(yī)填寫(xiě)審批表，科主任蓋章，但是強(qiáng)調(diào)要寫(xiě)清受傷機(jī)制，如何受傷，實(shí)事求是；要對(duì)患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)，特別是傷情比較重的，必要時(shí)可以給醫(yī)保科打電話，醫(yī)?？朴H自查看，實(shí)在定不了的，可以和醫(yī)保中心聯(lián)系，共同確定?？傊褪遣荒軐⒉幌硎茚t(yī)保待遇的患者改為醫(yī)保。取內(nèi)固定物患者，一律調(diào)取原始病歷，由經(jīng)治醫(yī)生親自審批。BASICINFORMATION特殊病種開(kāi)藥的問(wèn)題1、門(mén)診慢病有十幾種，一種疾病統(tǒng)籌每月支付250元，二種以上慢病統(tǒng)籌每月支付333元。目前都在慢病門(mén)診開(kāi)藥，藥量不能超過(guò)一個(gè)月劑量。2、特病指心臟介入放支架術(shù)后抗凝治療患者，給12個(gè)月開(kāi)藥待遇。3、門(mén)診大病：除透析病人以外的大病患者都到慢病門(mén)診開(kāi)藥，透析患者在透析室開(kāi)藥。透析患者只能開(kāi)具:透析液、生理鹽水、促紅素、左卡尼丁、低分子肝素；每月一次血常規(guī)、離子、血糖、腎功能；3月一次血脂、肝功能。其他病種只能用治療該病種的藥物。輔助治療藥物不能開(kāi)。凡持卡掛大病的，只限慢病門(mén)診、透析室開(kāi)藥。其他任何醫(yī)生不能開(kāi)大病用藥，而且不能隨意轉(zhuǎn)科。對(duì)大病患者，如果同時(shí)有高血壓、冠心病等，掛慢病號(hào)到慢病門(mén)診開(kāi)藥，如果沒(méi)有審批，告知其到醫(yī)保中心鑒定。姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個(gè)人支付個(gè)人比例xx1962.621154.85807.7741%xx3394.342552.89841.4524%xx4838.953789.011049.9421%xx5794.764367.791426.9724%*xx6646.005204.711411.2921%xx市醫(yī)保非手術(shù)xx市醫(yī)保手術(shù)姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個(gè)人支付個(gè)人比例xx8542.536130.192412.3428%xx8151.216109.482041.7325%xx8841.886105.962735.9230%xx54815.4944205.4710610.0219%xx9069.456809.52259.9524%*22xx市城鎮(zhèn)醫(yī)保非手術(shù)姓名費(fèi)用總額統(tǒng)籌支付個(gè)人支付個(gè)人比例趙xx4131.313244.92886.3921%武xx4287.13262.011025.0923%吳xx4841.292834.772006.5241%劉x4753.653523.761229.8925%*王xx69051.1652358.9316692.2324%BASICINFORMATION接收醫(yī)?；颊呷绾稳プ?、首先確定是哪個(gè)醫(yī)保的，有何待遇。2、知道那類(lèi)醫(yī)保后，根據(jù)病人診斷確定是單病種結(jié)算，還是項(xiàng)目結(jié)算。3、除外單病種和項(xiàng)目結(jié)算外，都是人均次結(jié)算。4、鐵煤集團(tuán)醫(yī)保是項(xiàng)目結(jié)算，出院時(shí)填寫(xiě)出院登記卡為“鐵煤集團(tuán)專(zhuān)用”結(jié)算項(xiàng)目。這類(lèi)病人要注意復(fù)合制劑、限制性用藥，不能超醫(yī)囑用藥，帶藥不能超量，用藥掌握指征。5、重點(diǎn)講解另外兩種結(jié)算方式（1）單病種，比如：診斷“急性腦血栓”屬單病種結(jié)算，統(tǒng)籌支付4000元/次。個(gè)人支付包括（起付線、乙類(lèi)藥品首付部分、按比例付費(fèi)部分），大約占總費(fèi)用1/4左右（各種疾病、乙類(lèi)藥比例、是否手術(shù)等有所不同），那總費(fèi)用可用5300元左右。先預(yù)測(cè)檢驗(yàn)、輔助檢查、床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、處置費(fèi)等所占的費(fèi)用。如果檢驗(yàn)800元，CT1000元，床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、等每日65元左右，住院15天為975元。大約2800元，那么用藥和處置費(fèi)、衛(wèi)材費(fèi)就可按2500元計(jì)算，除以15日，就可初步確定每日藥費(fèi)。根據(jù)藥費(fèi)選用何種藥物，這樣就不至于超費(fèi)。（2）人均次結(jié)算：以調(diào)兵山醫(yī)保為例，統(tǒng)籌支付3500元。算出總費(fèi)用4600元，假如各種檢查費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等得2200元。那么用藥及處置費(fèi)就是2400元。(3)以上是初步的計(jì)算方法，體會(huì)幾個(gè)病人就明白了。但這是上線，費(fèi)用再高就會(huì)超出統(tǒng)籌支付范圍，醫(yī)院就會(huì)賠錢(qián)。6、那么，什么時(shí)候利潤(rùn)比較高呢從醫(yī)保政策看，調(diào)兵山醫(yī)保住院，統(tǒng)籌支付在50%以上，就按全額支付。法庫(kù)醫(yī)保住院，統(tǒng)籌支付到起付線了，就全額支付。還拿調(diào)兵山醫(yī)?！凹毙阅X血栓”為例，如果統(tǒng)籌支付到2000元以上，那么，費(fèi)用總額是2600元，這時(shí)統(tǒng)籌仍然支付4000元。比較一下二種收費(fèi)的利潤(rùn)：對(duì)普通住院來(lái)說(shuō)，假如利潤(rùn)按30%算，統(tǒng)籌支付最高時(shí)5300×30%利潤(rùn)是1590元。如果統(tǒng)籌支付在50%時(shí)，利潤(rùn)是2600×30%+2000=2780元一目了然，不是費(fèi)用越高越掙錢(qián)，一個(gè)是保證統(tǒng)籌超過(guò)定額的50%,另一個(gè)是費(fèi)用越低越掙錢(qián)。BASICINFORMATION出、入院標(biāo)準(zhǔn)每種疾病都有其出入、院標(biāo)準(zhǔn)。同一種疾病住院必須間隔15日。腫瘤科疾病：需手術(shù)、放療、化療者骨科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)者外科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)者耳鼻喉科疾病入院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)者，門(mén)診治療無(wú)效者住院病人做到合理檢查、合理用藥。比如：鐵嶺檢查中發(fā)現(xiàn)以化療入院患者，住院期間未用化療藥，只應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物胸腺肽等。屬于不合理用藥。再如：病人的白細(xì)胞不高，沒(méi)有癥狀、體征，用頭孢類(lèi)抗菌素，不但給靜脈的，還給口服的，這也屬于不合理用藥。每個(gè)病人要控制藥品比例在40%。應(yīng)用丙類(lèi)藥品必須讓患者或家屬簽字，否則出現(xiàn)一切后果自負(fù)。辦理出院時(shí)，管床醫(yī)生要填寫(xiě)好出院通知卡。填寫(xiě)醫(yī)保診斷和診斷代碼。如果填寫(xiě)不準(zhǔn)將給結(jié)算工作帶來(lái)很大麻煩。比如：一直腸癌根治術(shù)的患者，屬單病種結(jié)算。如選消化系統(tǒng)惡性腫瘤根治術(shù)，統(tǒng)籌支付16000元，如選惡性腫瘤手術(shù)，統(tǒng)籌支付8000元。所以做如下規(guī)定：凡調(diào)兵山醫(yī)保、沈陽(yáng)醫(yī)保辦理出院時(shí)，由總務(wù)護(hù)士拿出院病志到醫(yī)保科簽字后再到住院處結(jié)算。否則由科里承擔(dān)。

總之，要求大家要懂醫(yī)保政策、懂經(jīng)營(yíng)，經(jīng)過(guò)大家努力，醫(yī)保工作一定能夠做好。醫(yī)院的效益也能保證最高。醫(yī)療保險(xiǎn)的制度模式知識(shí)閣202X年X月X日社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（德國(guó)）01國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)（英國(guó)）02商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（）03儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（新加坡）04CONTENTS目錄社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（德國(guó)）01一、德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)背景目前已有100多個(gè)國(guó)家實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，最有代表性的是德國(guó)、日本和韓國(guó)。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)成法定醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的主干由按區(qū)域和行業(yè)劃分的疾病基金會(huì)組成（1000多個(gè)）覆蓋人口約90%自愿醫(yī)療保險(xiǎn)（私人健康保險(xiǎn)）由私人商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦覆蓋人口約10%保險(xiǎn)制度外人口占0.5%，他們是最富的富人和最窮的流浪漢。3、德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)關(guān)于保險(xiǎn)范圍農(nóng)民、家庭手工業(yè)者；工資超過(guò)最低額度的所有雇員；投保人配偶及其子女只要收入不超過(guò)最低額度，就可以免費(fèi)保險(xiǎn)；失業(yè)者、大學(xué)生、殘疾人和退休人員；年收入超過(guò)最低額度的雇員自愿參加法定保險(xiǎn)或私人健康保險(xiǎn)。公務(wù)員、自由擇業(yè)者、經(jīng)營(yíng)者不參加法定保險(xiǎn)。2）保險(xiǎn)基金的來(lái)源雇主和雇員按一定工資比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)；投保人繳納保費(fèi)占其工資的比例由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定企業(yè)雇員和雇主各繳50%的保險(xiǎn)費(fèi)雇員月收入低于610馬克的，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主繳納政府給予補(bǔ)貼；參保人員看病時(shí)需支付的部分費(fèi)用。關(guān)于保險(xiǎn)待遇參保人員待遇均等，根據(jù)醫(yī)療需要而定；支付范圍包括門(mén)診、手術(shù)和必要的住院及護(hù)理等；患者看病需自付一定費(fèi)用；經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行4周的康復(fù)治療，費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)。公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用由政府報(bào)銷(xiāo)56%-70%（納入國(guó)家預(yù)算支出），其余通過(guò)參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)解決。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式背景德國(guó)的醫(yī)療體制醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)：診所醫(yī)生+醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度預(yù)算制，以收定支對(duì)診所醫(yī)生的支付對(duì)診所醫(yī)生實(shí)行按“點(diǎn)”數(shù)付費(fèi)制度由疾病基金會(huì)和醫(yī)生協(xié)會(huì)確定各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)疾病基金會(huì)對(duì)診所醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算除以為本會(huì)提供服務(wù)的診所醫(yī)生在一年中的“點(diǎn)”數(shù)的總和，就是每一點(diǎn)的“點(diǎn)值”診所醫(yī)生的年收入=提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)*該年的點(diǎn)值與醫(yī)院的結(jié)算按每床日成本支付按病種成本支付（DRGs）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)（英國(guó)）02英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成私人醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充商業(yè)性、自愿參加覆蓋約12%人口國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthServiceNHS）主體（提供99%的醫(yī)療保健服務(wù)）福利型覆蓋全民英國(guó)NHS的基本做法及特點(diǎn)1）醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)的籌集主要是政府財(cái)政投入（80%-90%）其他來(lái)源是某些服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)門(mén)診處方費(fèi)、牙科診療費(fèi)醫(yī)院設(shè)立的收費(fèi)病床其他自費(fèi)享受的特殊服務(wù)2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國(guó)有化把過(guò)去兩類(lèi)醫(yī)院合二為一，一律實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%。國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員為國(guó)家工作人員，領(lǐng)取國(guó)家的固定工資。衛(wèi)生資源的籌集分配、衛(wèi)生人力的培養(yǎng)與管理以及醫(yī)療保健服務(wù)的提供都集中在國(guó)家的統(tǒng)一計(jì)劃與控制之下。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄈ漆t(yī)生）當(dāng)?shù)卣峁┑牡囟畏?wù)專(zhuān)科醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)成3）關(guān)于待遇和結(jié)算凡英國(guó)居民均可到國(guó)立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療，患者只需交付掛號(hào)費(fèi)、定額處方費(fèi)和特殊服務(wù)費(fèi)。為了滿足部分居民特殊醫(yī)療需求，緩解免費(fèi)醫(yī)療的供給不足，允許醫(yī)生私人開(kāi)業(yè)和建立私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織。國(guó)家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)的辦法。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（）03醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成80%以上的國(guó)家公務(wù)員74%的私營(yíng)企業(yè)職工以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體政府舉辦福利性以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔0102商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)組織多（全國(guó)有1800多家）營(yíng)利性與非營(yíng)利性并存保險(xiǎn)種類(lèi)繁多綜合保險(xiǎn)包括預(yù)防、初級(jí)醫(yī)療服務(wù)、二級(jí)醫(yī)療服務(wù)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療和出院后服務(wù)多項(xiàng)保險(xiǎn)上列兩項(xiàng)以上的服務(wù)單項(xiàng)保險(xiǎn)如住院保險(xiǎn)、日常門(mén)診保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)、重大醫(yī)療事故保險(xiǎn)、牙科醫(yī)療保險(xiǎn)等非營(yíng)利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)011930年由醫(yī)生發(fā)起成立主要為門(mén)診醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)政府對(duì)參保人和保險(xiǎn)人在稅收上提供優(yōu)惠藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃（BlueShield）021930年由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起成立主要為住院醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)政府對(duì)參保人和保險(xiǎn)人在稅收上提供優(yōu)惠2）藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃（BlueCross）健康維護(hù)組織

(HealthMaintenanceOrganization)在30年代由Kaiser先生創(chuàng)辦HMO是集醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)于一體的組織（集體醫(yī)療保險(xiǎn)）參保人按人頭定額繳費(fèi)，保險(xiǎn)人直接提供醫(yī)療服務(wù)具體分為四種類(lèi)型：由社區(qū)團(tuán)體組織發(fā)起，開(kāi)辦醫(yī)院或診所，參加單位共同管理由保險(xiǎn)公司組織發(fā)起，開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)由大型工業(yè)企業(yè)開(kāi)辦醫(yī)院或診所由醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）發(fā)起和管理PPO于1982年首先在加州出現(xiàn)，到1992年已有2千萬(wàn)人參加（近千個(gè)PPO）。PPO同病人、醫(yī)院（醫(yī)生）均為合同關(guān)系，PPO向醫(yī)院（醫(yī)生）擔(dān)保輸送病人，條件是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要打折，比市場(chǎng)價(jià)降低20~30%。有專(zhuān)人對(duì)病歷和收費(fèi)帳單進(jìn)行審核。允許病人自由求醫(yī)，但若為非合同醫(yī)院（醫(yī)生），費(fèi)用自負(fù)一部分。4）有選擇性的服務(wù)組織（PreferredProvideOrganizations）5、的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)老年醫(yī)療照顧保險(xiǎn)（Medicare）老人保是政府實(shí)施社會(huì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃方案之一，于1965年立法通過(guò)，1966年正式在全美實(shí)施。聯(lián)邦政府舉辦（經(jīng)費(fèi)由財(cái)政提供，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較少）。保險(xiǎn)對(duì)象是65歲以上老人以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會(huì)保障部門(mén)救濟(jì)金或享有鐵路退休計(jì)劃救濟(jì)金的人（3650萬(wàn)人）。約有90%的醫(yī)院承擔(dān)老人保病人，其費(fèi)用占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的50%，人均開(kāi)支約2000美元。2）醫(yī)療困難補(bǔ)助保險(xiǎn)（Medicaid）貧民保是為窮人提供的健康保護(hù)計(jì)劃，65年設(shè)立、66年推行01各州根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件確定貧困線03為Medicaid提供服務(wù)的醫(yī)院（醫(yī)生）和藥店定期與政府結(jié)算05保險(xiǎn)對(duì)象為低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群（2500萬(wàn)人）02保險(xiǎn)基金由聯(lián)邦政府和州政府提供（多數(shù)為各占50%）044）人及轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)邦政府下屬一級(jí)公立醫(yī)院（如國(guó)防部辦的陸?？杖C合醫(yī)院）專(zhuān)門(mén)為現(xiàn)役提供全免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其費(fèi)用開(kāi)支由國(guó)防部承擔(dān)。聯(lián)邦政府在各州設(shè)立專(zhuān)門(mén)為退伍人提供部分免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)（側(cè)重于康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)）的退伍醫(yī)院（VeteransHospital），其費(fèi)用來(lái)源于退伍軍人局。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（新加坡）0422政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼國(guó)立醫(yī)院的病房劃分等級(jí)A級(jí)1-2張病床B1級(jí)4張病床B2級(jí)6張病床C級(jí)8-12張病床在不同等級(jí)的病房，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是相同的政府對(duì)不同等級(jí)的病房實(shí)行不同的補(bǔ)貼率新加坡政府對(duì)國(guó)立醫(yī)院的補(bǔ)貼率（%）：醫(yī)院病房等級(jí)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)B1B2C成人兒童及老人政府補(bǔ)貼02065