先心業(yè)務(wù)查房

業(yè)務(wù)查房—小兒先心介入術(shù)的護(hù)理

1整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施及健康指導(dǎo)我們一起過(guò)兒童節(jié)病史資料匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回憶病史匯報(bào)2整理pptPPT制作：小魚(yú)3整理ppt定義：簡(jiǎn)稱(chēng)先心，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為成熟兒的2~3倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。4整理pptPPT制作：小魚(yú)病因：尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所致。遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染此外，孕婦與大劑量的放射線(xiàn)接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。5整理ppt分類(lèi)123左向右分流型〔潛伏青紫型〕常見(jiàn)的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型〔青紫型〕先天性心臟病中最嚴(yán)重的一組常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位無(wú)分流型〔無(wú)青紫型〕常見(jiàn)肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄6整理ppt室間隔缺損VSD最常見(jiàn)的先天性心臟病〔發(fā)病率占小兒先心的25%-40%〕，主要是左右心室之間有一異常交通。根據(jù)缺損部位分3類(lèi)：①膜部，②漏斗部，③室間隔肌部臨床表現(xiàn)：小型室間隔缺損〔缺損少于0.5cm〕，無(wú)明顯病癥中型(缺損0.5-1.0cm)、大型〔缺損大于1.0cm〕室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸允是氣急、蒼白、多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的患兒多有活動(dòng)能力的下降，青紫和杵狀指。

7整理ppt8整理ppt占先心發(fā)病總數(shù)的20%-30%，女孩多見(jiàn)。根據(jù)解剖病變的不同可分為：卵圓孔未閉、第一孔未閉型缺損、第二孔未閉型缺損。臨床表現(xiàn)：缺損小可無(wú)病癥。缺損大者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。房間隔缺損ASD9整理ppt10整理ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA占先心發(fā)病總數(shù)的15%-20%，女多于男。根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長(zhǎng)短和形態(tài)分3型：①管型；②漏斗形；③窗型。臨床表現(xiàn)：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流量小，可無(wú)病癥。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒疲勞無(wú)力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣急，咳嗽等。11整理ppt12整理ppt是存活嬰兒最常見(jiàn)的青紫型心臟病，占10%-15%。由4種畸形組成：①肺動(dòng)脈狹窄〔最主要〕；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④右心室肥厚臨床表現(xiàn)：1.青紫主要表現(xiàn)。出生不明顯，3-6個(gè)月后漸明顯，隨年齡的增加而加重。青紫常于唇、球結(jié)合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛細(xì)血管豐富的部位明顯。2.缺氧發(fā)作多發(fā)生在2歲以下的患兒，常在晨起時(shí)吃奶、大便、哭鬧時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常能自行緩解。法洛四聯(lián)癥TOF13整理ppt法洛四聯(lián)癥TOF

3.蹲踞病癥嬰兒常喜采用胸膝臥位。年長(zhǎng)兒多有蹲踞病癥，每于行走、活動(dòng)或站立過(guò)久時(shí)，因氣急而主動(dòng)下蹲片刻再行走，是一種無(wú)意識(shí)的自我緩解缺氧和疲勞的體位。4.杵狀指〔趾〕長(zhǎng)期缺氧，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大，隨后指趾末端膨大如鼓槌狀。14整理ppt15整理ppt

PPT制作：小魚(yú)16整理ppt17整理ppt占先心總數(shù)的10%-20%按狹窄部位不同分為：肺動(dòng)脈瓣狹窄〔最常見(jiàn)〕、漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈干及肺動(dòng)脈分支狹窄。臨床表現(xiàn)：輕度一般無(wú)病癥，重度主要表現(xiàn)為活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動(dòng)脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。肺動(dòng)脈狹窄PS18整理ppt病史匯報(bào)1.患兒朱美霖，女，2歲。2.主要表現(xiàn)為：患兒以“確診室間隔缺損3月，要求介入術(shù)治療〞為主癥。3月前發(fā)現(xiàn)患兒心臟有雜音，在我院行心臟彩超檢查結(jié)果示“室間隔缺損〞，不伴心累，氣促，無(wú)面色，唇周發(fā)紺等表現(xiàn)，未予治療。今為行“先心病〞介入治療，門(mén)診收入院。3.既往史：無(wú)特殊。4.主要體征：T：36.8℃，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇紅潤(rùn)，呼吸規(guī)那么，唇周無(wú)發(fā)紺，無(wú)杵狀指幾甲床發(fā)紺，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)有力，心前區(qū)幾心底部可聞及SMII/VI雜音，粗糙，無(wú)明顯傳導(dǎo)。5.輔助檢查：2021.02.16門(mén)診心臟彩超檢果示“先天性心臟?。菏议g隔缺損〔膜周型〕室水平左向右分流〞。19整理ppt病史匯報(bào)6.診療方案：兒科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，完善三大常規(guī)，胸片，心電圖，肝功，腎功，血凝常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，擬行心臟介入治療。2021-02-18三大常規(guī)，血凝常規(guī)(凝血酶時(shí)間20.5sec)、腎功，胸片，檢查無(wú)異常，心電圖示竇性心律不齊，電軸不偏，T波改變〔高尖〕2021-02-19肝功、輸血前檢查無(wú)異常2021-02-20在全麻下行室間隔缺損介入封堵術(shù)，手術(shù)順利2021-02-21復(fù)查心電圖示竇性心律，電軸不偏。心臟彩超結(jié)果示封堵器位置正常。予頭孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2021-02-25病兒夜間有發(fā)熱，提問(wèn)38.2℃，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，伴哭吵，行B超結(jié)果示腹腔淋巴結(jié)炎，予口服布洛芬降溫。2021-02-26病兒有發(fā)熱，全天最高體溫39℃，口服布洛芬能將至正常2021-02-28病兒體溫正常，今日出院20整理ppt護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥〔1〕腦血栓：與紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)?！?〕心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)?！?〕感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。5.恐懼與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。21整理ppt先心病介入治療簡(jiǎn)介不用開(kāi)刀，采用介入方法將缺損的部位封堵，以到達(dá)治療先天性心臟病的目的。先天性心臟病介入治療是在X線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過(guò)穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導(dǎo)管及特制器材(球囊導(dǎo)管或金屬封堵器)，送至病變部位進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)方法。適用于房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺、降主動(dòng)脈縮窄等。22整理ppt先心病封堵術(shù)示意圖23整理ppt介入術(shù)護(hù)理〔一〕術(shù)前護(hù)理1.介入術(shù)前防止患兒發(fā)熱、感冒，以免影響手術(shù)。減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.注意平安，防止墜床、燙傷等意外發(fā)生而影響手術(shù)，并做好患兒的心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，保證介入術(shù)前晚充足的睡眠。3.介入術(shù)前合理安排飲食，切忌暴飲暴食引起的消化不良性腹瀉24整理ppt術(shù)前護(hù)理

4.入院后測(cè)量身高，體重。第1天抽血，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、輸血前全套、血型等，了解各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍。介入術(shù)前一天上午抽備血〔尤其小嬰兒〕，用于做血液配型。5.協(xié)助作胸片，心電圖，心臟彩超等檢查。6.術(shù)前一天做好患兒皮膚準(zhǔn)備工作〔沐浴〕，尤其是作好手術(shù)穿刺部位清潔，如腹股溝等。剪除過(guò)長(zhǎng)的手、腳指〔趾〕甲。7.行碘帕醇實(shí)驗(yàn)25整理ppt靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜脈注射碘克沙醇1ml，觀察1小時(shí)有無(wú)反響〔血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性〕。注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、蕁麻疹、瘙癢和呼吸困難。注射前、中、后測(cè)量患者的生命體征。注射碘克沙醇時(shí)應(yīng)確保是否在血管內(nèi)。碘克沙醇26整理ppt術(shù)中護(hù)理1.接患兒進(jìn)入手術(shù)室前，查對(duì)床號(hào)、姓名、登記號(hào)，診斷、手術(shù)名稱(chēng)、檢查結(jié)果等。2.協(xié)助將患兒平臥于手術(shù)床上，雙手抱頭或雙臂上舉固定于頭部?jī)蓚?cè)，保持室溫在24℃～26℃，檢查供氧、吸引系統(tǒng)，備齊搶救藥品及物品。3.建立良好的靜脈通路，一般選上肢靜脈。連接三通管，根據(jù)HR和BP調(diào)整液體速度。4.連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)ECG、HR、Sp02、血?dú)饧半娊赓|(zhì)。5.吸氧。27整理ppt術(shù)中護(hù)理6.局麻患兒做好解釋工作，注意觀察其表情，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，一方面分散患兒的注意力，另一方面給患以心理支持，消除緊張、恐懼等心理。7.全麻或氣管插管的患兒，術(shù)中必須保持呼吸道通暢，防止嘔吐窒息8.術(shù)中密切配合熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)準(zhǔn)確提供手術(shù)器材，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又縮短了接觸放射源的時(shí)間，減少了X線(xiàn)輻射。9.抗凝藥物的應(yīng)用一般在血管穿刺好后給予肝素0.5-1.0mg/kg，1小時(shí)后追加首次劑量的半量。術(shù)中及時(shí)提醒醫(yī)生應(yīng)用抗凝藥物，操作時(shí)仔細(xì)認(rèn)真防止氣栓。

28整理ppt術(shù)中護(hù)理10.術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓變化。11.術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。12.手術(shù)完畢

穿刺部位點(diǎn)狀按壓止血5-10分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎再點(diǎn)狀壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫4小時(shí)，動(dòng)脈壓迫6小時(shí)。29整理ppt術(shù)后護(hù)理1.術(shù)肢取伸直位嚴(yán)格制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)。一般24小時(shí)后病人可逐步下床活動(dòng)。2.床旁監(jiān)護(hù)，觀察、記錄病人的心率、心律、血壓、心電圖波ST-T及生命體征的變化。3.隨時(shí)觀察術(shù)肢肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況：腳趾末梢溫度、顏色的變化。如蒼白、疼痛、麻木感、皮溫低等異常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，檢查完畢后，需注意觀察患兒意識(shí)恢復(fù)情形。待其意識(shí)清醒后可先試著喝些開(kāi)水，假設(shè)無(wú)嘔吐或其他不適可進(jìn)食。5.局麻患兒如無(wú)惡心等不適可恢復(fù)進(jìn)食，多喝水，以利于造影劑的排除。6.輸入抗生素30整理ppt術(shù)后護(hù)理7.溶血〔上封堵器的患兒〕：觀察尿液顏色，有無(wú)血尿等。8血栓〔1〕靜脈血栓：注意有無(wú)靜脈壓增高跡象〔靜脈回流受阻〕，如頸靜脈怒張，腹脹，下肢浮腫等?！?〕動(dòng)脈血栓：術(shù)后觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，傷口、皮溫等情況。9.封堵器脫落：比較罕見(jiàn)。一般脫落于右心系統(tǒng)，隨血流封堵器堵塞肺動(dòng)脈分叉處，發(fā)生肺梗死。注意病人有無(wú)氣短、呼吸困難等表現(xiàn)。10.定期復(fù)查

術(shù)后1天復(fù)查心電圖，術(shù)后1周、3-6月、1年復(fù)查心臟彩超.31整理ppt健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累，如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一