醫(yī)療制度管理培訓(xùn)運用PDCA降低精神科住院患者約束使用率知識資料

運用PDCA降低精神科住院患者約束使用率主講：小XX時間：202X.XPDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO03現(xiàn)狀把握04目標設(shè)定05解析06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進01主題選定目錄活動計劃擬定02CONTENTSPART

01主題選定PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO1.1

主題選取背景約束率是精神科護理質(zhì)量監(jiān)測指標之一。目前精神科患者在住院時約束率占29.31%，約束對住院精神病患者可帶來不同程度的身心及社會影響。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、法律方面的爭論，從優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)來看，對約束措施的不同態(tài)度，激發(fā)著精神科醫(yī)護人員不得不采取減少約束使用率，以增加患者的滿意率。本次活動主要通過各種方法的改善和干預(yù)降低精神患者住院過程中受約束的發(fā)生率1.2主題定義、計算公式降低精神科患者約束使用率，是指精神科患者在住院過程當中由各種原因?qū)е录s束的發(fā)生，計算公式如下：×每月約束總例數(shù)每月患者累積總數(shù)100%住院患者約束使用率（%）1.3

主題選取原因維護自尊，減少痛苦，防治意外發(fā)生。對患者而言掌握病情，掌握各種精神癥狀護理，降低病人約束率，獲得職業(yè)成就感。對護士而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對個人而言PART

02活動計劃擬定PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO2.1

活動計劃表WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟3月4月5月6月7月負責(zé)人地點品管工具12341234123412341231主題選定計劃

何XX六病區(qū)頭腦風(fēng)暴實際

2擬訂計劃計劃

賈XX六病區(qū)小組討論甘特圖實際

3現(xiàn)狀把握計劃

何XX六病區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實際

4目標設(shè)定計劃

鄒XX六病區(qū)小組討論

頭腦風(fēng)暴實際

5要因分析計劃

楊XX六病區(qū)柏拉圖魚骨圖冰山圖實際

6對策擬訂計劃

賈XX楊XX六病區(qū)

頭腦風(fēng)暴

小組討論實際

7對策實施計劃

楊XX賈XX六病區(qū)頭腦風(fēng)暴

小組討論實際

8效果評價計劃

何XX六病區(qū)柏拉圖雷達圖實際

9標準化計劃

何XX六病區(qū)頭腦風(fēng)暴小組討論實際

10課題總結(jié)計劃

賈XX六病區(qū)小組討論實際

11成果發(fā)布計劃

何XX六病區(qū)小組討論實際P30%D40%C20%A10%PART

03現(xiàn)狀把握PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO3.1

主題選取原因患者入院安置于病房配合治療精神癥狀得到控制病人安心住院保護約束否認有病，不肯住院否能否能3.2

收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式回顧性調(diào)查患者病歷記錄、保護性約束觀察記錄單收集資料統(tǒng)計工作量登記本（住院人數(shù)）和住院過程中發(fā)生約束的人次收集時間2016年2月1日—2016年2月28日收集住院患者累積人次954約束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的數(shù)據(jù)收集3.2

收集數(shù)據(jù)：（查檢表）改善前檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計約束例數(shù)3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累積比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：20XX年XX月XX日

制表人：XXX3.3

現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：20XX年XX月XX日

制表人：XXX3.4

現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖通過查檢表做了觀察，得出精神患者住院過程中約束發(fā)生的原因有五個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有三個：精神癥狀控制不肯住院治療治療不配合PART

04目標設(shè)定PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO4.1

目標設(shè)定改善前改善后8.81%3.88%下降56%改善前住院患者約束使用率為8.81%設(shè)立總目標值為=3.88%改善幅度=56%4.2

目標設(shè)定設(shè)定理由完成期限目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=8.81-（8.81×0.7×0.8）=3.882016年7月22日PART

05解析PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO5.1

要因分析緊張害怕焦慮缺乏相關(guān)的宣教資料癥狀難以快速控制封閉式管理模式自知力缺乏，否認有病護士工作態(tài)度藥物副作用起效慢錯誤觀念知識缺乏，拒絕治療護士性格特點病人多，嘈雜為什么住院精神患者會被約束？缺乏?？乒ぷ鹘?jīng)驗護士環(huán)境藥物精神癥狀強制性入院患者知識受限，缺乏宣教溝通能力制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：20XX年XX月XX日

制表人：XXX宣教溝通不到位病房管理存在不足01020304病房管理模式封閉患者癥狀未及時控制護士錯誤觀念護士工作經(jīng)驗不足缺乏宣教溝通的方法知識缺乏預(yù)見性護理缺乏行為干預(yù)及替代療法降低患者約束的使用率解決問題點過渡問題治標問題點治本問題點5.2

要因分析5.3

真因驗證柏拉圖PART

06對策擬定PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO6.1

對策擬定原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責(zé)人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性患者受精神癥狀控制分管護士對病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

實施預(yù)見性護理措施行為干預(yù)及替代療法4034341084.11-5.08賈XX對策一賈XX責(zé)任護士利用筆記本對患者的病情做好記錄24262474×

護士宣教溝通不到位向患者及家屬做好健康宣教363434102

落實護士責(zé)任制24242268×

正向溝通3636361064.11-5.08何XX對策二何XX原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責(zé)人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性護士經(jīng)驗不足年資高的護士做好帶教工作22222468×

提高護士的自身素質(zhì)323432985.09-6.07何XX對策四何XX提高新護士的臨床能力26222876×

患者強制入院改變方法：由醫(yī)生護士共同評估22282272×

入院流程重新修改，細化、更合理3434321005.09-6.07楊XX對策三楊XX加強宣教，說明住院的重要性26242878×

6.1

對策擬定PART

07對策實施與檢討PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO對策一實施預(yù)見性護理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：護士未能掌握患者病情，對病情的發(fā)展沒有預(yù)見性。護士未重視病情觀察的技巧。一、對策內(nèi)容：1.掌握患者的病情，對精神科“五防”病人做到心中有數(shù)，每位護士隨身準備筆記本，準確記錄患者的相關(guān)信息。2.全體上班人員參加床邊交接班，特殊情況及時記錄。3.工作人員自帶書籍、雜志供病人閱讀，定時給病人放舒緩的音樂，鼓勵病人看自己喜歡的電視節(jié)目，提供無競技的棋牌游戲，組織病人唱歌、做操、表演節(jié)目，以分散注意力。4.把時間還給患者，時時心理護理。

二、具體改善方法的實施過程（詳細）1.對策實施：精神科六病區(qū)護士2.實施負責(zé)人：賈XX3.實施地點：六病區(qū)4.實施時間：20XX年XX月XX日~XX月XX日四、檢討與標準化

1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.形成每班人員工作的常規(guī)內(nèi)容。三、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實施日期：20XX年XX月XX日

負責(zé)人：XXX7.1

對策實施與檢討改善前改善后8.81%4.14%對策二實施預(yù)見性護理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：護士缺乏正向溝通能力，語言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.護士工作中易受不良情緒的影響。3.護士缺乏必要的禮儀修養(yǎng)。4.護士缺乏溝通的主動性、自覺性。一、對策內(nèi)容：1.組織學(xué)習(xí)正向溝通。2.組織護患溝通情景演練。3.禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn)。4.由專人定期考核。二、具體改善方法的實施過程（詳細）1.對策實施：精神科六病區(qū)護士2.實施負責(zé)人：何XX3.實施地點：六病區(qū)4.實施時間：20XX年XX月XX日~XX月XX日四、檢討與標準化1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。3.每月由護士長隨機抽查宣教溝通情況，納入績效考核范疇。三、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實施日期：20XX年XX月XX日

負責(zé)人：XXX7.2

對策實施與檢討改善前改善后8.81%4.14%對策三實施預(yù)見性護理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：1.護士機械的完成常規(guī)工作。2.輕視精神病人，缺乏耐心。一、對策內(nèi)容：1.對新入科的護士進行系統(tǒng)的精神疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)、專科技能培訓(xùn)，并進行考核，建立完善的考核激勵機制。2.每位新入科護士有固定的帶教老師全程帶教。3.定期進行與病人溝通技巧的培訓(xùn)。4.轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，要有耐心，盡量滿足病人的合理要求。5.工作中相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，用心學(xué)習(xí)別人處理問題的方法。6.加強工作人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)。二、具體改善方法的實施過程（詳細）1.對策實施：精神科六病區(qū)護士2.實施負責(zé)人：何XX3.實施地點：六病區(qū)4.實施時間：20XX年XX月XX日~XX月XX日四、檢討與標準化1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.列為工作日常流程。3.列入對新入科護士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。三、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實施日期：20XX年XX月XX日

負責(zé)人：XXX7.3

對策實施與檢討改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%對策四實施預(yù)見性護理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：1.病人入院后直接帶入一級護理病房。2.封閉式病房管理模式。一、對策內(nèi)容：1.病人入院后，護士與醫(yī)生一同評估病情，病情允許可安置于二級護理病房管理。2.開放等級病房，根據(jù)患者情況允許家屬陪護二、具體改善方法的實施過程（詳細）1.對策實施：精神科六病區(qū)護士2.實施負責(zé)人：何XX3.實施地點：六病區(qū)4.實施時間：20XX年XX月XX日~XX月XX日四、檢討與標準化1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.列入入院的常規(guī)流程。三、效果確認與比較

精神科約束的發(fā)生率由8.81%下降至3.78%實施日期：20XX年XX月XX日

負責(zé)人：XXX7.4

對策實施與檢討改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PART

08效果確認PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO8.1

改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）8.2

改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計住院累積人次約束例數(shù)32161454711714占有比例4.14%累積比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%8.3

改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計住院累積人次約束例數(shù)28141243611614占有比例3.78%累積比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%8.4

改善前、中、后的比較：（圖表）改善前改善中改善后8.5

目標達標率目標達標率102%進步率57.09%目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（3.78-8.81）/（3.88-8.81）×100%=5.03/4.93×100%=102%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（8.81-3.78）/8.81×100%=57.09%8.6

目標達成率達標率102%進步率57.09%PART

09標準化PDCAwasusedtoreducetherateofrestraintinpsychiatricinpatientsLOGO9.1

標準化序號有效對策方案標準化項目及內(nèi)容類別1實施預(yù)見性護理措施、行為干預(yù)及替代療法降低約束使用率的措施修訂2正向溝通降