現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論循環(huán)系統(tǒng)

第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病一、循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)二、心血管疾病的常見病癥三、心血管系統(tǒng)的自我保健四、常見的心血管疾病五、三級預(yù)防1整理ppt一、循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.心臟的解剖結(jié)構(gòu)2.心肌的電生理特性3.心臟的泵血功能4.心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)2整理ppt血液循環(huán)心臟、血管機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運(yùn)輸體循環(huán)/大循環(huán)肺循環(huán)/小循環(huán)3整理ppt左心室主動(dòng)脈大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈全身cap右心房主靜脈大靜脈中靜脈小靜脈微靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈

肺泡cap肺靜脈

體循環(huán)與肺循環(huán)肺循體循(靜→動(dòng)血)氣體交換氣體交換(靜血?jiǎng)?4整理ppt心臟外形〔前面觀〕心臟外形〔后面觀〕心臟的結(jié)構(gòu)思考：心臟的各腔分別與什么血管相連？5整理ppt心臟的橫切心臟四個(gè)腔:左心房連通肺靜脈，右心房連通上、下腔靜脈,左心室連通主動(dòng)脈，右心室連通肺動(dòng)脈。在心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣，這些瓣膜只能向一個(gè)方向開,房室瓣朝向心室開，動(dòng)脈瓣朝向動(dòng)脈開。心臟的結(jié)構(gòu)思考：為什么血液只能朝一個(gè)方向流？6整理ppt2.心肌電生理特性心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)工作細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞收縮、舒張，執(zhí)行泵血功能特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律組織自律性比較竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維100次/分50次/分25次/分竇房結(jié)具最高節(jié)律性/正常起搏點(diǎn)心肌活動(dòng)節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細(xì)胞/竇性心律7整理ppt①同步收縮〔全或無式收縮〕；②不發(fā)生強(qiáng)直收縮；③對細(xì)胞外液Ca2＋的依賴性。一、心肌收縮的特點(diǎn)〔一〕心動(dòng)周期〔cardiaccycle〕心臟一舒一縮稱為一個(gè)心動(dòng)周期心臟舒縮是室內(nèi)壓升降的原因，也是心臟充盈和射血的動(dòng)力；瓣膜的開閉保證了血液的單向流動(dòng)。

所占時(shí)間：一個(gè)心動(dòng)周期所經(jīng)歷的時(shí)間是由心率決定的。75次心率者為0.8s〔心房收0.1s,舒0.7s；心室收縮0.3s，舒0.5s〕3.心臟的泵血功能8整理ppt心臟的鍛煉和保健人員心肌收縮力心

率

（次/分）每搏輸出量（毫升）心輸出量（毫升）心臟工作潛力運(yùn)動(dòng)員較強(qiáng)501055250較大普通人較弱75705250較小經(jīng)常參加體育鍛煉的人，心肌興旺，搏動(dòng)有力，每輸出量比一般人的要大，在安靜狀態(tài)下的心率也比一般人的慢。如上圖示：要到達(dá)心輸出量相等的水平，運(yùn)發(fā)動(dòng)主要是以增加每搏輸出量來實(shí)現(xiàn)的，而普通人那么主要是以增快心率來實(shí)現(xiàn)的。因此，青少年要經(jīng)常參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促使心臟強(qiáng)健，以增加心臟工作的潛力。9整理ppt4、自主神經(jīng)對心肌電活動(dòng)

和收縮功能的影響〔1〕迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用抑制/降低興奮節(jié)律性，傳導(dǎo)性心率，收縮減弱〔2〕心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用增強(qiáng)興奮/收縮心率，心輸出量，收縮有力10整理ppt5.自主神經(jīng)對心血管功能的調(diào)節(jié)〔1〕迷走神經(jīng)〔副交感神經(jīng)〕興奮心跳減慢心臟收縮減弱血壓下降〔2〕交感神經(jīng)興奮心跳加快心臟收縮加強(qiáng)血壓升高11整理ppt二、心血管疾病的常見病癥①心悸：是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適或心慌感。③呼吸困難④暈厥、發(fā)紺⑤咯血、水腫等②心絞痛：多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放散至左肩部左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，亦可放散與左頸部；發(fā)作時(shí)間短暫。12整理ppt心血管疾病的常見體征心臟擴(kuò)大、心臟雜音對診斷心臟病有重要意義。舒張期雜音常表示有器質(zhì)性心臟病、心律失常。心包摩擦音可確診為急性心包炎13整理ppt三、心血管系統(tǒng)的自我保健加強(qiáng)體育鍛煉多參加長跑、騎腳踏車、等耐力性鍛煉，參加球類、游泳活動(dòng)。每日堅(jiān)持鍛煉1h可提高心血管功能、預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。自我檢測當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、頭暈等不適應(yīng)去醫(yī)院診治。14整理ppt四、常見的心血管疾病預(yù)防〔一〕心律失常〔二〕高血壓病〔三〕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔四〕風(fēng)濕性心臟瓣膜病〔五〕感染性心內(nèi)膜炎〔六〕心肌炎15整理ppt一、心律失常概念：是指心臟沖動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等的異常。可分為快速性心律失?！残穆士纱笥?00次/分〕和慢速性心律失常〔小于60次/分〕病因：健康人運(yùn)動(dòng)或情緒緊張；酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品疾病狀態(tài)中發(fā)熱、低血壓、缺氧、甲亢、心肌炎

心動(dòng)過速16整理ppt心律失常竇性心動(dòng)過緩：常見于健康成人，尤其是運(yùn)發(fā)動(dòng)、老年人和睡眠時(shí)。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩可見于冠心病、急性心肌堵塞、心肌炎和病竇綜合征臨床表現(xiàn)：心悸、心跳暫停感、頭暈、胸悶診斷：主要靠心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖治療原那么：17整理ppt二、高血壓定義：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴全身代謝性改變。青春期高血壓傾向是指青春期學(xué)生內(nèi)分泌變化和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不平衡、心臟發(fā)育明顯較血管發(fā)育增快等因素導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高。18整理ppt高血壓病病因：年齡、食鹽、體重、遺傳、環(huán)境與職業(yè)臨床表現(xiàn)：早期多無病癥，偶發(fā)現(xiàn)血壓增高；后期臟器受累，可出現(xiàn)合并癥：腦血管合并癥、心臟表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)19整理ppt血壓水平的定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓〈120〈80正常血壓〈130〈85正常高值130-13985-8920整理ppt高血壓【主要病癥】頭痛、頭暈、心悸、面紅、出汗、情緒易沖動(dòng)等舒張壓一般正常收縮壓可達(dá)18·6～20kPa，即140～150mmHg【預(yù)防】睡眠足勿過勞保持良好心境低鹽低脂飲食不吸煙不飲酒積極體育鍛煉21整理ppt高血壓性心臟病22整理ppt(五)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì)，主要是膽固醇和膽固醇酯，浸潤和沉積于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，伴有壞死、鈣化的病變。好發(fā)年齡：40歲以上纖維粥樣班塊23整理ppt動(dòng)脈粥樣硬化根本病變脂紋(fattystreak):早期病變?nèi)庋?淡黃色條紋,1-2mm,長短不一,位于主A分枝開口處,或帽針頭大小,稍隆起

24整理ppt粥樣斑塊肉眼:大小不等黃白色斑塊25整理ppt冠動(dòng)粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病與冠動(dòng)功能性改變一起統(tǒng)稱冠心病26整理ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛：指急性暫時(shí)性心肌缺血與缺氧所引起的癥候群，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈中的血栓27整理ppt心絞痛臨床表現(xiàn)：1.典型心絞痛病癥突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能涉及大局部心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)〔很少超過5分鐘〕消失。常在勞累、情緒沖動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生、心動(dòng)過速亦可誘發(fā)。2.不典型的心絞痛病癥疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。28整理ppt冠脈造影術(shù)29整理ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死：指局部心肌持續(xù)性缺血所引起的壞死12梗死區(qū)30整理ppt治療原那么保護(hù)和維持心臟功能改善心肌血液供給縮小心肌梗死范圍處理并發(fā)癥，防止猝死31整理ppt〔四〕風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄最常見病因：是與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反響性疾病病癥：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶并發(fā)癥：心房顫抖、肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎32整理ppt〔四〕風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：局部血流反流至左心房，導(dǎo)致肺淤血甚至肺水腫。之后可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。并發(fā)癥：心房顫抖、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞好發(fā)年齡：

20-40歲【預(yù)防】上呼吸道感染33整理ppt〔五〕感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎〔infectiveendocardites)為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。病因急性者，主要有金黃色葡萄球菌引起；亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。多個(gè)贅生物34整理ppt〔五〕感染性心內(nèi)膜炎【主要病癥】從菌血癥期到出現(xiàn)病癥多為2周。發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、心悸、頭痛、背痛、和肌肉關(guān)節(jié)痛。皮膚瘀點(diǎn)、脾臟腫大。【自我預(yù)防】拔牙或上呼吸道的手術(shù)后要用：青霉素或紅霉素35整理ppt〔六〕病毒性心肌炎

指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病變。最常見的病毒：流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、愛滋病病毒等。病理特征：心肌細(xì)胞的溶解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等。36整理ppt〔六〕病毒性心肌炎【主要病癥】發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)病癥，如發(fā)熱、全身倦怠感、或惡心嘔吐等。然后，出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等病癥?！痉乐巍康结t(yī)院救治臥床休息注意營養(yǎng)預(yù)防感冒37整理ppt五、心血管疾病防治的根本原那么一級預(yù)防是預(yù)防疾病本身的發(fā)生。二級預(yù)防目前主要針對已確診為冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的患者，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，到達(dá)改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量的目的。三級預(yù)防通過干預(yù)治療措施，以降低心血管疾病的死亡率。38整理ppt簡易傷患搬運(yùn)法39整理ppt瑞金搶救魚刺穿破食道主動(dòng)脈病危者2021.3.25一名突發(fā)大量嘔血的病人范老伯被救護(hù)車送到瑞金醫(yī)院急診，經(jīng)詢問，病人8天前被魚骨刺傷，通過喝醋、吞飯等民間方法處理，之后仍感到胸骨后疼痛，直至當(dāng)日凌晨大量嘔血，才急診就醫(yī)，當(dāng)時(shí)病情危急。經(jīng)過瑞金醫(yī)院心臟外科和胸外科及時(shí)搶救，從死神手中挽回了性命。據(jù)悉，食管主動(dòng)脈瘺極為兇險(xiǎn)