北京市社保流程

北京市社保流程按照國(guó)家和北京市社會(huì)保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定，提供此社會(huì)保險(xiǎn)參保指南，望能給您提供關(guān)心。一.養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)是為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的差不多生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（一）建立本公司將為新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的本公司職員建立養(yǎng)老保險(xiǎn)（每月15日前新進(jìn)的從當(dāng)月始，16日后新進(jìn)的從下月始）。職員工資水平高于社會(huì)平均工資的300%時(shí)，按照社會(huì)平均工資的300%為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)（年度社會(huì)平均工資水平以北京市政府公布的為準(zhǔn)）；職員繳費(fèi)基數(shù)低于北京市勞動(dòng)和社會(huì)保證局規(guī)定的保險(xiǎn)下限時(shí)，以保險(xiǎn)下限為準(zhǔn)（年度保險(xiǎn)下限以北京市勞動(dòng)和社會(huì)保證局公布的為準(zhǔn)）繳納。社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)核定一年（每年4月1日至次年3月31日）內(nèi)不能改變。（二）轉(zhuǎn)入1、如果您從未參加過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)，請(qǐng)主動(dòng)向本公司講明，我們將為您新建；2、如果您在北京市參加過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)，只有您上家單位（或您個(gè)人）差不多停止繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)后，我司才能為您繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)。（三）轉(zhuǎn)出與本公司合同終止后將按照規(guī)定為您辦理社會(huì)保險(xiǎn)終止手續(xù)；如果您未按要求辦理有關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的責(zé)任和所有費(fèi)用將由您個(gè)人承擔(dān)。（四）繳費(fèi)方式養(yǎng)老保險(xiǎn)由企業(yè)與職員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，企業(yè)為您繳納基數(shù)的20%，您本人繳納基數(shù)的8%。北京市調(diào)整上述繳費(fèi)比例后，按新的比例執(zhí)行。（五）個(gè)人部分的繳費(fèi)方式1、由本公司代發(fā)工資的職員，個(gè)人繳納部分由本公司在當(dāng)月稅前工資中代扣代繳；2、不由本公司發(fā)工資的職員，個(gè)人繳納部分由企業(yè)按規(guī)定扣除并轉(zhuǎn)入本公司后按照其提供的數(shù)據(jù)代為繳納。（六）享受待遇您累計(jì)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)15年以上，并達(dá)到法定退休年齡，能夠享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。按規(guī)定，退休費(fèi)是以養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額及退休時(shí)上年的社會(huì)平均工資乘以比例運(yùn)算確定的（以退休時(shí)政策為準(zhǔn)）；養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)盡量連續(xù)繳納，按照有關(guān)文件規(guī)定，凡企業(yè)或被保險(xiǎn)人間斷繳納差不多養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的（失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或按有關(guān)規(guī)定不繳費(fèi)的人員除外），被保險(xiǎn)人符合國(guó)家規(guī)定的養(yǎng)老條件，運(yùn)算差不多養(yǎng)老金時(shí)，其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的運(yùn)算基數(shù)，按累計(jì)間斷的繳費(fèi)時(shí)刻逐年前推至相應(yīng)年度上一年的本市職工平均工資運(yùn)算（累計(jì)間斷的繳費(fèi)時(shí)刻，按每滿12個(gè)月為一個(gè)間斷繳費(fèi)年度運(yùn)算，不滿12個(gè)月不運(yùn)算）。二.失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)是為了解決失業(yè)人員溫飽咨詢題的社會(huì)福利性保險(xiǎn)。（一）建立：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（二）轉(zhuǎn)入：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（四）繳費(fèi)方式如果是城鎮(zhèn)職工，職員個(gè)人按失業(yè)保險(xiǎn)基數(shù)的0.5%繳納，企業(yè)按1.5%繳納；如果是農(nóng)民工，只由企業(yè)繳納基數(shù)的1.5%，職員個(gè)人不用繳納。（五）個(gè)人部分的繳費(fèi)方式：同養(yǎng)老保險(xiǎn)（六）享受待遇職員失業(yè)且失業(yè)保險(xiǎn)連續(xù)繳納一年以上，檔案退回街道后。能夠在街道享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。失業(yè)保險(xiǎn)金：是指失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付給符合條件的失業(yè)人員的差不多生活費(fèi)用，它是最要緊的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。失業(yè)保險(xiǎn)待遇按照北京市有關(guān)文件執(zhí)行；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金：是指支付給失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。按照北京市有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供給的配偶、直系親屬的撫恤金按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三.工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)是企業(yè)為職工建立的社會(huì)福利性保險(xiǎn)。（一）建立：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（二）轉(zhuǎn)入：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（四）繳費(fèi)方式工傷保險(xiǎn)完全由企業(yè)按照政策為您支付，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。其中本市農(nóng)民工按北京市最低工資為基數(shù)繳納；本市及外埠農(nóng)民工養(yǎng)老基數(shù)低于社平工資60%的按社平工資60%繳納，高于的按實(shí)際繳納；城鎮(zhèn)人員按照本人養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)繳納，最高不超過(guò)社平工資的三倍。（五）享受待遇如果您在合同期內(nèi)不幸發(fā)生意外，請(qǐng)您或您的緊急聯(lián)絡(luò)人在發(fā)生意外的三個(gè)工作日內(nèi)與本公司及用工單位取得聯(lián)系并向服務(wù)單位索取情形講明；同時(shí)您把所有治療單據(jù)儲(chǔ)存好交給本公司。本公司將按照具體情形及有關(guān)政策法規(guī)協(xié)助辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)您需提供下列材料：1、初次治療診斷書或住院病歷;2、職業(yè)病診斷證明（原件、復(fù)印件各一份）;3、交通事故需提供交通大隊(duì)的事故裁決書或交通部門的交通事故證明；4、身份證復(fù)印件；有效期內(nèi)的勞動(dòng)合同原件；一寸彩色照片一張。四.生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是企業(yè)為職工建立的為解決職工生育、打算生育報(bào)銷和產(chǎn)假期間工資發(fā)放的社會(huì)福利性強(qiáng)制行保險(xiǎn)。（一）建立：在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（二）轉(zhuǎn)入：在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險(xiǎn)。（四）適用人員范疇本市城鎮(zhèn)職工、本市農(nóng)民工和有《北京市工作居住證》的外埠人員。（五）繳費(fèi)方式由企業(yè)按照您生育保險(xiǎn)基數(shù)的0.8%繳納，個(gè)人不用繳納。（六）享受待遇生育保險(xiǎn)采取一次性報(bào)銷與醫(yī)院結(jié)算結(jié)合的方式，即住院生產(chǎn)期間的費(fèi)用醫(yī)院采取直截了當(dāng)與社保中心信息數(shù)據(jù)連接報(bào)銷的方式，其他檢查費(fèi)用待產(chǎn)后42天檢查終止后，一次性報(bào)銷。報(bào)銷生育保險(xiǎn)費(fèi)用及領(lǐng)取生育津貼（產(chǎn)假期間工資）需要提供如下材料：《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、女職工引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書、結(jié)婚證、所有要報(bào)銷的檢查費(fèi)用單據(jù)原件。除檢查費(fèi)用單據(jù)外，所有材料均需要提供原件及復(fù)印件。五.醫(yī)療保險(xiǎn)為解決您生病時(shí)看病費(fèi)用報(bào)銷的社會(huì)福利保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)要緊分兩部分，即：差不多醫(yī)療保險(xiǎn)和大額互助資金。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)和職員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；大額互助資金在由企業(yè)和職員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的同時(shí)，國(guó)家給予一定補(bǔ)貼。（一）、建立本公司將為新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的本公司職員建立醫(yī)療保險(xiǎn)（每月15日前新進(jìn)的從當(dāng)月始，15日后新進(jìn)的從下月始）。職員工資高于本市職工月平均工資300%的以月平均工資300%為基數(shù)繳費(fèi)；低于本市職工月平均工資60%的，則以本市職工月平均工資的60%為基數(shù)繳費(fèi)。（二）、轉(zhuǎn)入1、凡職員個(gè)人參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的，需持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)到本公司，本公司為您連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)；2、如果您沒(méi)參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)主動(dòng)向本公司講明，并填寫《社會(huì)保險(xiǎn)采集表》；3、由于職員個(gè)人緣故未及時(shí)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系而阻礙繳費(fèi)的，從其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本公司的時(shí)刻起（每月15日前從當(dāng)月開(kāi)始，15日后從下月開(kāi)始）復(fù)原醫(yī)療保險(xiǎn)。（三）、繳費(fèi)方式醫(yī)療保險(xiǎn)分兩部分，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助資金。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)每月繳納繳費(fèi)基數(shù)的9%,職員個(gè)人每月繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。大額醫(yī)療互助資金由企業(yè)每月繳納繳費(fèi)基數(shù)的1%，職員個(gè)人每月繳納3元鈔票，用來(lái)解決門診和住院大額費(fèi)用咨詢題。（四）、職員個(gè)人帳戶的構(gòu)成職員個(gè)人繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的職員個(gè)人賬戶，企業(yè)為職員個(gè)人繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照參保人員不同年齡劃分檔次注入職員個(gè)人賬戶。具體為：35周歲以下的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%；35周歲至45周歲的為1%；45周歲至退休為2%；職員個(gè)人賬戶的資金為職員個(gè)人所有，能夠結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其余儲(chǔ)額每年參考銀行同期居民活期存款利率計(jì)息；職員個(gè)人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用、使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由職員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。（五）、具體報(bào)銷起付線、比例、金額及其它：1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用合同期內(nèi)的職員在年度內(nèi)（1月1日—12月31日）符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范疇的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分；2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)職員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)及明細(xì)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證；4、三種專門病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專門病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種專門病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診專門病規(guī)定范疇的，參照住院進(jìn)行結(jié)算；5、住院醫(yī)療住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時(shí)，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院按照病情按比例確定。如因各種緣故未能按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，住院押金由職員個(gè)人全額墊付；結(jié)算周期：參保人員住院治療每90天為一個(gè)結(jié)算周期：不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算周期；惡性腫瘤患者門診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每360天為一個(gè)結(jié)算周期；參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每90天為一個(gè)結(jié)算周期；參保人員出院或時(shí)期治療終止時(shí)，需由職員個(gè)人先與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由職員個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用，應(yīng)由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報(bào)審核、結(jié)算；參保人員住院治療，符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范疇的醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，設(shè)定差不多醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額；第一次住院的起付線為1300元，以后住院的起付線為650元；超過(guò)最高支付上限的（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及職員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）大額醫(yī)療費(fèi)用，互助資金支付70%，職員個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。在一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬(wàn)元。住院費(fèi)用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段運(yùn)算、累加支付的方法。目前各級(jí)醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：(單位：元)項(xiàng)目三級(jí)二級(jí)一級(jí)在職在職在職起付線—3萬(wàn)85%87%90%3萬(wàn)—4萬(wàn)90%92%95%4萬(wàn)—封頂線95%97%97%（六）、差不多醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外)；2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成損害的；4、因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成損害的；5、因自殺、自殘、酗酒等緣故進(jìn)行治療的；6、在國(guó)外或者香港、澳門專門行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職員個(gè)人自付的。（七）、其它1、每年4至5月份能夠變更原差不多確定的參保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、每年依據(jù)社保中心和本公司通知的時(shí)刻和截止日期報(bào)銷當(dāng)年度的醫(yī)藥費(fèi)；3、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職員的醫(yī)療存折密碼為6個(gè)0，職員本人應(yīng)盡快攜帶身份證件到銀行修改密碼。社保各項(xiàng)繳費(fèi)比例有調(diào)整時(shí)，按新調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(八)、就醫(yī)方法醫(yī)院藥房取藥檢查、治療劃價(jià)收費(fèi)現(xiàn)金結(jié)算單據(jù)存留1．門診就醫(yī)方式：醫(yī)院藥房取藥檢查、治療劃價(jià)收費(fèi)現(xiàn)金結(jié)算單據(jù)存留持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)診室就診持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)診室就診定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)金結(jié)算診療單、處方蓋外配專用章定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)金結(jié)算診療單、處方蓋外配專用章門、急診就醫(yī)一律交付現(xiàn)金，參保的雇員應(yīng)妥善保管好所有就診的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)和處方。當(dāng)門、急診醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)自然年度內(nèi)超過(guò)規(guī)定數(shù)額后，由雇員在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)將單據(jù)交給公司并由公司匯總到所在區(qū)、縣醫(yī)保中心申報(bào)報(bào)銷。作為參保人專門病種患者提出就診申請(qǐng)專門病種患者到指定的專門病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療專門病種患者到醫(yī)保中心審批專門病種患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科就診開(kāi)具診斷證明，填寫審批表2．專門病種門診就醫(yī)方法作為參保人專門病種患者提出就診申請(qǐng)專門病種患者到指定的專門病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療專門病種患者到醫(yī)保中心審批專門病種患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？凭驮\開(kāi)具診斷證明，填寫審批表三種專門病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，須由參保人就醫(yī)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專門病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)、縣醫(yī)保中心審批備案。規(guī)定范疇內(nèi)的費(fèi)用視同住院?，F(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀看不需留診觀看持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)患者看急診3．急診就醫(yī)方法現(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀看不需留診觀看持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)患者看急診住院前七日內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人先墊付出院后交公司申請(qǐng)報(bào)銷住院前七日內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人先墊付出院后交公司申請(qǐng)報(bào)銷收入住院收入住院住院前七日內(nèi)的急診留觀費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后向本公司交付入院證明、急診處方底聯(lián)及醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，由本公司匯總，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。4．住院方法出院時(shí)，完成費(fèi)用分割，結(jié)清個(gè)人自費(fèi)、自付費(fèi)用，填寫“手冊(cè)”出院時(shí)，完成費(fèi)用分割，結(jié)清個(gè)人自費(fèi)、自付費(fèi)用，填寫“手冊(cè)”入住病房后，醫(yī)院將對(duì)病人講明自費(fèi)、部分自費(fèi)項(xiàng)目；講明實(shí)施理由并簽署自費(fèi)協(xié)議到住院處辦入院手續(xù)、交納自付部分預(yù)交金需住院的參保人持入院通知單、醫(yī)保手冊(cè)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，按照病種的不同先交納一定數(shù)額的住院個(gè)人自付部分預(yù)交金，出院時(shí)結(jié)算。預(yù)交金包括：起付線（第一次住院1300元，以后住院650元）；自付部分；自費(fèi)項(xiàng)目及專門檢查、專門治療、專門材料、貴重藥品中需自費(fèi)部分?！镌诰┕ぷ鞯耐獾剞r(nóng)民工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式：1、外地農(nóng)民工參加本市差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，外地農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。提示：此方案人員指定在北京中醫(yī)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)。住院時(shí)需先到本公司領(lǐng)取就醫(yī)卡片再去辦理住院手續(xù)。2、用人單位以上一年本市職工月平均工資60%為基數(shù)、按2%的比例按月繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中1.8%劃入差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.2%劃入大額醫(yī)療互助資金。按本方法繳費(fèi)，外地農(nóng)民工不建個(gè)人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受有關(guān)待遇。3、外地農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和住院大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范疇是：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

4、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付的比例以及結(jié)算周期與本市城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一致，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，一個(gè)年度內(nèi)第二個(gè)及以后每個(gè)結(jié)算期起付標(biāo)準(zhǔn)為６５０元。統(tǒng)籌基金一個(gè)年度累計(jì)支付的最高數(shù)額為５萬(wàn)元。六.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同差不多醫(yī)療保險(xiǎn)一并建立。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制執(zhí)行的保險(xiǎn)，由企業(yè)負(fù)擔(dān)。企業(yè)能夠選擇商業(yè)性保險(xiǎn)也能夠采納企業(yè)自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方式。如果您的服務(wù)單位選擇了商業(yè)保險(xiǎn)形式，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀本公司的職員綜合保證方案；如果您的服務(wù)單位采納的是自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在您差不多醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷終止后，再按您服務(wù)單位制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案辦理報(bào)銷手續(xù)。附：職員綜合保證方案為了充分保證職員利益，并使職員在患病時(shí)獲得充分經(jīng)濟(jì)保證,北京五湖四海人力資源有限公司為職員提供了商業(yè)化的綜合保證方案。為使您能夠清晰地了解保險(xiǎn)福利和索賠程序，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀有關(guān)信息。咨詢：投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)我需要辦理哪些手續(xù)？

答：您在投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，五湖四海公司會(huì)為您提供《個(gè)人健康告知書》，您需要按告知書表格中要求的內(nèi)容如實(shí)填寫。如果因您在《個(gè)人健康告知書》中告知的內(nèi)容與實(shí)際不符而發(fā)生保險(xiǎn)公司拒絕賠付或其它事宜發(fā)生時(shí)，您將為此承擔(dān)全部責(zé)任。咨詢：意外損害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的生效日期是如何樣規(guī)定的？

答：意外損害保險(xiǎn)自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險(xiǎn)公司后的次日零點(diǎn)開(kāi)始生效，并不得追溯。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險(xiǎn)公司后的次日零點(diǎn)開(kāi)始生效，如遇繳費(fèi)當(dāng)月向前追溯差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)充醫(yī)療最多只能追溯60天。咨詢：人身保險(xiǎn)的意外保險(xiǎn)和壽險(xiǎn)中有哪些情形保險(xiǎn)公司是不賠的？

答：在某些情形下，確實(shí)是保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)的，以下表述若使您不安，請(qǐng)?jiān)彛?/p>

1.對(duì)被保險(xiǎn)人的有意殺害、損害；被保險(xiǎn)人有意犯罪或者拒捕；自殺或有意自傷；

2.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、及服用、吸食、注射毒品；

3.被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的阻礙而導(dǎo)致的意外；

4.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

5.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

6.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

7.被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)競(jìng)賽、摔跤競(jìng)賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

8.被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；

9.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；

10.核爆炸、核輻射或者核污染；

11.被保險(xiǎn)人因先天性疾病、遺傳性病癥及投保前所患未治愈疾病引起的疾病身故。咨詢：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中有哪些費(fèi)用是保險(xiǎn)公司不負(fù)擔(dān)的？

答：以下情形是需由您自行承擔(dān)的，人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形；

1.掛號(hào)費(fèi)；

2.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

3.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

4.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢、或者助聽(tīng)器等；

5.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人患艾滋病、精神病、精神分裂癥、職業(yè)病、性病等引起的醫(yī)療費(fèi)用；

6.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人因先天性疾病或遺傳性疾病所引起的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；

7.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人在非社會(huì)差不多醫(yī)療指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療；

8.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人未經(jīng)本保險(xiǎn)公司同意的轉(zhuǎn)院治療；

9.超過(guò)北京市差不多醫(yī)療規(guī)定藥量；

10.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸區(qū)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

11.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)、勞保）治理部門規(guī)定的自費(fèi)或部分自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。

12.被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人其它在北京市差不多醫(yī)療范疇之外的醫(yī)療費(fèi)用。咨詢：18種重大疾病保險(xiǎn)包括了哪些病？

答：包括了常見(jiàn)的癌癥(惡性腫瘤)、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞(急性心臟病發(fā)作)、冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)、慢性腎衰竭(尿毒癥)、重大器官移植手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈外科移植術(shù)、急性脊髓灰質(zhì)炎、阿爾茲海默氏癥、嚴(yán)峻燒傷、帕金森氏癥、嚴(yán)峻頭部創(chuàng)傷、慢性肝病、暴發(fā)性肝炎。

咨詢：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中關(guān)于牙科疾病報(bào)銷范疇如何規(guī)定？

答：牙科疾病的范疇限于因齲病、牙髓病、牙隱裂所引起的補(bǔ)牙、治牙神經(jīng)、拔牙、阻生齒治療,以及牙周組織引起的疾病，如牙周炎、牙齦炎、根周炎等均在保險(xiǎn)范疇內(nèi)；關(guān)于洗牙、種植牙、牙移植、義齒、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙、潔牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所發(fā)生的費(fèi)用為免除責(zé)任范疇。咨詢：關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療或意外損害醫(yī)療，我能在哪些醫(yī)院看??？

答：我們認(rèn)可的指定醫(yī)院有：您本人社?？ㄖ付ǖ乃募裔t(yī)院、16家A級(jí)醫(yī)院（北京同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）和社保認(rèn)可的二級(jí)以上?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。出差在外需在當(dāng)?shù)乜h、區(qū)級(jí)以上的公立綜合性醫(yī)院就診，但只能看急診。請(qǐng)注意，所有醫(yī)院的外賓病區(qū)和特診病區(qū)不列入指定醫(yī)院的范疇內(nèi)。咨詢：我的子女能夠到哪些醫(yī)院看?。?/p>

答：您的子女能夠在北京市差不多醫(yī)療認(rèn)可的所有二級(jí)（含）以上的醫(yī)院就診；

如您的子女在外地就醫(yī)，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠的程序同職員本人，但如長(zhǎng)期在外地居住，需選擇一主診地。咨詢：如果我就診的醫(yī)院沒(méi)有我需要的藥品如何辦？

答：您講的情形屬于外購(gòu)藥，關(guān)于外購(gòu)藥是如此規(guī)定的：一樣來(lái)講藥品是不能外購(gòu)的，應(yīng)按照大夫的處方在醫(yī)院的藥房配購(gòu)。西藥在緊急且必需的情形下（沒(méi)有其他藥品能夠代替時(shí)），需要醫(yī)院提供有關(guān)的證明方可索賠，中藥在醫(yī)院缺藥情形下，醫(yī)院加蓋門診診斷章及醫(yī)務(wù)科加蓋外購(gòu)章方可外購(gòu)。咨詢：哪些是急診情形？

答：急診界定并不是掛急診科就能夠算作急診，急診是指就診的病歷上有急診章的以下情形：

1.發(fā)燒38℃

2.急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉。

3.各種緣故的休克。

4.昏迷。

5.癲癇發(fā)作。

6.嚴(yán)峻喘息、呼吸困難。

7.急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)峻心律失常。

8.高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。

9.各種緣故所致急性出血。

10.急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。

11.各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。

12.腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。

13.各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過(guò)敏性疾病。

14.五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。

15.其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。咨詢：如果我因病情需要，需要轉(zhuǎn)院到非指定醫(yī)院治療，該如何辦？

答：若因指定醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療的，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會(huì)診同意，出具轉(zhuǎn)院證明，并通知五湖四海公司申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院證明。咨詢：索賠申請(qǐng)單應(yīng)如何填寫呢？

答：門、急診費(fèi)用理賠，填寫《個(gè)人批次理賠申請(qǐng)書》住院費(fèi)用理賠，填寫《醫(yī)療報(bào)銷申請(qǐng)書》

如果索賠時(shí)需要開(kāi)具分割單，請(qǐng)?jiān)凇独碣r申請(qǐng)書》的右上角注明“需要開(kāi)具分割單”字樣。沒(méi)有注明的，我們將認(rèn)為不需要開(kāi)具分割單。

填寫方式要求請(qǐng)參見(jiàn)附件填寫樣本（附后）咨詢：我在索賠時(shí)需要提供哪些單據(jù)呢？

答：您在向公司申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)將下列單證訂在索賠申請(qǐng)單后：

門診：醫(yī)療費(fèi)用原始收費(fèi)收據(jù)；

門診病歷復(fù)印件、處方及藥費(fèi)明細(xì)單（即水單小票）；

檢查報(bào)告、化驗(yàn)單（化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單）；所有單據(jù)均需原件及復(fù)印件住院：住院費(fèi)用結(jié)算清單；

住院費(fèi)用明細(xì)單；

出院小結(jié)及診斷；

身份證明復(fù)印件。

在專門情形下，可能需要提供的補(bǔ)充資料（如原始病例等）；

請(qǐng)您將單據(jù)復(fù)印件附在理賠申請(qǐng)單后訂好，并將原件一并附在單據(jù)復(fù)印件后。公司會(huì)審核理賠資料，保留復(fù)印件，在原件加蓋標(biāo)記后將原件退還職員。咨詢：為何我交的索賠材料被退回補(bǔ)材料，我差不多把手中的單據(jù)都附到后面了，需要補(bǔ)的材料是不是公司過(guò)于嚴(yán)格的要求呢？

答：只要您已按上面所示提供了完整的索賠單據(jù)，可不能顯現(xiàn)那個(gè)咨詢題。上述的單據(jù)和具體規(guī)定差不多上您在醫(yī)院就診時(shí)大夫正常工作流程中能夠正常提供的材料，無(wú)須您做專門要求，如果大夫疏忽時(shí)，您能夠適當(dāng)提醒他票據(jù)需要在保險(xiǎn)公司報(bào)銷。這些差不多上您看病就診時(shí)的正常權(quán)益。

關(guān)于丟失的一些材料，您也有權(quán)益要求醫(yī)院重新出具有關(guān)材料用于向保險(xiǎn)公司的正常理賠。咨詢：公司在什么時(shí)候能將我的醫(yī)療費(fèi)用理賠完畢呢？

答：職員將完整的索賠材料（上述要求的索賠單和有關(guān)單據(jù)原件及復(fù)印件）送到公司人事專員處,每年的4月10日、7月10日、10月10日、12月底公司統(tǒng)一集中處理票據(jù)，在各項(xiàng)單據(jù)齊全的情形下，15個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療賠款劃入您的銀行卡內(nèi)（不含劃帳時(shí)刻）。專門案件的理賠時(shí)刻，應(yīng)本著協(xié)商的原則處理。咨詢：如果在收到理賠款后顯現(xiàn)了拒賠或有疑咨詢，我該如何辦理？答：在每次理賠終止后我們都會(huì)提供詳細(xì)的書面理賠清單，注明顯現(xiàn)拒賠的項(xiàng)目、金額和緣故。如有疑咨詢請(qǐng)直截了當(dāng)和公司人事專員聯(lián)系。友情提示:職員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范疇、免賠額度及報(bào)銷比例視選擇的方案有所不同;職員在報(bào)銷時(shí)應(yīng)按照本手冊(cè)提供的職員報(bào)銷程序并認(rèn)真填寫本公司報(bào)銷申請(qǐng)表（樣表附后）。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書以下欄目請(qǐng)申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)人性別□男□女年齡周歲電話身份證號(hào)碼所在單位北京五湖四海人力資源有限公司銀行卡□招商銀行|□中國(guó)銀行|□農(nóng)業(yè)銀行|□建設(shè)銀行卡號(hào)開(kāi)戶銀行申請(qǐng)人（被保險(xiǎn)人）填寫保險(xiǎn)公司填寫就診日期就診地點(diǎn)就診緣故收據(jù)（張）申報(bào)金額（元）審核金額（元）理賠緣故共計(jì)：就診次數(shù)（）次；申報(bào)金額（）元；收據(jù)（）張申請(qǐng)人聲明：1、本人授權(quán)投保單位向保險(xiǎn)公司辦理索賠的一切手續(xù)；2、上述各項(xiàng)填報(bào)及本人提供的一切資料，均完全屬實(shí)，如虛假或隱瞞實(shí)情，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付保險(xiǎn)金并依法追究法律責(zé)任；3、本人授權(quán)任何醫(yī)院及知情的單位和個(gè)人均可向保險(xiǎn)公司提供與本理賠申請(qǐng)有關(guān)的一切資料。申請(qǐng)人簽名：申請(qǐng)日期：200年月日備注：如果您填寫北京辦的銀行卡號(hào)，我們可將您報(bào)銷的費(fèi)用直截了當(dāng)打入您的帳戶。七．住房公積金住房公積金是具有保證性和互助性的職工個(gè)人住房?jī)?chǔ)金。（一）、繳費(fèi)方式按企業(yè)核定的基數(shù)為準(zhǔn)，單位與職工各負(fù)擔(dān)一半。（每年7月進(jìn)行基數(shù)調(diào)整）（二）、轉(zhuǎn)入1、如果您建立過(guò)住房公積金，且現(xiàn)在的服務(wù)單位也為您繳納住房公積金時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵩缤ㄖ竟?，本公司?huì)在為您建立公積金個(gè)人帳戶后將新的企業(yè)和個(gè)人帳號(hào)提供給您，