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2022哮喘防治

XXX支氣管哮喘的預防和治療前言每年5月的第一個周二，為世界防治哮喘日。世界防治哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治。哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計，全球每20個人中就有1個患有哮喘，約計3億人。估計中國哮喘患者近2000萬。哮喘是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人。現(xiàn)在很多國家哮喘發(fā)病率超過10%，我國哮喘近年來持續(xù)增長，發(fā)病情況也不容樂觀。因此，了解并學習哮喘知識，非常有必要。支氣管哮喘的病因Double-clickheretoaddyour支氣管哮喘的癥狀Double-clickheretoaddyour支氣管哮喘的治療Double-clickheretoaddyour支氣管哮喘的預防Double-clickheretoaddyour目錄13241支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義：支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥。此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。支氣管哮喘的病因病因一：遺傳因素。哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。具有如下特征：外顯不全遺傳異質(zhì)化多基因遺傳協(xié)同作用支氣管哮喘的病因病因二：變應原。哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。室內(nèi)變應原屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。職業(yè)性變應原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。

支氣管哮喘的病因1.大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。2.吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。3.呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關系。4.圍生期胎兒的環(huán)境。5.其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。病因三：促發(fā)因素2支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的癥狀癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。體征3支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的治療治療方法一：抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療目前常用的是白三烯受體抑制藥。它能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用；有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣；亦可使哮喘患者接受抗原刺激后，支氣管肺泡灌洗液中，嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少；同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應性。治療方法二：白三烯拮抗藥

白三烯受體抑制藥的作用機制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。支氣管哮喘的治療4支氣管哮喘的預防支氣管哮喘的預防總體上需做好如下三點：消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應和哮喘的各種因素；123早期診斷，及早治療；積極控制氣道炎癥及癥狀，防止病情惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。支氣管哮喘的預防123避免接觸過敏性物質(zhì)：如食物、吸入性物質(zhì)和藥物等，為預防支氣管哮喘首要措施，建議患者進行過敏原檢查；防治變應性鼻炎：變應性鼻炎與哮喘的關系很密切。避免感染：感染也是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作非常重要、常見的原因。感染一般包括病毒、細菌，甚至寄生蟲等，建議注射相關疫苗或口服相關藥物控制感染，也可預防哮喘急性發(fā)作。日常生活注意室內(nèi)外溫差，及時增減衣物，尤其春、秋季室內(nèi)晝夜溫差較大，更應注意；隨身攜帶急救藥物；保持舒暢心情；鍛煉身體，增強抵抗力。支氣管哮喘的預防哮喘有遺傳性而且表現(xiàn)多樣復雜。如果家中有哮喘歷史，從孕婦開始就應該注意，比如孕婦期間，飲食上可以適當多吃些蔬菜水果如蘋果、櫻桃等。孕婦切忌不可吸煙，包括二手香煙，有確界證據(jù)表明香煙會增加嬰幼兒哮喘發(fā)病。母乳喂養(yǎng)。生產(chǎn)后盡量母乳喂養(yǎng)，時間最好長一點，4-6個月以上。母乳喂養(yǎng)能夠減少哮喘的發(fā)生。房屋裝修。我們經(jīng)常在門診遇到，搬進新裝修的房屋后，病人哮喘發(fā)作或者加重。我們目前的裝修材料，即使非常注意，也難免有刺激性氣味等過敏性物質(zhì)存在。裝修好房屋后，最好讓它通氣長一段時間，至于到底多長時間，目前沒有研究證據(jù)，推薦的半年以上。包括汽車車內(nèi)污染也應該引起重視。123過敏原檢測。一般沒有作為常規(guī)項病人推薦。但是如果檢測出來很明確哪種物質(zhì)過敏、引起哮喘，建議還是可以試一試。西藥的藥物預防。目前推薦在預計哮喘發(fā)作前半個月左右使用皮質(zhì)激素吸入劑比如氟替卡松、布地奈德、或者倍氯米松等中的一種，氣道吸入可以減少或者一定程度上減輕哮喘的發(fā)生發(fā)作。孟魯司特鈉也作為一種預防哮喘發(fā)作藥物使用。飲食。盡量少吃或不吃刺激性飲食，比如辣椒、腌鹵制品，當然研究更應該禁忌。飲食以富營養(yǎng)、易消化為主。如果已經(jīng)明確某種食物過敏引起哮喘則應該絕對避免。支氣管哮喘的預防456鍛煉。適當?shù)倪M行一些鍛煉，比如跑步、游泳等，但是要根據(jù)個人具體情況來定。游泳的水質(zhì)也是一個需要注意的問題。中藥。可以酌情使用一些中藥，比如黃芪、炒白術等，但最好在醫(yī)生指導下進行。但中藥的效果暫時沒有證據(jù)支持。清潔衛(wèi)生。家中最好不要養(yǎng)狗、貓等寵物。不要鋪地毯。定期清洗被褥、床單、沙發(fā)坐墊等。定期對房屋全面大掃除，因為除屋塵螨外，老鼠、蟑螂等的分泌物也是引起哮喘的危險因素。支氣管哮喘的預防789支氣管哮喘的預防大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或有過敏性鼻炎，一旦接觸過敏物質(zhì)就可能出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物及化學纖維衣料，容易引起過敏和蕁麻疹，并導致哮喘發(fā)作。因此，有過敏現(xiàn)象的哮喘患者應盡量選擇純棉織品的衣料。哮喘患者平時還應注意運動和耐寒鍛煉，并保持愉悅的心情。哮喘發(fā)作期間，應少吃豆類、馬鈴薯、地瓜等，因為這些食物難以消化，容易引起脹氣，導致腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。室外活動時注意避免接觸過敏原，尤其春季郊游時，應佩戴口罩、眼鏡，以防花粉過敏。目前各地成人及兒科的呼吸及哮喘專家、醫(yī)務人員一起，正在為哮喘患者的康復努力艱苦地工作。病人只要通過及時正確的診斷，進行以吸入糖皮質(zhì)激素為主的長期規(guī)范化治療和管理。哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以擁有一個健康和豐富多彩的生活。2022哮喘防治

XXX支氣管哮喘的預防和治療支氣管哮喘哮喘的治療與預防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。

（1）室內(nèi)變應原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。01吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病。抗白三烯的藥物有2種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。目前常用的是白三烯受體抑制藥，能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少，同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應性。04PARTFOUR支氣管哮喘的預防3支氣管哮喘的預防哮喘的預防應包括：①消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應和哮喘的各種因素；②早期診斷，及早治療；③積極