醫(yī)院培訓(xùn)課件：《危重癥患者皮膚管理》

危重癥患者皮膚管理前言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：危重癥患者由于病情復(fù)雜、危重，往往采用被動(dòng)或被迫臥位，自主活動(dòng)能力差，護(hù)理人員在進(jìn)行接收和搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護(hù)，從而引起嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要重視皮膚護(hù)理和保護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應(yīng)的對(duì)策，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，使患者保持一個(gè)完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進(jìn)患者早日康復(fù)。重癥患者的皮膚問題1壓瘡2失禁性皮炎3醫(yī)療粘性產(chǎn)品相關(guān)皮膚損傷4約束帶的使用5氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用6冷熱療的使用

壓

瘡（pressuresore)壓瘡流行病學(xué)大量流行病學(xué)資料顯示，無論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國自1989年開始每年進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研，結(jié)果為9.2%～15.5%，醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%～8.6%。壓瘡發(fā)生率一直是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一ICU是全院危重病人集中救治的場所，壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲，王輝明.ICU

壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（1）：100~101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.TheDemographicsofSuspectedDeepTissueInjuryintheUnitedStates:anAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound

國外病人及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽1]，美國的壓瘡的治療費(fèi)用約為每年10億美元[2]，而英國每年治療壓瘡的成本為（14～21）億英鎊，占英國國民醫(yī)療服務(wù)（NationalHealthService,NHS）總支出的4%，其中90%為護(hù)理時(shí)間[3]。[1]馮靈，楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：28.[2]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論不實(shí)踐，2010，16（9）：239~240.[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235.ICU在壓瘡預(yù)防和處理中的挑戰(zhàn)壓瘡費(fèi)用減壓裝置費(fèi)止痛藥換藥費(fèi)陪護(hù)費(fèi)負(fù)壓治療手術(shù)、清創(chuàng)住院時(shí)間訴訟事件再次住院額外營養(yǎng)檢查費(fèi)床位占有護(hù)理時(shí)間患者經(jīng)濟(jì)壓瘡管理成本計(jì)算直接成本間接成本ICU常見問題

病情危重高齡置管較多被動(dòng)體位循環(huán)衰竭抗生素使用壓瘡危險(xiǎn)因素誘發(fā)因素：坐姿、移動(dòng)患者的技術(shù)、大小便失禁、吸煙。內(nèi)在危險(xiǎn)因素：營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡（年老或年幼）、血管病變、脫水等。外在因素：壓力、剪切力、摩擦力、溫度、潮濕。壓力正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30~35mmHg，持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡。

作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。

剪切力骨頭肌肉脂肪皮膚值得注意的是：壓力和剪切力的作用都是在組織深部！

這就是絕大部分III，IV期壓瘡創(chuàng)面均有潛行（俗稱皮下袋）的原因……作用在表面，皮膚表面摩擦，引起局部皮膚改變，發(fā)熱、微擦傷，水泡等。有文獻(xiàn)：通過降低摩擦力，可以避免16%的壓瘡發(fā)生（P=0.0286）a。

摩擦力a。SmithG,IngramA.Clinicalandcosteffectivenessevaluationoflowfrictionandsheargarments.JWoundCare2010;19:535-42.微環(huán)境—熱度和濕度過度潮濕會(huì)導(dǎo)致水合過度或者皮膚浸漬作用，使結(jié)締纖維變?nèi)?。皮膚正常屏障功能的破壞，增加了刺激物質(zhì)的通透性和破潰的風(fēng)險(xiǎn)b。b。BerlowitzDR,BrandeisGH,MorrisJN,etal.Derivingarisk-adjustmentmodelforpressureulcerdevelopmentusingtheMinimumDataSet.JAmGeriatrSoc2001;49:866-71壓瘡發(fā)生的高危區(qū)域

骶部被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最常見部位最近數(shù)據(jù)顯示足跟壓瘡的發(fā)生率正在增加，被認(rèn)為是壓瘡的第二高發(fā)部位;醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡越來越引發(fā)關(guān)注;不典型部位的壓瘡，如患者以俯臥位接受護(hù)理時(shí)。重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位有關(guān)

骶尾部：60mmHg(仰臥)

肩胛部:30mmHg（仰臥、側(cè)臥）

足跟：45mmHg（仰臥、半坐）

足踝、膝部：30mmHg(側(cè)臥)

髂前上棘：60mmHg(側(cè)臥)

坐骨結(jié)節(jié)：300mmHg(半坐)

與體位有關(guān)的好發(fā)部位

與體位有關(guān)的好發(fā)部位

重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位無關(guān)

監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)致的壓瘡

:背部壓瘡：心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、電極片(MARSI)上肢壓瘡：測(cè)血壓的間歇期未及時(shí)取下袖帶手指壓瘡：血氧飽和度檢測(cè)指套使用不當(dāng)呼吸治療設(shè)備導(dǎo)致的壓瘡

:上下唇、舌頭：氣管插管牙墊固定器使用，插管外固定器時(shí)間過長鼻翼、鼻梁、面部：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)鼻罩及面罩過緊重癥患者壓瘡的好發(fā)部位-與體位無關(guān)

引流管、導(dǎo)尿管導(dǎo)致的壓瘡使用冰毯導(dǎo)致的壓瘡敷料導(dǎo)致的壓瘡：膠帶的過度牽拉、繃帶包扎緊預(yù)防壓瘡的主要手段

發(fā)現(xiàn)并定義高危因素

教育患者或護(hù)理人員

保持局部皮膚清潔完整

改善全身營養(yǎng)狀況

定期翻身并改變體位

降低外力的影響因素

外部因素分析壓力剪切力摩擦力微環(huán)境NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.局部部減壓

定時(shí)變換體位使用氣墊床應(yīng)用泡沫敷料對(duì)體位相關(guān)受壓部位進(jìn)行保護(hù)(骶尾部肩胛部足跟部內(nèi)外踝肘部、膝部髂前上棘坐骨結(jié)節(jié))正確護(hù)理體位無關(guān)受壓部位，必要時(shí)使用泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)耳部：管路經(jīng)過部位使用泡沫敷料口角周圍：經(jīng)口氣管插管戒使用外固定器，口角周圍使用薄型泡沫敷料鼻部、面部：選用合適大小的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩、鼻罩，固定松緊適宜，建議使用泡沫敷料手指：定時(shí)更換血氧飽和度指套，建議使用一次性指套或橡膠指套上肢：測(cè)血壓的間歇期將袖帶及時(shí)取下臀部、背部：使用冰毯機(jī)時(shí)可在受壓部位使用泡沫敷料；管路經(jīng)過部位使用泡沫敷料減輕對(duì)皮膚的摩擦

移位設(shè)備的使用使用提式床單幫助患者在床上移動(dòng)使用泡沫敷料對(duì)耐受性差、易受摩擦的部位進(jìn)行保護(hù)防范潮濕對(duì)皮膚的損害

保持皮膚的清潔干爽對(duì)大小便失禁者，嘔吐或出汗較多者，應(yīng)及時(shí)清潔可使用具有隔菌防水作用的泡沫敷料對(duì)局部進(jìn)行保護(hù)注意：避免使用烤燈干燥皮膚。因局部用熱使組織細(xì)胞代謝以及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血，甚至壞死

新版指南背景介紹

本屆EPUAP大會(huì)為期三天，于2014年8月27-29號(hào)在瑞典，斯德哥爾摩大學(xué)內(nèi)召開吸引了來自亞洲、歐洲、美洲等世界各地壓瘡護(hù)理領(lǐng)域與家學(xué)者國際壓瘡指南推薦意見與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

共通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出了：575項(xiàng)推薦，其中-A類-6項(xiàng)B類-71項(xiàng)注：A類及B類高等級(jí)推薦一共僅77項(xiàng)

C類-498項(xiàng)

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)臨床章節(jié)：

1、增加壓瘡發(fā)生率2、預(yù)防性皮膚保護(hù)√3、壓瘡預(yù)防的新興療法√4、局部微環(huán)境管理√5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡√6、關(guān)注足跟部壓瘡√7、關(guān)注生物膜的處理8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√-80%新增內(nèi)容關(guān)注壓瘡預(yù)防領(lǐng)域！

-壓瘡預(yù)防已成為當(dāng)下以及近幾年熱點(diǎn)！

-國際通用指南再次明確“預(yù)防是最好的治療”！

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：2、預(yù)防性皮膚保護(hù)√

推薦意見

1.擺放患者體位時(shí)，盡量避免使紅斑區(qū)域受壓（SOE=C）。紅斑表明身體尚未從既往受壓中恢復(fù)，需要避免進(jìn)一步反復(fù)受壓。

2.保持皮膚清潔干燥。（SOE=C）。2.1.使用pH值平衡的皮膚清洗劑。（SOE=C）。

3.不可按摩或用力擦洗有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚。（SOE=C）。深層按摩不僅很痛，而且可導(dǎo)致軟組織損傷，或引發(fā)炎性反應(yīng)，對(duì)體弱老者尤其如此。14版指南進(jìn)展

4.制定并執(zhí)行個(gè)體化大小便管理計(jì)劃。（SOE=C）。

4.1.失禁后正確地清洗皮膚（SOE=C）5.使用護(hù)膚品，防止皮膚接觸到較大的濕度，從而降低壓瘡損傷風(fēng)險(xiǎn)。（SOE=C）。重要一點(diǎn)是要注意：潮濕所致皮損并非壓瘡，但潮濕所致皮損的存在可增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

新增8個(gè)章節(jié)：

2、預(yù)防性皮膚保護(hù)√

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：3、壓瘡預(yù)防的新興療法√

預(yù)防性敷料-使用敷料進(jìn)行壓瘡預(yù)防

對(duì)脊髓受損患者進(jìn)行的肌肉電子刺激。

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：3、壓瘡預(yù)防的新興療法√

1.考慮在經(jīng)常受到摩擦力和剪切力影響的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡。（SOE=B）

2.選擇預(yù)防性敷料時(shí)要考慮：①敷料管理微環(huán)境的能力；②貼敷及去除的容易程度；③可定期打開評(píng)估檢查皮膚的特性；④敷料形態(tài)需符合貼敷的解剖部位；⑤合適的敷料尺寸。（SOE=C）

各種預(yù)防性敷料性質(zhì)各異；因此重要一點(diǎn)是要選擇適合于患者個(gè)體及臨床應(yīng)用的敷料。14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：4、局部微環(huán)境管理√

皮膚溫度+濕度=局部微環(huán)境

溫度濕度過高局部潮濕，皮膚耐受下降代謝增加

溫度濕度過低干燥皮膚脆弱保護(hù)層丟失血運(yùn)下降

局部微環(huán)境控制是壓瘡預(yù)防中不可忽視的因素！

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：4、局部微環(huán)境管理√

微環(huán)境控制1.選擇支撐面時(shí)，考慮是否有附加特征的需求，如控制溫濕度的能力。（SOE=C）。使用經(jīng)特別設(shè)計(jì)的、與皮膚接觸的支撐面，可能能夠通過改變水分蒸發(fā)率和皮膚散熱率來改變微環(huán)境。1.1.選擇支撐面覆蓋物時(shí)，考慮是否需要溫濕度控制。（SOE=C）。任何與皮膚接觸的表面都有可能影響微環(huán)境。總體效應(yīng)取決于支撐面的性質(zhì)及覆蓋物的類型。適宜局部微環(huán)境對(duì)壓瘡預(yù)防至關(guān)重要！

14版指南進(jìn)展

新增8個(gè)章節(jié)：5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡√

醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)1.考慮使用醫(yī)療器械的成人存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（SOE=B）1.1.考慮使用醫(yī)療器械的兒童存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（SOE=B）預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的推薦意見1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓瘡的醫(yī)療器械。（SOE=C）2.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C）醫(yī)療器械下面的水分所造成的環(huán)境會(huì)使皮膚完整性發(fā)生改變，包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍。3.為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C）

14版指南進(jìn)展新增8個(gè)章節(jié)：5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡√

4.考慮使用預(yù)防性敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。SOE=B）

警示：避免層疊過多預(yù)防性敷料，過多敷料會(huì)增加皮膚-器械接觸面的壓力。

4.1.選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮到：①敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料不可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí)；②貼敷及去除的容易程度；③定期打開對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估檢查的能力④位于緊密適配型器械下敷料的厚度；

⑤符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求；

⑥醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C）14版指南進(jìn)展新增8個(gè)章節(jié)：6、關(guān)注足跟部壓瘡√

1.定期檢查足跟皮膚。（SOE=C）通過體位變換預(yù)防足跟壓瘡1.確保足跟不和床面接觸。（SOE=C）最理想的做法是，足跟要避免所有壓力——即所謂“漂浮的足跟”。2.膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈輕度（5°至10°）屈曲。（SOE=C）間接證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)過伸有可能導(dǎo)致腘靜脈的阻塞，這會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）。14版指南進(jìn)展新增8個(gè)章節(jié)：8、壓瘡發(fā)生高危人群修正√

①肥胖患者-------多科室②重癥患者--------ICU③老年患者---------多科室

④手術(shù)室患者-------手術(shù)室

⑤姑息治療患者------腫瘤科⑥兒科患者----------兒科⑦脊髓損傷患者-----骨科，神外

越來越多應(yīng)該關(guān)注的科室

中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見正式發(fā)布

2014年4月13日

傷口、造口、失禁護(hù)理年會(huì)發(fā)布

明確、科學(xué)的循證方法

嚴(yán)格審核篩選海量國內(nèi)外循證證據(jù)

中國壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威指導(dǎo)器械性壓瘡的預(yù)防—臨床案例

器械性壓瘡的干預(yù)保護(hù)敷料使用器械性壓瘡的干預(yù)保護(hù)敷料使用預(yù)防是最好的治療

失禁性皮炎incontinenceassociateddermatitis,IAD失禁性皮炎皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁

BlizzDZ,SavikK,HarmsS,FanQ,WymanJF.(2006).Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents.NursingRes.2006;55:243-251Junkin,Selekof報(bào)道21.5％的失禁患者會(huì)發(fā)生失禁性皮炎

JunkinJ,SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient.JWoundOstomyContinenceNurs.2007;34:260-269

評(píng)估高危人群（皮膚無損）預(yù)防皮膚已損傷治療

失禁類型

失禁頻率

摩擦力

酸堿環(huán)境

微生物

密閉環(huán)境影響因素尿液糞便

潮濕PH值

尿素氨

活性酶

水樣便

真菌（白色念珠菌）刺激物的強(qiáng)度刺激物的形式及強(qiáng)度3水稀便（有或無伴隨尿液）2軟便（有或無伴隨尿液）1成形便（有或無伴隨尿液）刺激物的持續(xù)時(shí)間皮膚暴露於刺激物的時(shí)間3看護(hù)墊更換頻率：至少每2小時(shí)更換2看護(hù)墊更換頻率：至少每4小時(shí)更換1看護(hù)墊更換頻率：至少每8小時(shí)更換會(huì)陰部皮膚狀況皮膚完整性3脫皮/腐蝕（有或無皮膚炎）2紅斑/皮膚炎（有或無念珠菌感染）1乾淨(jìng)無損傷相關(guān)影響因素（低白蛋白、抗生素、管灌飲食、艱難梭狀芽孢桿菌、其他）3影響因素：≥3個(gè)2影響因素：2個(gè)1影響因素：≤1個(gè)PerinealAssessmentTool（會(huì)陰部位皮膚狀況評(píng)估工具）資料取自：NixD.H.(2002).Validityandreliabilityoftheperinealassessmenttool.OstomyWoundManage,48(2),43-49註.經(jīng)Nix授權(quán)趙慧玲、葉宜珍（2011）譯成中文版總共4～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群。PAT由于設(shè)計(jì)的特殊性使其內(nèi)部一致性較低；內(nèi)容效度較為充分，但仍需要進(jìn)一步修訂與測(cè)試。量表的評(píng)定者間信度、重測(cè)信度、結(jié)構(gòu)效度、預(yù)測(cè)效度總體良好，可以作為IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具壓瘡和失禁性皮炎的鑒別病因 －壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“BottomUP” －失禁性皮炎損傷從表層開始”TopDown”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別形狀 －壓瘡多呈圓形，邊界較清 －失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別深度 －壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí) －失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別壞疽 －壓瘡會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 －失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別傷口邊緣

－壓瘡傷口邊緣清晰 －失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡鑒別要點(diǎn)PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性損傷對(duì)糞便/尿液的炎癥反應(yīng)位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部相關(guān)因素活動(dòng)減少、感覺減退小便和/或大便失禁鑒別要點(diǎn)深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時(shí)可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚，多呈彌散性、鏡面性伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因失禁性皮炎的預(yù)防減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123失禁性皮炎預(yù)防三部曲減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123皮膚的清洗失禁性皮炎預(yù)防三部曲減少或限制皮膚暴露于尿液/糞便123皮膚的清洗隔離保護(hù)失禁性皮炎預(yù)防三部曲在IAD的預(yù)防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂＋清水”失禁后要盡快清洗皮膚?。。ewis-ByersK,ThayerD,KahlA.Anevaluationoftwoincontinenceskincareprotocolsinalong-termcaresetting.OstomyWoundManagement,2000,48:1244-1251你知道臉盆藏有多少細(xì)菌嗎？從美國27州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌Marchaim,D.Taylor,A.R.(2012).Hospitalbathbasinsarefrequentlycontaminatedwithmultidrug-resistanthumanpathogens.AmericanJournalofInfectionControl,40,562-56470

節(jié)省護(hù)理時(shí)間有利于感染控制

皮膚損傷小動(dòng)作要輕柔！71壓瘡還是失禁性皮炎壓瘡處理流程按嚴(yán)重程度處理7576評(píng)估高危人群（皮膚無損）預(yù)防皮膚已損傷治療診斷目標(biāo)具體措施皮膚面臨損傷的危險(xiǎn)（受到尿液或糞便的侵蝕）保持皮膚的保證性，盡可能少的暴露在尿液或糞便之中，特別是要減少會(huì)陰及皮膚皺褶處紅斑使用PH為5.5的免沖洗的清洗液清潔皮膚避免使用浴盆對(duì)會(huì)陰皮膚進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)樵∨璐蟛糠智闆r下都存在污染情況動(dòng)作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚仔細(xì)檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留皮膚清潔后，使用保濕劑和潤膚劑來滋潤皮膚；但不要使用高濃度保濕劑的產(chǎn)品（如尿素、甘油、a-羥基酸、乳酸等），因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)提供太多的水分給皮膚使用含有凡士林、氧化鋅、二甲硅油或這些混合物的產(chǎn)品來降低皮膚暴露在尿液或糞便中的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有頻發(fā)的大便失禁，可以考慮使用高分子聚合物的皮膚保護(hù)膜對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)教育將皮膚護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，以方便他們使用皮膚破損促進(jìn)皮膚愈合，盡可能的減少皮膚的紅斑、疼痛和真菌感染有效執(zhí)行之前的預(yù)防措施使用皮膚保護(hù)劑抗真菌治療治療大小便失禁或讓尿液和糞便不接觸到皮膚資料來源：Black,J.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-AssociateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,38(4),359-370醫(yī)療粘性產(chǎn)品相關(guān)皮膚損傷MARSIMARSI

Medicaladhesive-relatedskininjuryMARSI:ConsensusPanelDefinition“Amedicaladhesive-relatedskininjuryisanoccurrenceinwhicherythemaand/orothermanifestationofcutaneousabnormality(including,butnotlimitedto,vesicle,bulla,erosion,ortear)persists30minutesormoreafterremovaloftheadhesive.”醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷定義指在移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）Prevalenceislargelyunknown.發(fā)生率未知McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80ContactDermatitis

接觸性皮炎Medicaladhesivesareacommoncauseofnon-allergicirritantcontactdermatitis醫(yī)用粘膠是引起非過敏性，刺激性接觸性皮炎的常見原因Reactionsmorelikelytooccurwithextendedexposure.過度暴露可致反應(yīng)更容易發(fā)生Increaseinincidencenotedwhenskinsealantsdonotdrypriortoadhesiveapplication.皮膚未干燥就使用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率Dermatitisfrommedicaldevices,implants,andequipment.In:ReitschelRL,FowlerJFJr,eds.Fisher’scontactdermatitis.Philadelphia,PA:LippincottWilliams&Wilkins;2001:336-41.皮膚消毒劑的選擇及使用原則在進(jìn)行中心靜脈置管、外周動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精確保在粘貼敷料時(shí)皮膚表面的消毒劑已完全干燥1,2832011CDC2011INS3MdataonfileMechanicalInjury:TensionInjury

機(jī)械性損傷：張力性損傷Tensioninjuriesintheorthopedicpopulationhaveanincidenceof6-41%followinghiporkneesurgery張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41%Largeamountsoftapeholdcompressiondressingsinplace;jointmovement,skinfrictionandtissueedemaaddtoriskoftensioninjury大量的膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位的移動(dòng)，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：發(fā)紅及水泡，常發(fā)生于敷料或膠帶兩端及邊緣中央?yún)^(qū)正常PolatschDB,BaskiesMA,HommenJP,EgolKA,KovalKJ.Tapeblistersthatdevelopafterhipfracturesurgery:aretrospectiveseriesandareviewoftheliterature.AmJOrthop.2004;33(9):452-456.Maceration皮膚浸漬Trappingofmoisturebeneathanocclusivetapemayresultinmacerationandirritation密閉膠帶會(huì)引起皮膚浸漬和刺激McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-80Folliculitis毛囊炎R(shí)emovingtapeinappropriately(toorapidly,attoohighanangle)canresultininflammationofthehairfollicle.不恰當(dāng)?shù)囊瞥z帶(太快，角度太高)會(huì)導(dǎo)致毛囊炎癥PhotocourtesyofT.Conner-KerrBryantRA.Savingtheskinfromtapeinjuries.AmJNurs.1988;88(2):189-191.RichardsGM,OresaloCO,HalderRM.Structureandfunctionofethnicskinandhair,DermatolClin.2003;21(4):595-600.毛囊炎解決方案撕除敷料的手法順毛發(fā)方向；0度或180度角撕除避免速度太快選擇適合多汗患者或是夏天使用的透氣舒適敷料00角撕除1800角撕除穿刺部位局部反應(yīng)：抗菌藥膏能不能用？勿局部使用抗菌藥膏，因?yàn)槿菀诐摬丶?xì)菌造成感染及增加抗藥性（2011CDCⅠB類建議）不宜在穿刺部位使用抗菌油膏（2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范）88皮膚撕裂傷

預(yù)防及治療皮膚撕裂傷的原因常來自于敷料和膠帶移除時(shí)所致常規(guī)的護(hù)理中包括對(duì)脆弱皮膚，如需使用敷料和膠帶時(shí)，建議使用硅膠及無紡布的材質(zhì)來避免用品移除時(shí)帶來的皮膚撕裂傷及表皮剝脫治療皮膚撕裂傷，建議需用透明可吸收的丙烯酸類敷料，泡沫敷料等BestPracticeRecommendationsforthePreventionandTreatmentofSkinTears,KimberlyLeBlanc,DawnChristensen,etc,2008,WoundCareCanadaStateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears，KimberlyLeBlancandSharonBaranoski，2011，ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE表皮剝脫Adhesiveremovalresultsindetachmentofsuperficialcelllayers粘膠移除導(dǎo)致表皮細(xì)胞分離Repeatedapplicationandremovalresultsinchangesinskinbarrierfunction反復(fù)的使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞Moreprevalentattheextremesoflife,butcanoccuratanyage常發(fā)生于極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生Pediatricprevalenceo