頭頸部腫瘤的綜合治療

頭頸部腫瘤的綜合治療1整理ppt惡性腫瘤治療歷史100多年歷史手術(shù)、放療、化療外科治療--1894年Halsted乳腺癌根治術(shù)，降低復(fù)發(fā)率2整理ppt放射治療開(kāi)展史1895年Rontgen發(fā)現(xiàn)X線1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳20年代X線治療喉癌鐳治療宮頸癌50年代鈷-60和加速器治療惡性腫瘤70年代CT應(yīng)用腫瘤診斷和治療X線模擬定位機(jī)應(yīng)用80年代MRI應(yīng)用腫瘤診斷和放射治療放射治療方案系統(tǒng)應(yīng)用3整理ppt化學(xué)藥物治療開(kāi)展史40年代氮芥治療白血病已烯雌酚治療乳癌、前列腺癌50年代氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、溶肉瘤素、放線菌素-D60年代CTX、MTX、VLB、VCR、5-FU、

ADM、MMC、BCNU、PCB等藥物出現(xiàn)惡性淋巴細(xì)胞白血病、何杰金氏病、睪丸腫瘤有化療治愈可能化療已成為手術(shù)、放療綜合治療中的有效配合4整理ppt綜合治療的目的縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率和局控率殺滅手術(shù)后剩余腫瘤放療殺滅手術(shù)不能切除的亞臨床病灶化療消滅微小轉(zhuǎn)移灶保護(hù)正常器官功能，改善生存質(zhì)量5整理ppt綜合治療原那么單一治療效果不滿(mǎn)意，綜合治療能提高療效，改善病人生存質(zhì)量綜合治療毒性反響和并發(fā)癥增加不明顯，并能為病人所接受合理安排治療順序，到達(dá)最好的治療效果綜合治療不應(yīng)過(guò)度治療，不應(yīng)增加病人痛苦，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6整理ppt綜合治療的模式術(shù)前放療或化療：腫瘤較大、先用放療或化療縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率；對(duì)不能手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)放療或化療后轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)切除術(shù)后放療或化療：術(shù)后殘留腫瘤，補(bǔ)充放療或化療，亞臨床病灶的放射放療前誘導(dǎo)化療：使腫瘤消退或縮小后放療，提高局控率同期放化療：提高腫瘤殺滅率手術(shù)或放療后輔助化療：降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率化療后腫瘤殘留病灶放射7整理ppt綜合治療的制定治療前由多科醫(yī)師共同討論，合理制定治療方法，才能到達(dá)目的了解病情、一般狀況、肝腎功能和骨髓情況及病人對(duì)治療的承受能力腫瘤病理類(lèi)型、部位、侵犯范圍及分期決定個(gè)體治療方案、治療順序，促進(jìn)治療順利完成如腫瘤開(kāi)展快，有播散，先化療；開(kāi)展緩慢那么手術(shù)；腫瘤大可先放射后手術(shù)8整理ppt垂體瘤治療方式與療效的關(guān)系治療方式5年生存數(shù)%10年生存數(shù)%P值單純放療36/4187.818/2766.7手術(shù)+放療30/3293.89/1275>0.1 9整理ppt垂體瘤治療方式與療效治療方式5年有效%10年有效%復(fù)發(fā)數(shù)%單純手術(shù)10/1855.69/1464.39/3327.3單純放療20/3262.514/2070.05/4112.2手術(shù)+放療55/6485.916/1984.24/964.2中華放射腫瘤學(xué)雜志1993:2:110整理ppt腦星形細(xì)胞瘤的療效3年生存數(shù)%5年生存數(shù)%P值術(shù)后放療

42/706032/7045.7<40Gy6/1346.14/1330.8>40Gy34/5759.628/5749.1<0.005全切除40/7057.140/7057.1大部切除20/7028.620/7028.6<0.005單純手術(shù)5年生存率<5%11整理ppt腦膜瘤治療方式與療效治療方式3年生存數(shù)%5年生存數(shù)%全切除+放療8/1266.72/825局部切除+放療4/666.72/450單純放療8/1172.72/825術(shù)后復(fù)發(fā)+放療4/666.72/45012整理ppt肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方式與療效治療方式例數(shù)中位生存(月)1年生存率手術(shù)+化療38.533手術(shù)+放療89.562.5放療+化療325.915.6單純放療415.714.6單純化療151.80未治181.6013整理ppt肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方式與療效治療方式例數(shù)中位生存(月)1年生存率手術(shù)+化療6850手術(shù)+放療81475放療+化療71723單純放療6145單純化療1182.55未治941214整理ppt皮膚癌治療方式與療效治療方式5年生存數(shù)%10年生存數(shù)%單純手術(shù)56/6882.418/6826.5綜合治療32/3591.423/3565.715整理ppt皮膚癌分割方式與療效分割方式腫瘤大小5年生存數(shù)%局控率(%)5次<3103/12781.189>38/2236.459.15次以上<355/6584.695.3>312/2646.265.416整理ppt眼瞼癌治療方式與療效治療方式5年生存數(shù)%P值單純放療71/8286.6手術(shù)+放射16/1888.9>0.05大分割22/2975.9常規(guī)分割64/7190.1>0.05基內(nèi)幕胞癌53/6088.3鱗狀細(xì)胞癌26/3183.9>0.0517整理ppt視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療方式與療效報(bào)告者治療方式5年生存數(shù)%白維珍術(shù)后放療82/16150.9沙永慧術(shù)后放療21/3070張士信單純手術(shù)36.118整理ppt上頜竇癌治療方式與療效

治療方式5年生存率單純放療22-39%

單純手術(shù)20-30%

手術(shù)+放療39-64%MDAnderson腫瘤中心19整理ppt晚期上頜竇癌治療方式與療效治療方式天津腫瘤醫(yī)院蘇醫(yī)附院

5年生存率%5年生存率%單純手術(shù)9/3030術(shù)前放療29/555211/1861.120整理ppt聲門(mén)上喉癌治療方式與療效治療方式5年生存數(shù)%全喉切除140/23459.8局部切除118/15277.6放射治療62/13944.621整理ppt聲門(mén)上喉癌不同手術(shù)

方式和放射與療效手術(shù)方式全喉切除全喉+單頸清掃全喉+雙頸清掃例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%手術(shù)組34/6552.341/6662.120/2774.1手術(shù)+放射22/3661.118/3256.25/862.522整理ppt全喉或局部切除+放療的療效

治療方法5年生存數(shù)%P值全喉切除+放療25/5644.6局部切除+放療44/6567.9<0.0123整理ppt不同類(lèi)型喉癌放療療效類(lèi)型5年生存數(shù)%聲門(mén)27/4955.1聲門(mén)上17/6825聲門(mén)下5/1050跨聲門(mén)5/1533.3合計(jì)54/1423824整理pptN0喉癌治療方式與療效治療方式5年生存數(shù)%

單純放療45/9646.8全喉切除+放療23/4156.1局部切除+放療44/6172.125整理ppt聲門(mén)區(qū)喉癌治療方式與療效治療方式例數(shù)%單純放射51/7171.8

單純手術(shù)10/147126整理pptVeteransAffairs喉癌研究結(jié)果:DDP+5FU化療+放療組與喉切除后+放療組二年生存率相似,但化療+放療組中60%的患者保存了喉功能。Pric報(bào)告73例晚期喉癌行VBM方案+放療結(jié)果:51例(70%)保存喉功能未行手術(shù),其生存率、無(wú)瘤生存率與手術(shù)組病人相似。27整理ppt喉癌治療原那么根據(jù)病變范圍來(lái)決定治療方案T1早T2:放療效果較好晚T2T3:誘導(dǎo)化療加放療或手術(shù)治療T4:手術(shù)與放射綜合治療28整理ppt早期舌癌原發(fā)腫瘤鐳針+頸部手術(shù)的5年生存率期別5年生存數(shù)%10年生存數(shù)%I期24/2692.324/2692.3II期78/9780.469/9771.129整理ppt舌活動(dòng)部鱗癌(<4cm)手術(shù)和放療的療效治療方式例數(shù)5年生存率(%)局部切除28/4365.7足量放射+V型切除13/1492.930整理ppt外耳中耳癌治療方式與療效

上海腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院治療方式5年生存數(shù)%5年生存數(shù)%單純放射85/13065.45/1729.4術(shù)前放療39/5373.617/2665.4術(shù)后放療55/8267.117/2665.431整理ppt唾液腺腫瘤不同治療

方式的失敗率治療方式復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率5年生存率單純手術(shù)5/1926.359術(shù)后放療2/5047532整理ppt中晚期腮腺腫瘤

治療方式與療效治療單位治療方式5年生存數(shù)%10年生存率北京放療為主71/11661.245.4紐約手術(shù)為主85/10680.262.2上海單純放療7/1163.644.4

術(shù)前放療5/862.550

術(shù)后放療40/6858.848.333整理ppt甲狀腺癌治療方式與療效手術(shù)程度治療方式5年生存數(shù)%10年生存數(shù)%手術(shù)徹底單純手術(shù)218/23891.699/12281.1

術(shù)后放療46/597834/5265.4P值<0.05<0.05術(shù)后殘留單純手術(shù)19/5733.313/3933.3

術(shù)后放療36/5170.619/3751.4P值<0.05>0.0534整理ppt鼻咽癌誘導(dǎo)化療DDP100mg/M25-FU1000mg/M2D1-5每3周為一療程放療66-70Gy/6.6-7周35整理ppt鼻咽癌誘導(dǎo)化療療效

化療放療組單純放療組5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率19

5%34

6%5年無(wú)瘤生存率64

6%42

7%5年總生存率69

6%48

7%P值<0.0536整理ppt

440例III-IVa鼻咽癌

誘導(dǎo)化療：DDP100mg/m2d1，5-Fu500mg/m2d1-5、BLM7mg/m2d1-5

二療程，中位隨訪54月

未能提高總生存率，未能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

對(duì)無(wú)癌生存率及無(wú)局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率有作用，能明顯提高晚期T〔T3、T4〕的局控率。

馬駿37整理ppt誘導(dǎo)化療作者TeoINCSGCHI方案PFBLM+DDP+EPIPF療程232局控率NS86→72生存率NS52→39無(wú)瘤生存率NS41→30遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率30→3038整理ppt同期放化療作者TeoCHI方案DDPPF療程40mgqw2局控率NS(97.6)生存率90.9→70.4(2)DFS74.5-64.374→74遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率9.5→19

39整理ppt鼻咽癌原發(fā)灶手術(shù)治療放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶較局限者。根治量放療后3月鼻咽原發(fā)灶殘留。分化較高的鼻咽癌。全身狀況良好。上頜骨