消化系統(tǒng)疾病與抑郁

消化系統(tǒng)疾病與抑郁

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第一篇功能性胃腸疾病與精神障礙2整理ppt

概述－功能性胃腸道疾病

功能性胃腸〔FGID〕疾病概念流行病學(xué)概況常見(jiàn)疾病與病癥病因FGID與精神疾患治療原那么3整理ppt

器質(zhì)－功能？

臨床上許多消化科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：一些患者的病癥無(wú)法用器質(zhì)性病變來(lái)解釋?zhuān)岢觥肮δ苄晕改c疾病〞〔FunctionalGastrointestinalDisorders，F(xiàn)GID〕這一概念；“功能性胃腸疾病〞：一組病癥變化不定，以慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道病癥為主要表現(xiàn)且不能用相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和化學(xué)變化來(lái)解釋的綜合癥。"avariablecombinationofchronicorrecurrentgastrointestinalsymptomswhichcannotbeexplainedbystructuralorchemicalabnormalities"(IrritableBowelSyndromeWorkingTeamReport,1988).4整理ppt

流行病學(xué)-美國(guó)

成年人約50-70%存在FGID病癥Harveyetal(1983)對(duì)2000名被試進(jìn)行了5年隨訪(fǎng)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)近50％的人存在功能性胃腸疾病；美國(guó)：Drossmanetal〔1993〕通過(guò)分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)5430名美國(guó)成人進(jìn)行的流調(diào)結(jié)果說(shuō)明：69％有過(guò)FGI病癥；主要集中于食道(42%),胃和十二指腸(26%),腸道(44%),肛門(mén)和直腸(26%)四個(gè)部位,女人和年輕人多見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸緩解；有FGI病癥者就醫(yī)和誤工次數(shù)明顯增加。5整理ppt流行病學(xué)-加拿大加拿大：ThompsonWG〔2002〕采用羅馬2標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1149名加拿大成人進(jìn)行的調(diào)查說(shuō)明：FGID的發(fā)生率為61.7%，其中女性為65.6%，男性為57.6%，性別間有顯著差異，最常見(jiàn)的是功能性腸病〔41.6%〕，其次是食道〔28.9%〕澳大利亞：KoloskiNA〔2002〕采用羅馬1標(biāo)準(zhǔn)對(duì)5400名澳大利亞成人的流調(diào)結(jié)果為：FGID患病率34.6%,其中62.1%就醫(yī)，其中19.2%患有兩種以上FGID，預(yù)測(cè)因子有神經(jīng)過(guò)敏，焦慮等。6整理ppt流行病學(xué)-歐洲歐洲：ToneTangenHaug,etal〔2002〕對(duì)62651名挪威人進(jìn)行的流調(diào)結(jié)果說(shuō)明：48%的人存在FGID。FGI病癥多變，50％的患者一年內(nèi)病癥發(fā)生變化〔AgreusL,etal,1995〕。7整理ppt流行病學(xué)-國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)：平麗等〔2003〕用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)廣州地區(qū)1519名15～79歲，局部體檢人群按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各種功能性胃腸病的患病率結(jié)果:

功能性消化不良(ＦＤ)19.8%,腸易激綜合征8.3%,功能性腹脹11.0%,功能性便秘10.1%,功能性腹瀉4.1%,ＦＤ合并功能性腸病6.8%。男女兩性間各功能性胃腸病患病率無(wú)顯著差異。ＦＤ在20～50歲為最高患病率年齡段。功能性腸病在各年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8整理ppt病因具體的病因不明，可能與以下因素有關(guān)：胃腸道動(dòng)力異常abnormalgastrointestinalmotility(SnapeWJ,et,al,.1976)；內(nèi)臟痛覺(jué)閾增加increasedvisceralpainsensation(MayerEA,etal，1990)；血清胃腸道激素和肽類(lèi)水平改變changesinserumlevelsofgastrointestinalhormonesandpeptides(HarveyRF,etal，1973)；回腸末端肥大細(xì)胞增多increasednumbersofmastcellsintheterminalileum(WestonAP,etal，1993)；心理疾病的軀體化表現(xiàn)somatizationofpsychologicaldisorders(WhiteheadWE,etal，1991；SchwarzSP,etal，1993〕9整理ppt常見(jiàn)疾病與病癥食道痙攣oesophagealspasm；心因性嘔吐psychogenicvomiting；非潰瘍性〔功能性〕消化不良nonulcerdyspepsia；腸易激綜合征irritablebowelsyndrome；痙攣性肛痛proctalgiafugax以功能性消化不良和腸易激綜合癥最為常見(jiàn)

常見(jiàn)病癥：腹部不適abdominaldiscomfort惡心nausea燒心heartburn腹瀉diarrhea便秘constipation10整理ppt分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕60多名國(guó)際知名學(xué)者經(jīng)過(guò)4年10個(gè)步驟的反復(fù)討論修改,和非委員會(huì)的專(zhuān)家評(píng)閱修正,于1999年通過(guò)了FGIDs診斷的羅馬〔Romecriteria)Ⅱ國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。與DSM-IV類(lèi)似，根據(jù)解剖部位將FGI分為六大類(lèi)21種：

食道esophageal;胃及十二指腸gastroduodenal;腸道bowel;功能性腹痛functionalabdominalpain;膽道biliary;肛門(mén)與直腸anorectal

每大類(lèi)又包含多種亞類(lèi)。11整理ppt分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕三方面分類(lèi)依據(jù):1、部位特異性,雖然FGIDs表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常定位有重疊,但病癥仍有部位特異性,形成不同的病癥群,按部位分類(lèi)有利于診治。2、流行病學(xué)顯示在不同人群的不同研究中FGIDs分類(lèi)有類(lèi)似的發(fā)病率。3、臨床和科研需要明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),但無(wú)生理和解剖特征供診斷,而以病癥為根底的早獲認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)如羅馬Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)濕病和精神心理紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除特殊說(shuō)明外,新標(biāo)準(zhǔn)病癥的時(shí)間要求均為1年內(nèi)累積達(dá)12周,可以是連續(xù)的,也可以是間斷的。12整理ppt分類(lèi)診斷舉例1食管功能性疾病

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癔球癥：咽部持續(xù)性或間斷性團(tuán)塊或異物感,在餐間無(wú)吞咽困難。

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反芻綜合征：剛攝入的食物反流到口腔,并再咀嚼后咽下,多發(fā)生在餐后,至反流物酸性時(shí)停止。

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食管源性功能性胸痛：胸部中線(xiàn)處內(nèi)臟源性胸痛但非燒灼感。

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功能性胃燒灼感：胸骨后燒灼樣不適或疼痛。

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功能性吞咽困難：吞咽時(shí)固體或液體食物粘附、停留于食管或通過(guò)食管時(shí)異常的感覺(jué)。

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非特異性功能性食管紊亂：原因不明的食管源性癥狀,但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。13整理pptFGI與精神疾病-發(fā)病率抑郁、焦慮最常見(jiàn)，60-85%的FGI患者伴發(fā)焦慮和抑郁〔WalkerE,etal1990；HaugTT,etal1994〕MacDonald(1980)調(diào)查了87名被試，32人有FGI病癥，其中17人有精神方面疾病。ToneTangenHaug,etal〔2002〕對(duì)60998名被試的流調(diào)結(jié)果說(shuō)明：有惡心病癥者其焦慮和抑郁發(fā)生率為41.3%和24.5%。14整理pptFGID與精神疾病-抑郁與FGID同時(shí)焦慮和抑郁使FGI風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，焦慮伴發(fā)惡心的風(fēng)險(xiǎn)最高〔OR3.42).抑郁為〔OR1.47).〔ToneTangenHaug,etal2002〕HowellS〔2003〕對(duì)980名26歲澳大利亞年輕人進(jìn)行的一項(xiàng)出生隊(duì)列研究說(shuō)明：抑郁與所有的FGID有關(guān)(OR=1.69),其中與胃腸動(dòng)力缺乏(OR=2.16)，便秘(OR=2.07〕關(guān)系尤為密切。與此類(lèi)似，焦慮也與FGID有關(guān)(OR=1.42)。15整理pptFGID與精神疾病–生活事件

Craig和Brown(1984)發(fā)現(xiàn)功能性胃腸疾病患者在病癥出現(xiàn)之前的38周內(nèi)，發(fā)生過(guò)重大生活事件的比例明顯高于器質(zhì)性胃腸疾病患者和正常人。這些生活事件大都會(huì)使人產(chǎn)生失落，失望情緒，與誘發(fā)抑郁癥的生活事件非常相似。國(guó)內(nèi)田虹等〔1999〕對(duì)功能性消化不良〔FD〕患者的精神因素調(diào)查發(fā)現(xiàn),26.3%有焦慮情,31.7%有抑郁情緒,評(píng)清楚顯高于正常人群,消化不良病癥程度與焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)成正相關(guān)。16整理ppt治療-內(nèi)科飲食調(diào)整(增加粗糧的攝入,防止食用某些食物)；解痙藥(顛茄,雙環(huán)胺等〕；止瀉劑(地芬諾酯,易蒙停,消膽胺〕；抗驚厥藥〔苯二氮卓類(lèi)〕；胃腸動(dòng)力藥(西沙必利,嗎丁啉；薄荷油，中草藥；17整理ppt治療-精神科心理治療集體心理治療能改善FGID患者的病癥，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)半年到2年的集體心理治療后，F(xiàn)GID患者的胃腸病癥，生活治療，心理狀況分別改善了53%,63%,和67%〔PoitrasMR2002〕精神科藥物治療JacksonJL〔2000〕對(duì)抗抑郁劑治療FGID的療效進(jìn)行了薈萃分析，在納入統(tǒng)計(jì)的11項(xiàng)研究中，抗抑郁治療有效率的有7項(xiàng)，抗抑郁治療的總的優(yōu)勢(shì)比〔OR值)為4.2,疼痛減輕的平均值為0.9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。18整理pptFGID與抑郁分論腸應(yīng)激綜合征Irritablebowelsyndrome非潰瘍性消化不良Nonnlcerdyspepsia闌尾切除術(shù)與腹痛Appendicectomyandabdominalpain19整理ppt腸易激綜合征－概況腸易激綜合征Irritablebowelsyndrome〔IBS〕腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變而出現(xiàn)腸道功能失調(diào)的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉、便秘、粘液便、病癥持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而無(wú)形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變的綜合征。特征是腸道功能的易激性。常伴自主神經(jīng)功能紊亂病癥，病程呈良性經(jīng)過(guò)。IBS可發(fā)生在任何年齡，以20～50歲為多，西方IBS發(fā)病率約15%～20%,男女之比為1：3，在我國(guó)約為1：1.5～1.8。女性多見(jiàn),可與其它FGID共存,病癥餐后加重,月經(jīng)期惡化。根據(jù)病癥分為腹瀉為主型和便秘為主型。20整理pptIBS與精神心理因素〔一〕國(guó)外研究說(shuō)明社會(huì)心理因素對(duì)IBS的影響是毫無(wú)疑問(wèn)的。社會(huì)應(yīng)激可以改變小腸和大腸功能,在IBS發(fā)病之前或者至少在就診前常有生活事件發(fā)生。人格特征,社會(huì)應(yīng)激及情緒狀態(tài)對(duì)IBS的發(fā)生和病癥加重有重要影響。憂(yōu)郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫性,人際敏感等持續(xù)精神刺激等社會(huì)應(yīng)激與發(fā)病和病情變化有關(guān)。21整理pptIBS與精神心理因素〔二〕生活事件與疾病,并非是因果關(guān)系,其中有心理社會(huì)、神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌及免疫系統(tǒng)三個(gè)環(huán)節(jié)的制約。臨床心理研究認(rèn)為問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)方式或/和有較多的社會(huì)支持有利于防止疾病的發(fā)生和/或恢復(fù)。情緒指向性應(yīng)對(duì)方式或/和缺乏社會(huì)支持源,較易罹患心身疾病。國(guó)外資料說(shuō)明IBS患者具有某些個(gè)性缺陷。22整理pptIBS與精神心理因素-發(fā)病率70－90％的IBS患者共患精神科疾病，主要是抑郁和焦慮，同時(shí)精神科患者共患IBS的幾率也明顯高于常人，精神分裂癥共患IBS的比例為19%，抑郁為29%，焦慮障礙46%GarakaniA〔2003〕LydiardRB〔2001〕進(jìn)行文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，約一半的IBS患者會(huì)去就醫(yī)，這些患者中，約50-90％存在精神問(wèn)題，主要表現(xiàn)在驚恐障礙，廣泛性焦慮，社交恐怖，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥，而未到醫(yī)院就診的患者其精神狀況接近正常。其精神狀況接近正常。23整理pptIBS與抑郁-發(fā)病率研究證實(shí)住院治療的IBS患者中精神疾病的發(fā)病率顯著升高(CreedandGuthrie,1987)。Walker(1990)對(duì)28名IBS患者和19名炎性腸病(IBD)患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，28名患者中有26人存在某種或某些精神疾患，遠(yuǎn)高于IBD患者，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮障礙和恐怖癥，且絕大局部患者在發(fā)生IBS病癥之前已出現(xiàn)精神科問(wèn)題。Toneretal(1990)將IBS患者與正常對(duì)照進(jìn)行比較后同樣發(fā)現(xiàn)，IBS病人發(fā)生焦慮、抑郁的比例顯著升高，雖低于前面Walkeretal(1990)的報(bào)道，但終身患病率仍達(dá)61％。24整理pptIBS與抑郁-生活事件Blanchardetal(1990)也發(fā)現(xiàn)IBS患者焦慮抑郁的發(fā)生率病IBD高，而IBD比正常人高。Lydiardetal(1993)也有類(lèi)似報(bào)道，在35名IBS中，有33人符合至少一種DSM-IIIR關(guān)于精神疾病的診斷，其中9人符合抑郁癥的診斷，2人符合心境惡劣，1人診斷為雙相障礙。Walkeretal(1995)在另一項(xiàng)大樣本的研究中也證實(shí)了IBS患者中抑郁和焦慮共患率高的存在，同時(shí)還報(bào)告IBS患者幼年遭受性虐待的發(fā)生率明顯增高。這一發(fā)現(xiàn)在Lesermanetal(1996)后來(lái)的研究中得到局部重復(fù)：先前有過(guò)性虐待的女性患者其疼痛、非胃腸的軀體化病癥以及手術(shù)史比沒(méi)有遭受虐待的女性顯著增加。這一結(jié)果也許可以解釋為什么患有IBS的女性常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。25整理pptIBS與抑郁-高發(fā)病率推測(cè)IBS患者中存在的高精神障礙發(fā)生率似乎可以認(rèn)為IBS就是一種胃腸動(dòng)力異常的心身疾??；但這一推論難以解釋在另外一些研究中的發(fā)現(xiàn)：未到醫(yī)院就診的IBS患者存在精神問(wèn)題的比例與正常人并無(wú)差異(Whiteheadetal.,1988;Smithetal.,1990)；因此，有人認(rèn)為IBS患者中精神心理問(wèn)題的存在僅僅影響了患者是否就醫(yī)而非IBS發(fā)生的原因WhiteheadandCrowell(1991)。26整理ppt非潰瘍性消化不良(FD)非潰瘍性〔功能性〕消化不良(nonulcerdyspepsia)又稱(chēng)功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,FD)：1年內(nèi)至少累積12周有持續(xù)性或間斷性消化不良病癥,無(wú)器質(zhì)性病變,病癥不因排便而緩解,也無(wú)大便性狀或頻率異常即無(wú)腸易激綜合征(ＩＢＳ)。消化不良病癥指位于上腹正中的疼痛或不適(非疼痛性不愉快感覺(jué)),可伴早飽、胃脹(食物停留在胃內(nèi)的感覺(jué))、上腹脹(上腹緊束感)或惡心等。ＦＤ與IＢＳ可共存(除上腹正中的病癥外,還有其它部位腹痛和不適且與排便有關(guān))。27整理pptFD與抑郁Morris(1991)在一篇綜述中指出，有相當(dāng)一局部患者存在精神科疾病，主要是焦慮、抑郁和人格問(wèn)題。Langeluddeckeetal(1990)研究發(fā)現(xiàn)，非潰瘍性消化不良患者與潰瘍病患者相比，其焦慮，緊張，及敵意病癥明顯增多。但在抑郁程度或憤怒控制方面并無(wú)差異。Haugetal(1994)發(fā)現(xiàn)FD同正常相比，神經(jīng)過(guò)敏，焦慮，抑郁以及其他精神疾病的發(fā)生率顯著增加。某些食物過(guò)敏常伴隨著消化不良病癥出現(xiàn)。但是許多自稱(chēng)過(guò)敏者在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，并未有過(guò)敏反響出現(xiàn)。因此Rix(1984)認(rèn)為與食物過(guò)敏有關(guān)的病癥有心因性根底。28整理ppt闌尾切除術(shù)與腹痛有許多因腹痛接受了闌尾切除術(shù)的患者其實(shí)并沒(méi)有急性闌尾炎的組織學(xué)改變，被切除的闌尾并無(wú)異常或僅輕度感染。在這些患者中，心理因素經(jīng)常是發(fā)病的重要原因。Creed(1981)現(xiàn)，非炎性闌尾切除術(shù)患者中，其抑郁癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因急性闌尾炎而接受闌尾切除術(shù)的患者，且在術(shù)后的數(shù)年中，這些患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。這些患者在接受手術(shù)之前常經(jīng)歷過(guò)重大的生活事件。29整理ppt腹痛與抑郁腹痛是一種非常常見(jiàn)的身體不適，大多數(shù)人并不認(rèn)為這是一種醫(yī)學(xué)病癥，因而常被忽略、忍耐和遺忘。Heaton(1992〕估計(jì)大約每100名20－39歲的女性中有80名有復(fù)發(fā)性腹痛，其中56人會(huì)隨著時(shí)間的推移而忘記腹痛的存在。在能回憶起的24人中，僅有10人會(huì)因腹痛就診。30整理ppt腹痛與抑郁生活事件和精神病癥，尤其抑郁是決定患者是否因腹痛就醫(yī)并獲取治療的重要因素。生活事件可能通過(guò)抑郁癥而直接或間接影響患者的就醫(yī)行為，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)抑郁，患者的腸動(dòng)力會(huì)減弱，而導(dǎo)致疼痛敏感性升高。此外，抑郁本身也會(huì)使痛覺(jué)增加，難以忍受，而使得就醫(yī)的可能性增大。因此，在遇到功能性腸病患者時(shí)，詢(xún)問(wèn)其生活狀況，人際關(guān)系以及心理病癥會(huì)對(duì)臨床工作十分有益。這些因素可能是患者在忍受了多年痛苦后最終選擇尋求醫(yī)療幫助的重要原因，因?yàn)樗鼈兛赡苁够颊叩牟“Y突然加重，但也可能使病癥遷延，時(shí)好時(shí)壞。31整理pptFGID的治療功能性腸病的軀體病癥經(jīng)過(guò)醫(yī)生的直接建議、保證并結(jié)合飲食調(diào)整后常常能得到緩解。許多IBS患者擔(dān)憂(yōu)自己得了癌癥，但在確知未患癌后絕大局部病人的病癥明顯緩解。對(duì)癥治療，如止痙劑的運(yùn)用，雖然這些藥物的并不具備特異性,但有效。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑對(duì)FGID有奇效，無(wú)論是改善患者的抑郁心境還是減輕胃腸道病癥。32整理pptFGID的治療－催眠療法Whorwell(1991)曾開(kāi)創(chuàng)性地用催眠療法來(lái)直接改善FGID患者的腸動(dòng)力。在患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后，醫(yī)生告訴病人把手放在腹部，放松，并訴說(shuō)自己感受到了腹部的溫暖，以減輕疼痛，痙攣和脹氣。然后讓患者想象一條流動(dòng)的河流，而自己的腸道就像這條流動(dòng)的河流，最后治療師讓患者用意念改變這條河流的流動(dòng)，以此暗示自己的胃腸道活動(dòng)更加有規(guī)律。Whorwell成認(rèn)催眠不太容易被普通醫(yī)生接受，但臨床實(shí)踐證明它對(duì)患者是有益的(Whorwell1984;Harvey1989)。33整理pptFGID的治療－行為療法Schwarz(1990)報(bào)道了一項(xiàng)為期4年的行為療法的隨訪(fǎng)研究，行為治療包括IBS的健康宣教，應(yīng)對(duì)策略的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地肌肉放松訓(xùn)練和熱生物反響。27名患者完成了研究，其中19名患者完成了4年的隨訪(fǎng)，最后17名患者自評(píng)顯示其臨床改善到達(dá)50％以上。Corneyetal.(1991)對(duì)42名IBS患者進(jìn)行了行為治療的對(duì)照研究，其中一半患者接受傳統(tǒng)的藥物治療，另一半患者接受行為治療：包括疼痛管理，腸道再訓(xùn)練，以及曾經(jīng)逃避過(guò)的一些處境及行為的應(yīng)對(duì)。9個(gè)月治療結(jié)束后，兩組在許多方面都有顯著改善，但行為治療組在兩項(xiàng)有關(guān)疾病病癥回避的改善更加顯著。總的來(lái)看，行為治療效果與藥物相當(dāng)。34整理pptFGID的治療－心理動(dòng)力療法短期的認(rèn)知治療對(duì)功能性消化不良的一些軀體病癥有效，但對(duì)伴隨的心理病癥效果不佳(Haugetat,1994)。有關(guān)心理治療有效的最具說(shuō)服力的證據(jù)來(lái)源于兩項(xiàng)有關(guān)心理動(dòng)力療法〔dynamicpsychotherapy)的隨機(jī)對(duì)照研究(Svedlundetal.,1983;Guthrieetal.,1991),兩項(xiàng)研究均證實(shí)心理治療優(yōu)于常規(guī)的藥物治療。在Guthrie的研究中，伴有明顯焦慮和抑郁的患者其腸道病癥改善尤為明顯，這可能與心理狀態(tài)的改善密切相關(guān)。35整理pptFGID的治療－心理動(dòng)力療法心理動(dòng)力治療需要一個(gè)密切的，且常常具有一定依賴(lài)性的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患者的胃腸道病癥與情緒狀態(tài)以及生活中的各種問(wèn)題之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析是心理治療中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。這種治療的不利因素在于需要較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效，病人常常需要每周與醫(yī)生至少見(jiàn)面一次，且要持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。這對(duì)大多數(shù)慢性患者來(lái)說(shuō)幾乎是不可能，所幸的是近來(lái)這種治療的療程在縮短，治療內(nèi)容也更具針對(duì)性。36整理ppt

第二篇器質(zhì)性胃腸疾病與精神障礙37整理ppt器質(zhì)性疾病與抑郁十二指腸潰瘍胃腸道惡性腫瘤炎性腸病38整理ppt器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁器質(zhì)性疾病患者發(fā)生精神疾病的幾率比健康人明顯升高，無(wú)論是在社區(qū)，初級(jí)保健所還是綜合醫(yī)院都如此。最常見(jiàn)的還是抑郁與焦慮障礙，常常兩病共患。多種因素影響這些患者心理病癥的發(fā)生與開(kāi)展：人格特征，既往有抑郁和焦慮病史，疾病發(fā)生時(shí)存在社會(huì)問(wèn)題以及社會(huì)支持情況等。胃腸疾病患者常常有令人難以忍受的病癥，如嘔吐，腹瀉，直腸出血等，嚴(yán)重影響患者的生活方式。同時(shí)這些病癥也會(huì)帶來(lái)一些繼發(fā)病癥，如出血或吸收不良引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血而出現(xiàn)疲乏病癥；39整理ppt器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁限制飲食是這類(lèi)疾病治療中一個(gè)非常重要的方面，這使許多患者為此十分苦惱，同時(shí)在社交活動(dòng)中也會(huì)讓人十分難堪。另外，一些創(chuàng)傷性外科手術(shù)如永久性結(jié)腸或回腸造瘺本身會(huì)給病人帶來(lái)相當(dāng)大的痛苦，放療也會(huì)帶來(lái)短暫的情緒低落。一些消化科藥物也會(huì)加重甚至導(dǎo)致抑郁，如類(lèi)固醇，鎮(zhèn)痛藥，細(xì)胞毒素，環(huán)孢霉素。40整理ppt十二指腸潰瘍與抑郁十二指腸潰瘍?cè)?jīng)被認(rèn)為是一種典型的心身疾病，但有研究說(shuō)明心理因素在該病的發(fā)生中作用微小(LewinandLewis,1995)。雖有研究證實(shí)此病與抑郁相關(guān)，但多是潰瘍病癥慢性遷延的繼發(fā)后果，而非潰瘍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(Tennantetal.,1986)。41整理ppt胃腸道惡性腫瘤與抑郁〔一〕腫瘤患者出現(xiàn)抑郁者非常多見(jiàn)，一些研究指出發(fā)生率甚至高達(dá)50％(McDanieletal.,1995)。以前認(rèn)為胰腺癌患者尤易發(fā)生抑郁，但事實(shí)上并非如此，在臨床上觀(guān)察到的二者之間的相關(guān)性，可能反映了胰腺癌在診斷上的困難，因?yàn)橐认侔┑牟“Y非常不具特異性，如食欲減退，體重減輕，疲勞和彌漫性腹痛等病癥十分常見(jiàn)，與抑郁癥的病癥有很多相似，因而在腫瘤的特異性病癥未出現(xiàn)之前常被當(dāng)作抑郁癥處理。42整理ppt胃腸道惡性腫瘤與抑郁〔二〕胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生抑郁的情況與其他部位惡性腫瘤患者相比并無(wú)特異之處。疾病本身對(duì)心境的影響，生存時(shí)間的縮短，加之持續(xù)疼痛以及其他軀體并發(fā)癥使得患者的生活質(zhì)量下降，會(huì)誘發(fā)抑郁，另外放療，化療本身也會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性抑郁。腸癌患者的結(jié)腸造瘺術(shù)會(huì)使患者的形象及自信大打折扣，而成為抑郁癥發(fā)生的另一重要誘因。43整理ppt胃腸道惡性腫瘤與抑郁〔三〕腫瘤患者發(fā)生抑郁后常被忽略而未得到及時(shí)治療。面對(duì)致命疾病出現(xiàn)抑郁心境是可理解的且不可防止，因而易無(wú)視抑郁癥的存在。食欲減退，體重減輕，以及其他軀體病癥等抑郁癥常見(jiàn)病癥也是腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此伴發(fā)抑郁難以發(fā)現(xiàn)。一旦腫瘤患者出現(xiàn)了異常的體重下將并伴隨抑郁病癥，尤其是興趣喪失，快感缺乏，及自殺觀(guān)念時(shí)應(yīng)注意抑郁癥的存在。44整理ppt炎性腸病與抑郁〔一〕炎性腸病Inflammatoryboweldisease：克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性的反復(fù)發(fā)作的疾病，其病癥多令人痛苦異常，如腹痛，大量腹瀉和出血。常伴發(fā)貧血，營(yíng)養(yǎng)不良和全身虛弱。治療效果欠佳，相當(dāng)一局部患者需要一個(gè)永久性的腹瘺，因此，這類(lèi)患者常出現(xiàn)精神障礙。有關(guān)這類(lèi)患者發(fā)生精神障礙的情況研究較少。Helzeretat(1984)發(fā)現(xiàn)克隆病患者精神障礙尤其是抑郁癥的終身患病率明顯高于其他慢性疾病患者。但精神疾病的嚴(yán)重程度與炎性腸病是否處于活動(dòng)期并無(wú)相關(guān)。Andrewsetal.(1987)也發(fā)現(xiàn)這兩類(lèi)疾病患者焦慮，抑郁的發(fā)生率較高。45整理ppt炎性腸病與抑郁〔二〕在克隆病患者中，精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但潰瘍性結(jié)腸炎不存在這種相關(guān)。Northetal(1990)：潰瘍性結(jié)腸炎患者精神疾病的發(fā)生率并未升高，并認(rèn)為此病并非亞歷山大七個(gè)典型心身疾病之一，以往得出潰瘍性結(jié)腸炎是心身疾病的結(jié)論源于方法學(xué)上的錯(cuò)誤，而在一些研究方法更加合理的研究中，并未發(fā)現(xiàn)此病是心身疾病的依據(jù)。Walkeretat(1995)發(fā)現(xiàn)炎性腸病患者情感障礙，焦慮和軀體化病癥的發(fā)生率比普通人群高，但低于IBS患者。炎性腸病伴發(fā)精神疾病與性傷害史，軀體疾病史，殘疾和較多醫(yī)學(xué)上難以解釋的病癥相關(guān)。46整理ppt器質(zhì)性疾病的治療炎性腸病的治療除消化科藥物外，支持性心理治療對(duì)緩解抑郁情緒很必要，