哮喘慢阻肺重疊

哮喘-慢阻肺重疊綜合征ACOS1編輯ppt內(nèi)容一、ACOS的提出與定義二、ACOS的臨床特征及診斷三、ACOS的治療四、ACOS預(yù)后2編輯ppt一、ACOS的提出與定義

支氣管哮喘(簡稱哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是兩種不同的疾病，臨床特點不同，發(fā)病機制不同，治療重點不同，但在臨床實踐中要明確區(qū)分哮喘和慢阻肺有時并非易事。而對于哮喘與慢阻肺的并存問題，即所謂哮喘-慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS臨床常見，但一直缺乏明晰的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的治療建議可循。3編輯pptACOS的提出與定義

2021年初慢阻肺全球防治創(chuàng)議(GOLD)更新版發(fā)布，其中增加一章為ACOS，提出GOLD和哮喘全球防治創(chuàng)議(GINA)科學(xué)委員會聯(lián)合制定了有關(guān)ACOS的指南，將首先在GINA更新版中正式全文發(fā)表。2021年GINA更新版發(fā)布，新增第5章，題目為“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的診斷。該文件的制訂大多基于專家共識，而不是所謂的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4編輯pptACOS的提出與定義GINA和GOLD科學(xué)委員會指出，聯(lián)合指南旨在為臨床醫(yī)師提供一種方法(措施)，以用來區(qū)分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重疊，并提議采用ACOS這一術(shù)語。聯(lián)合指南將對ACOS的特征進行描述，并提出診斷建議，其中對哮喘和慢阻肺的特征予以同等權(quán)重。5編輯pptACOS的提出與定義對于ACOS的定義，聯(lián)合指南是在哮喘和慢阻肺各自定義的根底上提出的一種對其臨床特征的描述(clinicaldescription)6編輯ppt哮喘、慢阻肺的現(xiàn)行定義哮喘哮喘是一種異質(zhì)性性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包括呼吸病癥病史例如喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些病癥隨著時間可有變化，在強度上可變化;同時具有可變的呼氣性氣流受限［GINA2021］。慢阻肺慢阻肺是一種常見的可防可治的疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征;這種氣流受限通常呈進行性開展，與氣道和肺部對有害顆粒物或氣體的增強的慢性炎癥反響有關(guān)。急性加重和合并癥在個體患者影響總體嚴(yán)重度［GOLD2021］。7編輯ppt

ACOS的臨床描述ACOS(供臨床應(yīng)用的一種描述)ACOS的特征是持續(xù)性氣流受限，同時具有與哮喘相關(guān)的特征和與慢阻肺相關(guān)的特征。因此，ACOS的診斷基于識別其與哮喘和慢阻肺共有的特征。8編輯ppt二、ACOS的臨床特征及診斷

聯(lián)合指南提出，考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度，指南提出的診斷方法重點關(guān)注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征9編輯ppt支持哮喘支持慢阻肺□20歲之前發(fā)病□40歲以后發(fā)病□病癥在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)變化□夜間或凌晨加重□活動、情緒誘發(fā)□治療后病癥持續(xù)存在□病癥時好時壞，但每天都有病癥和運動性呼吸困難□慢性咳嗽、咯痰發(fā)生在呼吸困難之前，與誘發(fā)因素?zé)o關(guān)

□可變的氣流受限(肺功能、PEF)□持續(xù)性氣流受限(支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7)□病癥間期肺功能正?！醪“Y間期肺功能異?！跫韧嗅t(yī)生診斷的哮喘□哮喘家族史，以及其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、濕疹)、□既往有醫(yī)生診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎或肺氣腫□嚴(yán)重的危險因素暴露:吸煙生物燃料□在一段時期內(nèi)病癥無惡化。有季節(jié)性變化或每年有變化□可自行好轉(zhuǎn)或?qū)χ夤苁鎻垊┗騃CS治療數(shù)周有迅速反響□在一段時期內(nèi)病癥慢性惡化(數(shù)年內(nèi)進行性病程)□速效支氣管舒張劑只引起有限緩解□胸部X線正常□胸部X線嚴(yán)重過度充氣10編輯pptACOS綜合診斷:如何使用該表格上面兩欄列出了最有助于鑒別哮喘和慢阻肺的特征。在相應(yīng)的小方框內(nèi)劃勾并計數(shù)。如果哮喘或慢阻肺的一欄中劃勾的小方框到達(dá)3個或以上，那么提示該診斷。如果每一欄中的小方框數(shù)目相似，就應(yīng)該考慮ACOS診斷11編輯pptACOS綜合診斷最近，歐洲呼吸系統(tǒng)雜志發(fā)表了一項會議記錄，該會議旨在從科學(xué)和臨床的角度對ACOS的診治達(dá)成一致意見。診斷ACOS的主要和次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲，持續(xù)的氣流受限；②10年以上的吸煙史或同等的空氣污染暴露；③患者40歲之前曾患哮喘或在氣管擴張劑吸入后FEV1增加量＞400ml；次要標(biāo)準(zhǔn)；①過敏史或過敏性鼻炎病史；②隨訪過程中，肺功能2次及以上FEV1可較基線增加≥200ml，同時改善率≥12%；③外周血嗜酸性細(xì)胞計數(shù)≥0.310∧9/L。推薦滿足三條主要標(biāo)準(zhǔn)加至少一條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷

。12編輯ppt三、ACOS的治療

面對ACOS這樣一個哮喘和慢阻肺所占權(quán)重均衡的診斷時，“默認(rèn)措施(defaultposition)〞應(yīng)該是根據(jù)哮喘開始治療。這主要是考慮到在具有未控制哮喘病癥的患者，ICS具有預(yù)防病殘甚至死亡的關(guān)鍵作用;對于這樣的患者，即使看上去是“輕度〞的病癥(與中度或重度慢阻肺的病癥比較)，也可能提示存在危及生命的發(fā)作風(fēng)險。13編輯pptACOS的治療(1)臨床綜合評估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的診斷可能性不大，慎重的措施就是針對哮喘開始治療，直到進一步檢查證實或拒絕這一初步診斷。治療藥物包括一種ICS(根據(jù)病癥水平選擇低劑量或中等劑量)，可加用或繼續(xù)使用(如果已經(jīng)使用)LABA。值得重視的是，如果存在哮喘特征的話，不應(yīng)在未使用ICS的情況下使用LABA(即所謂LABA單一療法)。14編輯pptACOS的治療(2)如果臨床綜合評估提示慢阻肺，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)闹夤苁鎻垊?單用或聯(lián)合)對癥治療，但不應(yīng)單獨使用ICS(即ICS單一療法)。15編輯pptACOS的治療(3)ACOS的治療也應(yīng)包括指南推薦的其他策略和建議，包括停止吸煙、肺康復(fù)、疫苗接種、合并癥的治療等。16編輯pptACOS的治療(4)盡管ACOS的治療所用藥物與哮喘和慢阻肺相同，但原那么是不同的。例如，就長期治療而言，慢阻肺患者可以單獨使用長效支氣管舒張劑(β2受體沖動劑和/或抗膽堿藥)，哮喘患者可以單獨使用ICS，但ACOS患者原那么上應(yīng)采用ICS和長效支氣管舒張劑的聯(lián)合治療。17編輯pptACOS的治療(5)一些專家建議吸入ICS/LABA作為ACOS治療的第一線治療,如果患者病癥持續(xù)，治療效果不佳，可加用LAMA。18編輯ppt四、ACOS預(yù)后

ACOS患者較單純慢阻肺患者病癥重，肺功能差，急性加重及住院次數(shù)增加，因此，有學(xué)者認(rèn)為ACO死亡率更高。但ACOS患者有較高的氣道反響性，治療后肺功能較單純慢阻肺有顯著改善，Yamauchi等

研究顯示ACOS死亡率〔