中醫(yī)內(nèi)科貧血中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

貧血貧血是指血液循環(huán)單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，低于正常值的下限而言。包括缺鐵性貧血、失血性貧血、抗貧血因子缺乏所致的貧血以及再生障礙性貧血等多種原因的貧血。中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱血虛，屬于“黃腫病”、“虛勞”等范疇。其原因很多，如失血、蟲(chóng)積、飲食失調(diào)、素體不強(qiáng)或病后體虛都可耗傷氣血，而致脾腎虧虛，不能生化氣血，甚則影響心肝等臟?！驹\斷】1.主要癥狀為面色萎黃，指甲、口唇和瞼結(jié)膜顏色蒼白，頭暈耳鳴，甚則困倦乏力，活動(dòng)后心慌氣短。血液紅細(xì)胞總數(shù)及血紅蛋白量均減少。2.詢問(wèn)有無(wú)失血、胃腸道功能障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、接觸或使用過(guò)有害于造血組織的物質(zhì)或藥劑，或慢性感染，嚴(yán)重心、肝、腎疾病，及惡性腫瘤等病史；體檢時(shí)注意皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、黃疸、舌炎，心肺有無(wú)異常特征，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大等情況，再結(jié)合血液常規(guī)化驗(yàn)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及骨髓象檢查，以判斷貧血的性質(zhì)和病因?！局委煛恳?、辨證論治對(duì)于貧血病的治療原則，當(dāng)以補(bǔ)血為主，但應(yīng)同時(shí)重視補(bǔ)氣，因益氣可以生血。并需辨別脾虛與腎虛的主次，分別予以補(bǔ)脾和補(bǔ)腎的方法，以加強(qiáng)氣血生化之源。此外，還需掌握導(dǎo)致貧血的原因，針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行適當(dāng)處理。1.氣血兩虛面色眺白，或萎黃少華，頭昏眼花，或心慌氣短，疲勞乏力，甚至面足虛浮，或有一時(shí)性昏倒。女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉?？诖郊白椎祝噘|(zhì)淡，邊有齒印，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣益血。方藥舉例：十全大補(bǔ)湯加減。當(dāng)歸10g，黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，熟地黃12g，炙甘草3g，紅棗5個(gè)。加減：心驚失眠，加熟棗仁10g，五味子3g。2.脾虛濕困面色萎黃虛浮，腹脹食少，或能食而無(wú)力，或有異嗜癥，舌質(zhì)胖淡，苔膩。治法：健脾燥濕。方藥舉例：絳礬丸加減。蒼術(shù)10g，厚樸5g，砂仁（后下）3g，當(dāng)歸10g，制雞內(nèi)金10g，六神曲12g，煅皂礬（分吞）1.5g。3.肝腎陰虛心悸，耳鳴眩暈，時(shí)有煩熱，口干，或牙齦出血，肌膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥舉例：女貞子10g，旱蓮草15g，熟地黃12g，制首烏10g，枸杞子10g，制龜甲15g，煅磁石20g，當(dāng)歸10g，白芍10g。加減：齒鼻衄血，皮下出血，加阿膠（烊沖）10g，仙鶴草15g。低熱，加制鱉甲15g，地骨皮10g。兼氣虛，加太子參15g，懷山藥12g。4.脾腎陽(yáng)虛面色蒼白無(wú)華，頭暈眼花，耳鳴，腰酸腿軟，肢冷，舌質(zhì)淡白胖嫩，脈細(xì)軟。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥舉例：黨參12g，黃芪15g，炙甘草5g，熟地黃12g，當(dāng)歸10g，鹿角霜12g，仙靈脾15g，懷山藥12g，山萸肉10g，紫河車(chē)粉（分吞）3g。加減：陽(yáng)虛明顯，怕冷，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)，酌加制附子5g，肉桂3g。二、中成藥絳礬丸每次3g，每日2次。忌茶。用于缺鐵性貧血。歸脾丸每次5g，每日2次。用于氣血不足之貧血。當(dāng)歸養(yǎng)血膏每次15g，每日2次，開(kāi)水沖服。十全大補(bǔ)丸每次6g，每日2次。用于貧血而有畏寒、肢冷者。三、簡(jiǎn)易方藥雞血藤30～60g，每日用水煎服。治氣血虛者。何首烏250g，放米飯鍋上三蒸三曬，搗為細(xì)末，每晨服15g，開(kāi)水調(diào)服。治肝腎陰血虛者。仙鶴草100g，紅棗10枚，水煎，每日分3次服。煅皂礬、炒黃豆，以1:2的量研細(xì)末，棗湯泛丸，每次10g，每日2次。適用于缺鐵性貧血。（另法：皂礬30g，黃豆250g，先將皂礬溶于水中，炒黃豆時(shí)加入皂礬水，炒熟即成，每次飯前吃一把，每日3次。）河車(chē)粉（即胎盤(pán)）焙黃研末，每服1g，每日2次。適用于腎虛氣血雙虧者。黑木耳30g，紅棗30個(gè)，同煮食。治再生障礙性貧血。四、針灸療法體針中脘、膈俞、肝俞、脾俞、足三里、血海。耳針胃、脾、肝、