兒科麻疹中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，冬春較多，5歲以下的孩子易于罹患。毒從口鼻吸人，侵犯肺脾。肺主皮毛，脾主肌肉，毒邪輕而體質(zhì)較好的，則邪從肌表外達(dá)，出疹順利，經(jīng)過(guò)10天左右，疹回?zé)嵬?，脫屑而愈，此為順證；若痧毒較重而正氣虛弱，無(wú)力外托，邪毒不能盡從皮毛肌膚外達(dá)，可閉肺攻喉，內(nèi)竄厥陰，產(chǎn)生喘逆昏痙等逆證，則病情兇險(xiǎn)，多有惡變。20世紀(jì)60年代以來(lái)，由于廣泛接種麻疹減毒活疫苗，麻疹發(fā)病率大大降低，且癥狀較輕?！驹\斷】1.未接種麻疹減毒疫苗，未患過(guò)麻疹的易感兒童，在流行季節(jié)，有與麻疹患兒的密切接觸史。2.初起發(fā)熱咳嗽，眼淚汪汪，口腔有柯氏斑（頰黏膜臼齒處出現(xiàn)針尖樣小白點(diǎn)，周圍充血）。3.正常的麻疹，顆粒分明，高出皮膚，色澤紅活，疹回則熱退，皮膚出現(xiàn)糠皮狀脫屑。若疹點(diǎn)稀細(xì)色淡或色紫暗紅，密集成片，或出后早回，或麻疹雖回而熱仍不退者，要注意產(chǎn)生并發(fā)癥。4.出疹過(guò)程，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，煩躁不安，或聲音嘶啞，呼吸困難；或神昏痙厥者，提示邪毒閉肺攻喉，內(nèi)竄厥陰，產(chǎn)生肺炎、喉炎、腦炎等合并癥。5.必須與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱鑒別（見(jiàn)猩紅熱節(jié)）?！局委煛恳话懵檎钶p癥，只需治以簡(jiǎn)易方藥，加強(qiáng)護(hù)理，即能痊愈。若痧毒較重或出現(xiàn)并發(fā)癥，要加強(qiáng)治療措施，及時(shí)處理。一、辨證論治麻疹為痧毒引起，治療方法以解毒為主，按其疹前、出疹、疹回的不同時(shí)期，采用宣透、清熱、養(yǎng)陰之法。雖然麻疹的臨床表現(xiàn)有順證和逆證區(qū)別，但也要根據(jù)不同的出疹過(guò)程應(yīng)用宣、清、養(yǎng)三大法則，以因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪助正。對(duì)于并發(fā)的險(xiǎn)逆證，需在三法的基礎(chǔ)上，辨證治療。1.順證（1）疹前期（從發(fā)病到麻疹透布，為期3天）:初起身熱，咳嗽流涕，淚水汪汪，倦怠思睡，身熱逐漸升高，發(fā)熱第2～3天，口頰黏膜出現(xiàn)柯氏斑，舌苔薄白或薄黃。此邪留肺經(jīng)，欲從外泄。治法：辛涼宣透。方藥舉例：清解透表湯加減。牛勞子、連翹、豆豉各10g，葛根、荊芥各6g，升麻、蟬蛻各5g，甘草3g。加減：表有寒邪，身熱無(wú)汗，疹透不足，惡寒苔白，選加麻黃5g，或浮萍10g。痧毒較重，高熱煩躁，加金銀花、黃芩各10g，或大青葉15～20g。（2）出疹期（從見(jiàn)點(diǎn)到疹點(diǎn)透齊，為期3天）:疹點(diǎn)循序透布，從頭面→軀干→四肢→手足心，分布漸漸增密，疹色加深，捫之礙手。此時(shí)高熱煩躁，咳嗽劇烈，大便稀，苔黃舌紅，脈數(shù)大。此邪毒熾盛，肺胃熱重。治法：清熱解毒。方藥舉例：金銀花、連翹、黃芩、赤芍各10g，薄荷3g，板藍(lán)根30g。加減：高熱煩躁不安，加黃連3g，焦梔子6～10g。疹色紫紅、密集成片，加紫草10～15g，牡丹皮、生地黃各10g。大便泄瀉，加葛根6g，黃連、甘草各3g。齒衄、鼻衄，加藕節(jié)炭10g，白茅根30g。疹色淡，隱約不透，屬氣虛不能外托者，加黃芪10～15g，黨參或太子參10g。（3）疹回期（疹點(diǎn)透布到收沒(méi)，為期3天）:疹點(diǎn)依次回沒(méi)，身熱下降，咳嗽口干，舌紅少苔，皮膚呈糠皮狀脫屑并有色素沉著。此為余邪未清，肺陰耗傷。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥舉例：沙參麥冬湯加減。南沙參、麥冬、桑白皮、紫菀、款冬各10g，蘆根30g。加減：咽紅音啞，加玄參10g，玉蝴蝶2g。食欲不振，加神曲、山楂、麥芽各10g。大便干結(jié)，加火麻仁10g。2.逆證（1）麻毒閉肺（麻疹合并肺炎）:疹出不順，過(guò)稀過(guò)密，出后早回或逾期不收，并有高熱、氣急、鼻煽、咳嗽或見(jiàn)呼吸不規(guī)則，舌苔黃，質(zhì)紅而干。肺部聽(tīng)診有濕啰音，X線透視有炎癥病灶。治法：開(kāi)肺清熱。方藥舉例：麻杏石甘湯加減。麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏、板藍(lán)根各30g，甘草4g。加減；痰多，加摹藶子10g，或王氏保赤丸，每次1/3～1/4支，每日2~3次吞服。出疹未齊或疹出早回，加連翹10g，薄荷5g或蟬蛻6g，助疹外透。疹色紫紅，密集成片，毒熱燔灼者，選加黃連3g，焦梔子、黃芩各10g，紫草10～15g。吐血、衄血，皮膚發(fā)斑，熱入營(yíng)血者，加鮮生地30g，牡丹皮、赤芍各10g，去麻黃。舌紅少苔，干涸起刺，津傷液竭者，選加鮮沙參30g，麥冬、石斛、天花粉各10g，去麻黃。出疹過(guò)程，若見(jiàn)面色蒼白，肢冷脈微，呼吸淺表，舌淡神倦，此為正氣不足，痧毒內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫之候（即麻疹肺炎合并心力衰竭），加附子、紅參各10g，龍骨、牡蠣各15g，五味子5g以回陽(yáng)救逆。若脫象明顯者，先用參附湯急救。（2）熱毒攻喉（麻疹合并喉炎）:咽喉腫痛，聲音嘶啞，飲水即嗆，或咳嗽聲嘶，狀如犬吠，喉間痰鳴，甚則呼吸困難，顏面青紫，舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚。乃熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉而成。治法：解毒利咽。方藥舉例：清咽下痰湯。甘草3g，桔梗、山豆根、射干各6～9g，板藍(lán)根、土牛膝各30g。加減：咽喉腫痛，加六神丸5~8粒，每日3次，吞服。大便秘結(jié)，痰涎上涌，呼吸不利，加大黃10g或黑白丑各2g，馬勃3g。（3）邪陷心肝（麻疹合并腦炎）:高熱，神昏譫語(yǔ)，抽風(fēng)痙厥，舌紅苔黃。乃熱毒內(nèi)閉，心肝受邪之候。治法：熄風(fēng)開(kāi)竅。方藥舉例：羚角鉤藤湯、紫雪丹。羚羊角粉（沖服）1～2g，石決明30g，鉤藤、地龍各10g，龍膽草6g。紫雪丹每次2～3g，每日2次；或用萬(wàn)氏牛黃丸，每次1粒，每日2次。（4）熱蘊(yùn)陽(yáng)明：口舌生瘡、牙齦紅腫腐爛、口臭等麻疹合并口腔炎、走馬牙瘩者，治療方法請(qǐng)參考第十三章的有關(guān)內(nèi)容。二、簡(jiǎn)易方藥鮮芫荽120g（或干芫荽子15g），西河柳、浮萍各15g，上藥選用1~2種，加陳酒120g，放病室內(nèi)煎熏，使空氣潮潤(rùn)，有助于透疹。藥液稍冷，用毛巾蘸擦頭面、四肢，每日2～3次。適用于麻疹初起，疹出不透時(shí)。夏天不適用。鮮茅根60g，淡竹葉30g，水煎服。適用于出疹期。鮮荸薺10個(gè)，鮮白蘿卜汁250g，水煎服。適用于恢復(fù)期。金蕎麥根30～60g，煎湯服。適用于麻疹合并肺炎。魚(yú)腥草30g，煎湯服。適用于麻疹合并肺炎的輕癥。三、針灸療法疹前期：合谷、復(fù)溜。出疹期：在疹前期基礎(chǔ)上加尺澤，內(nèi)庭；咽喉痛腫，加少商放血；腹瀉，加足三里；高熱，加大椎；驚厥，加人中、神門(mén)。均用輕刺激，不留針。疹回期：如無(wú)并發(fā)癥，則不必針灸?！绢A(yù)防與護(hù)理】1.早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離，一般隔離至出疹后5～7天，若有并發(fā)癥，要延長(zhǎng)到10天。2.流行期間，易感兒不去公共場(chǎng)所，以防接觸傳染。3.注射麻疹減毒活疫