心肺復(fù)蘇新版指南

心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕1編輯ppt前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反響，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD54．4萬(wàn)例。2編輯ppt心臟驟停的原因1.心源性原因：冠心病---主要原因；非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈??；心肌疾??；主動(dòng)脈疾??；瓣膜性心臟病；其它。3編輯ppt心臟驟停的原因2.非心源性疾?。汉粑Ｖ?；嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；藥物中毒或過(guò)敏；麻醉和手術(shù)意外；意外事件：電擊、雷擊、溺水等；各種原因引起的休克和中毒；其它：臨床診療技術(shù)操作等。4編輯ppt心臟驟停分類1.心室顫抖〔VentricularFibrillation〕最常見(jiàn)〔77-84%〕常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波，頻率為200-500次/分。5編輯ppt2.無(wú)脈室速〔PulselessVentricularTachycardia〕6編輯ppt3.心室停頓較常見(jiàn)〔16-26%〕多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。7編輯ppt4.心電機(jī)械別離〔pulselesselectricalactivity〕ECG為寬大畸形、低振幅的QRS波，頻率20-30次/分，但心臟并無(wú)有效的泵血功能，血壓和心音均測(cè)不到；極少〔5-8%〕常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。8編輯ppt心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；心音消失；瞳孔散大固定〔常于心臟驟停后30-40s后開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)大，4-6min后固定〕；呼吸呈嘆息樣或停止〔多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)〕9編輯ppt心臟驟停對(duì)心臟的影響心臟重量占體重0.4%，但耗氧量占全身代謝7-20%。心肌內(nèi)動(dòng)脈血中攝氧量占動(dòng)脈血氧含量的71%，所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。假設(shè)心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快完全恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。10編輯ppt心臟驟停對(duì)腦的影響腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織18-20倍，所以腦也是高耗氧器官。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧喪失意識(shí)，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能損害，在>4分鐘瞳孔散大固定。心臟停止后，在4-5分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)度到生物學(xué)死亡。11編輯ppt時(shí)間與搶救成功率開(kāi)始時(shí)間＜1min＜4min4-6min＞6min＞10min成功率＞90%50%10%4%0.09%時(shí)間就是生命！黃金四分鐘12編輯ppt心肺復(fù)蘇〔CPR〕針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，到達(dá)恢復(fù)蘇醒并挽救生命的目的。13編輯ppt心肺腦復(fù)蘇〔CPCR〕心臟呼吸驟停病人的復(fù)蘇成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。14編輯ppt195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520212021美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985開(kāi)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的開(kāi)展歷史15編輯ppt2021版生存鏈16編輯ppt2021版生存鏈AHA生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。17編輯ppt18編輯ppt心肺復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段1.根底生命支持〔BLS〕2.高級(jí)生命支持〔ACLS〕19編輯ppt一、根底生命支持根底生命支持是心臟驟停后挽救生命的根底。根本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器。20編輯ppt心臟驟停的診斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失〔頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈〕呼吸停止、嘆息樣或抽泣樣呼吸。21編輯ppt輕拍、呼喚患者有無(wú)反響？動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸、股動(dòng)脈是否有搏動(dòng)？呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反響，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救并同時(shí)檢查呼吸和脈搏〔10s內(nèi)完成〕22編輯ppt頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)一手扶頭，另一手的食指、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳突肌間23編輯ppt心肺復(fù)蘇的根本程序Defibrilation—電除顫Compressions胸外按壓Airway———開(kāi)放氣道Breathing—--人工呼吸24編輯ppt先電擊還是先心肺復(fù)蘇？當(dāng)立即可以取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。假設(shè)成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。25編輯pptC---胸外按壓除胸廓下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負(fù)壓，通過(guò)虹吸作用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵血占20%，胸泵血占80%

有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，SBP到達(dá)100mmHg，平均血壓超40mmHg，頸動(dòng)脈血流量到達(dá)正常值的5—35%26編輯ppt按壓平面：仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下段1/3交界處〔男性兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上〕按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹27編輯ppt按壓姿勢(shì)：雙臂垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下28編輯ppt按壓深度：成人>5cm，<6cm。按壓頻率：>100次/分，<120次/分。按壓與放松比1:1，按壓間隙防止依靠在患者胸上，使胸廓充分回彈。按壓與通氣比：成人：?jiǎn)稳恕㈦p人30:2,兒童、嬰兒：?jiǎn)稳?0:2,雙人15:2〔無(wú)需因?yàn)槿斯ず粑袛嘈夭堪磯骸场?9編輯ppt對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的成人心臟驟停患者，盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%，中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)。在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道，醫(yī)護(hù)人員可每6秒進(jìn)行一次人工呼吸〔每分鐘10次〕，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓。30編輯ppt減少由于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；無(wú)需口對(duì)口通氣，減少目擊者實(shí)施CPR的障礙和顧慮；簡(jiǎn)化了CPR程序，便于CPR技術(shù)的普及和應(yīng)用。但對(duì)于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應(yīng)采用傳統(tǒng)CPR方法。

持續(xù)胸外按壓優(yōu)點(diǎn)31編輯ppt32編輯pptA---開(kāi)放氣道〔1)技術(shù)要點(diǎn)首先去除異物解除舌根后墜、異物阻塞〔2)方法：仰頭抬頦法雙手抬頜法托頸法33編輯ppt仰頭-抬頦法

將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開(kāi)放氣道?！矁?yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效〕〔要點(diǎn)：去枕、仰頭、壓額、提頦34編輯ppt去除氣道異物：首先頭偏一側(cè)，用手指去除口咽部異物，注意速度要快，取下義齒開(kāi)放氣道：如無(wú)頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物后上抬下頜骨，解除舌根后墜造成氣道阻塞--開(kāi)放氣道。35編輯ppt托頜法將雙手放在頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，貼緊患者的鼻孔進(jìn)行吹氣。托頜法，操作難度大，不能有效的開(kāi)放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。36編輯pptB---人工呼吸〔口對(duì)口人工呼吸〕

吹氣口型：全口相對(duì)，完全吻合密閉吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔〔一捏一松〕吹氣力度：自然吸氣，適力吹入，防止過(guò)度通氣吹氣時(shí)間：持續(xù)一秒吹氣有效：胸廓起伏吹氣頻率：每6-8秒進(jìn)行1次呼吸37編輯ppt口對(duì)鼻呼吸當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。38編輯ppt球囊-面罩通氣

體位：仰臥,頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢,用左手?jǐn)D壓氣囊39編輯ppt球囊-面罩通氣首先保證氣道開(kāi)放面罩與面部充分吻合，減少漏氣適度的按壓頻率和深度1L球囊的1/2—2/3,(潮氣量400-600ml),胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s應(yīng)能看到胸廓起伏40編輯ppt院外目擊SCD且現(xiàn)場(chǎng)有AED可用時(shí)，應(yīng)盡早使用AED除顫；對(duì)于院內(nèi)SCD患者，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，一旦AED或除顫儀準(zhǔn)備就緒，宜立即除顫；對(duì)于院外發(fā)生的SCD且持續(xù)時(shí)間＞4～5min或無(wú)目擊者的SCD患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR〔一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸〕后再除顫。強(qiáng)調(diào)每次電擊后立即CPRD---電除顫41編輯pptVF是臨床上最常見(jiàn)的導(dǎo)致SCD的心律失常；電除顫是終止VF最有效的方法；隨著時(shí)間的推移，除顫成功率迅速下降。在未同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開(kāi)始到生命終止，每延遲1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；短時(shí)間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。盡早除顫！42編輯ppt體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開(kāi)并移走其它異物，特別是金屬類物品；電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕；電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨下方，另一電極板置于左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少10cm。43編輯ppt除顫波形和能量水平：不能確定哪種波形對(duì)心臟驟停后的ROSC〔恢復(fù)自主循環(huán)〕發(fā)生率或存活率更好；雙相波除顫150～200J，尚未確定第一次雙向波形電除顫的最正確能量；單相波360J；如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除VF，那么后續(xù)電擊至少使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮更高能量級(jí)別。44編輯ppt主要原因包括：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，單次電擊與3次電擊相比，CPR中斷時(shí)間減少，存活率增加；②如果1次電擊未能終止VF，那么再次電擊增加的益處也很少，此時(shí)重新CPR或許比再次電擊更有價(jià)值。

推薦1次〔而非3次〕除顫方案。45編輯ppt除顫成功標(biāo)志電擊后5s內(nèi)VF終止。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗46編輯ppt實(shí)施CPR期間，當(dāng)確認(rèn)患者發(fā)生VF或無(wú)脈室速時(shí)，急救者應(yīng)立即給予1次電除顫，電擊時(shí)所有人員應(yīng)脫離患者。單人復(fù)蘇時(shí)，急救者應(yīng)熟練地聯(lián)合運(yùn)用CPR和AED。電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大。應(yīng)在除顫器準(zhǔn)備放電時(shí)才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應(yīng)立即重新開(kāi)始胸部按壓，實(shí)施5個(gè)周期的CPR后再次檢查脈搏或評(píng)估心律。

除顫時(shí)本卷須知47編輯ppt48編輯ppt49編輯pptCPR本卷須知在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開(kāi)，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來(lái)位置再進(jìn)行下一次按壓。急救者應(yīng)定時(shí)更換角色。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min〔或在5個(gè)比例為30：2按壓與人工呼吸周期后〕更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。50編輯pptCPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。5個(gè)循環(huán)CPR后〔2分鐘〕，檢查循環(huán)體征〔<10秒〕，無(wú)恢復(fù)，繼續(xù)下一個(gè)循環(huán)CPR。〔1個(gè)循環(huán)指30次按壓和2次人工呼吸〕。1次電擊后立即按壓，勿急于檢查心跳。51編輯ppt強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率>100次/分,<120次/分成人按壓幅度>5cm、<6cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米〕保證每次按壓后胸部回彈,盡可能減少胸外按壓的中斷防止過(guò)度通氣52編輯pptBLS效果的判斷〔復(fù)蘇有效的指征〕瞳孔〔是否瞳孔縮小，有對(duì)光反射〕面色〔是否面色及口唇紅潤(rùn)〕神志〔是否神志漸清〕呼吸〔是否有自主呼吸〕脈搏〔是否有脈搏〕血壓假設(shè)有，那么說(shuō)明CPR有效53編輯ppt二、高級(jí)生命支持是指專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括：人工氣道的建立；機(jī)械通氣；循環(huán)輔助設(shè)備；藥物和液體的應(yīng)用；病情和療效評(píng)估；復(fù)蘇后臟器功能的維持等54編輯ppt高級(jí)心血管生命支持ACLS55編輯ppt人工氣道的建立氧氣面罩〔呼吸道通暢的前提下暫時(shí)使用〕氣管插管術(shù)緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)〔臨時(shí)應(yīng)急〕56編輯ppt球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩兩局部組成，球囊面罩通氣是CPR最為根本的人工通氣技術(shù)，所有的急救者都應(yīng)熟練掌握其使用。球囊面罩可為復(fù)蘇開(kāi)始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道或應(yīng)用失敗的患者提供通氣支持。潮氣量〔6～7ml/kg或500～600ml〕使得胸廓擴(kuò)張超過(guò)1s，該通氣量可使胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)最小化。57編輯ppt氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管/經(jīng)鼻氣管插管/經(jīng)環(huán)甲膜氣管插管;優(yōu)點(diǎn)：能長(zhǎng)時(shí)間維持氣道開(kāi)放；方便抽吸呼吸道分泌物；可進(jìn)行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣；提供備選的藥物輸入途徑；防止誤吸的發(fā)生。

58編輯ppt氣管插管時(shí)本卷須知?dú)夤軆?nèi)插管時(shí)應(yīng)盡可能縮短胸部按壓的中斷時(shí)間。插管時(shí)間限制在10s以內(nèi)，一旦氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)，馬上開(kāi)始胸部按壓。氣管插管后，立即評(píng)估導(dǎo)管位置，評(píng)估時(shí)不中斷胸外按壓。59編輯ppt臨床評(píng)估導(dǎo)管位置體格檢查評(píng)估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽(tīng)診〔應(yīng)聽(tīng)不見(jiàn)呼吸音〕和兩側(cè)肺野聽(tīng)診〔呼吸音對(duì)稱和足夠〕；儀器確認(rèn)〔呼氣二氧化碳探測(cè)儀、食管探測(cè)儀等〕；如疑心導(dǎo)管不在位，用喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過(guò)聲帶；假設(shè)仍有疑心，應(yīng)拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管。60編輯ppt建立高級(jí)氣道后的本卷須知確定高級(jí)通氣裝置的位置正確。2個(gè)急救者輪流實(shí)施CPR，其中一人以至少100次頻率進(jìn)行持續(xù)的胸部按壓，另一人以8～10次/分的頻率提供通氣。防止過(guò)度通氣。二氧化碳波形圖定量分析(PETCO2)確認(rèn)氣管插管位置監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)61編輯ppt二氧化碳圖用于確認(rèn)氣管插管位置。豎軸上顯示不同時(shí)間的呼出二氧化碳分壓〔PETCO2〕?；颊卟骞芎?，就會(huì)檢測(cè)呼出二氧化碳，用于確認(rèn)氣管插管的位置，呼吸期間PETCO2會(huì)不斷變化，并在呼氣末到達(dá)最高值。62編輯ppt二氧化碳圖用于檢測(cè)復(fù)蘇操作的有效性。該患者已插管，正在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12.5mmHg，提示血流非常小，在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2上升到12.5-25mmHg，與后續(xù)復(fù)蘇過(guò)程中血流增加情況一致。第四分鐘恢復(fù)自助循環(huán)〔ROSC〕，ROSC可通過(guò)PETCO2突然上升到40mmHg以上確定，與血流的顯著增加一致。63編輯pptPETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的PETCO2仍不能到達(dá)10mmHg，那么恢復(fù)自助循環(huán)和存活的機(jī)率極低。但是目前的研究還有局限，因?yàn)榭赡艽嬖谝恍┗煜蜃樱⑶一颊邤?shù)量相對(duì)較少，因此不建議單純依靠PETCO2來(lái)決定終止復(fù)蘇的時(shí)間。64編輯ppt藥物使用用藥目的：增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳；提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件；控制心律失常；糾正酸中毒。心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！！65編輯ppt給藥途徑中心靜脈與外周靜脈給藥：與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)。復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。建立外周靜脈通道時(shí)無(wú)需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體。

首選給藥途徑，從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，應(yīng)在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。66編輯ppt氣管內(nèi)給藥某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予〔如果靜脈無(wú)法完成〕。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。同樣劑量的復(fù)蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β-腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導(dǎo)致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，復(fù)蘇時(shí)最好靜脈給藥；一般情況下氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。氣管內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。67編輯ppt骨內(nèi)給藥〔IO〕骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用，如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。68編輯ppt治療藥物與使用方法

腎上腺素：由于腎上腺素可刺激α-腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時(shí)冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無(wú)脈性VT時(shí)能產(chǎn)生有益作用。因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。建議劑量：1mg靜脈內(nèi)推注，每3-5min一次。如果IV通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2～2.5mg氣管內(nèi)給藥。69編輯ppt血管加壓素〔2021版指南〕證據(jù)說(shuō)明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。70編輯ppt胺碘酮靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性?？梢钥紤]用于對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反響的VF或無(wú)脈VT患者的治療。首劑300mgiv，假設(shè)無(wú)效可重復(fù)追加150mg。VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個(gè)24h用藥總量應(yīng)控制在2.0～2.2g以內(nèi)。第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。71編輯ppt本卷須知：靜脈應(yīng)用胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致低血壓，使用胺碘酮前給予縮血管藥可以預(yù)防低血壓發(fā)生注意用藥〔胺碘酮〕不應(yīng)干擾CPR和電除顫。72編輯ppt利多卡因不推薦常規(guī)使用。假設(shè)是因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。初始計(jì)量1-1.5g/kgiv，如果VF/無(wú)脈VT持續(xù)，每隔5-10min可再用0.5-0.75mg/kgiv，直到最大量為3mg/kg。73編輯ppt硫酸鎂不推薦常規(guī)使用。靜脈注射硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速〔TDP，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的不規(guī)那么/多形性VT〕，對(duì)治療正常QT間期的不規(guī)那么/多形性VT無(wú)效。用法：當(dāng)VF/無(wú)脈VT與TDP相關(guān)時(shí)，可給予1～2g硫酸鎂稀釋后IV〔5～20min〕。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂參加100～250ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢。74編輯pptβ-受體阻滯劑不推薦常規(guī)使用；因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致心臟驟停入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑。75編輯ppt7.不推薦常規(guī)使用的措施阿托品〔2021指南〕碳酸氫鈉：用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法；大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒(méi)有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。76編輯ppt三、心臟驟停后的治療自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)積極PCI，血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。77編輯ppt復(fù)蘇后綜合管理

心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療78編輯ppt心臟驟停后治療的初始目標(biāo)最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注；進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室；努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。79編輯ppt心臟驟停后治療的后續(xù)目標(biāo)控制體溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)；識(shí)別和治療ACS；優(yōu)化機(jī)械通氣意識(shí)肺損傷最??；減少多器官損傷的危險(xiǎn)，需要時(shí)支持器官功能；客觀評(píng)價(jià)恢復(fù)的預(yù)后；需要時(shí)幫助存活患者進(jìn)行康復(fù)效勞。80編輯ppt治療措施維持良好的呼吸功能：保證呼吸道通暢，給氧，維持SPO294-98%；正確使用呼吸機(jī)。維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能；正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥；調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。控制血糖：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，需注意防止低血糖。81編輯ppt腦復(fù)蘇。保護(hù)各臟器功能，預(yù)防MODS發(fā)生。其它治療：控制或預(yù)防感染；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持等。找出原發(fā)病并給出相應(yīng)治療。82編輯ppt腦復(fù)蘇經(jīng)CPR存活的患者中，80％都經(jīng)歷過(guò)不同時(shí)間的昏迷，腦功能完全恢復(fù)的很少見(jiàn)。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。目前常用的腦保護(hù)措施包括：對(duì)無(wú)意識(shí)患者維持正常或略高于正常的平均動(dòng)脈壓；控制高熱，誘導(dǎo)低溫〔亞低溫治療〕，尤其注