第七章 腫瘤介入及綜合治療課件

第七章腫瘤介入及綜合治療第一節(jié)原發(fā)性肝癌介入治療

第七章腫瘤介入及綜合治療介入效果術(shù)前

術(shù)后1月第七章腫瘤介入及綜合治療肝癌介入治療簡單的說三種辦法-12化療栓塞射頻消融藥物注射（外斷供、內(nèi)治療）第七章腫瘤介入及綜合治療現(xiàn)代抗腫瘤治療理念現(xiàn)代抗腫瘤治療理念是生命與生命質(zhì)量并重，抗腫瘤技術(shù)的發(fā)展的特點(diǎn)是微創(chuàng)、高效、低毒，而介入治療能適應(yīng)并滿足這一社會(huì)需求。

已被公認(rèn)，對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌患者，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)-TACE（TAE-栓塞、TAI-化療）是最好的治療方法，并且獲得較快的推廣應(yīng)用，已成為肝癌治療中不可少的一種手段第七章腫瘤介入及綜合治療原發(fā)性肝癌發(fā)病率占腫瘤第3位，死亡率僅次于肺癌。病因目前認(rèn)為與病毒感染、食物飲水污染、基因組不穩(wěn)定性有關(guān)。大體病理可分為：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。臨床表現(xiàn)。中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP有相對(duì)特異性，≧400μg／L。影像學(xué)檢查：超聲是常用篩查手段，CT、MRI對(duì)診斷及治療后隨訪具有更多優(yōu)勢。腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影具有特征性表現(xiàn).（下圖）第七章腫瘤介入及綜合治療原發(fā)性肝癌的

肝A造影表現(xiàn)

附：原發(fā)性肝癌的肝A造影表現(xiàn)①腫瘤血管和腫瘤染色②動(dòng)脈迂曲\拉直推移③動(dòng)脈包繞征④A-V瘺和門V瘤栓⑤瘤湖樣或瘤池樣改變第七章腫瘤介入及綜合治療CT第七章腫瘤介入及綜合治療復(fù)習(xí)1-6章內(nèi)容用Seldinger、套管法

引流栓塞灌注血管成形管腔成形在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材和藥物對(duì)病變進(jìn)行灌、堵、通、擴(kuò)、引等的一系列治療技術(shù)第七章腫瘤介入及綜合治療適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：1.不適宜手術(shù)或希望非手術(shù)治療的小肝癌，2.外科手術(shù)切除前應(yīng)用，可縮小腫瘤，有利于切除并控制轉(zhuǎn)移，3.失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)的中晚期肝癌，4.外科手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者。禁忌證：1.肝功能嚴(yán)重障礙，2.嚴(yán)重心肺腎功能不全，3.嚴(yán)重凝血功能障礙，4.大量腹水、惡病質(zhì)。第七章腫瘤介入及綜合治療目前常用且較有效的三種方法一、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)-TACE，目前最常用(重點(diǎn)）分析肝癌血供特點(diǎn)TACE依--正常肝血供25-30%來自肝A，70-75%來自門V，而肝癌的血供90-99%來自肝A。因此栓塞或結(jié)扎肝A后的肝癌的血供可減少90%，致腫瘤壞死，而正常組織僅減少35-40%血供；

操作技術(shù)：DSA引導(dǎo)、Seldinger技術(shù)，股A穿刺，超選擇導(dǎo)絲-瘤動(dòng)脈(化療藥物灌注后+栓塞瘤A)。（門V+肝A聯(lián)合栓塞）藥物及栓塞物:阿霉素、絲裂霉素，5-FU，CDDP（順鉑）等。+碘油。微顆粒、明膠海綿。機(jī)制：碘油

與化療藥長時(shí)間（可數(shù)年)聚集腫瘤血管及組織-殺死瘤細(xì)胞；阻斷血供-腫瘤缺血缺氧壞死。第七章腫瘤介入及綜合治療肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)-TACE----具體操作操作技術(shù)：DSA引導(dǎo)、定位，Seldinger技術(shù)，股A穿刺，超選擇導(dǎo)絲-瘤動(dòng)脈(化療藥物灌注后+栓塞瘤A)。（門V+肝A聯(lián)合栓塞）超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）第七章腫瘤介入及綜合治療。附1、動(dòng)脈內(nèi)給藥的優(yōu)點(diǎn)：---動(dòng)脈內(nèi)給藥肝內(nèi)保持高濃度，較靜脈給藥高2-6倍---動(dòng)脈灌注提高療效2-10倍--動(dòng)脈內(nèi)給藥可減輕全身毒副反應(yīng)附2：栓塞肝癌門V血供（另外1-10%）

路徑：DSA監(jiān)視下，頸V-上腔V-右心房-下腔V-肝V-穿刺肝-門V-腫瘤V栓塞第七章腫瘤介入及綜合治療原發(fā)性肝癌,TACE過程第七章腫瘤介入及綜合治療方法二二、物理消融治療（輔助）目前，以射頻消融(RFA)治療為主方法：Seldinger經(jīng)皮穿刺具體操作：CT、B超、MRI實(shí)時(shí)監(jiān)視下（皮-肝-瘤灶）機(jī)制：高頻電流-產(chǎn)熱50度-蛋白凝固、胞膜崩解—腫瘤細(xì)胞變性壞死第七章腫瘤介入及綜合治療方法三三、經(jīng)皮穿刺藥物注射治療（主要作為補(bǔ)充及輔助治療方法）具體操作：CT、B超、MRI實(shí)時(shí)監(jiān)視下（皮-肝-瘤灶）藥物：無水乙醇、乙酸、液態(tài)碘油機(jī)制：腫瘤細(xì)胞脫水-變性壞死。第七章腫瘤介入及綜合治療總結(jié)肝癌介入肝癌介入---利用Seldinger技術(shù)1阻斷血供、放入化療藥物-餓死、毒死腫瘤。2高射頻-熱死腫瘤。3注乙醇、液態(tài)碘油-腫瘤脫水而死。第七章腫瘤介入及綜合治療作業(yè)簡述：上述巨塊型肝癌患者介入治療的基本過程第七章腫瘤介入及綜合治療一、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)-TACE目前最常用原理：1.肝臟具有雙重供血系統(tǒng)，而肝癌血管的95%-99%來自肝動(dòng)脈，是解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.肝癌腫瘤血管的特點(diǎn)：常為豐富血供，具有虹吸作用；腫瘤血管缺乏平滑肌；腫瘤組織無庫普弗細(xì)胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油集聚，是腫瘤生物學(xué)基礎(chǔ)。

3.阿霉素、絲裂霉素等化療藥物并非肝臟首過效應(yīng)，具有時(shí)間依從性、濃度依從性特點(diǎn)，有助于提高治療效果，是肝動(dòng)脈化療的藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。第七章腫瘤介入及綜合治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：1.不適宜手術(shù)或希望非手術(shù)治療的小肝癌，2.外科手術(shù)切除前應(yīng)用，可縮小腫瘤，有利于切除并控制轉(zhuǎn)移，3.失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)的中晚期肝癌，4.外科手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者。禁忌證：1.肝功能嚴(yán)重障礙，Child-pughC級(jí)者，2.嚴(yán)重心肺腎功能不全，3.嚴(yán)重凝血功能障礙，4.大量腹水、惡病質(zhì)。第七章腫瘤介入及綜合治療經(jīng)皮肝A插管治療╱栓塞：TAE(經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù))或HAE╲化療：TAI肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療技術(shù)或HAITrans-catheterHepaticArterialEmbolization(Infusion)

已被公認(rèn)，對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌患者，TAE和TAI是最好的治療方法，并且獲得較快的推廣應(yīng)用，已成為肝癌治療中不可缺少的一種手段。第七章腫瘤介入及綜合治療(一)肝癌的介入治療⑴TAE和TAI的理論基礎(chǔ)①肝血供：正常肝血供25-30%來自肝A，70-75%來自門V，而肝癌的血供90-99%來自肝A。因此栓塞或結(jié)扎肝A后的肝癌的血供可減少90%，致腫瘤壞死，而正常組織僅減少35-40%血供；小肝癌腫瘤包膜上有肝A和門A雙重血供，故行肝A、門V雙重化療或栓塞，可能優(yōu)于單一的栓塞。第七章腫瘤介入及綜合治療(一)肝癌的介入治療②肝氧供：肝A和門V各提供50%，肝氧供減少50%仍維持正常功能。③肝A非終末A：肝A結(jié)扎24小時(shí)后，在葉段間、包膜下即出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。④肝臟代償功能好：剩余肝組織10%以上即可維持正常功能。實(shí)踐證明，占據(jù)肝臟80-90%的肝癌肝功能無異常。第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療⑤動(dòng)脈內(nèi)給藥的優(yōu)點(diǎn)：抗癌藥殺傷腫瘤細(xì)胞的效果，取決于藥物的有效濃度與活性持續(xù)時(shí)間的乘積，濃度比時(shí)間更重要?jiǎng)用}內(nèi)給藥肝內(nèi)保持高濃度，較靜脈給藥高2-6倍動(dòng)脈灌注可減少抗癌藥與血漿蛋白的結(jié)合，提高療效2-10倍動(dòng)脈內(nèi)給藥可減輕全身毒副反應(yīng)(肝臟滅活)第七章腫瘤介入及綜合治療小肝癌,TACE第七章腫瘤介入及綜合治療12術(shù)后1月術(shù)前術(shù)后1月第七章腫瘤介入及綜合治療⑺栓塞化療的并發(fā)癥與處理原則①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、出血原因A.抗癌藥的毒副作用

B.部分栓塞劑進(jìn)入胃十二指腸A②栓塞劑進(jìn)入正常臟器造成缺血壞死：膽囊壞死③栓塞術(shù)后綜合征：發(fā)燒、疼痛、厭食、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)④插管技術(shù)所致：內(nèi)膜損傷、痙攣、閉塞、導(dǎo)管打結(jié)等⑤肝功損害和白細(xì)胞降低:保肝治療,生白治療⑥呃逆：中藥/針灸第七章腫瘤介入及綜合治療治療方法與種類①留置導(dǎo)管法：保留導(dǎo)管5日，每天滴注或經(jīng)加壓泵灌注抗癌藥，因不便已很少使用②大劑量沖擊療法(one-shot):是目前廣泛采用的方法，應(yīng)盡量超選，盡量TAE與TAI聯(lián)合使用③近端(中央性)栓塞、遠(yuǎn)端(周圍性)栓塞及混合性栓塞第七章腫瘤介入及綜合治療④葉段性栓塞和灌注：累及兩葉肝的腫瘤：對(duì)一葉肝栓塞，另一葉肝灌注，下次交替⑤球囊導(dǎo)管阻塞法：大大提高腫瘤區(qū)藥物的濃度，且藥物停留時(shí)間長⑥動(dòng)-門脈聯(lián)合療法：目前多數(shù)學(xué)者已承認(rèn)肝癌有雙重血供。病理證實(shí)，90%左右的肝癌門V內(nèi)有癌栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移常發(fā)生在門V供血的腫瘤區(qū)，單純肝A栓塞化療常不能完全使腫瘤壞死第七章腫瘤介入及綜合治療(一)肝癌的介入治療⑦埋藏型動(dòng)脈導(dǎo)管加胃腸A栓塞術(shù)（動(dòng)脈泵/化療泵）：90年代頗為流行⑧動(dòng)脈升壓療法：肝癌的腫瘤血管缺乏平滑肌，亦缺乏腎上腺素受體和血管加壓素受體，對(duì)血管活性物質(zhì)不起直接反應(yīng)，是被動(dòng)擴(kuò)張⑨夾心面包療法：LP—

抗癌藥—LP/GF第七章腫瘤介入及綜合治療(一)肝癌的介入治療⑩經(jīng)側(cè)支循環(huán)栓塞或化療：膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等⑾化療性栓塞(chemo-embolization):1981年，Kato首先用乙基纖維素MMC微球介入治療原發(fā)肝癌，90年代國內(nèi)外發(fā)展較快。作用：A.阻斷血供,從而增加肝癌細(xì)胞對(duì)化療藥的反應(yīng)

B.緩解釋放藥物,長時(shí)間保持腫瘤組織內(nèi)高濃度第七章腫瘤介入及綜合治療(一)肝癌的介入治療栓塞/化療藥物的選配①抗癌藥的選擇：A.細(xì)胞周期特異性藥物：MMC、ADM、CDDP等B.細(xì)胞周期非特異性藥物：5-FU、MTXC.還要注意藥物的“第一關(guān)卡效應(yīng)”：即第一次循環(huán)通過該器官后被代謝的現(xiàn)象，CDDP主要在肝臟轉(zhuǎn)化第七章腫瘤介入及綜合治療②碘化油在肝癌診斷和治療中的作用機(jī)理：碘油選擇性積聚肝癌組織內(nèi)，且可存數(shù)月-數(shù)年，原因：A.腫瘤血供豐富造成的虹吸作用B.腫瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不規(guī)則，所以不能沖刷掉粘附的碘油C.腫瘤無Kupffer細(xì)胞，所以不能廓清粘附的碘油第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療影響肝癌介入治療療效的因素①腫瘤的大小—對(duì)病人生存率有較大影響1989年日本一組資料(69例)1年生存率2年生存率3年生存率Φ<2cm100%100%100%Φ2-5cm81%31%16%Φ>5cm35%9%0%第七章腫瘤介入及綜合治療②門脈情況—有門V瘤栓則預(yù)后不良一組85例資料：半年生存率1年生存率無門脈瘤栓84%61%有門脈瘤栓41%0%③治療方法—對(duì)治療效果有重要影響聯(lián)合用藥比單一用藥好。適當(dāng)間隔的重復(fù)治療是提高病人生存率的重要因素之一。第七章腫瘤介入及綜合治療二、物理消融治療目前，以射頻熱消融(RFA)治療為主，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、激光等；冷消融主要包括氬氦冷凍治療。三、經(jīng)皮穿刺藥物注射治療主要作為補(bǔ)充及輔助治療方法注射無水酒精-。四、其他綜合治療1.分子靶向藥物治療。2.生物治療。3.放射免疫治療。4.抗病毒與護(hù)肝治療。第七章腫瘤介入及綜合治療肝臟男，64歲，肝癌術(shù)后1年復(fù)發(fā)。高分化腺癌第七章腫瘤介入及綜合治療術(shù)后VR第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療(第三節(jié))肝血管瘤的介入治療：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，較大者能破裂。以往以手術(shù)切除，結(jié)扎肝A或放療為主。目前介入治療方式有一、選擇性肝動(dòng)脈栓塞，首先選擇性肝動(dòng)脈造影，了解后超選擇到供血分支，將栓塞劑（主要是碘化油、聚乙烯醇顆粒、無水酒精、魚肝油酸鈉等）和藥物（平陽霉素）經(jīng)導(dǎo)管從肝動(dòng)脈緩慢推入，達(dá)到破壞血竇內(nèi)皮細(xì)胞核閉塞瘤體血竇的作用。第七章腫瘤介入及綜合治療二、經(jīng)皮穿刺硬化劑、藥物注射治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：1.大于5cm血管瘤，有明顯壓迫癥狀或疼痛者，2.腫瘤鄰近肝包膜，有破裂風(fēng)險(xiǎn)者，3.腫瘤破裂出血者，4.不能手術(shù)切除或不愿接受手術(shù)治療者。禁忌證：嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全者。第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療(三)肝膿腫⒈超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸法適應(yīng)癥：主要適應(yīng)于Φ<5cm的阿米巴肝膿腫及部分膿腫較小而表淺的細(xì)菌性肝膿腫⒉超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流術(shù)：⑴方法①套管法②Seldinger法⑵適應(yīng)癥：①無腹膜炎或其他需要手術(shù)治療的疾?、谀撃[≥3cm，尤其是較大的單發(fā)膿腫③多發(fā)性膿腫或不同時(shí)間形成的膿腫第七章腫瘤介入及綜合治療(四)肝囊腫⒈超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸注入無水酒精適應(yīng)癥①有臨床癥狀，Φ>3-5cm的單發(fā)或多發(fā)孤立性囊腫②不適于手術(shù)的囊腫③囊腫合并感染⒉超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)適應(yīng)癥巨大肝囊腫或多房分隔肝囊腫，估計(jì)一次穿刺抽吸難以抽盡第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血

(一)區(qū)域性藥物灌注療法⒈適應(yīng)癥①消化性潰瘍出血，如胃潰瘍，十二指腸球潰瘍，吻合口潰瘍②各種原因引起的急性胃粘膜彌漫性出血，如應(yīng)急性潰瘍③食道賁門粘摸撕裂癥④胃腸道憩室和腫瘤出血⒉禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥，但大量出血時(shí)要審慎第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血(一)區(qū)域性藥物灌注療法⒊垂體后葉素用法:0.2u/min×20-30min→造影復(fù)查→／出血停止:0.2u/min×24h→0.1u/min×24h,若臨床無進(jìn)一步出血,停止灌注;＼出血未控制:0.4u/min×20min→造影復(fù)查→出血控制→0.4u/min×6-8h→0.3u/min×16h→0.2u/min×16h→0.1u/min×16h,若臨床無進(jìn)一步出血,停止灌注;第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血(一)區(qū)域性藥物灌注療法⒋療效評(píng)估:與出血累及的血管大小及出血速率有關(guān),選擇性胃左A灌注治療應(yīng)急性胃出血,效果良好,80%以上病人可免于手術(shù)治療.腸憩室出血控制率90%.對(duì)局限性大出血療效較差,特別是對(duì)下消化道出血的治療作用有限.第七章腫瘤介入及綜合治療范xx,M,68歲.氣管插管后肺部感染昏迷伴黑便休克第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血(二)動(dòng)脈插管栓塞療法⒈概況:對(duì)胃腸道出血，首先多采用A內(nèi)灌注血管收縮藥進(jìn)行止血，只有某些情況下才考慮栓塞療法。胃出血通常栓塞胃左A，十二指腸出血一般不采用栓塞療法，除非患者十分衰弱不能耐受手術(shù)。腸道出血用栓塞療法易引起腸壞死，故多數(shù)作者不主張采用此法。第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血(二)動(dòng)脈插管栓塞療法⒉適應(yīng)癥：①胃、十二指腸出血，經(jīng)保守治療或血管內(nèi)灌注收縮藥治療無效時(shí)而又難以耐受外科手術(shù)者②肝A瘤破入膽道者③胃十二指腸假性動(dòng)脈瘤④醫(yī)源性膽血癥⒊禁忌癥：嚴(yán)重的肝腎功損害、嚴(yán)重腹水第七章腫瘤介入及綜合治療消化道出血(二)動(dòng)脈插管栓塞療法⒋療效評(píng)價(jià)：對(duì)食道下端及胃十二指腸動(dòng)脈出血，動(dòng)脈栓塞后可獲得控制出血和達(dá)到止血的目的，療效明顯高于動(dòng)脈內(nèi)灌注加壓素止血；小腸出血病人加壓素治療通常無效，超選擇插關(guān)栓塞治療常可達(dá)到止血目的。第七章腫瘤介入及綜合治療李xx,M,黑便20天伴重度貧血第七章腫瘤介入及綜合治療（第四節(jié)）子宮肌瘤的介入治療方法

子宮肌瘤為女性生殖器官最常見的良性腫瘤分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤，檢查方法主要手段為超聲檢查第七章腫瘤介入及綜合治療子宮肌瘤的介入治療方法一、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證：1.育齡期婦女，絕經(jīng)期之前，希望保留生育功能或子宮者，2.子宮肌瘤所引起的經(jīng)血過多或壓迫癥狀明顯者，3.保守治療無效或復(fù)發(fā)者，4.無癥狀但有心理影響者，5.體弱合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者，6.巨大子宮肌瘤子宮切除術(shù)前輔助性栓塞治療。第七章腫瘤介入及綜合治療禁忌證：1.嚴(yán)重心腦血管疾病，2.嚴(yán)重肝腎功能障礙，3.凝血功能障礙，4.帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。二、其他治療方法腹腔鏡,子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。第七章腫瘤介入及綜合治療子宮肌瘤栓塞示意圖第七章腫瘤介入及綜合治療子宮肌瘤栓塞前后MRI第七章腫瘤介入及綜合治療作業(yè)：簡述子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)的介入治療方法第七章腫瘤介入及綜合治療第七章腫瘤介入及綜合治療三、食道靜脈曲張(一)內(nèi)鏡下硬化劑注射療法(endoscopicinjectionsclerotherapy,EIS)⒈硬化劑：5%魚肝油酸鈉(SM)(sodiummorrhuate)

無水乙醇(無水酒精)⒉適應(yīng)癥：①食道V曲張破裂急性出血②易出血的食道曲張V，包括既往有食道靜脈曲張破裂③外科分流或斷流手術(shù)有禁忌癥，如肝功失代償④重癥患者，或合并有惡性腫瘤⑤內(nèi)科藥物治療無效或三腔管壓迫24小時(shí)后仍有出血⑥硬化劑治療曲張消失后又有小V再生或再通者⒊禁忌癥：急性出血處于休克前期或肝功不全伴有肝性腦病第七章腫瘤介入及綜合治療三、食道靜脈曲張(二)經(jīng)皮經(jīng)肝食道V曲張栓塞療法

Percutaneoustrans-hepaticobliterationofesophagealvarices,PTO)⒈常用栓塞劑：SM、AE、組織膠⒉適應(yīng)癥：①V曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)科保守治療無效者②既往有V曲張破裂出血目前手術(shù)分流有禁忌者③既往無出血，但V高度曲張，肝功處于失代償期而不能耐受手術(shù)者⒊禁忌癥：門脈系統(tǒng)有阻塞為絕對(duì)禁忌，腹水、貧血、感染為相對(duì)禁第七章腫瘤介入及綜合治療四、脾臟功能亢進(jìn)—脾A栓塞⒈方法:部分性脾栓塞，一般栓塞脾臟面積的50-70%

可達(dá)到治療的目的⒉適應(yīng)癥:各種原因所致的脾亢，血小板減少無法作脾切除者⒊禁忌癥:①肝硬化病人伴有嚴(yán)重黃疽②肝硬化頑固性大量腹水伴原發(fā)性腹膜炎③血漿蛋白極低下及凝血酶原時(shí)間明顯延長提示肝功極差者⒋療效評(píng)價(jià):部分性脾栓塞既能部分保留脾臟的完整性以完成其免疫功能，同時(shí)還能有效地改善外周血象和降低并發(fā)癥，所以已成為目前治療脾功能亢進(jìn)的首選療法，一般2周左右血小板達(dá)最高峰。第七章腫瘤介入及綜合治療脾亢,脾動(dòng)脈栓塞第七章腫瘤介入及綜合治療六、經(jīng)頸V肝內(nèi)門-腔V內(nèi)支架分流術(shù)(Tips)⒈適應(yīng)癥①CPH發(fā)生消化道大出血后，內(nèi)科治療難以控制者，尤其是不適于外科手術(shù)治療者②尚無或曾有消化道出血史，但有出血或再出血危險(xiǎn)的CPH病人③多次食道硬化治療仍有反復(fù)出血者④有中重度胃底V曲張者⑤有難治性腹水者⑥重度CPH行肝移植術(shù)前，需對(duì)消化道出血作預(yù)防性治療者⑦外科手術(shù)復(fù)發(fā)后或失敗者⑧Budd-chiari綜合癥(BCS)繼發(fā)CPH，尤其是出現(xiàn)消化道出血或難治性腹水者第七章腫瘤介入及綜合治療六、經(jīng)頸V肝內(nèi)門-腔V內(nèi)支架分流術(shù)(Tips)⒉禁忌癥：①心肺腎功能和造血機(jī)制有明顯障礙②血栓或瘤栓等引起的門靜脈閉塞③膽系感染第七章腫瘤介入及綜合治療第五節(jié)泌尿生殖系介入放射學(xué)第七章腫瘤介入及綜合治療一、經(jīng)皮腔內(nèi)腎A成形術(shù)(PTRA)

及支架術(shù)（PTRS）(一)歷史回顧:

1978年Gruntzig首次報(bào)道PTRA治療腎血管性高血壓成功.至此歐美及日本,已有大量PTRA的報(bào)道.80年代初我國也逐步開展了PTRA的臨床實(shí)踐.第七章腫瘤介入及綜合治療一、經(jīng)皮腔內(nèi)腎A成形術(shù)(PTRA)

及支架術(shù)（PTRS）⒈PTRA適應(yīng)癥：①單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄＞60（跨狹窄壓差＞1.33kpa,10mmHg②腎移植動(dòng)脈或旁路血管狹窄導(dǎo)致的高血壓或氮質(zhì)血⒉PTRS適應(yīng)癥：①開口部狹窄②偏心性狹窄（自開口起始5mm以內(nèi)）③完全閉塞性病變④PTRA后殘余狹窄＞30%⑤PTRA后再狹窄第七章腫瘤介入及綜合治療一、經(jīng)皮腔內(nèi)腎A成形術(shù)(PTRA)

及支架術(shù)（PTRS）⒈PTRA禁忌癥：⑴長病變⑵瘤樣狹窄⑶累及開口的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄⑷伴有主動(dòng)脈嚴(yán)重病變或瘤樣改變的腎動(dòng)脈狹窄⑸不可逆的腎功能損害⑹無血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄⑺嚴(yán)重腎萎縮＜6cm⑻大動(dòng)脈炎活動(dòng)期第七章腫瘤介入及綜合治療一、經(jīng)皮腔內(nèi)腎A成形術(shù)(PTRA)

及支架術(shù)（PTRS）⒉PTRS禁忌癥：⑴并存外科處理的瘤樣病變⑵嚴(yán)重鈣化病變⑶PTRA后造影