ICU護理魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖為什么消毒棉簽開啟時間標注率低人事物工作忙護士缺乏標注意識粗心、偷懶認為沒必要寫沒有危險意識無菌觀念弱不知道有效期多久治療盤多，開啟后多處存放書寫標簽太小，不方便寫庫存多，隨用隨拆隨扔開啟后即能在有效期內(nèi)用完缺乏有效提醒標志無有效的獎懲制度不受重視監(jiān)管力度薄弱解析-特性要因分析對策評

價采納負責(zé)人可行性經(jīng)濟性圈能力總分在治療盤上設(shè)置提醒標志413545121√業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，微信群內(nèi)著重強調(diào)，引起重視254735107×進行相關(guān)知識培訓(xùn)373941117√通過“擊鼓傳花”游戲，進行全科自我監(jiān)督354343121√建立獎懲制度23292577×每天設(shè)定專人進行監(jiān)督工作19252569×對策擬定全體圈員展開頭腦風(fēng)暴，提出各項對策；根據(jù)1,3,5評分法進行評價后最終選定實施對策沖管方法人員日常維護為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高實習(xí)、進修人員多工作人員狀態(tài)人員流動大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準備神志不清、煩躁封管方法方法外露管長鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護流程空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證項目原因要因合計（人次）累計百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時發(fā)現(xiàn)護理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計5100.0解析人員日常維護為何深靜脈置管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高沖管方法實習(xí)生進修生新人多情緒人員流動大工作狀態(tài)沖管液沖管頻次更換肝素帽方法密閉性封管液更換敷貼方法封管不及時封管消毒相關(guān)宣教不夠病人工作人員責(zé)任心病人狀態(tài)神志不清、煩躁鎮(zhèn)靜不到位流程不熟悉更換不及時固定扣縫合操作前準備置管過程消毒深度操作暴力固定方法更換不及時消毒固定約束不到位夾子未夾閉其他深靜脈導(dǎo)管意外拔管真因驗證項目原因要因合計（人次）累計百分比（%）治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管夾子未夾閉250.0持續(xù)輸靜脈營養(yǎng)液時堵管沖管不規(guī)范175.0患者出汗多，針眼流膿液消毒、更換敷貼不及時1100.0合計4100.0解析人員導(dǎo)管為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高氣囊導(dǎo)管壓力更換不及時過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣情緒固定方法外接呼吸機管道重力病人體位工作人員狀態(tài)病人神志不清煩躁宣教不夠不理解、不配合約束不當(dāng)溝通不良操作前準備固定氣囊牙墊插管深度其他責(zé)任心鎮(zhèn)靜不到位項目原因要因合計（人次）累計百分比（%）患者躁動，拔除導(dǎo)管約束不到位266.7膠布固定松脫固定不到位1100.0合計3100.0氣管插管意外拔管真因驗證解析人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護士專業(yè)知識差原因分析一責(zé)任人不明確獎懲不明工作強度大主動學(xué)習(xí)意識差帶教老師授課質(zhì)量不高人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護士專業(yè)技術(shù)和能力差原因分析二責(zé)任人不明確獎懲不明工作強度大主動學(xué)習(xí)意識差缺乏教具儀器操作復(fù)雜無中文字幕物人管理培訓(xùn)培訓(xùn)需求不明未落實專人帶教培訓(xùn)后未評估培訓(xùn)時間未得到保證形式單一師資有限制度落實未評估制度落實不到位責(zé)任心差學(xué)歷偏低對環(huán)境和流程不熟悉經(jīng)驗欠缺低年資護士專業(yè)知識差真因驗證一責(zé)任人不明確獎懲不明工作強度大主動學(xué)習(xí)意識差獎懲不明培訓(xùn)時間未得到保證主動學(xué)習(xí)意識差培訓(xùn)形式單一ICU對經(jīng)口插管患者口腔護理清潔度差原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖六、解析：要因分析評分表要因分析評分表圈員以1~5分進行評分，5分為最高分，1分為最低分，圈員共9人，總分45分，依照二八法則36分以上者為真因。六、解析：要因分析魚骨圖為何經(jīng)口插管患者口腔護理清潔度差真因驗證柏拉圖依二八法則可從柏拉圖中看出，材料供應(yīng)不足、操作不規(guī)范、頻率不當(dāng)三項占84%，故此三項為造成口腔不清潔的真因。四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責(zé)人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負責(zé)培訓(xùn)

1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適成員當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。成員當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)

1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進措施

1月內(nèi)原因分析環(huán)

境未制作標準流程經(jīng)驗口口相傳未建立懲罰制度固定方法隨意裁剪繁瑣器械安置不當(dāng)規(guī)格選擇不當(dāng)保護措施無效方

法人 工作量大

二胎人員多N0-N1護士占治療操作多 47%感覺障礙

皮膚潮濕護士知識技能缺乏患者培訓(xùn)不到位皮膚黏膠傷臨床處理水腫、低蛋白能力弱部位隱蔽 保護材料陳舊器械無法拿開，購買及時性差查看難度大購買未檢查皮膚 錯誤 無新型保護產(chǎn)品未有效減壓 材質(zhì)硬評估工具無針對性 器械長期使用材

料 病情需要，無法撤離為什么醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率高真因驗證0 1 2 3 4 5 6 7 8 9297250

200

150

100500100.0%10%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%When：2016年5月10日-2016年5月24日What:

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率高真因驗證Who:

Where:1-03F病區(qū)Why:

找出醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率高的真因How:

科室設(shè)計表格，采用勾選方式進行查how

much:檢查90人次98.0%94.6%89.5%69.9%80.1%

56.8%

40.5%

64 5621.6% 4839

3002815 106魚骨圖為宣教流于形式工作量大患者文化對健康宣教重要性的認識不夠何患責(zé)任心不重視患者宣教執(zhí)行力低宣教護士更換頻繁知識不全面水平不同工作狀態(tài)參與度低不佳家屬更換頻繁語言表達能重病人行動不力參差不齊便未參與參與度不夠者術(shù)前宣宣教形式單一宣教內(nèi)容不規(guī)范檢查力度不夠場地 宣教地點聲 無規(guī)范內(nèi)容的音嘈雜 宣教手冊宣教不規(guī)范宣教流程 局限宣教效果不佳 宣教資料不豐富不完善 無關(guān)人員多 無多媒體宣教資料護士培訓(xùn)不到位 宣教模版更新不及時教知曉度不方

法 環(huán)境 材料 ：要因 高護

士

患者

家屬

無專班管理無常規(guī)檢查班次使用后未及時補充無固定班次無固定時間沒有足夠時間檢查無具體流程流程制度新同志多缺乏轉(zhuǎn)運知識專科業(yè)務(wù)水平低依從性差無意識差責(zé)任心護士素質(zhì)人員未及時更換壓力檢查易忽視使用后未及時充電無固定擺放位置氧氣筒不夠用經(jīng)常挪用無物品數(shù)量種類規(guī)定轉(zhuǎn)運空間小品種多無固定擺放位置物品其他物品藥品攜帶不方便轉(zhuǎn)運物品品種多無明顯標識無合適擺放位置存放位置分散為何轉(zhuǎn)運物品準確率低解析—魚骨圖對策擬定及分析—用具創(chuàng)新問題點原因分析對策方案總分采納提案人負責(zé)人對策編號

物品藥品規(guī)范及定點定位2-1無物品、藥品種類數(shù)量的規(guī)定2-1.1查閱相關(guān)指南112○吳吳二2-1.2規(guī)定物品種類及數(shù)量114○顧四2-1.3規(guī)定藥品種類及數(shù)量116○顧2-2轉(zhuǎn)運箱空間狹小，物品與藥品混放2-2.1設(shè)計物品轉(zhuǎn)運箱，將物品分類放置86○林四2-2.2設(shè)計藥品擺放盒，藥品分類放置84○林四2-2.3護士培訓(xùn)及教育106○高七2-2.4定期追蹤及評價96○高八2-3沒有標示，不便于護士檢查2-3.1物品分類放置，便于檢查114○粱四2-3.2各類藥品、物品做好標簽，注明種類數(shù)量116○粱2-2.3護士培訓(xùn)及教育106○湯七2-2.4定期追蹤及評價96○湯八2-4轉(zhuǎn)運儀器、物品多，平車無處放置2-4.1調(diào)研轉(zhuǎn)運所需攜帶的各種物品98○朱一2-4.2購買高檔轉(zhuǎn)運車57×粱2-4.3設(shè)計轉(zhuǎn)運平車--car86○吳四2-4.4將各儀器、物品、藥品平車分區(qū)放置114○朱2-5微量泵數(shù)量不足，轉(zhuǎn)運泵被借用2-5.1調(diào)研病區(qū)所需微量泵數(shù)目116○吳二2-5.2配備足夠病人使用微量泵104○吳四降低橈動脈采血點皮下淤血發(fā)生率血氣針

年紀大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時間護士病人為什么護士會經(jīng)驗性上報壓瘡評估工具使用不規(guī)范對壓瘡評估不足工作不嚴謹責(zé)任心不強標準不統(tǒng)一通知不及時培訓(xùn)不到位班次限制未做到全員培訓(xùn)主動學(xué)習(xí)意識不強缺少帶教人員監(jiān)管制度不完善無規(guī)范上報流程相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容少壓瘡相關(guān)知識缺乏法監(jiān)控小組工作不主動責(zé)任心不強分工不明確未細化組員職責(zé)不夠重視缺乏評判性思維低層級護士多無考核標準上報標準不統(tǒng)一上報流程不規(guī)范護士20個末端因素，共選出8個要因為什么護士會不熟悉上報流程督導(dǎo)力度不夠重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位未做到全員培訓(xùn)班次限制學(xué)習(xí)意識薄弱監(jiān)督不到位缺乏實際操作機會不熟悉上報標準培訓(xùn)少，內(nèi)容不全面培訓(xùn)不到位低層級護士多對制度落實依從性差工作繁重上報標準不統(tǒng)一法監(jiān)控小組無考核標準無規(guī)范上報流程監(jiān)管制度不完善績效考核制度不完善工作不主動責(zé)任心不強分工不明確監(jiān)控人員職責(zé)不明確不夠重視環(huán)境上報流程不規(guī)范護士存在僥幸心理防范意識薄弱21個末端因素，共選出8個要因為什么護士會動態(tài)評估不及時環(huán)境護士法監(jiān)控小組患者病人流動性大病情變化快強迫體位病情危重存在多個高危因素?zé)o考核標準監(jiān)管制度不完善績效考核制度不完善壓瘡管理制度不完善主動巡視不足未重視高?；颊咛幚斫?jīng)驗不足責(zé)任心不強監(jiān)督指導(dǎo)不到位督導(dǎo)職責(zé)不明確督導(dǎo)力度不夠低層級護士多工作繁重交接班不到位病人病情變化快未重視高?；颊咛幚斫?jīng)驗不足過度依賴減壓工具防范意識薄弱過度依賴壓瘡貼使用壓瘡貼不規(guī)范過分相信氣墊床作用評估不全面責(zé)任心不強規(guī)章制度依從性不強主動學(xué)習(xí)意識不強臨床帶教不規(guī)范臨床帶教不規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)不到位未做到全員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容不全面存在僥幸心理30個末端因素，共選出8個要因80.33%患者家屬無陪護封閉病房人員物品環(huán)境方法護士不會主動告知病情護士少家屬不在病房格局不合理空間小患者家屬三項滿意度低缺乏溝通意識和技巧缺少宣教項目的展示說明文化程度差異負面情緒缺乏監(jiān)督力度特殊物品不常見不講理家屬多缺乏溝通技巧培訓(xùn)5、解析不會穿隔離衣，麻煩沒有相關(guān)圖片資料探視時間少購買點不集中問題點原因分析對策方案評分總分采用負責(zé)人可行性經(jīng)濟性圈能力上級政策

患者家屬滿意度低

溝通意識和技巧欠缺

加強溝通系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)35404045120

護士不會充分利用溝通時間

充分利用探視時間，熱情主動接待，介紹生命體征和必要儀器，告知生活用品需求50504250192√

缺乏溝通工具

建立科室微信平臺，上傳宣教材料50505043193√

家屬添加微信二維碼41253040136√

調(diào)查患者家屬具體需求，并拍攝科室相關(guān)視頻，家屬區(qū)定時播放45404550180

√

封閉式病房

制作患者在監(jiān)護室一天作息的時鐘表40403540155√

特殊物品不常見

把常見特殊用品拍成照片，制成冊子50504550195√

家屬對特殊用品不了解

科室買過來，計入患者費用開銷25353035125

6、對策擬定為什么護士會經(jīng)驗性上報壓瘡評估工具使用不規(guī)范對壓瘡評估不足工作不嚴謹責(zé)任心不強標準不統(tǒng)一通知不及時培訓(xùn)不到位班次限制未做到全員培訓(xùn)主動學(xué)習(xí)意識不強缺少帶教人員監(jiān)管制度不完善無規(guī)范上報流程相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容少壓瘡相關(guān)知識缺乏法監(jiān)控小組工作不主動責(zé)任心不強分工不明確未細化組員職責(zé)不夠重視缺乏評判性思維低層級護士多無考核標準上報標準不統(tǒng)一上報流程不規(guī)范護士20個末端因素，共選出8個要因為什么護士會不熟悉上報流程督導(dǎo)力度不夠重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位未做到全員培訓(xùn)班次限制學(xué)習(xí)意識薄弱