顱腦外傷課件

顱腦外傷腦膜定義顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。顱內(nèi)出血分類1、位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜間的為硬膜外血腫。2、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間的為硬膜下血腫。3、位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間的為蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、腦挫裂傷為腦實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損傷。硬膜外血腫病因：外力直接作用，硬腦膜動(dòng)脈破裂多見（腦膜中動(dòng)脈最多見），也可為靜脈破裂或板障出血進(jìn)入硬膜外間隙引起，硬膜與顱內(nèi)板間貼合緊密，需要很大的力量才能撕開。分急性（發(fā)病-3天)、亞急性（3天-3周）及慢性（3周以上），也可以分為動(dòng)脈性（急重）、靜脈性（慢輕），90%硬膜外血腫合并顱骨線樣骨折。多發(fā)生顳頂及額顳部，因?yàn)轱D部顱骨薄，易骨折。急性硬膜外血腫CT表現(xiàn)急性期：顱板下梭形高密度影，邊緣清晰，腦實(shí)質(zhì)受壓改變，腦皮質(zhì)及皮髓交界內(nèi)移，患側(cè)腦溝腦裂變淺變少，甚至消失，患側(cè)腦室受壓，嚴(yán)重者可見中線移位。少數(shù)患者硬膜下血腫可表現(xiàn)為新月形或半月形高密度影。病灶較局限，多不跨越顱縫。亞急性期：梭形高密度影密度減低，呈等密度，密度可不均，可見液液平面（高密度為析出血凝塊，低密度為血清）。慢性期：可完全吸收，也可留下液性囊腔及鈣化灶，再出血可出現(xiàn)液液平面。硬膜外血腫臨床表現(xiàn)1、意識障礙：部分患者可出現(xiàn)中間清醒期。2、顱高壓表現(xiàn)：惡心嘔吐，代償期出現(xiàn)血壓高，脈壓差大，體溫上升改變，失代償期則表現(xiàn)相反。3、神經(jīng)系統(tǒng)體征很少出現(xiàn)，如突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮為顱內(nèi)原發(fā)病變。硬膜外血腫治療兒童幕上出血大于20ml，幕下出血大于10ml應(yīng)考慮手術(shù)。成人幕上大于30ml,幕下大于10ml應(yīng)考慮手術(shù)。中線移位大于1cm應(yīng)考慮手術(shù)。硬膜下血腫發(fā)病機(jī)理：由加速外力引起皮層靜脈與靜脈竇間的橋靜脈斷裂，病變部位可為直接受力點(diǎn)，也可為對沖部位。因硬膜下結(jié)構(gòu)較疏松，病變可跨越顱縫。分期：0-3天為急性期，3天-3周為亞急性期，3周以上為慢性期。硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性期：硬膜下見范圍較廣新月形高密度影，可跨越顱縫，腦皮質(zhì)受壓內(nèi)移，腦溝腦裂減少甚至消失，患側(cè)腦室受壓，中線可移位。亞急性期：血腫呈等密度，與腦實(shí)質(zhì)密度難分別，皮質(zhì)塌陷征可鑒別，也可用CT增強(qiáng)及MR檢查鑒別。慢性硬膜下血腫（積液）：血腫呈腦脊液密度，需與腦萎縮鑒別，硬膜下積液腦溝裂少，腦實(shí)質(zhì)呈受壓改變，腦萎縮腦溝裂增多增寬。硬膜下血腫臨床表現(xiàn)意識障礙及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，很少有中間清醒期。青壯年急性血腫有明顯外傷史，癥狀明顯，幼兒及老年人慢性硬膜下血腫多無明顯外傷史，癥狀輕。治療手術(shù)指征：硬膜下血腫厚度大于1cm或中線移位大于mm.蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病機(jī)理：腦底部、腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。分類：原發(fā)性：主要為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形引起，也可為高血壓及動(dòng)脈硬化引起，青壯年多見。

繼發(fā)性：顱內(nèi)其它部位的出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)腦溝、腦裂、腦池內(nèi)見條帶狀高密度影。吸收后可出現(xiàn)梗阻性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)以青狀年多見，頭痛、嘔吐，腦膜刺激癥狀，可有意識障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷CT檢查。腦脊液穿刺。MR檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療早期病因治療。對癥治療：止血、降顱壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺梗阻性腦積水。腦挫裂傷病因病理：頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部，也可發(fā)生在對沖部位，多表淺，嚴(yán)重時(shí)可造成深部結(jié)構(gòu)損傷。以額顳前端和底部為多，由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞引起（前顱底及蝶骨嵴表面粗糙）。腦挫裂傷為腦挫傷（腦皮質(zhì)和軟腦膜完整）和腦裂傷（腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂，軟腦膜撕裂）的統(tǒng)稱，常合并存在。腦挫裂傷CT表現(xiàn)多位于前額部，可位于著力部，也可位于對沖部位，呈片狀高低混雜密度，境界模糊，見不規(guī)則水腫帶，占位效應(yīng)明顯，伴腦室受壓及中線移位。血腫吸收多從周邊開始，血腫密度逐漸減低，最后變成腦脊液密度，周邊腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦室變大。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因損傷部位不同而各異，可輕可重。部分患者有意識障礙。顱高壓改變：頭疼，惡心，嘔吐。長期昏迷患者多有廣泛皮質(zhì)損害或腦干損傷。腦挫裂傷治療以非手術(shù)治療為主，如有繼發(fā)性血腫或難以遏制的顱內(nèi)高壓應(yīng)手術(shù)治療。腦挫