肺葉切除術(shù)手術(shù)配合課件

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解剖

手術(shù)切口手術(shù)步驟及配合手術(shù)體位肺左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當(dāng)于左肺中葉。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。解剖主要組成主支氣管、肺動(dòng)脈及肺上、下靜脈。胸膜覆蓋于肺門的前、后面，在肺下葉與心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他手術(shù)游離肺下葉時(shí)，需切斷此韌帶。其中有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有一淋巴結(jié)，作為分離該韌帶至肺下靜脈的標(biāo)志。肺門成人氣管長(zhǎng)約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。氣管與支氣管一般伴隨蹄段或分段支氣管，并行其上方或側(cè)方。支氣管動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓1、3支。肺動(dòng)脈分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位于肺段間，血液來(lái)自毗鄰的肺段。肺均有上、下靜脈，肺上靜脈右側(cè)的來(lái)自右肺上葉和中葉，左側(cè)的來(lái)自左肺上葉，雙側(cè)肺。肺靜脈均來(lái)自肺下葉。肺靜脈每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動(dòng)脈、靜脈故認(rèn)為是肺葉的組成單元。肺段心包內(nèi)肺血管為心包臟層包繞，于右側(cè)肺動(dòng)脈橫行于主動(dòng)脈和上腔靜脈后方?？稍谥鲃?dòng)脈和上腔靜脈間解剖，于左側(cè)肺動(dòng)脈突出心包內(nèi)，下緣有游離皺襞，易于分離，肺靜脈則分別進(jìn)人左心房。心包內(nèi)肺血管側(cè)臥90。。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺(tái)平面角度可稍向前或后仰(根據(jù)醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護(hù)好，健側(cè)腋下墊一寬枕，患側(cè)大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。耳部置海綿耳圈。手術(shù)體位沿肋骨緣切開(kāi)或沿肋骨緣切開(kāi)并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長(zhǎng)切口。通常肺上葉或全肺切除，于5肋骨；下葉多切除第6或7肋骨。手術(shù)切口胸包、中號(hào)胸?fù)?。肺上葉切除時(shí)，胸瓶、胸管備2個(gè)，胸管粗細(xì)各一條。特殊物品兩塊中單分別1／2對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)。兩塊中單分別1／2對(duì)折，鋪于切口上、下緣，一側(cè)搭于頭架上另一側(cè)搭于腿上至托盤。兩置治療巾分別1／2對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)蓋住中單接縫。貼術(shù)前貼膜。小單沿切口上緣展開(kāi)，鋪于頭架上，并蓋住患者外展手臂。大單沿切口下緣展開(kāi)，鋪于托盤上。兩塊中單分別1／2對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)蓋住大、小單接縫。手術(shù)鋪單常規(guī)物品敷料包：手術(shù)衣、中單。器械包：胸包器械。一次性物品：吸引器管、手套、電刀清潔片、電刀(長(zhǎng)電刀頭)、手術(shù)前貼膜、鹽水墊1#線、4#線、7#線、3—0可吸收線、0.9％生理鹽水。手術(shù)物品準(zhǔn)備1、刀切開(kāi)皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。2、切開(kāi)肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、中彎鉗、電凝止血。3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，腹腔拉鉤、肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開(kāi)肋骨。4、經(jīng)肋間切開(kāi)，先做小切口，手指引導(dǎo)向前后剪開(kāi)，近肋后角處切口宜趨向下肋的上緣。5、兩個(gè)濕紗墊，置于肋骨旁，撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，充分暴露胸腔。6、遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍。手術(shù)步驟及配合7、肺葉鉗鉗夾擬切除肺葉，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)彎鉗分離、松解下肺韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶4#。線結(jié)扎。8、長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)彎鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開(kāi)斜裂胸膜，鉗夾肺動(dòng)脈分支，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動(dòng)脈、靜脈，4#線結(jié)扎近、遠(yuǎn)兩端，6×14圓針4#。線縫扎，剪刀剪斷。

9、扁桃體鉗、組織剪分離支氣管周圍結(jié)締組織，氣管鉗夾支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護(hù)切口周圍，23#刀切斷，彎盤接標(biāo)本。10、4×17圓針4#線間斷縫合支氣管殘端，或用4／0可吸收線縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時(shí)，用6×14圓針1#線修補(bǔ)。手術(shù)步驟及配合12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點(diǎn)物品、放置胸腔引流管。14、12×28圓針7#。線關(guān)肋間。閉胸器合攏肋床，后將深層骨膜及胸膜間斷縫合，肌層緊密縫合。15、12×28