第一講醫(yī)療風(fēng)險概述

第一講醫(yī)療風(fēng)險概述2023/12/27第一講醫(yī)療風(fēng)險概述

醫(yī)療風(fēng)險第一講醫(yī)療風(fēng)險概述目的掌握醫(yī)療風(fēng)險的因素熟悉醫(yī)療風(fēng)險的現(xiàn)狀了解醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療糾紛的關(guān)系第一講醫(yī)療風(fēng)險概述主要內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險的因素醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生概率醫(yī)療風(fēng)險的后果第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（2002）湖南衡陽醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院醫(yī)師被侮辱事件第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（2001）四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)師被砍事件第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（2003）河北省任縣第一人民醫(yī)院徐春平

醫(yī)師被活活打死事件第一講醫(yī)療風(fēng)險概述2009.6.21福建南平醫(yī)生被打事件第一講醫(yī)療風(fēng)險概述

一、醫(yī)療風(fēng)險的概念(一)醫(yī)療風(fēng)險的定義1、什么是風(fēng)險？風(fēng)險是指不利事件發(fā)生的概率。2、什么是醫(yī)療風(fēng)險？第一講醫(yī)療風(fēng)險概述醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中，出現(xiàn)醫(yī)療不利事件的不確定性。它有哪些特點？第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（二）醫(yī)療風(fēng)險的特征1、是在醫(yī)療過程中，且于醫(yī)療行為密切相關(guān)。醫(yī)療過程中與醫(yī)療行為密切相關(guān)第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（二）醫(yī)療風(fēng)險的特征2、醫(yī)療風(fēng)險的后果是出現(xiàn)損傷或損失，是一種不利結(jié)果。不利結(jié)果，而非受益結(jié)果生命健康，財產(chǎn)，精神第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（二）醫(yī)療風(fēng)險的特征3、醫(yī)療風(fēng)險是一種不確定性，它有可能發(fā)生，也有可能不發(fā)生。沒有絕對性和肯定性江湖醫(yī)生的謊言除外第一講醫(yī)療風(fēng)險概述二、醫(yī)療風(fēng)險的風(fēng)險因素風(fēng)險因素的概念風(fēng)險因素是指增加風(fēng)險事件發(fā)生事件的因素或加重?fù)p害結(jié)果的因素醫(yī)療風(fēng)險的風(fēng)險因素醫(yī)學(xué)本身的因素醫(yī)患雙方主觀方面的因素疾病本身的因素第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（一）醫(yī)學(xué)本身的因素1、醫(yī)療經(jīng)驗的事后性單個醫(yī)生：實驗、見習(xí)、實習(xí)、臨床試用期傳、幫、帶第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（一）醫(yī)學(xué)本身的因素整個人類的醫(yī)學(xué)史神道醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)科技醫(yī)學(xué)第一講醫(yī)療風(fēng)險概述神道醫(yī)學(xué)

將人類疾病歸因于神靈的懲罰或魔鬼的作祟，而以祈禱、驅(qū)邪為主要的手段，以求得疾病的緩解。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述經(jīng)驗醫(yī)學(xué)就是醫(yī)生運用自己的感官，對患者所表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行直接觀察、描述，根據(jù)經(jīng)驗做出適當(dāng)?shù)脑\斷，基本上排除了超自然因素（魔鬼、神靈）致病的可能性。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述科技醫(yī)學(xué)它是建立在現(xiàn)代物理、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)之上的，通過研究身體的結(jié)構(gòu)與功能，探究疾病的變化與機(jī)理，尋求適宜的診斷與治療。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述由于疾病的復(fù)雜性和先前性，人們對疾病的認(rèn)識，了解，掌握和治療，總體上來說，永遠(yuǎn)落會后于疾病的發(fā)生、變異以及疾病的遷移。去年的甲型H1N1流感。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述2、臨床決策的即時性第一講醫(yī)療風(fēng)險概述實例分析：關(guān)于產(chǎn)后出血的病例患者XXX，34歲，因“停經(jīng)41+3周”入住某醫(yī)院。B超檢查：單胎頭位，胎盤位于子宮右后壁，提示巨大兒。入院診斷：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大兒。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述Hippocrates:Lifeisshort,andartlong;thecrisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.第一講醫(yī)療風(fēng)險概述3、醫(yī)療檢查具有片面性第一講醫(yī)療風(fēng)險概述實例分析：肺部病變的X光檢查老年男性患者，咳嗽、發(fā)熱。Ｘ光檢查：沒有發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。CT檢查，提示：發(fā)現(xiàn)“明顯”腫塊，而且高度提示惡性?！胺尾磕[塊切除術(shù)”。手術(shù)探查，包塊怎么摸也摸不到。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述4、醫(yī)學(xué)知識具有局限性第一講醫(yī)療風(fēng)險概述資料世界衛(wèi)生組織腫瘤組織學(xué)分類在不斷再版時，每次都會增加一些新的腫瘤類型，并對以前個別腫瘤的良惡性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，同時也提出一些新的腫瘤診斷，讓人們?nèi)幾h，去思考。同時，任何一種腫瘤的分類，都包含有一類叫做不能歸入任何腫瘤類型的腫瘤。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述1994年版的軟組織腫瘤組織學(xué)分型中（也就是第二版的軟組織腫瘤組織學(xué)分型），比第一版軟組織腫瘤組織學(xué)分型就新增加了40多個新的種類，將原來的“淺表軟組織的分化良好型脂肪肉瘤”更名為“非典型性脂肪瘤”。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述5、醫(yī)學(xué)認(rèn)知的差異性Symmer(1968)復(fù)查了600例原診斷為霍杰金?。◥盒裕┑那衅?，發(fā)現(xiàn)炎癥和反應(yīng)性增生（良性）192例，占32%，其它類型的淋巴瘤69例，占11%。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述5、醫(yī)學(xué)認(rèn)知的差異性Barnhill等10位病理學(xué)家（1999）對30例黑色素細(xì)胞病變進(jìn)行回顧性診斷分析，其中只有6例診斷意見完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度診斷意見的不一致性，占80%（24/30），其中意見分歧最大，良惡性診斷意見不一致的有11例，占37%（11/30）。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（二）醫(yī)患雙方主觀方面的因素第一講醫(yī)療風(fēng)險概述1.醫(yī)生主觀方面的原因美國醫(yī)學(xué)會2000年出版了一本題為《犯錯誤的人》（ToerrisHuman）第一講醫(yī)療風(fēng)險概述《Toerrishuman>醫(yī)生是人，而不是神，醫(yī)生同樣會犯錯醫(yī)生所犯的錯更多的是由于醫(yī)療制度本身的原因與管理方面的原因，而并不是由于醫(yī)生個人的原因第一講醫(yī)療風(fēng)險概述2.患者主觀方面的原因(1)主訴中隱瞞病史或病史不清(2)配合醫(yī)囑的欠缺性第一講醫(yī)療風(fēng)險概述實例分析:骨折愈合案例眼科手術(shù)案例第一講醫(yī)療風(fēng)險概述（三）疾病本身的因素1、并發(fā)癥2、醫(yī)療意外3、藥物副作用4、疾病的自然轉(zhuǎn)歸5、其它

第一講醫(yī)療風(fēng)險概述三、醫(yī)療風(fēng)險事件的現(xiàn)狀第一講醫(yī)療風(fēng)險概述美國的數(shù)據(jù)Schimmel（1964）：20%的病人經(jīng)歷了與他們基礎(chǔ)疾病無關(guān)的醫(yī)療并發(fā)癥；1.6%的住院病人的并發(fā)癥“導(dǎo)致或促成了患者的死亡”；HarvardMedicalPracticeStudy（1984）：3.7%的住院病人經(jīng)歷了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性殘疾不利事件；第一講醫(yī)療風(fēng)險概述美國的數(shù)據(jù)ADEPreventionStudyGroup（1993）：6.5%的住院病人遭遇了不利藥物事件（ADE）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrewsetal（1997）：45.8%的病人經(jīng)歷了醫(yī)療不利事件；17.7%的病人經(jīng)歷的不利事件至少產(chǎn)生了臨時性的疾病或更嚴(yán)重的損傷；HaywardandHofer（2001）：6%的死亡被認(rèn)定為“肯定或可以預(yù)防”。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述中國的數(shù)據(jù)（一）1965年上海第一醫(yī)學(xué)院總結(jié)了1000例尸檢，認(rèn)定臨床誤診率為21%；1978年北京醫(yī)學(xué)院總結(jié)4194例尸檢，認(rèn)定臨床誤診率為20.7%；第一講醫(yī)療風(fēng)險概述中國的數(shù)據(jù)（二）1985年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)總結(jié)了2708例尸檢，認(rèn)定臨床誤診率為25.3%；1989年華西醫(yī)學(xué)大學(xué)總結(jié)了5312例尸檢，發(fā)現(xiàn)臨床誤診率50年代是28.6%,60年代是29.1%,70年代是36.6%,80年代是32.5%。第一講醫(yī)療風(fēng)險概述三、醫(yī)療風(fēng)險的后果（一）是患者的災(zāi)難。身體疾病，第一層不幸沒錢治病，第二層不幸借錢治病治壞了，第三層不幸人才兩空，第四層不幸第一講醫(yī)療風(fēng)險概述三、醫(yī)療風(fēng)險的后果（二）是醫(yī)生的天