新十二項(xiàng)護(hù)理核心制度

PAGEPAGE9護(hù)理核心制度一、護(hù)理分級(jí)制度患者的護(hù)理級(jí)別由責(zé)任護(hù)士首提，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)，由主管醫(yī)生開出，根據(jù)患者的情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。分特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理共4個(gè)級(jí)別，在住院患者一覽表上采用不同顏色標(biāo)識(shí)，特級(jí)和一級(jí)護(hù)理用紅色，二級(jí)護(hù)理用黃色，三級(jí)護(hù)理可不做標(biāo)識(shí)，床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。（一）分級(jí)方法1、患者人院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（表1）。3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。（二）分級(jí)依據(jù)1、符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。3、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。4、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。（三）自理能力分級(jí)1、分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。2、分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見表1）。自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)（四）實(shí)施要求1、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)2、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。附錄A（規(guī)范性附錄）A.lBarthel指數(shù)評(píng)定量表（表A.1)表A.1Barthel指數(shù)（Bl）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。A.2Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A.5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。A.包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。A.包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。A.15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。A.10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。二、護(hù)理查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)及醫(yī)囑無誤后打印各項(xiàng)治療單及醫(yī)囑執(zhí)行單。2、每天查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況兩次，并做好記錄。3、每天查對(duì)患者飲食種類及護(hù)理級(jí)別，如有更改及時(shí)告知患者或家屬。4、每周護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。（二）服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度1、給藥、注射、輸液、處置（采集標(biāo)本）必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間及有效期。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，采用反問式查對(duì)，護(hù)士確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3、備藥時(shí)查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶網(wǎng)有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。4、擺藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（三）手術(shù)室查對(duì)制度1、接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、術(shù)前用藥、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。2、術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3、檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4、進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后術(shù)后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。5、手術(shù)中的各項(xiàng)治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對(duì)制度。6、手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方能送檢。（四）供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、殘余消毒液是否沖洗干凈。3、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。7、發(fā)無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對(duì)名稱、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。8、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（五）急、門診輸液室護(hù)理查對(duì)制度1、護(hù)士接收注射單后認(rèn)真核對(duì)治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并與患者或家屬一起核對(duì)患者姓名及治療用藥。2、護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對(duì)藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3、護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對(duì)，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4、護(hù)士注射前查對(duì)藥液無誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入2~3瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記，以便核對(duì)。6、對(duì)輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間。②明確告訴患者按時(shí)來治療。7、拔針前護(hù)士必須查對(duì)輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點(diǎn)。8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果并在注射單上注明陰性。同時(shí)在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色筆書寫患者姓名、藥名及劑量。（六）產(chǎn)房查對(duì)制度1、產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別。2、助產(chǎn)士正確填寫新生兒手腕帶信息（床號(hào)、姓名、性別、出生時(shí)間等），經(jīng)產(chǎn)婦確認(rèn)無誤后將手腕帶系在新生兒手腕上。3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和產(chǎn)婦手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號(hào)、姓名、性別、出生時(shí)間、體重、分娩方式等。4、助產(chǎn)士與病房護(hù)士做好交接及查對(duì)工作，并共同查對(duì)新生兒鑒別牌手腕帶、性別及一般情況。（七）母嬰同室新生兒查對(duì)制度1、給新生兒注射、用藥時(shí)除執(zhí)行三查七對(duì)外，還必須查對(duì)新生兒胸牌（母親床號(hào)、姓名、新生兒性別、出生日期、時(shí)間、出生體重）、手腕標(biāo)識(shí)（母親姓名、床號(hào)、新生兒性別），無誤后方可執(zhí)行。2、新生兒沐浴，撫觸后回病房時(shí)，須核對(duì)母親床頭卡、新生兒胸牌、手腕標(biāo)識(shí)上的床號(hào)、母親姓名。3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，須核對(duì)新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號(hào)與姓名，新生兒性別與手腕標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，與家屬確認(rèn)無誤后方可出院。（八）重癥監(jiān)護(hù)病房查對(duì)制度1、對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)使用住院病案號(hào)、腕帶、床頭卡作為患者身份的識(shí)別標(biāo)志，填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可使用。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3、給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史，如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。4、醫(yī)囑需由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。5、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。并保留使用過的空安瓿，事后及時(shí)補(bǔ)記后，方可棄去。（九）血液凈化中心查對(duì)制度1、進(jìn)行血液透析時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)：（1）三查：血液透析前查：機(jī)號(hào)、姓名、透析處方；血液透析中查：透析處方設(shè)置的準(zhǔn)確性、體外循環(huán)、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況；血液透析后查：是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)、結(jié)束時(shí)有無用藥。（2）七對(duì)：對(duì)透析方式、透析時(shí)間、超率量、血流量、抗凝劑（藥品、用量、時(shí)間）、透析液（電導(dǎo)率、溫度）、體重（透析前、后）。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、床號(hào)（或年齡）兩項(xiàng)目核對(duì)患者身份，采用反問式查對(duì)方式，讓患者或其近親家屬陳述患者姓名，護(hù)士確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、每班醫(yī)囑雙人核對(duì)后，方可執(zhí)行，核對(duì)后簽全名。4、給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。5、觀察用藥后反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄單中記載。三、交接班制度1、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品、病歷等并做好記錄，閱讀交班記錄本、護(hù)理記錄。2、接班者清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品各其它醫(yī)療器械、病歷時(shí)，若數(shù)量不符，功能狀態(tài)不良應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)確認(rèn)，詢問原因。3、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。4、交班者必須在交班前完成班內(nèi)各項(xiàng)工作，與接班者完成交接后方可下班。5、交班內(nèi)容包括住院患者總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、危重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊治療、特殊標(biāo)本的留送、各種標(biāo)本完成情況等，交管道、特殊藥物與器械，患者的心理情況、病情變化等。6、交班方法：文字交接、口頭交接、床頭交接。7、所有患者須進(jìn)行床頭交接班，交接過程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理、器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。8、晨會(huì)交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)檢查危重患者護(hù)理記錄及危重患者護(hù)理情況，做到心中有數(shù)。9、嚴(yán)格執(zhí)行五交、五不交。五交：交病情、交治療與護(hù)理、交管道、交心理狀況、交特殊藥物與器械。五不交：危重患者床邊護(hù)理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下一班準(zhǔn)備工作不交；醫(yī)療器械及毒麻藥品帳物不符不交。四、安全輸血制度1、定血型：醫(yī)生下達(dá)定血型醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)醫(yī)囑并到患者床邊核對(duì)相關(guān)信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡及標(biāo)本容器），無誤后方可抽血，兩名核對(duì)者共同簽名確認(rèn)。2、配血：醫(yī)生下達(dá)配血醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)醫(yī)囑并到患者床邊核對(duì)相關(guān)信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡及標(biāo)本容器），無誤后方可抽血，兩名核對(duì)者共同簽名確認(rèn)。3、領(lǐng)血：根據(jù)醫(yī)囑及血型單填寫領(lǐng)血證，雙人核對(duì)無誤后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血，應(yīng)與輸血科人員共同查對(duì)以下信息：病區(qū)、床號(hào)、姓名、病案號(hào)、血型、種類、劑量、采血日期、失效日期及配血試驗(yàn)結(jié)果有無凝集，血袋完整性、血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可領(lǐng)取。4、輸血：（1）治療室核對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、漏血，血液顏色是否正常。（2）輸血時(shí)核對(duì)：由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、病案號(hào)、血型、種類、劑量等，確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，輸血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。5、輸血注意事項(xiàng)：（1）輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。（2）輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，如輸注兩袋血液制品或不同的血液種類，應(yīng)輸入生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。（3）出現(xiàn)輸血反應(yīng)等異常情況時(shí)，立即減慢輸血速度或停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生，疑為溶血性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時(shí)更換輸液器，用生理鹽水維持通道，進(jìn)行積極的搶救和治療，報(bào)告輸血科，保留輸血器及血袋送檢，做好記錄。（4）輸血結(jié)束后，將輸血情況記錄在輸血登記本上，并填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，連同血袋送回輸血科。6、做好輸血過程監(jiān)控及輸血患者的交接班。五、醫(yī)囑執(zhí)行制度1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。2、執(zhí)行醫(yī)囑做到及時(shí)、準(zhǔn)確，兩人核對(duì)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，執(zhí)行后必須簽全名并注明時(shí)間。4、除緊急搶救或手術(shù)過程，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行核查確認(rèn)，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。5、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。6、毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留空安瓿，以便核對(duì)，并做好記錄。7、給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。8、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，做好交接班。六、護(hù)理文書書寫制度1、護(hù)理人員按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書寫基本規(guī)范與管理規(guī)定》要求書寫文書。2、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。3、記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。4、記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字；格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用外文縮寫、簡(jiǎn)單扼要、版面清潔。5、書寫錯(cuò)誤時(shí)按規(guī)范要求修改，不礙采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來字跡。6、各種護(hù)理文書應(yīng)在患者出院后在規(guī)定期限內(nèi)與醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。七、消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。3、無菌物品按消毒規(guī)范保存與管理。4、抽出的藥液、配置的靜脈輸液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。5、75%酒精開啟后使用期限為3天，茂康碘開啟后使用期限為7天；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。7、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，如有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含有效氯500mg～l000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8、各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、體溫計(jì)等用后應(yīng)清潔消毒。9、連續(xù)使用的非一次性氧氣濕化瓶、霧化器等器材，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌注射用水，并每日更換，呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。10、患者被服每周更換1～2次，特殊情況下及時(shí)更換，出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。11、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝運(yùn)；感染性醫(yī)療廢物置于專用的包裝袋收集運(yùn)送。12、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。13、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如阮毒體、氣性壞疽應(yīng)就地（診室或病室內(nèi)）處理，產(chǎn)生的感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的廢物袋內(nèi)運(yùn)送。14、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。15、感染性疾病門診、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、診療用品固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。八、搶救工作制度1、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車／盒，搶救車／盒內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配置，標(biāo)識(shí)清楚。定位、定量放置、定人保管并處于備用狀態(tài)。2、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。3、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮。4、醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇、止血等，為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。5、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)搶救需要及時(shí)調(diào)配人力。若遇特殊情況超出本科范圍或本科力量不足時(shí)，報(bào)告護(hù)理部協(xié)調(diào)，科室之間應(yīng)支援配合，加強(qiáng)搶救工作。6、及時(shí)記錄病情變化及搶救經(jīng)過等，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。8、搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充藥品及器械、用物消毒。九、病房管理制度1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。2、護(hù)理人員著裝規(guī)范、儀表端莊，佩戴工作牌上崗。3、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。4、建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真執(zhí)行。5、護(hù)理人員實(shí)行分層管理，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。6、定期召開患者座談會(huì)，征求意見和建議。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。十、病房藥品管理制度1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)當(dāng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、注射藥、口服藥、外用藥等應(yīng)分類放置，并有醒目標(biāo)識(shí)。4、定期清點(diǎn)檢查藥品并記錄，防止藥品積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽不清時(shí)，不得使用。5、病房搶救藥品管理要求：（1）急救車內(nèi)的搶救藥品設(shè)立基數(shù)卡，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚。（2）搶救藥品使用后，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明并及時(shí)補(bǔ)齊。（3）封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，用紅筆記錄，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查一次，并有記錄。（4）未封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，用紅筆記錄，帳物相符。6、需要冷藏的藥品放冰箱(2℃~87、病房毒麻藥管理要求：（1）專人管理，專柜存放并加鎖，每班清點(diǎn)交接和登記。（2）醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑核對(duì)無誤方可使用，執(zhí)行完畢保留安瓿。（3）毒麻藥使用登記本，記錄項(xiàng)目齊全，如打開藥物未用完，應(yīng)注明余藥品去向，雙簽名。8、高危藥品分類存放并有醒目標(biāo)識(shí)。十一、病房器材（儀器、設(shè)備、搶救物品）管理制度L、科室應(yīng)指定專人做好器材的管理，定期保養(yǎng)和維修，保持良好性能。2、各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。3、各種急救器材須定位放置，每日檢查、定期消毒滅菌，保證隨時(shí)急用。4、健全各種儀器設(shè)備操作使用流程、方法、注意事項(xiàng)。5、各種器械報(bào)廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。6、借出的器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出。7、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。十二、護(hù)理不良事件報(bào)告與處理制度1、護(hù)理不良事件及安全隱患的報(bào)告原則（1）屬于護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報(bào)，遵循主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的原則。（2）屬于各種可能引發(fā)護(hù)理糾紛的不良事件、護(hù)理缺點(diǎn)和安全隱患鼓勵(lì)上報(bào)，遵循保密、非懲罰、自愿上報(bào)的原則。2、報(bào)告程序：護(hù)理缺陷、一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在三個(gè)工作日內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長(zhǎng)或科主任、護(hù)理部報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時(shí)向主管護(hù)理院長(zhǎng)報(bào)告。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，患者用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。4、發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及時(shí)組織討論，分析原因，提出整改措施，通過不良事件報(bào)告系統(tǒng)提交護(hù)理部。5、護(hù)理部每月組織安全管理委員會(huì)討論，并將定性和處理意見向科室反饋。6、各科室（病區(qū)）設(shè)差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。7、患者有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。8、發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。附件1：護(hù)理不良事件分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、定義在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對(duì)患者診斷和治療造成不同程度影響。按造成影響程度不同分為缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)和事故。（一）護(hù)理缺點(diǎn)：在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。（二）護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技木水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。1、一般差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。2、嚴(yán)重差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴(yán)重不良后果。（三）護(hù)理事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。二、護(hù)理不良事件判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）用藥的護(hù)理不良事件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表和藥物分類表的評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行定性。表l給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表ABCD差錯(cuò)的類型給藥途徑藥物分類匯報(bào)時(shí)限給藥時(shí)間錯(cuò)誤1分給藥途徑錯(cuò)誤1分遺漏給藥，每一個(gè)劑量1分給藥日期錯(cuò)誤1分輸液速度錯(cuò)誤，每小時(shí)記1分劑量錯(cuò)誤2分給藥過量，每一個(gè)劑量1~2分藥物錯(cuò)誤3分未遵醫(yī)囑給藥4分注：由于錯(cuò)誤給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏等癥狀的，再加4~8分靜脈4分肌內(nèi)∕皮下3分口服2分其他（經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等）1分根據(jù)藥物的級(jí)別不同而評(píng)分見表2按規(guī)定時(shí)限內(nèi)0分超過1天1分2分3分以此類推表21分2分3分4分5分抑酸劑止瀉劑導(dǎo)瀉劑非靜脈性藥物避孕藥化痰藥退熱劑維生素類中藥類止吐劑抗抑郁藥抗組胺藥抗炎藥雌激素孕酮肌松劑鎮(zhèn)靜劑催眠藥麻醉劑抗生素抗驚厥藥抗精神病藥巴比妥類藥利尿劑麻醉拮抗劑口服降糖藥類固醇類藥50%葡萄糖抗癆藥抗排異藥抗血栓藥擴(kuò)張支氣管藥心血管藥抗心律失常藥抗高血壓藥血管收縮藥血管舒張藥麻醉止痛藥電解質(zhì)肝素血液∕血液成份化療藥抗腫瘤藥高營(yíng)養(yǎng)藥胰島素備注：●每一項(xiàng)錯(cuò)誤情形只打分一次，多種藥物用錯(cuò)，每一種藥物分別打分?！裼浄址椒ǎ篈、B、C、D四項(xiàng)總和即為差錯(cuò)分?jǐn)?shù)?！?分及以下：為缺點(diǎn)?！?-10分：為一般差錯(cuò)?！?1分以上：為嚴(yán)重差錯(cuò)。（二）用藥以外的護(hù)理不良事件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理缺點(diǎn)（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺點(diǎn)①拒收、推諉患者。②護(hù)士原因造成患者非侵入性操作所采集的標(biāo)本損壞、丟失。③醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉。④工作未達(dá)到醫(yī)院、護(hù)理部、科室標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點(diǎn)①記錄不及時(shí)。②記錄項(xiàng)目不完整，漏記、錯(cuò)記、誤記。③記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點(diǎn)①未按要求為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。②護(hù)理等級(jí)、飲食標(biāo)志錯(cuò)、漏。（4）醫(yī)囑處理方面的缺點(diǎn)：非治療性醫(yī)囑、一般性護(hù)理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。2、一般護(hù)理差錯(cuò)：判斷一般護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失并及時(shí)糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）或影響較?。晃唇o患者造成任何人身?yè)p害。（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的一般差錯(cuò)①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。②護(hù)士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本的損壞、丟失，如靜脈血標(biāo)本等。③醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行將殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來影響。④因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對(duì)患者造成任何影響，或影響輕微。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯(cuò)：記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣?huì)影響。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的一般差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯(cuò)：一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。（5）發(fā)生I度壓瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對(duì)患者的檢查、治療造成輕微影響者。3、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失且糾正不及時(shí)；給患者造成不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）且影響較大；未給患者造成人身?yè)p害。（3）屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯(cuò)①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。②護(hù)士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、丟失或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。③工作不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致給患者的治療造成較大影響者。④因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對(duì)患者造成較大影響者。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的嚴(yán)重差錯(cuò)①記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會(huì)影響者。②偽造、臆造記錄。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。（4）醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（超過1天）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而對(duì)患者治療影響較大者。（5）發(fā)生II度壓瘡（未備案）、淺II度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。（6）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果者。（7）手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成不良影響者。（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對(duì)患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌