新生兒疾病-新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征

1編輯ppt新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)

是由于缺乏肺外表活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.2編輯ppt定義Definition：又稱肺透明膜病Hyalinemembranedisease，HMD缺乏肺外表活性物質(zhì)pulmonarysrufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見于早產(chǎn)兒；胎齡越小發(fā)病率越高：胎齡37周＜5%，32~34周為15%~30%，小于28周為60%~80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高3編輯ppt病因Etiology：PS生理——PS由肺泡II型上皮細(xì)胞分泌；二棕櫚酰卵磷脂〔DPPC〕為主要物質(zhì)；外表活性物質(zhì)蛋白〔SP〕；PS于孕18~20周產(chǎn)生，35~36周達(dá)肺成熟水平；PS覆蓋在肺泡外表，降低外表張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量〔FRC〕，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。4編輯pptRDS病因——早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓致胎兒血容量缺乏；IDM高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用。5編輯ppt發(fā)病機(jī)制

PS缺乏肺泡外表張力↑肺泡萎陷、肺順應(yīng)性↓吸氣作功↑肺泡難張開潮氣量通氣量↓CO2潴留通氣/血流↓呼吸性酸中毒肺泡通透性肺間質(zhì)水腫纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)外表氣體彌散障礙加重缺氧、酸中毒嗜伊紅透明膜缺氧代謝性酸中毒6編輯ppt臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率↑胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)。7編輯ppt輔助檢查Assistantexamination實(shí)驗(yàn)室檢查——泡沫試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置15min后沿管壁有多層泡沫說明PS多，可除外RDS，無泡沫說明PS少可考慮為RDS，在兩者之間為可疑；卵磷脂/鞘磷脂〔L/S〕比值：≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯篜aO2↓PaCO2↑酸中毒8編輯pptX線——

毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺彩色Doppler超聲——持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN、動(dòng)脈導(dǎo)管開放PDA9編輯ppt診斷Diagnosis臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)10編輯ppt鑒別診斷Differentialdiagnosis濕肺wetlung:多見于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下引起的暫時(shí)性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎groupBstreptococcalpneumonia:是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點(diǎn)為妊娠期的感染史,病程也與hmd不同.膈疝diaphragmatichernia:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張,縱隔向?qū)?cè)移位.11編輯ppt治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺外表活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②外表活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療12編輯ppt

一、糾正缺氧

應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使pao2維持在6.7~9.8kpa〔50~70mmhg〕、sao2維持在87%~95%之間，過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良

1、盡早使用鼻塞維持氣道正壓呼吸〔cpap〕，壓力以5~10cmh2o〔0.49~0.98kpa〕為宜，如壓力過高可影響排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低。

2、機(jī)械通氣指征

當(dāng)cpap治療無效，pao2仍＜6.7kpa〔50mmhg〕、或paco2＞7.9kpa、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，那么應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣〔ippv〕加呼氣未正壓通氣〔peep〕，壓力為4－6cmhzo〔0.4－0.6kpa〕。

13編輯ppt二、.肺外表活性物質(zhì)〔ps〕療法每次劑量為60~200mg／kg，生后24小時(shí)內(nèi),經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用

2－4次。①預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，一般在產(chǎn)房中進(jìn)行。②已確定為hmｄ

時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用外表活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用ps制劑。

三、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂對(duì)混合性酸中毒要先糾正呼吸性酸中毒；對(duì)嚴(yán)重的代謝性酸中毒可使用5%碳酸氫鈉，每次3~5ml／kg，以5％~10％葡萄液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。

14編輯ppt四、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管可用消炎痛靜脈滴注，出生體重＜1250g者劑量為o.1mg/kg：12、36小時(shí)后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。

五、支持療法

患兒于適中環(huán)境溫度，相對(duì)濕度應(yīng)維持在60％左右。每日靜脈補(bǔ)液40－80ml/kg。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱量；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。保證呼吸道通暢。

六、抗生素應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。15編輯ppt預(yù)防prevention預(yù)防早產(chǎn)：高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小及胎肺成熟度；促進(jìn)胎肺成熟：孕24~34周有早產(chǎn)跡象者，