血透監(jiān)測與質(zhì)控

血液透析醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測與質(zhì)量控制1編輯ppt主要內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測概論一醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及控制二透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測三醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范四透析用水和透析液的水質(zhì)監(jiān)控五2編輯ppt一、醫(yī)院感染監(jiān)測的意義長期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反響給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測的對象，一般包括人和環(huán)境外表，對人的監(jiān)測可分為對病人和工作人員；對環(huán)境的監(jiān)測，通常包括空氣、物表、手衛(wèi)生、儀器設(shè)備、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。3編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測目的是為了控制感染。揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、開展規(guī)律及醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)、方向和途徑。不以控制為目的的監(jiān)測是無意義的監(jiān)測，不以檢測為依據(jù)的控制是盲目的控制。監(jiān)測存在的問題﹡沒有按時完成檢測﹡監(jiān)測方法不正確﹡不會判斷結(jié)果﹡未及時分析檢測﹡結(jié)果不合格，未及時復(fù)測4編輯ppt二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及控制Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部〔符合GB5033的要求〕和其他潔凈場所〔空氣中的細菌菌落數(shù)≤4cfu/(30min*直徑9cm平皿〕Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部〔室〕；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等?？諝庵械募毦淇倲?shù)≤4cfu/(15min*直徑9cm平皿〕Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供給中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心〔室〕；其他普通住院病區(qū)等?？諝庵械募毦淇倲?shù)≤4cfu/(5min*直徑9cm平皿〕Ⅳ類環(huán)境為普通門〔急〕診及其檢查、治療〔注射、治療、換藥等〕；感染性疾病科門診和病區(qū)?？諝庵械募毦淇倲?shù)≤4cfu/(5min*直徑9cm平皿〕引文：--?醫(yī)院空氣凈化管理標準〔2021年版〕??醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?〔一〕監(jiān)測的范圍重新劃分四類環(huán)境5編輯ppt

Ⅰ，Ⅱ類環(huán)境每月一次。Ⅲ，Ⅳ類環(huán)境每季度一次。當醫(yī)院有感染流行，疑心與醫(yī)院感染流行病學因素有關(guān)時，及時進行檢測引文：--?醫(yī)院空氣凈化管理標準〔2021年版〕〔二〕環(huán)境衛(wèi)生學檢測時間6編輯ppt〔三〕環(huán)境衛(wèi)生學檢測標準空氣：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境≤150cuf∕m3物體外表：Ⅰ，Ⅱ類環(huán)境≤5cuf∕㎝2；Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤10cuf∕㎝2；無菌物品不得檢出細菌。手衛(wèi)生：洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2，外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。引文-?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2021年版〕7編輯ppt血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準備室應(yīng)當每日進行空氣消毒；應(yīng)采用自然通風〔動態(tài)消毒機〕，不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。新修訂?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換；每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品外表〔如透析機外部、小桌板等〕及地面進行消毒。8編輯ppt行業(yè)標準草稿對血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心〔室〕環(huán)境與物體外表，應(yīng)保持清潔、枯燥，每次透析結(jié)束后應(yīng)進行消毒，遇明顯污染時應(yīng)隨時清潔與消毒。地面和物體外表消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物體外表消毒也可用1000mg/L復(fù)合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當?shù)孛婧臀矬w外表受到大量液體污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔消毒。血液透析中心〔室〕空氣凈化方法應(yīng)遵循?醫(yī)院空氣凈化標準?。每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合?醫(yī)療廢物分類目錄?和?醫(yī)療廢物管理條例?要求。9編輯ppt應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。工作人員在操作中應(yīng)嚴格遵守?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?要求：1、在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；2、在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體外表時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。3、在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人防護用品后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生10編輯ppt

醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測1、采樣時間：洗手、手消毒后，在接觸病人、從事診療活動前進行采樣。2、采樣方法：被檢人五指并攏，手心向上。將浸有采樣液的棉拭子從指根到指端來回涂擦各兩次〔一只手涂擦面積按30cm2計算〕，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，去掉手接觸部位，裝入試管內(nèi)送檢。11編輯ppt三、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測為什么病毒性肝炎會在血透室傳播？存在傳染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的傳染源。存在傳播途徑：直接/簡接接觸污染的儀器、設(shè)備、物體外表及醫(yī)護人員的手導(dǎo)致簡接傳播。有傳播載體：機器及相關(guān)設(shè)備可能是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體。12編輯ppt透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測1、對于第一次開始透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保存原始記錄并登記。3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。5、對于暴露于乙肝或丙肝疑心可能感染的患者，如病毒監(jiān)測陰性，在1~3月后重復(fù)監(jiān)測病毒標志物。建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。13編輯ppt四、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測與防范對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物檢測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。14編輯ppt工作人員遇針刺傷后1、緊急處理方法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)，然后用消毒液〔如75%的酒精〕進行消毒并包扎傷口。2、填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于1~3月后再檢查，仍為陰性可予皮下注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范15編輯ppt五、透析用水的質(zhì)控要求透析用水標準要求：去除所有對人體有害的物質(zhì)，影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)和對透析機造成損壞的物質(zhì)。透析用水應(yīng)符合?血液透析和相關(guān)治療用水?的要求。透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純潔透析水。---指南4.1：水處理系統(tǒng)

16編輯ppt水處理系統(tǒng)沙罐碳罐水軟化系統(tǒng)反滲機透析機機17編輯ppt水處理系統(tǒng)的運行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持枯燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保透析供水平安，18編輯ppt水處理系統(tǒng)的配置自來水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲水箱→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必須符合國際AAMI標準水質(zhì)監(jiān)測：電導(dǎo)度、硬度、含氯量、細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、微量元素19編輯ppt水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純潔透析水。〔證據(jù)水平：C級〕指南4.2：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計：水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機供水，防止使用儲水罐，供水管路材料及閥門設(shè)計上應(yīng)努力防止細菌污染并易于消毒?！沧C據(jù)水平：C級〕歐洲最正確血液透析實踐指南〔EBPG〕20編輯ppt指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測，包括化學和微生物測定并作記錄，假設(shè)水質(zhì)下降超越平安范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時暫時關(guān)閉透析中心?！沧C據(jù)水平：C級〕透析水的微生物學指標，在確認水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測一次?！沧C據(jù)水平：水平：C級〕定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次。〔證據(jù)水平：B級〕21編輯ppt透析用水的水質(zhì)監(jiān)控電導(dǎo)率正常值約10μs/cm.純水的pH值應(yīng)維持在5～7。透析用水應(yīng)符合?血液透析和相關(guān)治療用水?的要求。細菌培養(yǎng)至少每月1次，細菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。[供水管路末端或透析機入水口處采樣](內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素＜0.25EU/ml；采樣部位同上?；瘜W污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。內(nèi)毒素監(jiān)測意義內(nèi)毒素、水解后可以穿過透析膜進入到患者的體內(nèi)，導(dǎo)致急性熱源性反響。使患者產(chǎn)生低血壓，肌肉痙攣，頭痛，發(fā)熱等病癥，嚴重的可導(dǎo)致休克。22編輯ppt專用無熱源真空管1、應(yīng)使用專用無熱源真空管；2、取樣人員應(yīng)做好手衛(wèi)生、帶一次性無菌手套、；3、取樣過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作，時間要短，動作要快，減少污染；4、送檢過程一定要密封，不可翻開真空管上方的紅色蓋子。內(nèi)毒素取樣本卷須知23編輯ppt血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。濃縮液配制桶應(yīng)標明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中〞警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應(yīng)為經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。24編輯ppt透析液檢測要求透析液應(yīng)符合?血液透析及相關(guān)治療用濃縮物?要求。細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氫鈉;透析液：透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。25編輯ppt透析液的衛(wèi)生要求YY0598?血液透析及相關(guān)治療用濃縮物?(ISO13958：2002)5.7微生物限度血液透析用濃縮液〔或干粉按使用比例配成濃縮液后〕的細菌總數(shù)應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL，大腸桿菌應(yīng)不得檢出。5.9無致熱原濃縮物以細菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后，透析液細菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于0.5EU/mL。26編輯ppt“透析水質(zhì)量和透析液〞管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標準進行透析中心的質(zhì)量控制，包括對治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。IA,IC類B.沒有提供對血液透析和血液濾過強制使用更嚴格質(zhì)量的水的建議。C.對透析機的水進行微生物檢測.IA,IC類1、每月至少1次或爆發(fā)期間應(yīng)用量化法對透析水及透析液進行細菌學檢查。IAIC類2.結(jié)合微生物檢測，對重復(fù)使用的透析器進行內(nèi)毒素檢查。IAIC類3.