血透監(jiān)測(cè)與質(zhì)控

血液透析醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制1編輯ppt主要內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概論一醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及控制二透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)三醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范四透析用水和透析液的水質(zhì)監(jiān)控五2編輯ppt一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反響給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的對(duì)象，一般包括人和環(huán)境外表，對(duì)人的監(jiān)測(cè)可分為對(duì)病人和工作人員；對(duì)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，通常包括空氣、物表、手衛(wèi)生、儀器設(shè)備、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。3編輯ppt醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的是為了控制感染。揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、開展規(guī)律及醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)、方向和途徑。不以控制為目的的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)測(cè)，不以檢測(cè)為依據(jù)的控制是盲目的控制。監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題﹡沒(méi)有按時(shí)完成檢測(cè)﹡監(jiān)測(cè)方法不正確﹡不會(huì)判斷結(jié)果﹡未及時(shí)分析檢測(cè)﹡結(jié)果不合格，未及時(shí)復(fù)測(cè)4編輯ppt二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及控制Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部〔符合GB5033的要求〕和其他潔凈場(chǎng)所〔空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)≤4cfu/(30min*直徑9cm平皿〕Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部〔室〕；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等?？諝庵械募?xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min*直徑9cm平皿〕Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供給中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心〔室〕；其他普通住院病區(qū)等?？諝庵械募?xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min*直徑9cm平皿〕Ⅳ類環(huán)境為普通門〔急〕診及其檢查、治療〔注射、治療、換藥等〕；感染性疾病科門診和病區(qū)。空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min*直徑9cm平皿〕引文：--?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕??醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?〔一〕監(jiān)測(cè)的范圍重新劃分四類環(huán)境5編輯ppt

Ⅰ，Ⅱ類環(huán)境每月一次。Ⅲ，Ⅳ類環(huán)境每季度一次。當(dāng)醫(yī)院有感染流行，疑心與醫(yī)院感染流行病學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)引文：--?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕〔二〕環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)時(shí)間6編輯ppt〔三〕環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)空氣：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境≤150cuf∕m3物體外表：Ⅰ，Ⅱ類環(huán)境≤5cuf∕㎝2；Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤10cuf∕㎝2；無(wú)菌物品不得檢出細(xì)菌。手衛(wèi)生：洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2，外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。引文-?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021年版〕7編輯ppt血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行空氣消毒；應(yīng)采用自然通風(fēng)〔動(dòng)態(tài)消毒機(jī)〕，不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。新修訂?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品外表〔如透析機(jī)外部、小桌板等〕及地面進(jìn)行消毒。8編輯ppt行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿對(duì)血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心〔室〕環(huán)境與物體外表，應(yīng)保持清潔、枯燥，每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒。地面和物體外表消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物體外表消毒也可用1000mg/L復(fù)合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w外表受到大量液體污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔消毒。血液透析中心〔室〕空氣凈化方法應(yīng)遵循?醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)?。每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合?醫(yī)療廢物分類目錄?和?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?要求。9編輯ppt應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?要求：1、在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；2、在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體外表時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3、在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人防護(hù)用品后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生10編輯ppt

醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：洗手、手消毒后，在接觸病人、從事診療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：被檢人五指并攏，手心向上。將浸有采樣液的棉拭子從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次〔一只手涂擦面積按30cm2計(jì)算〕，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，去掉手接觸部位，裝入試管內(nèi)送檢。11編輯ppt三、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)為什么病毒性肝炎會(huì)在血透室傳播？存在傳染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的傳染源。存在傳播途徑：直接/簡(jiǎn)接接觸污染的儀器、設(shè)備、物體外表及醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致簡(jiǎn)接傳播。有傳播載體：機(jī)器及相關(guān)設(shè)備可能是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體。12編輯ppt透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)1、對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保存原始記錄并登記。3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。5、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝疑心可能感染的患者，如病毒監(jiān)測(cè)陰性，在1~3月后重復(fù)監(jiān)測(cè)病毒標(biāo)志物。建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。13編輯ppt四、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)與防范對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。14編輯ppt工作人員遇針刺傷后1、緊急處理方法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗)，然后用消毒液〔如75%的酒精〕進(jìn)行消毒并包扎傷口。2、填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1~3月后再檢查，仍為陰性可予皮下注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范15編輯ppt五、透析用水的質(zhì)控要求透析用水標(biāo)準(zhǔn)要求：去除所有對(duì)人體有害的物質(zhì)，影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)和對(duì)透析機(jī)造成損壞的物質(zhì)。透析用水應(yīng)符合?血液透析和相關(guān)治療用水?的要求。透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純潔透析水。---指南4.1：水處理系統(tǒng)

16編輯ppt水處理系統(tǒng)沙罐碳罐水軟化系統(tǒng)反滲機(jī)透析機(jī)機(jī)17編輯ppt水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持枯燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保透析供水平安，18編輯ppt水處理系統(tǒng)的配置自來(lái)水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲(chǔ)水箱→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機(jī)血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必須符合國(guó)際AAMI標(biāo)準(zhǔn)水質(zhì)監(jiān)測(cè)：電導(dǎo)度、硬度、含氯量、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、微量元素19編輯ppt水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純潔透析水?！沧C據(jù)水平：C級(jí)〕指南4.2：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)：水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級(jí)處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機(jī)供水，防止使用儲(chǔ)水罐，供水管路材料及閥門設(shè)計(jì)上應(yīng)努力防止細(xì)菌污染并易于消毒。〔證據(jù)水平：C級(jí)〕歐洲最正確血液透析實(shí)踐指南〔EBPG〕20編輯ppt指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包括化學(xué)和微生物測(cè)定并作記錄，假設(shè)水質(zhì)下降超越平安范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉透析中心?！沧C據(jù)水平：C級(jí)〕透析水的微生物學(xué)指標(biāo)，在確認(rèn)水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次?！沧C據(jù)水平：水平：C級(jí)〕定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時(shí)間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次?！沧C據(jù)水平：B級(jí)〕21編輯ppt透析用水的水質(zhì)監(jiān)控電導(dǎo)率正常值約10μs/cm.純水的pH值應(yīng)維持在5～7。透析用水應(yīng)符合?血液透析和相關(guān)治療用水?的要求。細(xì)菌培養(yǎng)至少每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。[供水管路末端或透析機(jī)入水口處采樣](內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜0.25EU/ml；采樣部位同上?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)意義內(nèi)毒素、水解后可以穿過(guò)透析膜進(jìn)入到患者的體內(nèi)，導(dǎo)致急性熱源性反響。使患者產(chǎn)生低血壓，肌肉痙攣，頭痛，發(fā)熱等病癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。22編輯ppt專用無(wú)熱源真空管1、應(yīng)使用專用無(wú)熱源真空管；2、取樣人員應(yīng)做好手衛(wèi)生、帶一次性無(wú)菌手套、；3、取樣過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，時(shí)間要短，動(dòng)作要快，減少污染；4、送檢過(guò)程一定要密封，不可翻開真空管上方的紅色蓋子。內(nèi)毒素取樣本卷須知23編輯ppt血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。濃縮液配制桶應(yīng)標(biāo)明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中〞警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。24編輯ppt透析液檢測(cè)要求透析液應(yīng)符合?血液透析及相關(guān)治療用濃縮物?要求。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氫鈉;透析液：透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。25編輯ppt透析液的衛(wèi)生要求YY0598?血液透析及相關(guān)治療用濃縮物?(ISO13958：2002)5.7微生物限度血液透析用濃縮液〔或干粉按使用比例配成濃縮液后〕的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL，大腸桿菌應(yīng)不得檢出。5.9無(wú)致熱原濃縮物以細(xì)菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后，透析液細(xì)菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于0.5EU/mL。26編輯ppt“透析水質(zhì)量和透析液〞管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透析中心的質(zhì)量控制，包括對(duì)治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。IA,IC類B.沒(méi)有提供對(duì)血液透析和血液濾過(guò)強(qiáng)制使用更嚴(yán)格質(zhì)量的水的建議。C.對(duì)透析機(jī)的水進(jìn)行微生物檢測(cè).IA,IC類1、每月至少1次或爆發(fā)期間應(yīng)用量化法對(duì)透析水及透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。IAIC類2.結(jié)合微生物檢測(cè)，對(duì)重復(fù)使用的透析器進(jìn)行內(nèi)毒素檢查。IAIC類3.