血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥

血液凈化的適應(yīng)癥及禁忌癥1編輯ppt血液凈化包括1.血液透析〔HD〕———彌散2.血液透析濾過〔HDF〕———彌散、對流3.CRRT————對流4.血液灌流〔HP〕————吸附5.血漿置換2編輯ppt血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒其他3編輯ppt急性腎功能衰竭①少尿或無尿2天(48h)以上；或已出現(xiàn)尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、神志冷淡、煩躁、嗜睡等；②血清肌酐大于根底值3倍或Scr≥354μmol/L以上；；③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳結(jié)合力在13mmol/L以下，糾正無效。④藥物不能控制的高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L，或存在心電圖改變；⑤液體負荷過重，利尿劑治療無效的肺水腫，急性左心衰竭；4編輯ppt慢性腎功能衰竭①當(dāng)慢性腎衰患者GFR6-10ml/min〔Scr≥707μmol/L〕并伴有明顯臨床病癥，經(jīng)治療不能緩解的；②對糖尿病患者可適當(dāng)提前〔GFR10-15mL/min〕③嚴重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴重的尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、乏力等；⑥難以控制的心力衰竭或尿毒癥性心包炎，尿毒癥腦病；5編輯ppt急性藥物或毒物中毒毒物能夠通過透析膜而被析出；毒物為分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低；毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進行透析；應(yīng)爭取在服毒后6～12小時以內(nèi)進行；常見藥物：甲醇、乙醇、鋰鹽、對乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品6編輯ppt其他①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝性腦病、肝硬化頑固性腹水；③嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；

7編輯ppt急診透析指征急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5mmol/l)，或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律，伴QRS波增寬。；②藥物不能治療的少尿、無尿〔2天以上〕；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、急性肺水腫、腦水腫；④藥物不能糾正的代謝性酸中毒、尿毒癥腦病。8編輯ppt血液透析只有相對禁忌癥

1.嚴重出血傾向或顱內(nèi)出血〔發(fā)病24小時內(nèi)〕；

2.嚴重休克或低血壓〔收縮壓＜80mmHg〕

3.嚴重貧血〔血色素低于30g/L〕

4.嚴重心律失常、心功能不全或冠心病5.嚴重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭

6.嚴重感染，如敗血癥

7.晚期癌瘤

8.老年高?；颊呋虿缓献鞯膵胗變?；患者或家屬拒絕的9編輯ppt血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對流3.CRRT————對流4.血液灌流————吸附5.血漿置換10編輯ppt血液透析濾過適應(yīng)癥1.常規(guī)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，頑固性高血壓；2.協(xié)助去除中分子毒素，如PTH、腎素、β2微球蛋白；3.尿毒癥神經(jīng)病變，頑固性瘙癢；4.心血管功能不穩(wěn)定，多臟器衰竭；11編輯ppt血液透析濾過禁忌癥無絕對禁忌癥；1.嚴重休克或低血壓；2.嚴重心肌病變導(dǎo)致心功能衰竭；3.嚴重心律失常4.老年高?；颊呋虿缓献鞯膵胗變海换颊呋蚣覍倬芙^的12編輯ppt血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對流3.CRRT————對流4.血液灌流————吸附5.血漿置換13編輯pptCRRT適應(yīng)癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定；心肌梗死；乳酸酸中毒多臟器功能障礙的危重患者；重癥急性壞死性胰腺炎；膿毒血癥或敗血癥性休克；血流動力學(xué)不穩(wěn)定去除炎性介質(zhì)14編輯pptCRRT禁忌癥無絕對禁忌癥1.嚴重凝血功能障礙；2.嚴重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血。15編輯ppt血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對流3.CRRT————對流及局部吸附4.血液灌流————吸附5.血漿置換16編輯ppt血液灌流適應(yīng)癥1.藥物中毒〔230、330〕〔多在6-12小時內(nèi)進行〕；2.尿毒癥，特別是頑固性瘙癢，頑固性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進〔130〕；3.重癥肝炎，高膽紅素血癥；4.銀屑病或其他自身免疫性疾病17編輯ppt藥物中毒的灌流指征1.強化治療后病情進行性加重；2.出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，導(dǎo)致低體溫，低血壓，低換氣；3.血清藥物濃度已到達或超過致死濃度；4.預(yù)計藥物繼續(xù)吸收者；5.心肝腎功能不全，藥物代謝正常途徑受阻；6.藥物的代謝產(chǎn)物具有毒性或具有延遲效應(yīng)；甲醇→甲醛百草枯→肺纖維化7.灌流去除率遠比內(nèi)源性去除率高18編輯ppt血液凈化包括1.血液透析————彌散2.血液透析濾過————彌散、對流3.CRRT————對流及局部吸附4.血液灌流————吸附5.血漿置換19編輯ppt單重血漿置換20編輯ppt雙重血漿置換21編輯ppt血漿置換適應(yīng)癥抗GBM?。籄NCA相關(guān)性血管炎；血栓性血小板減少性紫癜；重癥肌無力；格林巴利綜合征；急性肝功能衰竭；狼瘡〔尤其是狼瘡腦〕22編輯ppt23編輯ppt各種凈化方式的去除范圍24編輯ppt生命體征平穩(wěn)————血液透析去除中分子毒素——血液透析濾過血流動力學(xué)不穩(wěn)定、MODS、ARDS、嚴重乳酸酸中毒、去除炎性介質(zhì)——CRRT去除毒物——血液灌流去除異?？贵w——血漿置換如何選擇凈化方式？25編輯ppt透析治療存在的風(fēng)險血液凈化的風(fēng)險1.原發(fā)疾病本身存在加重風(fēng)險2.深靜脈置管的風(fēng)險〔出血【嚴重時氣管切開】、血腫、血栓、周圍組織損傷、心腦血管意外【腦出血、腦