血細(xì)胞分析在臨床中的應(yīng)用

血細(xì)胞分析在臨床中的應(yīng)用

1編輯ppt血細(xì)胞分析的開展近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速開展及計(jì)算機(jī)在血液分析儀中的廣泛應(yīng)用,各種先進(jìn)的血液分析儀逐漸普及.2編輯ppt1953年，第一臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀問世，標(biāo)志著這一工程拋棄了作坊式手段；1913-1998ModelAHighspeedautomaticbloodcellcountandcellsizeanalyzer3編輯ppt

原理血液分析儀主要是利用阻抗原理進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)的.不同體積的血細(xì)胞,因其電阻大小不同,而產(chǎn)生相應(yīng)大小的脈沖,分別進(jìn)入到儀器設(shè)置的不同通道4編輯ppt5編輯pptCBC(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))+DIFF(WBC分類)模式下WBC計(jì)數(shù)分類WBC/DIFF通道對(duì)WBC計(jì)數(shù)和分類時(shí),使用的兩個(gè)信號(hào):細(xì)胞經(jīng)半導(dǎo)體激光激發(fā)產(chǎn)生側(cè)向熒光強(qiáng)度側(cè)向散射光強(qiáng)度信號(hào)6編輯ppt使用的兩種試劑:溶血素(4DL):將RBC完全溶解,同時(shí)在WBC膜外表打孔熒光染料(4DS,聚次甲基熒光染料)通過小孔進(jìn)入WBC內(nèi),對(duì)胞漿和胞核中的核酸物質(zhì)進(jìn)行染色7編輯ppt測定經(jīng)過核酸熒光染色后的WBC在633nm激光的照射下,產(chǎn)生側(cè)向熒光信號(hào)和側(cè)向散射光信號(hào)。側(cè)向熒光強(qiáng)度與WBC的核酸(DNA/RNA)含量成正比,側(cè)向散射光強(qiáng)度反映了細(xì)胞內(nèi)容物的復(fù)雜程度(核的分葉,胞漿顆粒的大小,數(shù)量,分布均勻程度)。8編輯ppt123459鞘流技術(shù)激光計(jì)數(shù)原理示意圖1流通池2梭頭3樣本頭4鞘流頭5透鏡6吸收光7低角度散射光檢測8高角度散射光檢測9光源8769編輯ppt10編輯ppt11編輯pptSideScatter(Internalstructure)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜中性細(xì)胞

嗜酸細(xì)胞

Fluorescence(RNA,DNA)RBCghost嗜堿細(xì)胞12編輯pptRBC和PLT檢測原理全血標(biāo)本稀釋后分配到RBC/PLT計(jì)數(shù)池,鞘流技術(shù)產(chǎn)生的層流使這個(gè)電阻信號(hào)轉(zhuǎn)化為脈沖信號(hào)記錄下來,脈沖的高度反映了細(xì)胞的大小,每個(gè)脈沖信號(hào)代表一個(gè)細(xì)胞,收集信號(hào)得到RBC和PLT的直方圖。13編輯ppt14編輯ppt15編輯pptSLS血紅蛋白檢測方法檢測使用的主要成份為十二烷基磺酸鈉外表活性劑先將RBC溶解，釋放出Hb分子Hb分子中的Fe2+被氧化為Fe3+，與SLS結(jié)合形成SLS-Hb有色基團(tuán)，在535nm有最大吸收峰。16編輯pptSLS血紅蛋白檢測方法特點(diǎn)不含氰化物，無毒具有環(huán)保性SLS是一種脂溶性試劑，可減少脂血和高WBC總數(shù)造成的濁度對(duì)血紅蛋白檢測的影響17編輯ppt數(shù)據(jù)異常信息18編輯ppt中性粒細(xì)胞增多感染〔急性細(xì)菌感染〕組織損傷〔心肌堵塞.手術(shù)〕惡性血液病藥物使用(腎上腺素.類固醇)生理性增高19編輯ppt淋巴細(xì)胞增多惡性血液病感染(百日咳.傳單.病毒性風(fēng)疹)應(yīng)激狀態(tài)(急性心衰.心臟堵塞.過敏反響)自身免疫性疾病.腫瘤.吸煙20編輯ppt單核細(xì)胞增多感染(細(xì)胞性.敗血癥)膠原病妊娠性WBC增多霍奇金氏病惡性腫瘤21編輯ppt嗜酸性細(xì)胞增多過敏反響(藥物.尋麻疹)寄生蟲病皮膚病纖維瘤內(nèi)分泌病感染(結(jié)核病)22編輯ppt中性粒細(xì)胞減少嚴(yán)重的細(xì)菌感染白血病.腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移藥物血液惡液質(zhì)過敏性休克.酒精中毒23編輯ppt淋巴細(xì)胞減少流行性感冒.敗血病藥物(抗腫瘤藥物.腎上腺皮質(zhì)激素)腫瘤晚期.霍奇金氏病膠原性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)24編輯ppt干擾因素造成假性增高(降低)25編輯pptWBC假性增高PLT聚集冷凝集有核紅細(xì)胞難溶紅細(xì)胞冷球蛋白26編輯pptPLT假性增高紅細(xì)胞碎片小紅細(xì)胞冷白蛋白27編輯pptPLT假性降低血小板聚集巨大血小板28編輯pptRBC假性增高白細(xì)胞增多巨大血小板29編輯pptRBC假性降低紅細(xì)胞碎片冷凝集小紅細(xì)胞30編輯ppt急性粒細(xì)胞白血病Auer小體31編輯ppt出現(xiàn)原始粒細(xì)胞DIFF散點(diǎn)圖顯示:淋巴細(xì)胞.單核細(xì)胞和原始細(xì)胞區(qū)域出現(xiàn)大量散點(diǎn)且連成一片,大局部原始細(xì)胞由于異常增殖含有過多的DNA/RNA32編輯ppt出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞散點(diǎn)圖顯示:有大量的異常淋巴細(xì)胞,熒光強(qiáng)度較弱而側(cè)向散射光強(qiáng)度稍強(qiáng)33編輯pptRBC雙峰分布表示出現(xiàn)大小不同的兩群紅細(xì)胞34編輯ppt缺鐵性貧血診斷與鐵劑治療后

直方圖動(dòng)態(tài)變化-療效觀察

鐵劑治療2周后鐵劑治療4周后35編輯ppt特發(fā)性PLT減少性紫癲(ITP)PLT直方圖分布上,在40fl附近出現(xiàn)一個(gè)頂峰,提示有大型PLT,因此反映細(xì)胞大小的直方圖無法將PLT準(zhǔn)確檢測出來,許多大的PLT被計(jì)數(shù)成RBC36編輯ppt需要鏡檢的情況37編輯ppt、國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)那么：

1.新生兒：〔1〕復(fù)檢條件：首次檢測標(biāo)本；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞〔Ret〕：〔1〕復(fù)檢條件：超出線性范圍；〔2〕復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測定。

3.WBC、PLT：〔1〕復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；〔2〕復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕進(jìn)行。38編輯ppt4.WBC、RBC、Hb、PLT：〔1〕復(fù)檢條件：無結(jié)果；〔2〕復(fù)檢要求：①檢查標(biāo)本是否有凝塊，②重測標(biāo)本，③如果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。

5.WBC：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

6.WBC：〔1〕復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

39編輯ppt7.PLT：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

8.PLT：〔1〕復(fù)檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

9.Hb：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；〔2〕復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。

10.平均紅細(xì)胞體積〔MCV〕：〔1〕復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果<75fl或>105fl〔成人〕；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

40編輯ppt11.MCV：〔1〕復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本>105fl；〔2〕復(fù)檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化，②如無大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，③如無新鮮血標(biāo)本，報(bào)告中注明。

12.MCV：〔1〕復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果；〔2〕復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。

13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度〔MCHC〕：〔1〕復(fù)檢條件：≥參考范圍上限20g/L；〔2〕復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。

41編輯ppt16～22條為白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)那么：

16.無白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)〔DC〕結(jié)果或DC結(jié)果不全：〔1〕復(fù)檢條件：無條件復(fù)檢；〔2〕復(fù)檢要求：人工分類和涂片鏡檢。

17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Neut＃〕：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Lym?！常骸?〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果>5.0x10e9/L〔成人〕或>7.0x10e9/L〔<12歲〕；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

42編輯ppt19.單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Mono?！常骸?〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果>1.5x10e9/L〔成人〕或>3.0x10e9/L〔<12歲〕；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

20.嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Eos?！常骸?〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果>2.0x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Baso＃〕：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.5x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

43編輯ppt22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔NRBC＃〕：〔1〕復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)那么：

23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)〔Ret?！常骸?〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.10x10e9/L；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

44編輯ppt24～41條為可以提示的復(fù)檢規(guī)那么：

24.疑心性報(bào)警[不成熟粒細(xì)胞(IG)/桿狀核中性粒細(xì)胞〔Band〕報(bào)警提示除外]：〔1〕復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

25.疑心性報(bào)警：〔1〕復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

26.WBC結(jié)果不可靠報(bào)警：〔1〕復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；〔2〕復(fù)檢要求：①確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測標(biāo)本，②如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，③如需要，進(jìn)行人工分類。

27.RBC碎片：〔1〕復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

28.雙形RBC：〔1〕復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；〔2〕復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

45編輯ppt本卷須知儀器為篩選試驗(yàn),不能從測定結(jié)果直接診斷疾病遇到異常提示時(shí)及時(shí)鏡檢儀器定期保養(yǎng),保證日常工作正常進(jìn)行46編輯ppt47編輯ppt48編輯ppt〔二〕血細(xì)胞形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細(xì)胞大小及形態(tài)大?。河纱蟮叫?。2個(gè)例外：巨核細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞。形態(tài)：紅細(xì)胞始終圓形，粒細(xì)胞圓形或橢圓形，單核細(xì)胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形，巨核細(xì)胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形。2.細(xì)胞核大小：由大到小。巨核細(xì)胞除外。核形：各系細(xì)胞有不同表現(xiàn)。核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴細(xì)胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。49編輯ppt

核染色質(zhì)：顏色由淺到深，染色質(zhì)由細(xì)致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。核膜：不明顯到明顯。核仁：清晰、模糊、消失。3.細(xì)胞漿

量：由少到多。顏色：粒、紅、巨核由深藍(lán)或淺藍(lán)到淺紅；淋巴、單核保持淺藍(lán)或灰藍(lán)色；漿細(xì)胞由灰藍(lán)變?yōu)樯钏{(lán)。顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。50編輯ppt51編輯ppt㈢、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征1、紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅〔normoblast〕早幼紅〔basophilicnormoblast〕中幼紅〔polychromaticnormoblast〕晚幼紅〔orthochromaticnormoblast〕原紅細(xì)胞：早幼紅細(xì)胞：中幼紅細(xì)胞52編輯ppt2、粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒〔myeloblast〕早幼?！瞤romyelocyte〕中幼粒〔myelocyte〕：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒〔metamyelocyte〕桿狀核?！瞫tabgranulocyte,bandgranulocyte〕分葉核〔Segmenteelgranulocyte〕原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞53編輯ppt嗜酸粒細(xì)胞〔中幼、晚幼、桿狀核、分葉核54編輯ppt嗜堿粒細(xì)胞〔早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核〕55編輯ppt3、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋〔Lymphoblast〕幼淋〔prolymphocyte〕淋巴〔lymphocyte〕大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞56編輯ppt4、漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿〔plasmablast〕幼漿〔proplasmacyte〕漿細(xì)胞〔plasmacyte〕原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞57編輯ppt5、單核細(xì)胞系統(tǒng)A.原單〔monoblast〕B.幼單〔promonocyte〕C.單核〔monocyte〕D.吞噬〔maerophage〕ABC原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞58編輯ppt6、巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨〔megakaryoblast〕幼巨〔promegakaryocyte〕顆粒巨〔granularmegakaryocyte〕產(chǎn)板巨〔thrombacytogenousmegakaryocyte〕裸核〔nakednucleous〕原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞59編輯ppt推片推片、染片的質(zhì)量

60編輯ppt正常骨髓象〔油鏡〕61編輯ppt缺鐵性貧血骨髓象62編輯ppt溶血性貧血骨髓象63編輯ppt巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象64編輯ppt地中海貧血

65編輯ppt慢性ITP骨髓象〔高倍鏡〕66編輯ppt幼紅細(xì)胞形態(tài)異常67編輯ppt核間橋〔細(xì)胞內(nèi)〕68編輯ppt69編輯ppt核間橋〔細(xì)胞外〕70編輯ppt