新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥

新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥1編輯ppt新生兒敗血癥新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，引起毒血病癥的急性全身性感染，是新生兒期常見的嚴(yán)重感染性疾病。膿毒敗血癥〔pyemia)菌血癥〔bacteremia)毒血癥〔toxemia)敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液后，激活并釋放炎癥介質(zhì)而引起的一系列連鎖反響過程。2編輯ppt病原學(xué)小兒敗血癥致病菌前三位依次為：金葡菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌。

由于抗生素的大量應(yīng)用以及臨床上不斷開展的各種導(dǎo)管和內(nèi)窺鏡檢查、器官移植、心瓣膜及關(guān)節(jié)等人工裝置和透析療法。致使一些既往認(rèn)為不致病或致病能力弱的條件致病菌引起的敗血癥亦有所增加。3編輯ppt發(fā)病機(jī)制敗血癥的發(fā)生與兩大因素有關(guān)：天然免疫人體的免疫防御功能:免疫功能異常獲得性免疫粘附定居裝置：菌毛、莢膜

細(xì)菌的致病力炎癥反響、直接損傷

產(chǎn)生毒素：內(nèi)毒素、外毒素4編輯ppt病理反響因致病菌種類、病程長短、有無根底疾病和遷徙病灶而異。早期：炎癥反響為主，細(xì)胞腫脹、肝脾腫大、脾髓高度增生。骨髓粒系統(tǒng)活潑。后期：病原菌經(jīng)血液循環(huán)集中于某些組織器官形成遷移性病灶，如肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎等。伴膽道感染或嚴(yán)重肝損壞者可出現(xiàn)黃疸。毛細(xì)血管損壞造成皮疹和出血點(diǎn)。5編輯ppt根本臨床表現(xiàn)全身毒血病癥:畏寒，寒戰(zhàn)、高熱、熱性不規(guī)那么。急性病容，面色蒼白或青灰、多汗、心率及呼吸加快、肝脾大或貧血。重者有神志改變，如嗜睡、煩躁、昏迷等。原發(fā)病灶和遷移病灶：多數(shù)病人可找到原發(fā)病灶，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及功能性障礙。遷移病灶隨著病原菌的不同而不同。常見的遷移病灶有皮下及深部肌肉。6編輯ppt根本臨床表現(xiàn)皮疹、瘀點(diǎn)：皮疹多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜，呈紅斑、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，多見于金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌引起的敗血癥；瘀點(diǎn)多見于腦膜炎球菌敗血癥。關(guān)節(jié)病癥：金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致的敗血癥患兒常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限制等。肝脾大：輕度腫大，有壓痛，伴黃疸。7編輯ppt常見敗血癥

金葡菌敗血癥原發(fā)病灶：多數(shù)為皮膚皸裂、傷口感染，少數(shù)為抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，病菌來自呼吸道。特點(diǎn)：起病急，伴有皮疹、紅斑、眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)，關(guān)節(jié)紅腫。遷移病灶：肺膿腫、胸膜炎、化膿性腦炎、腎膿腫心內(nèi)膜炎等。8編輯ppt常見敗血癥表葡菌敗血癥診斷依據(jù)：①血培養(yǎng)兩次以上呈陽性；②2次別離到的表葡菌生物型和抗生素型相似；③臨床感染體征包括不能解釋的發(fā)熱、病情惡化和適當(dāng)抗生素治療后的病情改善等。9編輯ppt常見敗血癥

大腸桿菌敗血癥原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道特別是下消化道或膽道入侵。

特點(diǎn)：寒戰(zhàn)，高熱。熱型呈雙峰型或三峰型。

遷移病灶：較少。10編輯ppt新生兒敗血癥因新生兒生活能力低下，免疫能力差，當(dāng)孕母患有某種感染，致病菌通過胎盤或產(chǎn)道感染小兒。產(chǎn)后通過醫(yī)護(hù)人員的各種操作引起醫(yī)源性感染?；純悍错懙拖隆⒚嫔嗷?、哭聲低下或不哭、不吃、體溫不升、嗜睡等。11編輯ppt新生兒敗血癥①黃疸：常伴有肝腫大，嚴(yán)重者有核黃疸。②皮膚表現(xiàn)：蜂窩組織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑，嚴(yán)重時(shí)有出血傾向。③休克表現(xiàn)：重癥患者有心動(dòng)過速、心律失常、尿少或尿閉，低血壓等。④其他：腸道功能紊亂，厭食，嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等。12編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞百分比增高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

少數(shù)大腸桿菌敗血癥患兒的白細(xì)胞總數(shù)可能不高，甚至減低，但中性粒細(xì)胞數(shù)增高。少數(shù)患兒可有血小板減少及凝血功能異常。13編輯ppt新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥，即病理性黃疸。病理性黃疸按實(shí)驗(yàn)室測得總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度的增高程度可分為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥，如兩者同時(shí)存在那么稱混合性高膽紅素血癥。14編輯ppt膽紅素參考值總膽紅素〔STB):3.4-17.1μmol/L直接膽紅素,結(jié)合膽紅素〔CB):0-6.8μmol/L間接膽紅素、非結(jié)合膽紅素〔UCB):1.7-10.2μmol/L15編輯ppt膽紅素的代謝16編輯ppt高未結(jié)合膽紅素血癥在臨床上較為常見，是由于膽紅素產(chǎn)生過多而肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合或攝取減少，腸-肝循環(huán)增加所造成的。黃疸一般出現(xiàn)較早，臨床上有鞏膜、皮膚黃染，大便色黃、小便顏色不深的特點(diǎn)。17編輯ppt發(fā)病原因【膽紅素產(chǎn)生過多】①母嬰血型不合②遺傳性球行紅細(xì)胞增多溶血型③紅細(xì)胞酶缺乏④血管外出血：紅細(xì)胞逸至組織內(nèi)→被巨噬轉(zhuǎn)化為膽綠素→在復(fù)原酶的作用下轉(zhuǎn)化為膽紅素→黃疸18編輯ppt發(fā)病原因【肝細(xì)胞攝取和結(jié)合能力低下】①肝臟酶系統(tǒng)缺乏②甲狀腺功能低下，肝臟去除膽紅素時(shí)需要甲狀腺素的存在，病癥為膽紅素濃度超過289μmol/L，出現(xiàn)便秘、臍膨出、聲音嘶啞、舌大等病癥。③肝臟缺氧或淤血④饑餓：膽