牙髓炎臨床表現(xiàn)及診斷

牙髓病分類、臨床表現(xiàn)及診斷1編輯ppt一牙髓病的臨床分類根據(jù)牙髓病的臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后，臨床上將牙髓病分為1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行型牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化〔髓石、彌漫性鈣化〕5、牙內(nèi)吸收2編輯ppt第一節(jié)分類三、轉(zhuǎn)歸

可復(fù)性牙髓炎牙髓退變牙髓壞死完整-無炎癥牙髓

不可復(fù)性牙髓炎根尖周炎牙內(nèi)吸收

3編輯ppt二各型牙髓炎臨床表現(xiàn)和診斷準(zhǔn)確的診斷是治療成功的根底。在牙髓炎的各型診斷中：確定患牙是關(guān)鍵，也是難點(diǎn)4編輯ppt牙髓病的診斷可以按照三個步驟來進(jìn)行：尋找患牙了解主訴牙病癥確定患牙及牙髓的情況5編輯ppt①可復(fù)性牙髓炎

是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。

此時如果能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時給予患牙適當(dāng)?shù)闹委煟佳赖难浪杩梢曰謴?fù)到原有狀態(tài)。

假設(shè)外界刺激持續(xù)存在，那么牙髓的炎癥繼續(xù)開展，患牙可開展成不可復(fù)性牙髓炎。6編輯ppt①可復(fù)性牙髓炎1、臨床表現(xiàn)：〔兩個方面〕

1〕病癥：a、溫度刺激痛當(dāng)患牙遇到冷熱刺激或者酸甜化學(xué)刺激時，立即出現(xiàn)瞬間疼痛反響，尤其對冷刺激更為敏感。刺激去除后，疼痛持續(xù)數(shù)秒隨即消失。

b、絕無自發(fā)性疼痛

7編輯ppt①可復(fù)性牙髓炎2〕體征及輔助檢查：a、查及患牙有深齲等接近髓腔的牙體硬組織病損、深牙周袋、咬合創(chuàng)傷、過大的正畸外力等。b、溫度測驗(yàn)，尤其冷測時，患牙表現(xiàn)為一過性敏感，且反響迅速。當(dāng)去除刺激后，病癥僅持續(xù)數(shù)秒即消失。c、叩診反響同正常對照牙。也就是：叩〔-〕8編輯ppt①可復(fù)性牙髓炎診斷1〕了解主訴情況無自發(fā)痛病史,對溫度刺激一過性敏感。

2〕尋找患牙如深齲、楔狀缺損、深牙周袋、咬合創(chuàng)傷等。

3)確定患牙及牙髓情況患牙對冷測的反響閾值降低。

表現(xiàn)為一過性敏感，刺激去除后反響持續(xù)數(shù)秒即得到緩解，說明牙髓可恢復(fù)到原有狀態(tài)。9編輯ppt鑒別診斷

1.深齲深齲對溫度制激也敏感，但一般是當(dāng)冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)，而刺激去除后病癥并不持續(xù)，臨床檢查時，用冰棒冷測深齲患牙的正常牙面，不會引起疼痛，只有當(dāng)冰水滴入齲洞中方引起疼痛，而可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。2.不可復(fù)性牙髓炎兩者主要可從是否有自發(fā)痛史、溫度測試反響、是否有叩痛等方面鑒別。前者無自發(fā)痛史，而后者一般有自發(fā)痛史，患牙對溫度測驗(yàn)的反響，前者有一過性敏感，而后者由溫度刺激引起的疼痛反響程度重，持續(xù)時間較長久，不可復(fù)性牙髓炎有時可能出現(xiàn)輕度叩痛。3.牙本質(zhì)敏感癥牙本質(zhì)敏感癥患牙往往對探、觸等機(jī)械刺激和酸、甜等化學(xué)刺激更敏感。而可復(fù)性牙髓炎主要是對冷、熱溫度制激一過性敏感。10編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎

定義：是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎癥的中心部位已發(fā)生了程度不同的化膿或壞死，此類牙髓炎癥開展的最終結(jié)果為全部牙髓壞死，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，因此稱為不可復(fù)性牙髓炎。

急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎11編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎

1.急性牙髓炎臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，特別是齲源性者。

假設(shè)無慢性過程的急性牙髓炎多發(fā)生在近期進(jìn)行過牙體手術(shù)或受意外創(chuàng)傷的牙齒。如在制洞時，牙體硬組織切割過多或產(chǎn)熱過多，使用較強(qiáng)烈的刺激性藥物消毒窩洞，充填齲洞未作墊底處理等。

12編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎1、臨床表現(xiàn)：〔兩個方面〕

1〕病癥：劇烈疼痛a、自發(fā)性陣發(fā)性痛b、夜間加重c、溫度刺激加劇d、疼痛不定位

13編輯ppt1)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛指在未受到任何刺激的情況下發(fā)生疼痛。陣發(fā)性疼痛指疼痛可有持續(xù)過程和緩解過程。急性牙髓炎的疼痛是劇烈的鋒利疼痛，疼痛呈現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作或加重，在炎癥早期，疼痛持續(xù)時間短，緩解時間長，炎癥晚期，疼痛的持續(xù)時間延長，甚至沒有間歌期，牙髓化膿時，患者主訴有搏動性跳痛。14編輯ppt2)夜間加重疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天更劇烈。常因牙痛使患者不能入睡。目前還沒有詳細(xì)的研究資料加以分析說明?，F(xiàn)在對于這種夜間自發(fā)痛發(fā)生機(jī)理的解釋為：這是一種由于牙髓腔內(nèi)的壓力增高而引起的疼痛。夜間患部血液循環(huán)狀態(tài)惡化，局部瘀血加重，使牙根管內(nèi)的壓力增加，牙髓組織受壓，而產(chǎn)生夜間痛。15編輯ppt3)溫度刺激加劇疼痛冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛，特別是當(dāng)疼痛發(fā)作時。但假設(shè)牙髓已有化膿或局部壞死，那么表現(xiàn)為“熱痛冷緩解〞這是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體出現(xiàn)，受熱膨脹后使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，產(chǎn)生劇痛，反之，冷空氣或冷水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。因此，患者常含冷水就診，以緩解疼痛。16編輯ppt4)疼痛不能自行定位疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在位置，疼痛呈放射性或牽涉性，常沿三叉神經(jīng)第二、第三支分布區(qū)域放散至同側(cè)的上下頜牙或頭、頸、面部，不會牽涉到對側(cè)區(qū)域。17編輯ppt三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支〔第一支〕、上頜支〔第二支〕和下頜支〔第三支〕集合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。18編輯ppt2〕體征及輔助檢查：a、患牙可查及接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾病、充填體或深牙周袋等。b、探診?？梢饎×姨弁?，有時可探及穿髓孔，并可見有膿血滲出。c、溫度測驗(yàn)時，反響敏感或出現(xiàn)激發(fā)痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間d、晚期牙髓的炎癥，可出現(xiàn)垂直向的叩診不適19編輯ppt急性牙髓炎診斷由于急性牙髓炎的疼痛不能定位因此，對患牙的定位是診斷的關(guān)鍵

1〕了解主訴病癥：有典型的疼痛病癥

2〕尋找患牙；有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因的患牙。

3)確定患牙及牙髓情況：常采用溫度測驗(yàn)、電活力測驗(yàn)等方法幫助定位患牙，必要時可采用局部麻醉的方法幫助確定患牙，溫度測驗(yàn)時，與對照牙相比，患牙敏感，反響速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時間長。

20編輯ppt急性牙髓炎鑒別診斷

1〕三叉神經(jīng)痛：急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的主要鑒別在于，后者較少在夜間發(fā)作；對溫度刺激不引發(fā)疼痛;發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)〞，患者每次觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。2〕齦乳頭炎：齦乳頭炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對溫度刺激也會出現(xiàn)敏感反響，但一般不會出現(xiàn)激發(fā)痛；患者對疼痛可定位亭常有食物嵌塞；檢査時可見齦乳頭充血、水腫現(xiàn)象，觸痛明顯。3)急性上頜竇炎：患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛病癥，這是因?yàn)樯项M后牙根尖區(qū)與上頜竇底相毗鄰，但急性上頜竇炎所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而出現(xiàn)兩三顆牙均有叩痛；不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾病上頜竇前壁有壓痛；可伴有頭痛、鼻塞。膿涕等上呼吸道感染的病癥。

21編輯ppt慢性牙髓炎

是臨床最為常見的一型牙髓炎，大多是齲病開展的結(jié)果，或急性牙髓炎開展而成。臨床病癥不典型，容易被患者無視或被醫(yī)師誤診而延誤治療。

22編輯ppt慢性牙髓炎

慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時可出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或鈍痛。病程較長，可有長期的溫度刺激痛史。因此，炎癥容易涉及全部牙髓及根尖部牙周膜，使患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度叩痛。患者一般可準(zhǔn)確定位患牙。

23編輯ppt慢性牙髓炎

臨床上，視髓腔開放與否又被分為慢性閉鎖性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎。后者又分為潰瘍性和増生性兩種類型。三種慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表現(xiàn)外，又各具特點(diǎn)。1〕慢性閉鎖型牙髓炎2〕慢性潰瘍性牙髓炎3〕慢性增生性牙髓炎24編輯ppt慢性牙髓炎

1.慢性閉鎖性牙髓炎1)病癥：一般無明顯的自發(fā)痛；但可有急性劇烈的自發(fā)痛病史；有長期的冷、熱溫度刺激痛史。2〕體征及輔助檢查：可査及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾病，探診感覺遲鈍；去凈腐質(zhì)后無穿髓孔，對熱溫度測驗(yàn)引起緩慢性鈍痛；可有輕度叩痛或叩診不適。

25編輯ppt慢性牙髓炎

2.慢性潰瘍性牙髓炎1)病癥：多無自發(fā)痛；當(dāng)有食物嵌人洞內(nèi)時常引起劇烈疼痛，當(dāng)冷、熱溫度刺激時產(chǎn)生劇烈疼痛。2)體征及輔助檢查：可查及深齲洞或其他近髓的牙體損害，因怕痛而出現(xiàn)長期廢用的患牙，出現(xiàn)大量牙石堆積，去除腐質(zhì)可見穿髓孔；探及穿髓孔疼痛明顯，有滲血，溫度測驗(yàn)敏感，一般無叩痛或僅有輕微叩診不適。26編輯ppt慢性牙髓炎

3.慢性增生性牙髓炎

多見于青少年，根尖孔粗大，血運(yùn)豐富。髓孔較大的時候，炎癥牙髓增生呈息肉狀，并自髓腔突出。

27編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎

1.急性牙髓炎臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，特別是齲源性者。

假設(shè)無慢性過程的急性牙髓炎多發(fā)生在近期進(jìn)行過牙體手術(shù)或受意外創(chuàng)傷的牙齒。如在制洞時，牙體硬組織切割過多或產(chǎn)熱過多，使用較強(qiáng)烈的刺激性藥物消毒窩洞，充填齲洞未作墊底處理等。

28編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎

1.急性牙髓炎臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，特別是齲源性者。

假設(shè)無慢性過程的急性牙髓炎多發(fā)生在近期進(jìn)行過牙體手術(shù)或受意外創(chuàng)傷的牙齒。如在制洞時，牙體硬組織切割過多或產(chǎn)熱過多，使用較強(qiáng)烈的刺激性藥物消毒窩洞，充填齲洞未作墊底處理等。

29編輯ppt②不可復(fù)性牙髓炎

1.急性牙髓炎臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，特別是齲源性者。

假設(shè)無慢性過程的急性牙髓炎多發(fā)生在近期進(jìn)行過牙體手術(shù)或受意外創(chuàng)傷的牙齒。如在制洞時，牙體硬組織切割過多或產(chǎn)熱過多，使用較強(qiáng)烈的刺激性藥物消毒窩洞，充填齲洞未作墊底處理等。

30編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔一〕急性牙髓炎〔acutepulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈1〕病癥：a、自發(fā)性陣發(fā)性痛b、夜間痛c、溫度刺激痛加重d、疼痛不定位2〕檢查：a、牙體缺損b、探痛明顯c、溫度測誘發(fā)持續(xù)痛d、晚期叩痛31編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔一〕急性牙髓炎〔acutepulpitis〕2、診斷要點(diǎn)：1〕典型疼痛病癥2〕有牙體、牙周病變3〕溫度測可定位患牙3、鑒別診斷：1〕三叉神經(jīng)痛2〕齦乳頭炎3〕急性上頜竇炎32編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔二〕慢性牙髓炎〔chronicpulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：1〕慢性閉鎖型牙髓炎a、病癥：無明顯自發(fā)痛長期冷熱刺激痛b、檢查：深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍溫度測反響遲鈍輕度叩痛33編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔二〕慢性牙髓炎〔chronicpulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：2〕慢性潰瘍性牙髓炎a、病癥：無明顯自發(fā)痛、食物嵌塞痛冷熱刺激痛b、檢查：牙體缺損有穿髓孔、探痛溫度測敏感一般無叩痛34編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔二〕慢性牙髓炎〔chronicpulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：3〕慢性增生性牙髓炎a、病癥：無明顯自發(fā)痛有進(jìn)食痛或出血b、檢查：齲洞內(nèi)有牙髓息肉患側(cè)牙有大量牙石堆積c、鑒別：牙齦息肉牙髓息肉牙周膜息肉35編輯ppt齲洞內(nèi)息肉的來源36編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔二〕慢性牙髓炎〔chronicpulpitis〕2、診斷要點(diǎn)：1〕患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2〕有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3〕對溫度刺激反響異常4〕叩痛3、鑒別診斷：1〕深齲2〕可復(fù)性牙髓炎3〕干槽癥37編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔三〕殘髓炎〔residualpulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：1〕病癥：a、有牙髓治療史b、自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛2〕檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測反響遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛2、診斷要點(diǎn)：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c、叩痛，溫度測緩慢性痛d、根管有探痛38編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷二、不可復(fù)性牙髓炎〔irreversiblepulpitis〕〔四〕逆行性牙髓炎〔retrogradepulpitis〕1、臨床表現(xiàn)：1〕病癥：a、急性或慢性牙髓炎病癥b、有牙周病史，松動，叩痛2〕檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無牙體缺損c、多根牙溫度測反響不同d、叩痛e、X線有牙周根分叉病變2、診斷要點(diǎn)：1〕長期牙周病史2〕近期牙髓炎病癥3〕無牙體缺損4〕有嚴(yán)重牙周病39編輯ppt三、牙髓壞死〔pulpnecrosis〕1、臨床表現(xiàn)：1〕病癥：a、無自覺病癥b、牙冠變色c、有自發(fā)痛史、外傷史等2〕檢查：a、有齲病或牙周病等b、牙冠變色〔灰色〕c、活力測〔-〕d、叩〔-〕e、牙齦無瘺管開口f、X線根尖周無明顯異常2、診斷要點(diǎn)：1〕無自覺病癥2〕牙冠變色，活力測〔-〕，X線正常3〕牙冠情況及病史為參考3、鑒別診斷：慢性根尖周炎40編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷四、牙髓鈣化〔pulpcalcification〕當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。1、臨床表現(xiàn)：1〕病癥：a、一般無臨床病癥b、個別有與體位有關(guān)自發(fā)痛。2〕檢查：a、活力測異常、遲鈍或敏感b、X線，髓腔內(nèi)有阻生物2、診斷要點(diǎn)：a、x線為重要依據(jù)b、排除其他自發(fā)痛原因c、外傷或氫氧化鈣治療史3、鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛41編輯ppt牙髓鈣化42編輯ppt第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診斷五、牙內(nèi)吸收〔internalresorption〕正常的牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，其中的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重可造成病理性牙折。1、臨床表現(xiàn)：1〕病癥：a、無自覺病癥，拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等2〕檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測正?；蜻t鈍c、叩〔-〕d、X線2、診斷要點(diǎn)：1〕X線2〕病史、病癥參考43編輯ppt牙內(nèi)吸收44編輯ppt45編輯ppt46編輯ppt

返回牙髓

返回牙周膜

返回牙槽骨

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根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

50編輯ppt

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

1、急性根尖周炎：1〕急性漿液性根尖周炎2〕急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫b、骨膜下膿腫c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1〕根尖周肉芽腫2〕根尖周囊腫3〕慢性根尖周膿腫4〕根尖周致密性骨炎51編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反響過程。是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。急性根尖周炎慢性根尖周炎52編輯ppt根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周炎根尖周肉芽腫急性化膿性根尖周炎慢性根尖周膿腫

蜂窩織炎頜骨骨髓炎根尖周囊腫53編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎〔一〕臨床病理：根尖牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血局部組織水腫中性粒細(xì)胞浸潤根尖部牙骨質(zhì)及牙槽骨無明顯變化轉(zhuǎn)歸：其臨床過程較短1〕如細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢化膿性炎癥2〕如細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力高，局部引流通暢慢性根尖周炎54編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎〔二〕臨床表現(xiàn)：1、病癥：患牙咬合痛〔根尖周膜充血水腫〕1〕開始無自發(fā)疼或只有輕微鈍疼(有時咬緊患牙可緩解病癥〕2〕繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼〔咬合時疼痛病癥加重〕3〕最終影響咀嚼和進(jìn)食4〕疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散〔疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙〕55編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎〔二〕臨床表現(xiàn)：2、檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等b、牙冠變色牙髓活力測〔---〕c、叩痛〔+〕—〔++〕，根尖部觸診不適或疼痛d、患牙可有1°松動e、X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)56編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎〔三〕診斷要點(diǎn)：1、患牙典型咬合疼痛病癥2、觸痛、叩痛3、溫度測反響結(jié)合其他病史作參考〔牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史〕57編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔又稱為急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫〕〔一〕臨床病理多由急性漿液期開展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來漿液性炎癥繼續(xù)開展，導(dǎo)致化膿性變化?！舶准?xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液〕膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。膿液有以下三種方式排出：58編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔一〕臨床病理多由急性漿液期開展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來漿液性炎癥繼續(xù)開展，導(dǎo)致化膿性變化?！舶准?xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液〕膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。膿液有以下三種方式排出：1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

2、經(jīng)根管從冠部缺損處排3、從齦溝或牙周袋排膿

59編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔一〕臨床病理1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿#膿液自根尖周——穿過骨松質(zhì)——骨外板——營養(yǎng)孔——骨膜下〔形成骨膜下膿腫〕疼痛劇烈#當(dāng)骨膜下膿液集聚達(dá)相當(dāng)壓力時，骨膜破裂，膿液排除于粘膜或皮膚下，形成粘膜下膿腫或皮下膿腫。疼痛緩解#此種方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然開展過程，常伴發(fā)合面部蜂窩織炎。#臨床上有以下四種排膿途徑：60編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎1〕穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及(最終形成齦竇〕下頜牙從唇頰側(cè)突破。假設(shè)牙根尖偏向舌側(cè)/上頜后牙腭根那么在固有口腔中排膿2〕穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙〔頦竇〕上頜尖牙〔面竇〕下頜磨牙〔頰竇〕3〕突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙〔少見〕

4〕突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙〔罕見〕61編輯ppt62編輯ppt63編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿

#特點(diǎn)：對根尖周組織的破壞最小

#需具備的條件：根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態(tài)

#但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷64編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：#特點(diǎn)：預(yù)后差〔同時患有牙周病〕#膿液可順牙周間隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落#但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常66編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔二〕臨床表現(xiàn)：1、根尖膿腫：1〕病癥：a、自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛b、伸長感加重，有早接觸，不敢對合2〕檢查：a、叩痛〔++〕——〔+++〕b、松動2—3度c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d、相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛67編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎2、骨膜下膿腫：〔疼痛達(dá)最頂峰〕1〕病癥：a、跳痛劇烈〔骨膜堅(jiān)韌致密壓力大〕b、伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c、全身病癥明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食。2〕檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼。b、叩痛〔+++〕；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感。c、嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎。68編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎3、粘膜下膿腫：〔疼痛有所緩解〕1〕病癥：a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b、全身病癥緩解2〕檢查：a、叩痛〔+〕—〔++〕，松動1度。b、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明，易破潰69編輯ppt粘膜下膿腫：

70編輯ppt71編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔三〕診斷要點(diǎn)主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床病癥及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。1、根尖膿腫〔自發(fā)劇烈持續(xù)跳痛〕2、骨膜下膿腫〔疼痛加劇，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身病癥〕3、粘膜下膿腫〔疼痛減輕，腫脹明顯而局限〕急性根尖周炎可由牙髓病開展而來，或可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來72編輯ppt第一節(jié)急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎〔四〕鑒別診斷：見書中表〔P186〕73編輯ppt第二節(jié)慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反響，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎74編輯ppt第二節(jié)慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma1〕炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎

75編輯ppt第二節(jié)慢性根尖周炎2〕形成過程：根尖部牙周膜——發(fā)生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞——鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區(qū)——限制炎癥向深層擴(kuò)散其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對穩(wěn)定當(dāng)局部病變活動時——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質(zhì)破壞76編輯