循環(huán)系統(tǒng)常見病

心血管系統(tǒng)影像學(xué)

〔Cardiovascularsystemimaging)1編輯ppt先天性心臟?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；法洛氏四聯(lián)癥等后天性心臟?。盒呐K瓣膜?。环卧葱孕呐K??；高血壓性心臟病；心包疾病先天性心臟?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；法洛氏四聯(lián)癥等后天性心臟?。盒呐K瓣膜?。环卧葱孕呐K?。桓哐獕盒孕呐K??；心包疾病先天性心臟?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉；法洛氏四聯(lián)癥等后天性心臟?。盒呐K瓣膜病；肺源性心臟?。桓哐獕盒孕呐K??；心包疾病心臟、大血管的常見病變2編輯ppt先天性心臟病X線診斷〔TheRadiologicalDiagnosticImageofCongenitalHeartDiseases〕

3編輯ppt先天性心臟病分類(classification)1.血液動力學(xué)分類〔hemodynamics〕左向右分流〔left-to-rightshunt〕右向左分流〔right-to-leftshunt〕雙向分流〔complexshunt〕無分流〔withoutshunt〕4編輯ppt2.臨床分類〔clinic〕：紫紺性〔shuntwithcyanosis〕無紫紺性〔shuntwithoutcyanosis〕5編輯ppt3.X線分類〔X-ray〕：肺血增多性〔plethora〕肺血減少性〔oligaemia〕肺血無明顯變化〔normal〕6編輯ppt臨床活動后心悸、氣短、易疲勞胸骨左緣2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音為左向右分流、肺血增多性、無紫紺性先天性心臟病房間隔缺損

〔AtrialSeptalDefect，ASD〕7編輯ppt原發(fā)孔型〔primary〕：或稱第一孔型常合并有房室瓣發(fā)育異常，例如二尖瓣病變〔mitralvalvediseases〕房間隔缺損〔ASD〕--分類8編輯ppt房間隔缺損〔ASD〕--分類繼發(fā)孔型〔secondary〕：或稱第二孔型，根據(jù)缺損部位可分為卵圓孔型〔fossaovaldefect〕下腔型〔inferiorvenacavaldefect〕上腔型〔sinusvenousdefect〕混合型〔mixeddefect〕9編輯ppt房間隔缺損〔ASD〕--血流動力學(xué)右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺動脈血流增加右房肥厚擴(kuò)張右室肥厚擴(kuò)張肺動脈高壓右心衰左室血流減少主動脈結(jié)縮小10編輯ppt房間隔缺損-X線表現(xiàn)右房大右室大11編輯ppt肺動脈高壓主動脈結(jié)縮小房間隔缺損—X線表現(xiàn)12編輯ppt術(shù)前術(shù)后房間隔缺損—X線表現(xiàn)13編輯ppt形態(tài)改變：心臟常中度增大，呈“二尖瓣型〞各房室大小的改變：右房、右室增大，尤以右房增大為主肺循環(huán)的改變：肺動脈段突出，肺門血管擴(kuò)張，肺門舞蹈，肺充血，后期肺動脈高壓主動脈的改變：主動脈縮小房間隔缺損—X線表現(xiàn)14編輯ppt15編輯ppt臨床表現(xiàn)心悸、氣短、易發(fā)生肺部感染胸骨左緣3—4肋間收縮期雜音，有震顫，P2亢進(jìn)或分裂室間隔缺損

〔VentricularSeptalDefect，VSD〕為左向右分流、肺血增多性、無紫紺性先天性心臟病16編輯ppt室間隔缺損--分類1、2流入道部缺損3.肌部缺損4.膜部缺損5.漏斗部缺損17編輯ppt室間隔缺損--血流動力學(xué)左心室右心室肺動脈高壓肺血管右心房阻力增加右心室高壓右向左分流紫紺左心室增大右房增大左心房增大右心室肥厚18編輯ppt心臟大小和分流量多少正相關(guān)分流量小時(shí)心臟外形可正常，肺動脈段突出少見，肺血管表現(xiàn)正常分流量大時(shí)，兩心室大為主，早期左心室增大，左心房輕度增大，肺充血，肺動脈壓力增高后以右心室增大為主。室間隔缺損—X線表現(xiàn)19編輯ppt室間隔缺損—X線表現(xiàn)20編輯ppt室間隔缺損—X線表現(xiàn)21編輯ppt形態(tài)改變：心臟常輕到中度增大，呈“二尖瓣型〞-“主動脈型〞各房室大小的改變：左室、右室增大，左房可輕度增大肺循環(huán)的改變：肺動脈段突出，肺門血管擴(kuò)張，肺門舞蹈，肺充血，后期肺動脈高壓主動脈的改變：主動脈結(jié)正常或縮小室間隔缺損—X線表現(xiàn)22編輯ppt23/23123編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥

〔Fallot’sTetralogy〕為肺血減少、右向左分流紫紺性先天性心臟病。由肺動脈狹窄〔漏斗部、肺動脈瓣和肺動脈干及分支〕、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚組成，前兩者為主要組成局部24編輯ppt肺動脈瓣及漏斗部狹窄，肺動脈干發(fā)育不全主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚法洛氏四聯(lián)癥—病理解剖學(xué)25編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥-臨床表現(xiàn)出生后4～6個(gè)月出現(xiàn)紫紺(右向左分流)，多數(shù)患者有蹲踞現(xiàn)象和杵狀指〔趾〕。胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，伴震顫，P2降低26編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)1.右室肥厚：壓力負(fù)荷增加和肺動脈狹窄而產(chǎn)生。多數(shù)心臟大小正?；蜉p度增大，心腰凹陷，心尖圓隆。少數(shù)心尖上翹呈“靴型〞有特征。27編輯ppt2.肺血減少：右室流出道梗阻明顯，肺血通過室缺產(chǎn)生右向左分流，同時(shí)也可通過騎跨的主動脈產(chǎn)生右向左分流法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)28編輯ppt3.主動脈增寬，擴(kuò)張，向前、向右移位法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)29編輯ppt典型靴型心法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)30編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)PA31編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)RAO32編輯ppt法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)LAO33編輯ppt形態(tài)改變：典型呈靴型大小的改變：心臟大小正?；蜉p度增大，右心室增大為主，右心房可輕、中度增大肺循環(huán)的改變：肺少血，肺門縮小主動脈的改變：主動脈增寬，向前、右移位法洛氏四聯(lián)癥-X線表現(xiàn)34編輯ppt35/23135編輯ppt后天性心臟病X線診斷〔TheRadiologicalDiagnosticImageofAcquiredHeartDiseases〕

36編輯ppt一、風(fēng)濕性心臟病

〔RheumaticHeartDisease〕急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎慢性風(fēng)濕性瓣膜病37編輯ppt(一)二尖瓣狹窄

(mitralstenosis)

病理

瓣膜增厚、鈣化、瓣緣贅生物形成，瓣葉間粘連38編輯ppt二尖瓣狹窄---臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：勞累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水腫體征：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣第二音亢進(jìn)39編輯ppt二尖瓣狹窄---血流動力學(xué)二尖瓣狹窄左房排出受阻左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張肺淤血、間質(zhì)性水腫右心室負(fù)荷增大、右室增大左室、主動脈球縮小40編輯ppt心臟增大：呈二尖瓣型左房大、左心耳(leftauricle)突出右室大主動脈結(jié)小肺淤血間質(zhì)性肺水腫常見可有肺動脈高壓二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)41編輯ppt二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)PA42編輯pptRAO二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)43編輯ppt二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)LAO44編輯ppt二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)KerleyB線雙房影、四弓、肺淤血45編輯ppt形態(tài)改變：“二尖瓣型〞心臟各房室大?。鹤笮姆?、右心室增大肺循環(huán)改變：肺淤血、間質(zhì)性肺水、肺動脈高壓主動脈改變：主動脈結(jié)變小二尖瓣狹窄---X線表現(xiàn)46編輯ppt47/23147編輯ppt

病理單純關(guān)閉不全少見，多與狹窄并存。瓣葉增厚、瓣緣蜷縮；瓣葉缺損；乳頭肌或腱索縮短、斷裂；房室環(huán)擴(kuò)大。

(二)二尖瓣關(guān)閉不全

〔mitralinsufficiency〕48編輯ppt

二尖瓣關(guān)閉不全--臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥：勞累后心慌、氣短、乏力、端坐呼吸、肝大、下肢浮腫體征：心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)49編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全左房負(fù)荷加重左室舒張期血流增多左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張肺淤血、間質(zhì)性水腫右心室負(fù)荷增大、右室增大左室負(fù)荷增加左室肥厚擴(kuò)張二尖瓣關(guān)閉不全--血流動力學(xué)50編輯ppt心臟增大，二尖瓣型左房、左室大，右室正?；蛟龃蠓斡傺鲃用}結(jié)正常或縮小

二尖瓣關(guān)閉不全—X線表現(xiàn)51編輯ppt

二尖瓣關(guān)閉不全—X線表現(xiàn)52編輯ppt

二尖瓣關(guān)閉不全—X線表現(xiàn)53編輯ppt

二尖瓣關(guān)閉不全—X線表現(xiàn)54編輯ppt形態(tài)改變：“二尖瓣型〞心臟各房室大?。鹤笮姆棵黠@增大、左心室增大、右心室正常或增大肺循環(huán)改變：肺淤血主動脈改變：主動脈結(jié)正?；蚩s小二尖瓣關(guān)閉不全---X線表現(xiàn)55編輯ppt56編輯ppt二心包炎

(pericarditis)心包臟壁兩層的炎性病變病因結(jié)核、風(fēng)濕、化膿、病毒等，以結(jié)核最常見57編輯ppt心包炎類型干性〔drypericarditis〕：以纖維蛋白滲出為主，心包外表粗糙濕性〔pericarditiswitheffusion〕：心包膜炎性滲出等致心包腔積液58編輯ppt病程急性：心包積液(pericardialeffusion)

慢性：縮窄性心包炎(constrictivepericarditis)心包炎59編輯ppt

(一)心包積液

〔pericardialeffusion)病理心包腔內(nèi)過多液體，心臟舒張受限60編輯ppt心包積液—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乏力、發(fā)熱等；可有心包填塞(呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺和端坐呼吸)；心音遙遠(yuǎn)61編輯ppt心包積液—X線表現(xiàn)62編輯ppt心包積液—X線表現(xiàn)63編輯ppt直接征象：心影呈普大型心緣正?；《认男纬省盁卡暊?、球形心緣搏動減弱或消失、主動脈搏動正常間接征象：體靜脈回流至右房受阻、右室排血減少上腔靜脈增寬肺紋理減少主動脈影縮短心包積液—X線表現(xiàn)64編輯ppt(二)縮窄性心包炎

〔constrictivepericarditis)病理心包增厚、粘連，可鈣化,“盔甲心〞65編輯ppt縮窄性心包炎—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、腹脹、乏力、和浮腫等。頸靜脈怒張、肝大、腹水和心音低鈍66編輯ppt血流動力學(xué)改變右室受壓：靜脈回流到右房受阻、頸靜脈、腔靜脈擴(kuò)張左室受壓：左房和肺靜脈壓升高、左心排血量減少縮窄性心包炎—血流動力學(xué)改變67編輯ppt直接征象：心影大小正?；蜉p、中度增大一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓影分界不清；形態(tài)怪異，心搏動減弱或消失；未增厚部位可突出，搏動增強(qiáng)心包鈣化：蛋殼狀、帶狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀胸膜肥厚、粘連間接征象：靜脈壓升高上腔靜脈擴(kuò)張肺淤血縮窄性心包炎—X線表現(xiàn)68編輯ppt縮窄性心包炎—X線表現(xiàn)69編輯ppt縮窄性心包炎