產科利用PDCA循環(huán)降低初產婦陰道分娩會陰側切率品管圈QCC成果匯報

降低初產婦陰道分娩會陰側切率朝陽圈活動成果匯報圈的介紹1（一）圈的組成圈名：朝陽圈成立日期：XX年07月成員人數(shù)：8人平均年齡：27.5歲圈長：XX輔導員：XX圈員：XX、XX、XX、XX、XX、XX主要工作：為響應國際衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動”，針對初產婦陰道分娩時會陰側切率較高，利用品管圈活動來降低其會陰側切率，以產婦為中心，保護，支持，促進自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預，提升助產服務質量。所屬單位：江西省九江市婦幼保健院活動時間：XX年07月03日至XX年12月31日（二）圈名及圈名意義

朝陽是黎明沖破黑暗的第一縷陽光，如嬰兒的誕生給家庭帶來希望，歡喜和快樂，寓表我們用雙手托起每個家庭的幸福。故取名為朝陽圈。（三）圈徽及圈徽意義可愛的小孩純真，美好，像陽光般燦爛，帶來歡聲笑語，我們愿意是陽光的使者，用最真的心來呵護這些小生命！主題選定2（一）選題過程注：共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，總分第一順序位為本次活動主題。主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低初產婦陰道分娩會陰側切率5.04.84.53.017.31降低一次性耗材漏記率4.84.54.03.015.82提高手腕帶正確使用率3.64.03.14.515.13提高病歷書寫規(guī)范率5.03.04.51.513.5降低醫(yī)院院內感染發(fā)生率4.53.04.01.513評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決降低初產婦陰道分娩會陰側切率

為響應國際衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動”，產房朝陽圈第二期品管圈活動主題選為“降低初產婦順產會陰切開率”。以產婦為中心，保護，支持，促進自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預，提升助產服務質量。選題背景

增加病人周轉率提高病床使用率提高產婦滿意度提高技術提升自信減少產傷及出血增加自然分娩信心促進產后恢復縮短住院時間（二）選題理由

會陰側切率下降對產婦而言對醫(yī)院而言對同仁而言活動計劃擬定3注：----計劃線實施線甘特圖現(xiàn)況把握4（一）流程圖——改善前初產婦接產流程（二）初產婦側切原因查檢表---改善前序號側切原因數(shù)量百分比累積百分比1助產士信心不足10550.48%50.48%2會陰條件不好8440.38%90.86%3早產兒83.85%94.71%4胎兒宮內窘迫62.88%97.59%5其他52.41%100%總計208100%（三）柏拉圖目標設定5在XX年12月底前降低初產婦順產會陰側切率目標（一）目標值設定目標值設定

90.83%41.32%（二）設定理由目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=90.83%－（90.83%×90.86%×60%）=41.32%

解析6產婦因素新生兒因素醫(yī)務人員因素其他合并癥傳統(tǒng)側切觀念早產兒胎兒窘迫巨大兒撕裂不可避免信心不足產房初產婦會陰切開原因要因圖醫(yī)療環(huán)境難產產鉗臀位肝內膽汁淤積癥心臟病高血壓技術不成熟新人多缺乏經(jīng)驗為什么初產婦會陰側切率高未形成規(guī)范流程缺乏張力會陰條件不好（一）魚骨圖恥骨弓過低會陰過緊對策擬定7對策擬定問題點

原因分析

對策可行性經(jīng)濟性效益性總分實施計劃責任人醫(yī)務人員因素

傳統(tǒng)側切觀念

選派科室骨干外出學習新理念，新技術，并在科室進行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護人員更新助產觀念40403611609-10至11-10XX

信心不足

加強學習，互助共勉，開展戶外拓展活動，增強信心，調動和激發(fā)助產人員的積極性和創(chuàng)造性403634110新人多，缺乏經(jīng)驗加強理論學習，并通過影像資料進行直觀教學；由高年資助產人員一對一帶教；先自行評估會陰條件，再請高年資助產人員復評是否需要側切383832108技術不成熟

以小組形式討論各自不側切的心得體會，交流經(jīng)驗，互相學習，提高助產技術363834108產婦

因

素會陰條件不好

產前門診推行“孕婦健康操”，實行導樂陪伴分娩，產時采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底組織，指導產婦正確用力2440248809-10至11-10XX妊娠期合并癥

普及產婦營養(yǎng)與運動知識，注重孕期的保??；產時在產床上持續(xù)胎心監(jiān)護，新生兒復蘇物品處于備用狀態(tài)403828106陰道炎癥孕期產檢預防和治療陰道炎癥24323894評價計分方式：優(yōu)：5分；可：3分；差：1分。圈員人數(shù)：8人，總分80分以上視為可執(zhí)行的對策措施。對策實施與檢討8對策實施具體內容PDCA

問題點一：醫(yī)務人員因素P計劃1、選派科室骨干外出學習新理念，新技術，并在科室進行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護人員更新助產觀念2、加強學習，互助共勉，開展戶外拓展活動，增強信心，調動和激發(fā)助產人員的積極性和創(chuàng)造性3、加強理論學習，并通過影像資料進行直觀教學；由高年資助產人員一對一帶教；先自行評估會陰條件，再請高年資助產人員復評是否需要側切4、以小組形式討論各自心得體會，交流經(jīng)驗，互相學習，從而提高助產技術D實施1、選派科室骨干外出學習新理念，新技術，并在科室進行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護人員更新助產觀念2、加強學習，互助共勉，開展戶外拓展活動，增強信心，調動和激發(fā)助產人員的積極性和創(chuàng)造性3、加強理論學習，并通過影像資料進行直觀教學；由高年資助產人員一對一帶教；先自行評估會陰條件，再請高年資助產人員復評是否需要側切4、以小組形式討論心得體會，交流經(jīng)驗，取長補短，互相幫助，共同提高，從而提高助產技術C檢查助產人員的信心增強，積累經(jīng)驗，提高助產技術，降低會陰側切率，減少會陰組織的破壞，使得每一位產婦產后擁有良好的預后能力，提高母嬰的身心健康A處置實施評估效果好對策實施具體內容PDCA

問題點二： 產婦因素P計劃1、產前門診推行“孕婦健康操”，實行導樂陪伴分娩，產時采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底組織，指導產婦正確呼吸及用力2、普及產婦營養(yǎng)與運動知識，注重孕期的保健；產時在產床上持續(xù)胎心監(jiān)護，新生兒復蘇物品處于備用狀態(tài)3、孕期產檢預防和治療陰道炎癥D實施1、產前門診開展孕期保健的授課活動，推行孕婦“健康操”，給產婦提供適宜的運動方式，加強骨盆關節(jié)和腰部肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關節(jié)，使產道出口肌肉柔軟，增加陰道及會陰的彈性；實行導樂陪伴分娩，產時采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底肌肉組織，石蠟油潤滑產道，同時指導產婦正確呼吸及用力，使胎頭以最小徑線通過產道2、普及產婦營養(yǎng)與運動知識，注重孕期的保健，從營養(yǎng)、保健、運動等多方面進行指導，使產婦保持良好的飲食習慣和生活作息；產時在產床上持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察產程進展和胎心的變化，使新生兒復蘇物品處于備用狀態(tài)3、孕期注意個人衛(wèi)生，及時治療炎癥C檢查產婦加強孕期保健意識，使會陰和盆底組織得到鍛煉，減少妊娠期合并癥及炎癥。A處置實施評估效果好

效果確認9（一）有形成果——改善后查檢表序號項目數(shù)量百分比累積百分比1會陰條件不好10851.92%51.92%2助產士信心不足7033.65%85.57%3早產兒136.25%91.82%4胎兒宮內窘迫104.81%96.63%5其他73.37%100%總計208100%（一）有形成果——改善后柏拉圖（一）有形成果——改善前、后柏拉圖對比（一）有形成果---初產婦順產會陰切開率對比降幅28.77%（一）有形成果進步率

=（改善前－改善后）／改善前×100%=（90.83%－64.6%）／90.83%×100%=28.89%目標達成率

=改善后－改善前／目標值－改善前×100%=64.6%－90.83%／41.32%－90.83%×100%=52.98%（二）無形成果項目改善前改善后活動成長正負向總分平均分總分平均分責任與榮譽感202.5394.92.4團隊合作141.8364.62.8創(chuàng)新精神151.9313.92問題解決能力162334.12.1工作熱情度182.34052.7QC手法運用60.8263.32.5溝通技巧131.63242.4（二）無形成果

標準化10（一）標準化---無側切規(guī)范化管理方法及路徑1.在產房護士長的帶領和指導下，責任到人，分工負責。2.所有助產人員更新觀念，加強自學理論，不定期組織觀摩，以小組形式討論，相互學習，共同提高。3.年輕助產士在平時工作中，多看多問，從高年資助產士得到技術上的指導。4.在接產過程中，接產者應與產婦進行有效溝通，取得產婦配合。接產者充分評估胎兒大小及會陰條件，嚴格掌握會陰側切指征，并由高年資助產士復評，確定是否需要側切。5.進入產房后，產婦持續(xù)胎心監(jiān)護，檢查氧源及新生兒復蘇搶救用品是否完好，并使其處在功能備用狀態(tài)。6.助產士每月自行回應側切率統(tǒng)計，并將在平時工作中存在的困難和問題記錄下來，在每月的護士安全例會上集中討論并予以解決。（二）流程圖——改善后初產婦接產流程檢討與改進11

檢討與改進項目優(yōu)點努力方向主題選定通過有效措施降低順產產婦會陰側切率，促進自然分娩，提升助產質量。從改善主題更深層次地把握產房護理工作的品質管理活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制訂任務計劃能力運用到實踐中，使計劃與實踐同步現(xiàn)狀把握制作合適的查檢表，收集客觀準確的資料以分析要因繼續(xù)加強學習，提高對資料的收集和統(tǒng)計分析能力目標設定目標設定與本部門的工作目標一致，發(fā)揚團隊協(xié)作精神團隊達成共識，合理評估改善能力解析全面