護理病房多部門利用PDCA循環(huán)縮短新入院患者首次藥物治療等待時間品管圈QCC成果匯報

縮短新入患者首次藥物治療等待時間匯報人：XX擁堵的藥房窗口……擁堵的藥房窗口……

品管圈活動十大步驟

1.組織品質團隊2.主題選定3.擬定活動計劃書4.現狀把握5.目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果圈徽寓意：藥品每時每刻、準時送達，為患者提供高效優(yōu)質的就醫(yī)體驗意義：源于動畫片—全球速遞員：《超級飛俠》。

主題評價表主題評價題目上級關注情況可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護士取藥次數1501801801206302縮短新入患者首次藥物治療等待時間1401952101006451提高患者疼痛評估準確率1201651651305804降低住院患者護理缺陷發(fā)生率1301802101006203評價說明上級關注情況20可行性30迫切性30圈能力20不關注0不可行0半年后再說0需多部門配合0較關注10較可行15下次解決15需一個部門配合10非常關注20可行30盡快解決30自行能解決20主題意義對醫(yī)院：節(jié)約專業(yè)技術人員人力成本，

提高患者滿意度，

實現患者醫(yī)療品牌忠誠度。對患者：提升就醫(yī)感受，醫(yī)療服務信任感遞增。對個人：強化團隊凝聚力，

挖掘個人潛在能力，

自我實現。WhatWhenWhoHowwhere

步驟、月份、周次

4月5月6月7月8月負責人方法地點1234123412341234121主題選定

評價法內分泌科2擬定活動計劃書

甘特圖神經內科3現狀把握

柏拉圖內分泌4目標設定

條形圖勤務中心5解析

魚骨圖康復科6對策擬定

頭腦風暴中心藥房7對策實施與檢討

PDCA心臟中心8效果確認

雷達圖勤務中心9標準化

SOP心臟中心10檢討與改進

頭腦風暴康復科活動計劃現有工作流程

現有工作流程時間計算1超級飛俠圈神經內時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5009:5510:0010:3010:4510:4610:4710:5060.004月12日09:4509:5510:1010:4010:5510:5711:0011:1085.004月13日09:5010:0010:0710:3310:4710:4810:5510:5969.004月14日09:4009:5710:0210:4010:5110:5211:0211:1292.004月15日09:3509:4709:5710:2010:3010:3110:3410:4065.004月16日10:3810:5011:0311:3211:4711:4811:5512:0082.004月17日10:2010:2710:3311:0011:1011:1011:1411:1959.004月18日09:5710:1010:1810:4210:5310:5311:0011:2083.004月19日09:5110:1110:2210:4811:0011:0111:0511:1584.004月20日09:3509:4509:5010:1510:3510:3610:4010:4772.004月21日09:5010:0010:1010:3510:5010:5110:5711:1080.004月22日09:5510:1010:1310:4010:5010:5110:5411:0065.004月23日09:4710:0010:0510:2510:4010:4010:4510:5568.004月24日09:5010:1010:1410:2510:4010:4110:4710:5868.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1032

每患者平均用時：73現有工作流程時間計算2超級飛俠圈心臟B時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5010:0010:0810:3710:4910:5010:5111:0070.004月12日10:0610:1010:3010:4711:0511:0611:1011:3084.004月13日09:4010:0510:1210:4410:5711:0011:0311:0585.004月14日09:2509:3510:2110:4110:5911:0011:0211:10105.004月15日09:4009:4110:1010:3010:4210:4210:4410:5070.004月16日08:5509:0010:1810:4210:5310:5311:0011:05130.004月17日10:0010:0710:2510:5111:0311:0411:0811:1373.004月18日09:3609:4009:4509:4809:5109:5209:5910:0630.004月19日10:0010:1010:2910:5010:5911:0011:1711:2585.004月20日09:5010:0010:1010:3310:3410:3410:5111:0070.004月21日09:1809:1909:4510:2110:2510:2510:4010:4789.004月22日09:5610:0010:1010:2310:2310:3010:3110:3539.004月23日09:4409:5010:2010:3910:4010:4010:4610:5066.004月24日09:3909:4910:2810:5911:0611:0711:1011:19100.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1096

每患者平均用時：78超級飛俠圈腫瘤科時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2509:4009:4510:0510:2710:4010:4710:5479.004月12日09:5410:1010:3011:0011:1511:1611:2011:2591.004月13日09:5010:0010:1710:4511:0011:0111:1011:1585.004月14日09:3009:4510:0010:3210:4710:4710:5310:5888.004月15日09:4510:1010:1510:4010:5010:5110:5610:5974.004月16日09:3710:0010:1010:3010:4510:4510:5011:0083.004月17日09:5010:3010:4010:5411:0911:1011:1711:2494.004月18日09:5410:1010:1510:3210:5710:5711:0211:0672.004月19日09:4710:0010:0510:3010:5010:5110:5611:0073.004月20日09:5510:0710:1210:3710:5110:5110:5511:0065.004月21日09:5010:0010:0710:3010:3510:3710:4010:4757.004月22日09:3710:0010:0510:3010:4010:4010:4510:5073.004月23日09:4510:0010:0710:3410:4210:4310:5010:5570.004月24日09:5010:0510:1010:4010:5510:5511:0111:1080.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1084

每患者平均用時：77現有工作流程時間計算3超級飛俠

內分泌病區(qū)時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:0009:0510:0010:2510:3710:3810:4010:46106.004月12日09:5010:1010:1610:1810:3010:3210:4010:4656.004月13日10:0010:0810:2010:2110:2510:2910:3310:3838.004月14日09:4209:5710:0210:4010:5110:5511:0211:1088.004月15日10:1210:1510:2210:4211:0011:0111:0311:1563.004月16日10:2010:3010:3510:4010:4210:4310:5010:5737.004月17日09:3709:4910:0710:3510:3910:4010:5511:0083.004月18日09:4309:5010:0010:1010:1210:1310:2010:2340.004月19日09:5510:0010:3210:5511:0011:0111:1011:1580.004月20日09:4410:0010:1210:3711:0311:0511:1311:2399.004月21日09:4410:0010:2210:2910:3010:3110:4011:0076.004月22日10:0610:1010:1310:2010:5010:5311:0011:0761.004月23日09:4509:5310:1810:3610:4210:4910:5111:2095.004月24日10:0010:1010:3510:4010:4410:4510:5010:5959.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：981

每患者平均用時：70超級飛俠圈心臟A時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2009:3010:0810:2510:3710:3810:4510:5191.004月12日08:5209:1510:3210:3810:4010:4110:5311:00128.004月13日09:4509:5010:0010:0510:0610:0810:1710:2641.004月14日09:1009:4010:0010:2810:4010:5011:0711:20130.004月15日09:5010:1010:1510:3510:4410:4610:5010:5565.004月16日10:0010:0510:2310:3310:4210:5811:0911:2686.004月17日08:3808:4310:1010:3010:3510:4010:5611:04146.004月18日09:2009:2710:1210:2410:3010:3510:3610:4585.004月19日09:2009:2910:1810:2410:3010:3310:3910:4585.004月20日09:3609:4010:2010:2910:4410:4910:5211:0084.004月21日09:4909:5510:2610:3610:4010:4110:4610:5566.004月22日09:4909:5810:2610:3810:4010:4410:4610:5566.004月23日09:4109:4709:5010:1010:2410:2610:2810:5372.004月24日09:2909:3310:2010:3910:5010:5211:0011:0899.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1244

每患者平均用時：88現有工作效率計算以上5個科室由若由1個工作人員進行藥品取藥，那么工作效率是：工作效率=工作量÷工作時間1人÷386分鐘×100%=0.26%

√√現狀把握——問卷調查問題的嚴重性問卷調查表的反饋：78.3%的患者表示首次治療的延時，直接影響2次就診醫(yī)院的選擇與滿意度的評價。若要縮短患者首次治療的時間，就必須提高取藥的工作效率?。?！現狀把握——魚骨圖1、下達醫(yī)囑不及時2、醫(yī)囑錯誤3、醫(yī)囑開具時間不固定1、無專用電梯2、取藥人員等待電梯時間長3、取藥工具限制藥品存儲數量，造成需多次往返藥房1、科室與藥房溝通流程欠缺2、藥房白藥流程不完善3、病區(qū)2次藥品核對流程欠缺1、臨床科室去要時間過于集中2、非計劃性取藥次數多3、護士重復往返藥房與病房間1、護理人員少2、取藥時間無規(guī)劃1、工作人員少2、發(fā)藥人員不固定3、對?？朴盟幉皇煜せ颊呤状沃委煹却龝r間過長醫(yī)生護士藥房事后勤保障支持欠缺流程欠缺現狀把握——改善要因要因要因分析醫(yī)護人員問題取藥護士不足醫(yī)囑錯誤藥房人員不足各崗位相互配合不到位影響取藥速度的因素部分物品準備不完善是否有必要護士外出取藥沒有專用取藥電梯取藥時間取藥時間隨機性強，無規(guī)劃內、外科上傳醫(yī)囑不及時取藥情況各科取藥護士集中在藥房取藥時無固定藥房工作人員取藥單匯總打印時間長勤務支持問題上傳醫(yī)囑流程不科學，內、外科取藥時間有差異后勤支持人員不足藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定后勤人員運送藥品中與電梯缺乏溝通目標設定目標=現狀+（現況值×改善重點×圈能力）

=0.26%+（0.26%×80.15%×71.43%）

=0.41%時間管理法：A類:重要緊迫；B類:一般重要緊迫；C類:非直接影響患者治療[1,2]方良玉.基于ABC分類法的急診室外勤服務項目優(yōu)先次序框架構建——護理與康復2016年1月宋玉梅.ABC時間管理法運用于護士長管理的實踐與效果［J］——護理管理雜志，2009，9（10）：60.提高約57.69%要因要因分析總分采納負責人對策編號醫(yī)護人員問題藥房人員不足11×醫(yī)囑錯誤30⊙對策一取藥護士不足20×各崗位相互配合不到位15×影響取藥速度的因素部分物品準備不完善15×是否有必要護士外出取藥20×沒有專用取藥電梯28⊙對策三取藥時間取藥時間隨機性強，無規(guī)劃22×內、外科上傳醫(yī)囑不及時23×取藥情況各科取藥護士集中在藥房6×取藥時無固定藥房工作人員6×取藥單匯總打印時間長28⊙對策二勤務支持問題上傳醫(yī)囑流程不科學，內、外科取藥時間有差異30⊙對策一后勤支持人員不足26⊙對策三藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定28⊙對策三后勤人員運送藥品中與電梯缺乏溝通25⊙對策四注：全體圈員對每一項依照圈能力、成本、可行性進行評價；評價方式：優(yōu)5分、良3分、差1分。共6人進行打分，根據80/20原則，24分以上采納。解析與對策擬定——真因驗證心臟A區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11011111111111132同一時間點藥房取藥護士多11011111011011113取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1010011001101074電梯等待時間長0100111001100175無后勤人員支持0000111001000046醫(yī)囑有錯誤0001001000000027藥房取藥打單繁瑣0010000000000018各崗位相互配合不到位0000000000000009取藥時無固定藥房工作人員00001000000000110取藥單匯總打印時間長00100000000000111內外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學00000000000000013取藥工具不固定10000000000000114上傳醫(yī)囑不及時00000100000000115藥房人員不足000000000000000心臟B區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111111111142同一時間點藥房取藥護士多01111111101111123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1001101110101084電梯等待時間長0100110101100065無后勤人員支持0010010000000036醫(yī)囑有錯誤0000100000000127藥房取藥打單繁瑣0000000000000008各崗位相互配合不到位0100000010000029取藥時無固定藥房工作人員00100000000000110取藥單匯總打印時間長00000100000000111內外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時00000000001000115藥房人員不足001000000000001內分泌科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11101111111110122同一時間點藥房取藥護士多11101111011111123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃0011000110011064電梯等待時間長1100010010110175無后勤人員支持0010100010100156醫(yī)囑有錯誤1000000000000017藥房取藥打單繁瑣0001001010100038各崗位相互配合不到位0000100010000029取藥時無固定藥房工作人員10000010000001310取藥單匯總打印時間長00001000000000111內外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學00000000000000013取藥工具不固定00000000000001114上傳醫(yī)囑不及時00001000000000115藥房人員不足000001000000001神經內科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111111111142同一時間點藥房取藥護士多11011111111110123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1001001100100164電梯等待時間長0011100000011055無后勤人員支持1000010000001136醫(yī)囑有錯誤0000000000010017藥房取藥打單繁瑣0001000000000128各崗位相互配合不到位1000000000000019取藥時無固定藥房工作人員00000000000000010取藥單匯總打印時間長00000100000000111內外科取藥時間有差異00001000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時00001000000000115藥房人員不足000000000000000腫瘤外，血液內科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111011011122同一時間點藥房取藥護士多11110111100011103取藥時間隨機性強，無規(guī)劃0101011110011084電梯等待時間長0110111010101085無后勤人員支持0001010100100156醫(yī)囑有錯誤0010000010001037藥房取藥打單繁瑣1000000000000018各崗位相互配合不到位0000010000000019取藥時無固定藥房工作人員00100000000001210取藥單匯總打印時間長00000000001000111內外科取藥時間有差異01000000001000212上傳醫(yī)囑流程不科學00000000000010113取藥工具不固定00000000000010114上傳醫(yī)囑不及時01000000000000015藥房人員不足000000000000011五個科室累計

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥55445555455454652同一時間點藥房取藥護士多45344555334354573取藥時間隨機性強，無規(guī)劃31241244313241354電梯等待時間長14214421224222335無后勤人員支持10212411112013206醫(yī)囑有錯誤1011101010011197藥房取藥打單繁瑣1012001010100188各崗位相互配合不到位1100110020000069取藥時無固定藥房工作人員10201010000002710取藥單匯總打印時間長00101200001000511內外科取藥時間有差異01001000001000312上傳醫(yī)囑流程不科學20000000000010313取藥工具不固定10000000000011314上傳醫(yī)囑不及時01002100001000515藥房人員不足001001000000013解析與對策擬定——真因驗證真因發(fā)生原因發(fā)生例數百分比累計百分比1護士工作量多無法及時取藥6524.81%24.81%2同一時間點藥房取藥護士多5721.76%46.56%3取藥時間隨機性強，無規(guī)劃3513.36%59.92%4電梯等待時間長3312.60%72.52%5無后勤人員支持207.63%80.15%6醫(yī)囑有錯誤93.44%83.59%7藥房取藥打單繁瑣83.05%86.64%8各崗位相互配合不到位62.29%88.93%9取藥時無固定藥房工作人員72.67%91.60%10取藥單匯總打印時間長51.91%93.51%11內外科取藥時間有差異31.15%94.66%12上傳醫(yī)囑流程不科學31.15%95.80%13取藥工具不固定31.15%96.95%14上傳醫(yī)囑不及時51.91%98.85%15藥房人員不足31.15%81.30%合計26281.30%

100%真因解析與對策擬定——對策擬定一一、加強培訓現狀1、醫(yī)生下達問題醫(yī)囑或下達醫(yī)囑不及時2、護士取藥時間無規(guī)劃，重復往返于病房與藥房間3、藥房工作人員少，專科用藥不熟悉，擺藥時間過長改善目標1、培訓醫(yī)生規(guī)范下達醫(yī)囑，減少問題醫(yī)囑數量2、培訓護理人員處理醫(yī)囑使用ABC時間管理法3、培訓藥房藥劑師熟悉?？瞥Ｓ盟幤?、培訓后傾保障人員核對藥品方法和規(guī)范性。時間管理法培訓解析與對策擬定——對策擬定二二、規(guī)范流程現狀1、護士多次上傳醫(yī)囑，非計劃內取藥次數多2、臨床科室取藥時間多集中在10:00-11:00時間段，造成護理人員擁堵在藥房，藥房擺藥人員嚴重不足。3、因醫(yī)囑上傳時間不統(tǒng)一，藥房擺藥打單不及時4、病房護理人員自取藥后2次核對欠缺改善目標1、規(guī)范護士上傳醫(yī)囑流程2、規(guī)范藥房擺藥打單流程3、規(guī)范勤務中心取藥、核對、送藥流程4、規(guī)范勤務人員與病房護士核對交接藥品流程。規(guī)范取藥流程優(yōu)先上傳A、B級醫(yī)囑及時打單擺藥專用電梯候命配送至護士站交接核對解析與對策擬定——對策擬定三三、加強后勤保障支持系統(tǒng)現狀1、護士自行取藥2、沒有專用電梯，造成等待電梯時間過長3、取藥工具限制藥品存儲數量，造成藥品過多時需要二次往返藥房改善目標1、勤務人員負責送藥至護士站2、勤務人員配備對講機3、專用電梯取藥時間段候命4、配備專用送藥車，滿足一次性藥品送達加強后勤保障支持系統(tǒng)解析與對策擬定——對策擬定四四、加強溝通現狀1、醫(yī)護間、藥劑師與臨床護士、臨床科室與后勤保障間溝通欠缺，造成信息不對稱，工作協作性欠缺改善目標1、組織多次溝通會議，消除誤解2、針對涉及多科協作問題，積極溝通3、最終尋求多方利益最大化解決方案，實現共贏加強溝通對策實施與檢討改善后工作流程超級飛俠圈勤務中心數據統(tǒng)計

勤務神內內分泌心臟A心臟B腫瘤

日期到達藥房時間開始雙人核對藥品時間（共5個科室）完成核對時間（共5個科室）離開藥房時間共計用時（分）到達神經內時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間神經內科共用時：執(zhí)行人簽字到達內分泌時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間內分泌共用時：執(zhí)行人簽字到達心臟A時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間心臟A共用時：執(zhí)行人簽字到達心臟B時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間心臟B共用時：執(zhí)行人簽字到達腫瘤科時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間腫瘤科執(zhí)行人簽字共計用時（分）：執(zhí)行人簽字5月9日10:0010:0010:2510:2828.0010:3010:3510:4010.00

10:3810:4210:457.00

10:4510:4810:527.00

10:5010:5310:577.00

10:5611:0011:059.00

68.00

5月10日10:3010:3010:5811:0030.0011:0311:0711:1512.00

11:1011:1411:199.00

11:1611:1911:226.00

11:2111:2711:3211.00

11:3011:3511:4111.00

79.00

5月11日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3510:4212.00

10:3810:4210:468.00

10:4410:4810:5511.00

10:5010:5611:0212.00

10:5811:0011:1012.00

81.00

5月12日10:0510:0510:2010:2116.0010:2210:2810:3614.00

10:3110:3710:4514.00

10:4610:4710:5610.00

10:4910:5611:0213.00

11:0011:0611:1313.00

80.00

5月13日10:0710:0710:3110:3124.0010:3310:3710:4310.00

10:3910:4510:5011.00

10:4610:4810:548.00

10:5310:5811:029.00

11:0311:1011:1512.00

74.00

5月14日10:1010:1010:3610:3626.0010:3910:4210:5112.00

10:4410:4810:539.00

10:5210:5611:0210.00

10:5911:0411:1112.00

11:0911:1211:167.00

76.00

5月15日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3310:4010.00

10:3510:3810:4611.00

10:4110:4710:5817.00

10:5010:5611:0212.00

10:5811:0211:1113.00

89.00

5月16日10:1710:1710:4110:4225.0010:4410:4810:539.00

10:5010:5311:0212.00

10:5511:0011:0813.00

11:0311:0811:1411.00

11:1111:1611:209.00

79.00

5月17日10:1010:1010:3010:3020.0010:3310:3810:429.00

10:4110:4710:5514.00

10:5010:5411:0212.00

10:5611:0211:1317.00

11:0511:1211:2015.00

87.00

5月18日10:0010:0010:3210:3232.0010:3410:4010:4713.00

10:4210:4610:5210.00

10:4810:5511:0214.00

10:5811:0511:1214.00

11:0811:1411:2113.00

96.00

5月19日10:1010:1010:3010:3222.0010:3510:4110:5015.00

10:4210:4610:519.00

10:4810:5311:0214.00

10:5711:0411:1215.00

11:0711:1611:2114.00

89.00

5月20日10:0010:0010:3510:3535.0010:3810:4410:5214.00

10:4610:5110:559.00

10:5310:5811:0310.00

11:0111:0611:1514.00

11:0911:1311:167.00

89.00

5月21日10:0510:0510:3010:3126.0010:3210:3810:4614.00

10:4010:4610:52