常見心電圖診斷

心電圖基礎(chǔ)及進(jìn)階——產(chǎn)品部客制化組醫(yī)學(xué)專題分享（簡(jiǎn)介）（略）（見上節(jié)）（無答案）

一.心臟解剖學(xué)和電生理學(xué)1.1心臟解剖心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位竇房結(jié)心房肌房室結(jié)希氏區(qū)浦肯野纖維末梢浦肯野纖維心室肌1.2心臟電生理學(xué)慢反應(yīng)動(dòng)作電位與快反應(yīng)動(dòng)作電位有以下不同：①除極相對(duì)緩慢：鈣離子通道開放，代替鈉離子參與除極形成。②無平臺(tái)期③無真正的動(dòng)作電位：慢反應(yīng)細(xì)胞無靜息鉀離子通道，當(dāng)達(dá)到最大負(fù)電位-65mV左右，自動(dòng)緩慢除極（舒張期除極）。a,b:局部反應(yīng)；c,d,e:可擴(kuò)布反應(yīng)0期：去極化期1-2ms1期：快速?gòu)?fù)極初期10ms2期：平臺(tái)期100-150ms3期：快速?gòu)?fù)極末期100-150ms4期：靜息期

心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位曲線與細(xì)胞內(nèi)外離子運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

（1）心電圖（2）動(dòng)作電位曲線（3）細(xì)胞內(nèi)外離子運(yùn)動(dòng)（4）離子通透性

1.3心電圖物理學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)：3個(gè)“雙極導(dǎo)聯(lián)”來自Einthoven三角，三個(gè)“單極導(dǎo)聯(lián)”系統(tǒng)是1940年設(shè)計(jì)的。雙極導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)伸展，電極位置與心臟等距離形成等邊三角形，導(dǎo)聯(lián)Ⅱ=導(dǎo)聯(lián)Ⅲ+導(dǎo)聯(lián)Ⅰ。事實(shí)上，，現(xiàn)代心電圖機(jī)僅測(cè)定Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)。通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：判斷方法Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正常心電軸若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0

～90

）；心電軸右偏若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；心電軸左偏若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左偏。額面導(dǎo)聯(lián)及心電軸導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系心臟膈面AVF導(dǎo)聯(lián)右心室MV1導(dǎo)聯(lián)左心室MV5導(dǎo)聯(lián)參考電極高側(cè)壁AVL導(dǎo)聯(lián)室間膈MV3導(dǎo)聯(lián)額面導(dǎo)聯(lián)+橫面導(dǎo)聯(lián)（胸部導(dǎo)聯(lián)）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVLV1、V2、V3、V4、V5、V6V1導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：正極放在V2～V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V5導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。心電圖胸部導(dǎo)聯(lián)放置肢體導(dǎo)聯(lián)放置右手---紅左手---黃左腳---綠右腳---黑1.4.正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN橫軸---時(shí)間1mm=0.04s縱軸---電壓1mm=0.1mv1正常心電圖：(1).符合竇性心律：P波形態(tài)（I、II，aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）(2).心率：60~100次/分，P波時(shí)限（<0.11s),P波電壓（肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)<0.20mV)

(3).P-R間期0.12-0.20s1(4).正常QRS波a.QRS波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波分:I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波向上；aVR、V1（V2、V3）導(dǎo)聯(lián)主波向下；V1-V6導(dǎo)聯(lián)R/S有小變大。V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)不可有Q(q)波；I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波（可有q波）；aVR、III、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波（注：Q波或q波均不得大于0.04s及/或振幅大于1/4同導(dǎo)聯(lián)R波）b.時(shí)限（0.06-0.10s，<0.12s）c.電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和大于或等于0.5mv;至少一個(gè)胸導(dǎo)QRS波群電壓和大于或等于0.8mv；（RavL<1.2mv、RavR<0.5mv、RavF<2.0mv、RI<1.5mv、Rv1<1.0mv、Sv1+Rv5<3.5mv女/<4.0mv男、Rv5<2.5mv）1(5).ST-T無明顯ST-T等異常改變通常指：ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。a.ST段改變（異常）：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于0.05mv；所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高大于0.05mv；V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mv;V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.3mvb.T波正常形態(tài)及方向：兩支不對(duì)稱、上升支平緩、下降支陡；I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立、avR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可直立、平坦、倒置、雙相（注:V1-V3可以倒置，但V1直立時(shí)V2、V3必須直立）；振幅：R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。(6).Q-Tc(心率校正后Q-T間期)正常范圍0.32-0.44s。(7).U波：正常人可無U波；如有應(yīng)較低小，且U波必須直立；明顯增高（大于同導(dǎo)聯(lián)T波1/2、大于0.2mv、T-U融合）常見于血鉀過低常規(guī)記憶

時(shí)間振幅P波<0.12s(3個(gè)小格)肢導(dǎo)：<0.25mv（兩個(gè)半小格）胸導(dǎo)：<0.20mv（兩個(gè)小格）PR間期0.12s-0.20s(3-5小格)QRS波群<0.12s(大多0.06-0.10s)≤2.5mv（兩個(gè)半大格，25個(gè)小格）ST段下移：≤0.05mv（半個(gè)小格）上抬：V1-V2≤0.3mvV3≤0.5mvV4-V6≤0.1mvQT間期0.32s-0.44s（二）心律失常

cardiacarrthythmias

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律。心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction3.起搏心電圖pacemakerelectrocrdiogram2.1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動(dòng)prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動(dòng)過速ectopictachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutterandfibrillation（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ竇性心律不齊：符合竇性心律，P-P間期差>0.12s,p-p間期之差>3小格竇性心動(dòng)過速：符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率>100次/分，本圖心房率152次/分R-R間期<3大格記?。?大格：50次/分、5大格：60次/分、4大格：75次/分、3大格：100次/分、2大格：150次/分、1大格300次/分竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心動(dòng)過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分

R-R間期5>大格竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。5.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。3.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm

交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF

的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ（3）過早搏動(dòng)prematurebeat

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X房性早搏：提前出現(xiàn)的P`-QRS波群，P`波與竇性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS為室上性，偶見寬大畸形（差傳），代償間歇不完全（配對(duì)時(shí)間+代償間歇<2P-P）。本圖可見2個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前一個(gè)QRS為室上性，后一個(gè)寬大畸形（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。提前出現(xiàn)P`波為房性早搏主要診斷要點(diǎn)，P`波后出現(xiàn)相關(guān)的QRS波（增寬）是與室性早搏鑒別要點(diǎn)

早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1出現(xiàn)差傳的原因過早到達(dá)的房性、交界性搏動(dòng)或頻率過快的房性、交界性心動(dòng)過速等室上性心動(dòng)過速下傳時(shí)遇到某一束支絕對(duì)不應(yīng)期形成的室內(nèi)差異傳導(dǎo)也可使QRS增寬，且多呈右束支阻滯圖形(右束支的不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)),其QRS時(shí)限一般小于0.16s

。本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS寬0.13s。房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前的P`-QRS-T波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形房性早搏三聯(lián)律：每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)提前下傳的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。短陣室性心動(dòng)過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon受阻性房早搏:提前出現(xiàn)的P`波，其后無QRS波，有代償間歇?；蚍Q房早未下傳本圖每2個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前P`波未下傳，為受阻性房性早搏三聯(lián)律（或房性早搏未下傳三聯(lián)律）。交界性早搏junctionalprematurebeat

交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms

當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。①房性逸搏atrialescape

按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。②交界性逸搏junctionalescape③室性逸搏ventricularescape心電圖特征其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)。

將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM（5）異位性心動(dòng)過速

ectopictachycardia①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycardia②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

nonparoxysmaltachycardia①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycardia

1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

2.陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia,TVT陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

nonparoxysmaltachycardia

實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約350~600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則，QRS可為室上性（有時(shí)可增寬，如伴有左或右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)）。本圖明顯f波，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常。為快速型心房纖顫。（平均心室率大于100次/分為快速型、小于60次/分為慢型心房纖顫）多見于風(fēng)心瓣膜病，冠心病，肺心病等器質(zhì)性心臟病患者也可見于正常人，多呈陣發(fā)性心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，第8-10個(gè)QRS波呈連續(xù)寬大畸形（闡聯(lián)現(xiàn)象）

，有長(zhǎng)-短周期、無類似代償間歇，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低，T波倒置。（可與室性搏動(dòng)鑒別）房撲（F波，鋸齒波，2：1）心房撲動(dòng)：P波消失，代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的F波，F(xiàn)波頻率約250~350/分,QRS多為室上性。心室律是否規(guī)則因F波下傳比例不同而不同，常見2：1~4：1規(guī)則或不規(guī)則下傳。本圖F波頻率300次/分,多呈2:1-3:1下傳，F(xiàn)-R也不整，使R-R不規(guī)則，心室率140左右次/分。心房撲動(dòng)：本圖F波頻率320次/分，稍不規(guī)則，R-R也稍不規(guī)則，心室率160次分（2：1下傳）。2:1房室傳導(dǎo)：心房撲動(dòng)最典型的傳導(dǎo)方式，波形、振幅、時(shí)間、傳導(dǎo)比例均相同，F(xiàn)-R間期及R-R間期均相等，F(xiàn)-R間期延長(zhǎng)固定。表現(xiàn)為兩個(gè)F波中的一個(gè)F波出現(xiàn)在收縮早期或中期，偶也可出現(xiàn)在舒張晚期而致F-R間期太短，故F波因房室交界區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期，收到絕對(duì)干擾未能下傳。另一個(gè)F波在收縮晚期或舒張期出現(xiàn)，故未能下傳產(chǎn)生室上性QRS波群，F(xiàn)-R間期延長(zhǎng)，一般為0.26-0.45s。3:1房室傳導(dǎo)：心房撲動(dòng)當(dāng)?shù)谝粋€(gè)F波下傳時(shí)，在房室交界區(qū)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，使第二個(gè)F波不能下傳（房室交接區(qū)為不應(yīng)期），第三個(gè)F波才能下傳至心室（房室交接區(qū)反應(yīng)期），即每三個(gè)F波中，僅有一個(gè)下傳至心室。臨床上較2:1房室傳導(dǎo)少見。室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，代償完全。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中間，而且每隔一個(gè)正常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的P-R間期稍延長(zhǎng)（干擾性P-R延長(zhǎng)）。室性早搏三聯(lián)律：每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P-QRS波后有2個(gè)室性早搏（成對(duì)室早）稱為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。本圖為每一個(gè)正常P-QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏多源性室性早搏：有兩種以上聯(lián)律間期不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齊時(shí)P波不清,易與室上速伴差傳混淆,當(dāng)R-R不整時(shí),看到明顯P波,呈房室分離。QRS時(shí)限0.13s。符合分支型室速。（男，23歲）

房室分離，室性融合波，室上性?shī)Z獲為確診室速的依據(jù)。持續(xù)性單形性室速：QRS時(shí)間>0.12s,頻率·140-180bpm尖端扭轉(zhuǎn)性室速多形態(tài)性室速多發(fā)生Q-T間期延長(zhǎng)基礎(chǔ)上先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合癥繼發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)：電解質(zhì)紊亂，藥物導(dǎo)致可演化為室顫室撲，猝死心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）A細(xì)顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡往往是心臟停跳前的短暫征象。預(yù)激綜合征指通過房室結(jié)、希-浦系統(tǒng)下傳的激動(dòng)抵達(dá)心室之前，心室已預(yù)先除極，房室間存在一支或多支附加傳導(dǎo)途徑，稱為旁道，旁道傳導(dǎo)速度快于正常房室傳導(dǎo)途徑，激動(dòng)通過旁道下傳使心室提前除極。有特征性心電圖表現(xiàn)，并能誘發(fā)快速心律失常。典型預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）存在房室旁道P-R間期縮短<0.12s，QRS波起始部見Δ波，QRS波時(shí)間≥0.10s，繼發(fā)性ST-T改變“A”型：V1QRS波群主波向上“B”型：V1QRS波群主波向下W-P-WA型P-R間期0.10sQRS起始部δ波或叫預(yù)激波QRS時(shí)限0.12sV1:主波向上/δ波向上預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVFW-P-WB型本圖P-R間期0.09秒QRS時(shí)限0.16秒QRS起始處有δ波V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量對(duì)向右前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的“Δ”波及主波均向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)相反。預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:全圖P波不清，R-R絕對(duì)規(guī)則，心室率150-250次/分，多在160-180次/分，QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。本圖心室率171次/分，符合上述條件。（P波不清原因：可能心房心室同時(shí)除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:QRS室上性，R-R整齊，心率153次/分。左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12二尖瓣P(guān)波:P波時(shí)限≥

0.11s，P波呈M型（雙峰型），峰間距≥0.04s本圖:為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,P波時(shí)限0.13s>0.11s，在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s>0.04s。符合左房肥大心電圖改變。（本身P-R間期大于0.20s，有一度房室傳導(dǎo)阻滯）肺型P波:

P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓＞0.25mV和或V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓＞0.15mV，雙向時(shí)≥0.30mV，常見于右房肥大、右房負(fù)荷過重及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯本圖:肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，時(shí)限約0.09s，P波電壓0.25~0.35mV。符合右房肥大、右房負(fù)荷過重心電圖改變。右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

本圖II、III、aVFP波0.40~0.50mV雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）

V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mV、SV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。左心室肥大伴ST-T改變：患者有高血壓病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多數(shù)R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低0.05~0.4mV,T波倒置右房右室大：男5歲（房缺）V1導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性P波),電軸右偏107°，V1呈qRS型R波=2.2mV>1.5mv右室高電壓：是指V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓>1.0mV(小兒>1.5mV)。RV1+SV5>1.2mV（成人）慢阻肺致右心室肥大常見心電圖特征為：1）電軸右偏。2）顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。3）肺型P波（低電壓時(shí)P波≥0.2mV）。4）aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q＞1。本圖無肺型P波，電軸+170°，V1-V6均S波為主。右心室肥大1、電軸右偏

QRS主波:Ⅰ向下，Ⅲ向上

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1，V5R/S≤1,v1-v6呈rS型，

RV1>1.0vm,RV1+SV5＞1.2vm3、ST－T異常

右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重癥可 ＞1.2mV） ③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，

VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V62.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。

常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。2.2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。

心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVR

aVL

aVFV1V2V3V4V5V6RS型QR型左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－

-90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無明顯增寬。

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6RS型QR型

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時(shí)限正常或稍增寬(<0.12sec)。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVR

aVL

aVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在＋110°至+180°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型；4.II、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。（3）預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束bypasstract2.3起搏器心電圖起搏心電圖=自主心律+起搏心律根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位：?jiǎn)吻黄鸩鳎河倚姆炕蛴倚氖译p腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+雙心室起搏器的分類起搏器的國(guó)際代碼字母序號(hào)1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T觸發(fā)D（A+V）D（A+V）D雙重（I+T）R頻率調(diào)整起搏器的時(shí)間間期單腔時(shí)間間期低限頻率間期（LRI）不應(yīng)期（VRP）空白期（BP）上限頻率間期（URI）低限頻率間期（LRI）VVI/60低限頻率間期心室起搏心室起搏低限頻率：規(guī)定起搏器起搏的最低頻率低限頻率間期心室起搏心室感知心室起搏

心室不應(yīng)期（VRP）由起搏或感知的事件開始的間期用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制不應(yīng)期由起搏的或感知的事件開始不應(yīng)期：防止心臟事件引起的抑制避免感知：起搏信號(hào)起搏QRS波T波

不應(yīng)期內(nèi)感知：不會(huì)重整起搏間期空白期（BP）低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動(dòng)用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期上限頻率間期（URI）低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR/60/120規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）在VVIR/AAIR模式下發(fā)揮作用空白期不應(yīng)期上限頻率間期雙腔時(shí)間間期低限頻率（LR）上限頻率（UR）房室間期（AVI）不應(yīng)期和空白期（VRP，PVARP,PAVB）低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率間期（LRI）在沒有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期房室間期（AVI）由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)，可分別設(shè)定感知后房室間期(SAV)起搏后房室間期(PAV)DDD60/120心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP房室間期（心房不應(yīng)期）PVARP作用避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知：心室刺激信號(hào)、心室除極波、異常T波PVARP作用避免感知逆?zhèn)鞯腜波雙腔起搏器四個(gè)基本時(shí)間間期1.LRI

2.VRP

3.AVI

4.PVARP起搏間期：指在無自身心律時(shí)，連續(xù)兩個(gè)起搏信號(hào)之間的時(shí)距（SS間期）逸搏間期：指心室起搏信號(hào)與其前自身QRS波的時(shí)距或心房起搏信號(hào)與其前自身P波間的時(shí)距（RS或PS間期）起搏心電圖中常用間期若起搏頻率設(shè)定60次/分，基礎(chǔ)起搏間期為：60000ms/60=1000ms起搏心電圖的主要表現(xiàn)方式是：釘樣信號(hào)后緊隨出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖波形起搏功能和感知功能判斷？小結(jié)三.心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。（五）心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction冠狀循環(huán)coronarycirculation正常與異常冠狀動(dòng)脈造影

normalandabnormalcoronaryarteryangiography心肌缺血myocardialischemia心肌損傷myocardialinjury心肌梗死m(xù)yocardialinfarction冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后室間支右室后支心電圖導(dǎo)聯(lián)與心梗部位及冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的關(guān)系導(dǎo)聯(lián)心室部位供血冠狀動(dòng)脈II、III、aVF下壁右冠狀動(dòng)脈或回旋支I、aVL、V5、V6側(cè)壁前降支或回旋支I、aVL高側(cè)壁V1~V3前間壁前降支V3~V5前壁前降支V1~V5廣泛前壁前降支V7~V9正后壁回旋支或右冠狀動(dòng)脈心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對(duì)稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)心肌缺血myocardialischemia

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌損傷myocardialinjury

隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。

心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死

下壁心肌梗死

高側(cè)壁心肌梗死正后壁心肌梗死心室除極順序的改變

心室肥大急性心肌炎

生理性或位置性

束支阻滯預(yù)激心室肥厚正常人肺心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）Q波型心肌梗死Q-waveinfarction急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常

心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

急性廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5